Superior de Ensenada, Baja California
Maestría en Ciencias
en Ciencias Computacionales
Diseño y evaluación de interfaces de usuario para un
expediente médico geriátrico
Tesis
para cubrir parcialmente los requisitos necesarios para obtener el grado de
Maestro en Ciencias
Presenta:
José Luis Robles Reyes
José Luis Robles Reyes
y aprobada por el siguiente Comité
Dr. Jesús Favela Vara
Codirector de tesis
Dra. Ana Isabel Martínez García
Codirectora de tesis
Miembros del comité
Dr. Salvador Villarreal Reyes
Dr. José Antonio García Macías
José Luis Robles Reyes © 2019
Queda prohibida la reproducción parcial o total de esta obra sin el permiso formal y explícito del autor y director de la tesis.
Dr. Jesús Favela Vara
Coordinador del Posgrado en Ciencias de la Computación
Resumen de la tesis que presenta José Luis Robles Reyes como requisito parcial para la obtención del grado de Maestro en Ciencias en Ciencias de la Computación.
Diseño y evaluación de interfaces de usuario para un expediente médico geriátrico
Resumen aprobado por:
Dr. Jesús Favela Vara
Codirector de tesis
Dra. Ana Isabel Martínez García
Codirectora de tesis
El envejecimiento de la población mundial se ha acelerado en años recientes, como resultado de una baja en el índice de natalidad y el aumento en la esperanza de vida, esto debido principalmente a avances en la medicina y prevención de las enfermedades. Se espera que para el año 2035 el número de niños sea igual al número de adultos mayores. Por otro lado, avances recientes en tecnología de información hacen factible mejorar el sistema de salud. El expediente clínico electrónico es un ejemplo claro de tecnología que permite mejorar los sistemas de salud. Sin embargo, si bien ha habido avances importantes en el desarrollo de expedientes electrónicos, éstos se han enfocado principalmente a documentar las actividades de las instituciones de salud. Una excepción son los expedientes electrónicos personales, que permiten a individuos llevar un registro de resultados clínicos, medicamentos, e historia clínica. Estos dos tipos de expedientes sin embargo, están separados uno del otro. En particular en el caso de personas mayores que son dependientes y son cuidadas por varios familiares y/o cuidadores informales, existe la necesidad de llevar un registro de información médica del individuo, y de compartirla con los especialistas en salud. De aquí surge la propuesta de este trabajo de tesis enfocado en desarrollar un sistema de expediente médico electrónico para el área de geriatría, con el objetivo de apoyar al médico geriatra en la toma de decisiones respecto a la salud del paciente. Se desarrolló un prototipo de expediente médico que permite al médico geriatra consultar información de medicamentos, sueño y eventos de cuidado que son registrados por familiares y cuidadores informales. Para cada uno de los componentes del expediente se realizaron dos interfaces de usuario. El sistema fue evaluado utilizando la técnica Thinking Aloud por un médico geriatra. Los resultados obtenidos dan evidencia de que el sistema propuesto es útil y fácil de usar. Se diseñó una segunda versión del prototipo que integra las principales recomendaciones que surgieron de la evaluación.
Abstract of the thesis presented by José Luis Robles Reyes as a partial requirement to obtain the Master of Science degree in computer’s science
Design and evaluation of user interfaces for a geriatric medical record
Abstract approved by:
Dr. Jesús Favela Vara
Codirector de tesis
Dra. Ana Isabel Martínez García
Codirectora de tesis
The aging of the world population has accelerated in recent years, as a result of the drop in the birth rate and the increase in life expectancy, mainly due to advances in medicine and prevention of diseases. It is expected that by 2035 the number of children will be equal to the number of older adults. On the other hand, recent advances in information technology make feasible to improve the health system. The electronic clinical record is a clear example of technology that allows improving health systems. However, although there have been important advances in the development of electronic files, these have focused mainly on documenting the activities of health institutions. An exception is personal electronic records, which allow individuals to keep a record of clinical results, medications, and medical history. These two types of records, however, are separated from each other. Particularly in the case of elderly people who are dependent and are cared for by several relatives and/or informal caregivers, there is a need to keep a record of the individual's medical information, and to share it with the health specialists. From here arises the proposal of this thesis work focused on developing an electronic clinical record system for the area of geriatrics, with the aim of supporting the geriatric physician in making decisions regarding the patient's health. A prototype of a medical record system was developed that allows the geriatric doctor to consult information about medications, sleep and care events that are recorded by relatives and informal caregivers. For each one of the components of the file, two user interfaces were made. The system was evaluated using the Thinking Aloud technique by a geriatric doctor. The results obtained give evidence that the proposed system is useful and easy to use. A second version of the prototype was designed that integrates the main recommendations that emerged from the evaluation.
Dedicatorias
Este trabajo de investigación se lo dedico a Dios por permitirme salir adelante pese a todos los obstáculos que se me
presentaron durante mi estancia en CICESE y en Ensenada, también se lo dedico a mi madre, que me alentó y me
apoyó aun cuando era ella quien necesitaba de mi durante estos dos años, esto es para ti madre mía… Por último se
lo dedico a todas esas personas que me apoyaron con palabras de aliento, con un abrazo, incluso con críticas, porque
Agradecimientos
Quiero agradecer principalmente a Dios, y a todas y cada una de las personas que me ayudaron a salir adelante, a
mis compañeros, Rewer, David, Esteban, Arturo, Gloria, y especialmente a Alberto quien me apoyó siempre, también
quisiera agradecer a mi codirectora Ana Martínez, por ser tan paciente conmigo, y al Jesús Favela por aceptar unirse
a este reto pese a que fue a última hora, muchas gracias por sus consejos y por compartir su conocimiento conmigo.
Gracias a CICESE y CONACYT por la oportunidad brindada.
Por último y no menos importante, quisiera agradecer a mi familia, les doy las gracias, porque a pesar de las
Tabla de contenido
Página
Resumen en español………..………...……...……… ii
Resumen en inglés……….……….……….…….. iii
Dedicatorias……….……….……… iv
Agradecimientos……….………..……….…... v
Lista de figuras……….……….…..………....…... viii
Lista de tablas……….……….……… x
Capítulo 1. Introducción,
1.1 Antecedentes .…………...………..…………...………..………
1.2 Definición del problema…………..……….…..
1.3 Hipótesis.…...……….……
1.4 Preguntas de investrigación…...………
1.5 Justificación………..…
1.6 Objetivos………..………..…
1.6.1 Objetivo general..………..……..………..
1.6.2. Objetivos específicos…..……….
1.6 Preguntas de investigación.……….……….
1.7 Metodología……….……….
1.8 Organización de la Tesis…..……….……….……..
Capítulo 2. Marco teórico…..……….……….
2.1 Adulto mayor y sus características....……….………
2.2 Necesidades del área geriátrica…..………..
2.3 Expediente clínico electrónico…..………..
2.4 Uso de la actigrafía en el registro de sueño…..………
2.5 Registro de adherencia de medicamentos…..………..
2.6 Bitácora clínica: seguimiento a un evento clínico…..………..
Capítulo 3. Diseño y desarrollo de un expediente médico geriátrico integral……..……….……..
3.1 Estudio contextual……….…..……….………...
3.1.2 Análisis de los datos……..………..……….…………..…….
3.2 Análisis contextual………...……….………….……….………
3.2.1 Análisis y diseño del sistema de expediente médico electrónico para geriatría.………..
3.2.2 Diagramas de casos de uso….……….…………
3.2.3 Detallado de casos de uso……….………..……….…….……
3.2.4 Diagrama de clases……….………..…..
3.3 Desarrollo de interfaces………….………..…………...……….…………..….…………
3.4 Evaluación de las tecnologías………...………
Capítulo 4. Evaluación del expediente geriátrico integral. …..………..……….………..
4.1 Diseño de la evaluación..……….…………...
4.1.1 Objetivos de la evaluación…..………..………..………
4.1.2 Participantes de la evaluación….………..………
4.1.3 Instrumentos y artefactos utilizados durante la evaluación..……….
4.2 Procedimiento………...…………..………..……….
4.3 Análisis de resultados de evaluación…..………..……….……….….
Capítulo 5. Resultados………..………..……….………..……….………….….
5.1 Resultados generales………..……….………..……….……….
5.2 Resultados………..………..……….………..……….………
5.2.1 Propuesta de mejoras enfocadas a la presentación de la información………….…………
5.2.2 Clasificación de resultados enfocados al contenido de información……….
5.2.3 Clasificación de resultados enfocados a la utilidad de la información………..….
5.3 Propuesta de rediseño………..…..………..……….………..……….……
Capítulo 6. Conclusiones……….………..……….
6.1 Trabajo a futuro……….……….……….……….
Lista de Figuras
Figura 1. Índice de Envejecimiento: información estadística de resultados esperados de población en el
futuro... 1
Figura 2 Metodología de Desarrollo: Metodología seguida durante este trabajo de investigación y sus entregables por etapa ... 7
Figura 3. Ejemplo de codificación abierta ...18
Figura 4 Proceso de generación del diagrama de afinidad ...20
Figura 5. Diagrama de Afinidad ...21
Figura 6. Diagrama de Casos de Uso ...23
Figura 7. Diagrama de Clases ...28
Figura 8. Diagrama de Operaciones ...29
Figura 9. Diagrama de Secuencia de Actualizar Expediente ...30
Figura 10: Opciones A y B ...31
Figura 11. Opción A: Registro de Sueño ...32
Figura 12. Opción B: Actigrafía de Sueño ...33
Figura 13. Opción A: Registro de Medicamentos ...34
Figura 14. Opción B: Adherencia de Medicamentos ...34
Figura 15. Opción A: Mensajes Bitácora ...35
Figura 16. Opción B: Mensajes Bitácora ...36
17. Ejemplo de configuración de evaluación. ...40
Figura 18. Ejemplo de pantalla capturada durante la evaluación utilizando APowersoft Software de Grabación de Pantalla. ...43
Figura 1: Propuesta de Diseño de Página Principal……….……52
Figura 2: Propuesta de Diseño de Sistema de Registro Clínico………..…….53
Figura 21: Propuesta de Diseño de Página Principal ...80
Figura 22: Propuesta de Diseño de Sistema de Registro Clínico ...80
Figura 24. Diagrama de secuencia de Consulta de Expediente ...80
Figura 25. Diagrama de secuencia de Registro de Expediente ...81
Figura 26. Diagrama de secuencia de Generar Resumen Clínico ...81
Lista de tablas
Tabla 1. Medios de recolección de datos ...17
Tabla 2. Proceso iterativo de la categorización de resultados ...20
Tabla 3. Horas de sueño y su retroalimentación ...32
Tabla 4. Características de Opciones a Evaluar ...42
Tabla 5. Resultados obtenidos dentro de la clasificación de presentación. ...47
Tabla 6. Resultados obtenidos dentro de la clasificación de contenido. ...48
Tabla 7. Resultados obtenidos dentro de la clasificación de utilidad. ...49
Tabla 8: Resultados de la Evaluación ...50
Capítulo 1. Introducción
1.1 Antecedentes
La población de adultos mayores está en constante aumento, por lo que se estima que para el año 2035,
el número de adultos mayores iguale al número de niños a nivel mundial. (OMS, 2017) (PROFECO, 2017)
Figura 3. Índice de Envejecimiento: información estadística de resultados esperados de población en el futuro.
Aunado al envejecimiento de la población mundial, el costo del cuidado y seguimiento a la salud del adulto
mayor es cada vez mayor, debido al crecimiento de esta población, y al incremento en el costo de los
cuidados, medicamentos e intervenciones que requieren (Sarahí, 2015). Por otro lado, el seguimiento de
la salud del adulto mayor suele realizarse tanto por sus médicos, a través de las consultas médicas, como
por familiares o cuidadores informales, principalmente en el caso de personas que se vuelven
dependientes debido al deterioro de su salud. Este seguimiento se vuelve complicado por la cantidad de
tiempo y número de personas que intervienen en el cuidado. Por ejemplo, una persona que padece una
enfermedad crónica por 10 años puede sobrevivir a su cuidador informal primario y depender de otros
La mayoría de los adultos mayores y sus cuidadores informales no llevan un registro detallado de síntomas,
medicación y comportamientos asociados con su salud, y cuando asisten a consulta la información de salud
que proporcionan al médico generalmente es anecdótica, con pocos datos precisos que le sean de utilidad
para realizar una valoración de salud más completa, por ejemplo, un registro histórico de las horas de
sueño que le permita valorar si tiene algún problema causado por el medicamento, depresión u otro
problema de salud. En este sentido, es útil facilitar el registro de información de salud adecuado, que
permita el intercambio de información entre los cuidadores del adulto mayor y su médico geriatra para
poder realizar una valoración más apropiada de su salud.
Por otro lado, la tecnología de información ha sido aplicada a distintas áreas de la salud; como es el caso
del desarrollo del expediente médico electrónico. Donde un expediente médico es el resultante de la
entrevista médico-paciente, y la bitácora de cada individuo hospitalizado; el expediente guarda los datos
clínicos ordenados, y accesibles para el médico; por lo que el valor que tiene cada expediente médico es
imponderable. (Elizalde, 2001). No obstante, aunque existe desarrollo en el área del expediente médico
electrónico como apoyo al seguimiento de la salud en hospitales y la consulta médica (Secretaría de
Salud, 2011), es poco el trabajo que se ha realizado para complementar la información que aportan los
especialistas del cuidado de la salud con aquella obtenida en casa (Valverde, 2004). Sin embargo, este es
un aspecto muy relevante en el cuidado y seguimiento de la salud del adulto mayor debido a su fragilidad
y constantes tratamientos médicos (Pérez, 2017). De aquí la importancia de centrarnos en la especialidad
de geriatría.
Dentro del trabajo realizado para el seguimiento personalizado de la salud se encuentra el expediente
médico personal, que se define como “una aplicación electrónica a través de la cual las personas pueden
acceder, administrar y compartir su información de salud y la de otras personas para las que están
autorizados, en un entorno privado, seguro y confidencial” (Markle Foundation, 2003). En general este
tipo de expediente facilita el registro diario de datos clínicos como son presión arterial, niveles de azúcar
en la sangre, frecuencia cardiaca, peso, tipo de sangre, alergias, etc., así como información de salud como
episodios de malestares o padecimientos específicos temporales, entre otros (Leal, Campos, Domínguez,
& Sheissa, 2011). Asimismo, además de registrar esta información, el paciente puede guardar resultados
de análisis clínicos, recetas, etc. de su tránsito por el sistema de salud. Este tipo de trabajos son genéricos,
esto es, almacenan y muestran la información de la misma forma que el expediente médico, pero de
Sin embargo, en el área de medicina geriátrica, hay aspectos muy relevantes a tomar en cuenta en el
seguimiento de salud del adulto mayor, tal como cambios en comportamiento, disminución de peso, falta
de apetito, adherencia a tratamiento, sueño, entre otros, ya que estos ayudan al médico geriatra a valorar
de forma más puntual la salud del paciente y tomar decisiones clínicas de forma más integral. De aquí
que el poder contar con un histórico de estos datos presentados apropiadamente para su consulta es de
gran utilidad. Se prevé, a futuro, un entorno en el que la información de salud, de un individuo, pueda
fluir sin problemas entre los sistemas utilizados por los profesionales de la salud, cuidadores y paciente,
siempre y cuando el paciente lo autorice (Tang, Ash, Bates, Overhage, & Sands, 2006).
Si bien los médicos son el principal usuario de un sistema de expediente médico, Friedman (2017), indica
que el rol del cuidador debe tomarse en cuenta en el desarrollo de un sistema de expediente médico
electrónico. Un enfermero, suele jugar el rol de cuidador o auxiliar del paciente dentro del hospital, pero
¿Quién cuida al paciente fuera del hospital? Los cuidados en casa, no siempre están dados por un
profesional de la salud como un enfermero, con frecuencia son dados por un familiar. Por lo que el rol
del acompañante del paciente geriátrico, debe considerarse al diseñar y desarrollar un sistema de
expediente médico electrónico.
En la norma mexicana NOM-004-SSA3-2012, se explican qué características debe tener un expediente
médico electrónico. Sin embargo, la norma está enfocada a un expediente médico general, por lo que
habría que conocer qué necesidades deben agregarse o cambiar para el área geriátrica. Y es aquí, donde
se presenta un importante reto. ¿Qué características debe tener un expediente médico geriátrico, que
está dirigido tanto al médico como al cuidador del paciente? ¿Cómo debe mostrarse la información para
facilitar la toma de decisiones?
Por otra parte, algo importante a considerar, es la forma en que se le presenta la información al médico,
para que resulte de utilidad en la toma de decisiones. Por esto, es importante analizar la forma adecuada
de presentar la información obtenida del seguimiento en casa para que pueda ser interpretada de forma
efectiva y rápida.
Por lo tanto, los roles a considerar, para el desarrollo de un sistema de expediente médico geriátrico
electrónico integral, son el médico, el paciente, y el cuidador del paciente, y el reto es encontrar las
características que debe tener un expediente integral que actué como puente entre la información que
1.2 Definición del Problema
Existe la necesidad de contar con un sistema de expediente médico electrónico que permita el intercambio
de información entre el paciente adulto mayor o su cuidador, con el medico geriatra; donde es de
particular relevancia el que el médico tenga acceso, en un formato relevante para su interpretación y uso,
a información de importancia recabada por el paciente y sus cuidadores, tales como reacciones a
medicamentos, alimentación, padecimientos, calidad de sueño, etc. el cual asista al médico geriatra en la
toma de decisiones con respecto a la salud del paciente.
1.3 Hipótesis
La toma de decisiones de un médico geriatra puede ser favorecida al contar con información que
cuidadores familiares del adulto mayor registren oportunamente durante el cuidado del paciente y que
sea presentada apropiadamente de acuerdo a sus necesidades.
1.4 Preguntas de Investigación
¿Es posible que la toma de decisiones del médico geriatra, pueda ser favorecida al contar con
información que registren los cuidadores informales del adulto mayor?
¿Qué manera de mostrar la información en una interfaz de usuario para expediente clínico
electrónico geriátrico es la más indicada para facilitar la toma de decisiones del médico geriatra?
1.5 Justificación
La población de adultos mayores ha crecido considerablemente en los últimos años no solo en México sino
en todo el mundo. Según estudios realizados por (INEGI, 2005) durante el censo de población y vivienda
adultos mayores, hoy en día, la cifra supera los 10.9 millones de adultos mayores, lo que representa el 9.3
% de la población en México.
Existen pocos especialistas para el área de geriatría, y si consideramos el aumento de la población de
adultos mayores, las necesidades del área geriátrica aumentarán proporcionalmente al envejecimiento de
la población mundial.
Las normas y protocolos que existen para la implementación de un expediente médico electrónico se
enfocan a medicina de primer nivel, es decir, no suelen considerar especialidades. No existe un protocolo
o norma que dicte como debe mostrarse la información dentro de un expediente clínico electrónico.
Tampoco existen mecanismos para comunicar al médico, de forma eficiente, información relevante sobre
la actividad y comportamiento del paciente de manera que le auxilien en la toma de decisiones clínicas.
1.6 Objetivos
1.6.1 Objetivo general
Desarrollar y evaluar interfaces de usuario para mostrar información al médico geriatra, que incorpore
información que registren familiares y cuidadores informales sobre actividades relacionadas con el
seguimiento de la salud del adulto mayor, con el objetivo de apoyar la toma de decisiones del médico
geriatra con respecto a la salud del paciente.
1.6.2. Objetivos específicos
Determinar información de interés que puede registrar un cuidador y sea de utilidad al médico
geriatra.
Proponer variantes de interfaces para presentar información registrada por los cuidadores.
Proponer formas en que los cuidadores pueden registrar la información relevante de manera
confiable y con poco esfuerzo.
1.7 Metodología
La metodología aplicada en el presente trabajo de tesis involucra los siguientes pasos (ver Figura 2):
Etapa 1: Revisión de la Literatura.
- Realizar una revisión de la literatura, con el objetivo de encontrar trabajos relacionados que
pudieran ser de utilidad al momento de diseñar el sistema de expediente clínico electrónico
para el área de geriatría, así como su respectiva interfaz de usuario.
Etapa 2: Revisión de la Tecnología.
- Realizar una revisión de la tecnología, con el objetivo de encontrar las herramientas indicadas
para el desarrollo del sistema de expediente clínico electrónico y su interfaz de usuario.
Etapa 3: Estudio Contextual.
- Realizar un estudio contextual, que involucre tanto al médico geriatra así como al cuidador
informal, con el objetivo de conocer las necesidades que tienen como usuario, para definir las
características del sistema de expediente clínico electrónico y su interfaz de usuario.
Etapa 4: Análisis y Diseño del Sistema.
- Realizar el análisis y diseño del sistema, con el objetivo de plasmar la funcionalidad que tendrá
el sistema de expediente clínico electrónico, así como proponer el diseño de interfaz que será
evaluado.
- Desarrollar el sistema de expediente clínico electrónico con su respectiva interfaz de usuario
de acuerdo a los requerimientos obtenidos durante el estudio contextual.
Etapa 6: Evaluación de Interfaces de Usuario del Sistema.
- Evaluar la interfaz de usuario del sistema de expediente clínico electrónico, con el objetivo de
conocer si le sirve al médico geriatra en el proceso de toma de decisiones con respecto a la
salud del paciente.
Figura 4Metodología de Desarrollo: Metodología seguida durante este trabajo de investigación y sus entregables por etapa
1.8 Organización de la Tesis
El presente trabajo de tesis se encuentra organizado en seis capítulos. A continuación se da una breve
descripción de cada uno de ellos:
Capítulo 2. El capítulo 2 trata sobre el trabajo relacionado con sistemas de expediente clínicos electrónicos.
Aquí se incluyen los trabajos más relevantes que vayan acorde a la línea de investigación de sistemas
Capítulo 3. El capítulo 3 describe el diseño y desarrollo del sistema propuesto.
Capítulo 4. En el capítulo 4 se describe el diseño de la evaluación, así como los parámetros de aplicación
de la misma.
Capítulo 5. El capítulo 5 se abordan los resultados obtenidos de la evaluación de la interfaz de usuario del
sistema, así como una propuesta de rediseño final, basada en los resultados obtenidos.
Capítulo 6. En el capítulo 6 se muestran las conclusiones obtenidas al desarrollar este trabajo de
Capítulo 2. Marco teórico
En este capítulo se presenta un estudio de los trabajos relacionados sobre las características del adulto
mayor y sus necesidades, así como las necesidades del área geriátrica en cuanto a expediente clínico
electrónico se refiere. También se describe la norma oficial mexicana de expediente clínico electrónico,
así como la importancia que puede tener la utilización de actigrafía en registros de sueño, la importancia
que puede tener el registro de la adherencia terapéutica en medicamentos y la importancia del
seguimiento a un evento clínico en una bitácora de cuidados generales.
Conocer las necesidades del adulto mayor y conocer las necesidades del área geriátrica, son
fundamentales si se busca mejorar el sistema actual de expediente clínico que es utilizado en el área de
geriatría. La especialidad de geriatría, así como algunas otras, no suelen tener su propia norma oficial para
manejo de información en expediente clínico electrónico, por lo que es importante considerar cubrir tanto
necesidades clínicas del paciente, como necesidades de manejo de información dentro de un expediente
clínico.
2.1 Adulto mayor y sus características
Envejecer es parte del ciclo de la vida, es la etapa final de un ciclo que inicia con el nacimiento, que continúa
con el desarrollo o crecimiento hasta llegar al envejecimiento, y en cada una de las etapas de este ciclo las
habilidades del ser humano van evolucionando gradualmente. Al llegar a la vejez sentidos como la vista y
el oído van perdiendo agudeza, lo cual dificulta realizar actividades que en anteriores etapas como la
juventud se hacían con normalidad, y habilidades cognitivas como la memoria pueden presentar
problemas al llegar a edades avanzadas, a este proceso gradual se le conoce como deterioro cognitivo.
(Hernández, Avilés, & Castillo, 2007), y a la persona que llega a la vejez se le conoce como adulto mayor.
Según la Organización Mundial de la Salud, es considerada adulto mayor toda persona mayor de 60 años.
El deterioro cognitivo suele estar ligado con problemas de salud crónicos como la demencia o Alzheimer,
sin embargo el deterioro suele presentarse de manera natural y se considera normal en edades avanzadas.
Por otra parte, al padecer deterioro físico y cognitivo, el adulto mayor va perdiendo su independencia, lo
que significa que deben ser asistidos en sus actividades de la vida diaria. Existen distintos métodos para
conocer el nivel de dependencia de un adulto mayor, la mayoría de los métodos son clínicos y se realizan
la cual suele ser catalogada como leve, moderada o severa. (Muñoz Silva, Rojas Orellana, & Marzuca-Nassr,
2015)
2.2 Necesidades del área geriátrica
En México, según estudios de la Universidad Nacional Autónoma de México, sólo existen 401 geriatras
certificados en todo el país, la cual es una cifra muy baja considerando el número de adultos mayores en
la república. (UNAM, 2017)
Según estudios realizados por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía, en México existen cerca de
13 millones de adultos mayores, cifra que sigue aumentando considerablemente. (INEGI, 2017) Entonces,
si consideramos sólo a los 401 médicos geriatras actualmente certificados, sólo habría un geriatra para
32,419 habitantes, lo que supone una cifra insuficiente de geriatras en México, lo que a su vez, recae en
la calidad de atención médica que reciben los adultos mayores en México.
Por otra parte, no existe un protocolo o norma mexicana para expediente clínico electrónico para el área
geriátrica, ya que la norma oficial mexicana de expediente clínico NOM-004-SSA3-2012 no considera
especialidad alguna en su compendio de normas y protocolos. Y esto, aunado a las carencias del sistema
geriátrico, pueden complicar el brindarle la atención médica adecuada a un adulto mayor, el cual suele
presentar padecimientos que le impiden valerse por sí mismo. (OMS, 2018)
2.3 Expediente clínico electrónico
La norma oficial mexicana de expediente clínico NOM-004-SSA3-2012 es la norma utilizada en México para
regular el desarrollo y utilización de expedientes clínicos electrónicos. Publicada el 15 de agosto de 2012,
es la actual norma en vigencia, la cual nació de una revisión a la anterior norma NOM-024-SSA3-2010
publicada en 2010, la cual contenía algunas inconsistencias con respecto a la privacidad y seguridad de la
información que se debe mostrar en el expediente clínico electrónico. La secretaría de Salud pretende
garantizar la información y la privacidad del expediente clínico, el cual es producto de la relación
de esta norma, podemos encontrar información sobre qué características debe tener un sistema de
expediente clínico electrónico, como lo son guías y formatos determinados por la secretaría de salud, así
como estándares que contengan las especificaciones y procedimientos destinados a la generación de
productos y/o servicios, tal es el caso de estudios sobre el paciente. También considera qué información
es relevante para un expediente clínico, así como el lenguaje de dicha información. También aborda
características técnicas que debe tener el expediente clínico electrónico, como lo son la seguridad,
garantizar la interoperabilidad entre diversos sectores de salud y la información que debe ser almacenada
en base de datos.
En general, la norma oficial mexicana considera toda información necesaria para el correcto
funcionamiento de un sistema de expediente clínico electrónico, sin embargo, carece de consideraciones
hacia especialidades como lo es el área de geriatría. La necesidad de una norma, como un conjunto de
reglas y protocolos dedicados al área geriátrica es una realidad, ya que existen leyes federales sobre salud,
medicina general, atención primaria, emergencias e incluso guías y manuales de buena práctica, que
tienen el objetivo de garantizar que la atención del paciente sea la adecuada, pero ninguna de estas está
enfocada al área geriátrica.
Según la guía de Valoración Geriátrica Integral, publicada por la Secretaria de Salud de México a través del
Instituto Mexicano del Seguro Social, existen elementos a considerar para realizar una valoración geriátrica
integral, y brindar una mejor atención de salud a los pacientes del área geriátrica. Entre estos elementos
destaca la valoración mental y psicoafectiva, la valoración funcional, la valoración sociofamiliar y la
valoración médico-biológica, las cuales a su vez, requieren de valoraciones específicas de ciertos
elementos de la vida y estado actual del paciente, para llegar a un diagnóstico (Instituto mexicano del
Seguro Social, 2010). Tal es el caso de la valoración mental y psicoafectiva, la cual considera trastornos de
sueño, trastornos causados por el deterioro cognitivo, así como trastornos depresivos, de ansiedad
generalizada y delirium. Por otra parte, la valoración funcional del paciente, la cual tiene como objetivo
valorar las actividades de la vida diaria del paciente, suele estar ligada a su vez, a la valoración mental y
psicoafectiva del paciente. El objetivo de tomar en cuenta ambas valoraciones, es el de conocer si el
paciente es capaz de valerse por sí mismo o si requiere asistencia básica, moderada o avanzada para
realizar las actividades de la vida diaria. Un ejemplo que involucra ambas valoraciones, es cuando se
requiere evaluar los trastornos de la marcha y/o los síndromes de caídas de un paciente geriátrico, los
cuales presentan tanto deterioro físico como cognitivo, por lo que involucraría utilizar ambas valoraciones.
Por otra parte, la valoración sociofamiliar suele estar ligada directamente a la valoración funcional y
sociofamiliares con los que cuenta el paciente en su entorno, como el nivel de atención que se le presta al
paciente geriátrico por parte de sus cuidadores. En resumen, el médico geriatra requiere valorar aspectos
específicos de la vida, entorno y salud del paciente, los cuales no están considerados directamente en la
norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012 de expediente clínico electrónico, por lo tanto, es necesario
considerar estos aspectos de cierta manera para desarrollar un sistema de expediente clínico electrónico.
2.4 Uso de la actigrafía en el registro de sueño
La actigrafía se define como un método no invasivo de registrar información sobre sueño y/o ritmo
cardiaco, mediante la colocación de un pequeño sensor que es normalmente colocado en el brazo no
dominante para medir la actividad en un determinado periodo de tiempo. (Ferre, 2013) Se considera la
actigrafía como una herramienta para realizar análisis tanto de sueño como de ritmo cardiaco según sea
el caso. Para cuestiones de trastornos de sueño, la exploración por actigrafía es cada vez más utilizada y
apreciada, debido a que permite realizar registros durante un prolongado periodo de tiempo a un bajo
costo y con precisión. Es además fácil de utilizar, permitiendo evaluar pacientes en casi cualquier condición
sin interferencias y sin interrumpir sus actividades normales. Sin embargo, el mayor inconveniente de la
actigrafía radica en la dificultad de extrapolar datos de actividad-reposo en sueño vigilia, y aunque existen
mecanismos para lograrlo, no se consigue erradicar los falsos positivos o en su caso, los falsos negativos.
(Sociedad Española de Sueño, 2016)
Por otra parte, la utilización de la actigrafía para explicar y detallar la actividad de sueño, es mucho mejor
que otros mecanismos que se utilizan, ya que recolecta y muestra información que no se puede obtener
de ninguna otra manera, por ejemplo, en casos que dependen del recuerdo de pacientes, como recordar
cuantas veces se despertaron o cuánto tiempo durmieron durante la noche, la información obtenida por
actigrafía suele ser más confiable y precisa. La actigrafía se considera apropiada para la evaluación de
trastornos de sueño y su tratamiento, sobre todo es útil cuando se evalúan periodos de sueño antes y
después de iniciar el tratamiento (S, R, & CA, 2003)
Añadido a lo anterior, cabe mencionar que existen maneras de clasificar estudios realizados con actigrafía,
los cuales dependen en gran medida del trastorno que se esté evaluando, así como del tratamiento que
se esté llevando a dicho trastorno. Un ejemplo claro, es la utilización de variables para cada unidad
horarios objetivos, ya que no es lo mismo evaluar cuantas horas totales durmió un paciente en una noche,
que evaluar cuantas veces despertó y cuánto tiempo durmió de manera ininterrumpida. De acuerdo a los
fines de la investigación existen parámetros y estándares de práctica como guías para el uso apropiado de
la actigrafía. (T, C, & L, 2007).
2.5 Registro de adherencia de medicamentos
Algo fundamental en la medicina es el compromiso que tiene el paciente para con su tratamiento, dentro
de la relación médico-paciente existe un compromiso de ambos, el compromiso del médico de ofrecer la
mejor atención al paciente, y la del paciente de atender a las indicaciones del médico, dicho de otra
manera, las indicaciones del médico seguidas por el paciente, a esto se le conoce como adherencia
terapéutica (Cruz & Galán, 2012). Tal es el caso de las recetas de medicamentos. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) define el cumplimiento o la adherencia terapéutica como la magnitud con la cual el
enfermo sigue las instrucciones médicas para llevar a cabo un tratamiento, ya sea la ingesta de
medicamentos, cambios en la dieta o la modificación de un estilo de vida.
Dentro del área geriátrica la adherencia a los tratamientos es fundamental para el bienestar de los
pacientes ancianos, y es factor de importancia en su salud debido al impacto que puede tener en ella. Sin
embargo, en los ancianos, la edad no supone un factor para predecir el nivel de adherencia que presentan.
Aunque, por otra parte, en el incumplimiento del tratamiento médico o la no adherencia, pueden verse
inconsistencias derivadas de ciertas características sobre la utilización de algunos medicamentos en
distintas situaciones, como lo pueden ser la polimedicación (múltiple ingesta de medicamentos), la
complejidad en la pauta posológica (complicados lapsos de tiempo de ingesta de medicamentos y dosis
variables), así como la depresión y el mismo deterioro cognitivo que puede presentar el paciente
2.6 Bitácora clínica: seguimiento a un evento clínico
La Bitácora Clínica, también conocida como informe de cuidados o nota clínica, es definida según las
normas NOM-197-SSA1-2000 y NOM-004-SSA3-2012, como un instrumento donde se registran acciones
de revisión o servicio que realiza el personal encargado sobre un paciente que está bajo su cuidado. Dicho
paciente, suele contener información de signos vitales, administración de medicamentos con
fecha/hora/cantidad y vía prescrita, procedimientos realizados, así como observaciones de los servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento en los que se funge como encargado. Este instrumento de registro,
suele ser elaborado por el personal que realizó o participó en las actividades antes mencionadas y contiene
información relevante tal como la fecha y hora de registro, identificación del paciente, acción o suceso,
problema clínico tratado, incidentes y accidentes si los hubo, así como identificación del personal total que
participó. También suelen agregarse anexos que faciliten el seguimiento del registro según sea el caso,
como lo puede ser el resultado de un estudio de laboratorio. La finalidad de una Bitácora Clínica es llevar
un registro de todo lo relacionado con la salud del paciente, para facilitar el seguimiento de ésta, así como
de cualquier tratamiento que requiera vigilancia.
Existen estudios que aseguran que la bitácora es percibida como un instrumento adecuado de seguimiento
y evaluación del proceso de aprendizaje dentro del ámbito educativo (Barrios Castañeda, Ruiz, & González
Guerrero, 2012), sin embargo también es utilizada en la medicina como auxiliar de registro para evaluación
y seguimiento de la salud de un paciente. La Secretaría de Salud en México, emite regularmente guías de
práctica clínicas (GPC) en las que se recopilan protocolos y normas que deben seguirse para ciertas
intervenciones en pacientes, tanto en enfermería como en medicina. En estas guías de práctica clínica
suelen venir recomendaciones así como instrucciones en las que se pueden encontrar el uso de la bitácora
como método de registro, con el fin de darle seguimiento a un evento, suceso o actividad, con potencial a
ser analizado y evaluado por una autoridad médica, un ejemplo de ello es la guía de práctica clínica de
Intervenciones de Enfermería para la Atención Integral del Paciente Adulto con Hipertensión Arterial, en
la cual se orienta a los pacientes sobre el registro de la presión arterial ambulatoria en una bitácora diaria,
como punto de buena práctica, que ayuda a obtener la mejor evidencia posible para orientar la toma de
decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas por especialistas.
Esta guía, al igual que el resto contenidas en el catálogo maestro de guías de práctica clínica. IMSS-739-15
están protegidas por los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud, en el que se establece que las
dependencias y entidades de la administración pública federal que presten servicio de salud deben
En este capítulo se abordaron algunas de las necesidades del cuidado del adulto mayor como paciente, así
como del médico geriatra que lo atiende y se abordaron las características de la norma oficial mexicana
de expediente clínico electrónico, y de las guías de práctica clínica. Adicionalmente se presentan las
características a considerar para el desarrollo de un sistema de expediente clínico electrónico para el área
Capítulo 3. Diseño y desarrollo de un expediente médico geriátrico
integral
En este capítulo se describe el proceso de desarrollo del sistema de expediente clínico electrónico, así
como su interfaz de usuario.
3.1 Estudio contextual
Después de haber realizado tanto la revisión de la literatura, como el de la tecnología, se realizó un estudio
contextual. El estudio se llevó a cabo con la finalidad de determinar los elementos importantes a tomar en
cuenta en el desarrollo de las interfaces del sistema del expediente médico geriátrico.
Los objetivos específicos del estudio contextual fueron: recopilar información sobre la forma en que se
lleva a cabo una consulta con un médico geriatra; los datos clínicos más relevantes para la consulta
geriátrica; la manera en que se lleva el seguimiento y como se reportan los datos relacionados con el
cuidado de la salud del adulto mayor en casa. Los datos obtenidos del estudio fueron analizados para
informar el diseño de las diversas interfaces del sistema de expediente médico.
3.1.1 Recolección de datos
Para tener una mejor comprensión de cómo se realiza una consulta médica en geriatría, así como las
necesidades presentes en este proceso se realizaron entrevistas a un médico geriatra y a un cuidador
informal de adultos mayores, así como varias sesiones de observación en consultas de geriatría. Las
consultas observadas fueron tanto de primera visita, como de reincidencia. Para ello se desarrolló un
protocolo de carácter estructurado, tanto para la entrevista con el médico geriatra (ver Anexo 1), así como
para la entrevista con el cuidador informal de adultos mayores (ver Anexo 2). De igual manera se realizaron
observaciones semi-estructuradas con el objetivo de conocer el mecanismo de consulta, tanto para
pacientes que van por primera vez a consulta, así como pacientes que reinciden a la misma. Las tablas 1,
En la tabla 1, se muestra la información relacionada con los medios de recolección de datos utilizados
durante la etapa inicial de este trabajo de investigación. En esta tabla, podemos observar con qué usuario
se llevó a cabo la recolección de la información, el lugar y las sesiones necesarias para ello, así como la
duración de cada sesión.
Tabla 1. Medios de recolección de datos
Tipo: Usuario: Lugar: Duración:
Observación presencial Médico Geriatra Hospital 4 sesiones de 2 horas
c/u, 8 horas en total.
Entrevista Médico Geriatra Café Thomas 1 sesión de 1:27 horas.
Entrevista Cuidador informal Café La Negrita 1 sesión de 1:14 horas.
3.1.2 Análisis de los datos
Para el análisis de los datos obtenidos de las entrevistas se utilizaron las técnicas de la teoría
fundamentada1, la codificación abierta y axial (Corbin & Strauss, 2008). En la codificación abierta se analiza
línea por línea la información, generando códigos comunes y recurrentes de interés. De esta manera se
obtuvo de manera iterativa la clasificación de conceptos de la transcripción de la entrevista inicial con el
médico geriatra. En la Figura se presenta un ejemplo de la codificación abierta, en el cual el informante
(médico geriatra) menciona el proceso que debe seguir, para evaluar la funcionalidad y las actividades de
la vida diaria en un paciente. Este ejemplo es un fragmento de la transcripción de la entrevista realizada
al médico geriatra, en este caso, se identifican partes del texto asociadas con las categorías de “Evaluación
de la funcionalidad” y “Actividades de la vida diaria”.
1 Teoría fundamentada: tiene como objetivo derivar teoría de un fenómeno a estudiar a través del análisis
Durante la codificación axial se agrupan los códigos de la codificación abierta para establecer relaciones o
conexiones entre categorías que expliquen el fenómeno a estudiar. En el ejemplo se observa una de las
categorías generadas, la categoría salud que contiene ciertas propiedades tales como los dominios de
afecciones del individuo, incidentes tanto dentro como fuera del hospital, seguimiento a un tratamiento,
entre otros, donde cada una de las propiedades contiene ciertas dimensiones que lo definen. Tanto la
codificación abierta como la codificación axial se realizaron de manera iterativa.
Otra categoría que surgió es la de actividades de la vida diaria, las cuales se refieren a todas aquellas
actividades que realiza un individuo como paciente de manera natural durante su día a día, esto incluye
comer, ducharse, ir al baño, entre otras actividades que se consideran de interés para el médico geriatra.
Otra categoría obtenida del estudio es la de social y psicológico, la cual involucra todo lo relacionado con
relaciones interpersonales del individuo, así como padecimientos de carácter psiquiátrico o psicológico.
Por último, tenemos la clasificación de tecnología, la cual se obtuvo debido a las necesidades del médico
geriatra con respecto a tecnología se refiere, por ejemplo, la necesidad de tener un sistema de control de
pacientes electrónico, el cual sea más útil y eficiente que un sistema de control de pacientes manual. Las
categorías encontradas durante este análisis terminaron de alimentar el análisis contextual, el cual se
explica con detalle a continuación.
…después les pregunto sobre la funcionalidad y específicamente dos escalas de evaluación una que se
llama KATZ que evalúa las actividades básicas de la vida diaria y otra que se llama LAWTON que evalúa las actividades instrumentadas de la vida diaria, y ahí el paciente o el familiar me informa que tipo de asistencia requiere o si es que la requiere…Evaluación de la funcionalidad
Actividades de la vida diaria
3.2 Análisis contextual
Después de realizar las entrevistas del estudio contextual, y analizar las trascripciones mediante la
codificación abierta y la codificación axial, se agrupó la información obtenida según las necesidades
detectadas, y clasificadas por categorías, las cuales se muestran a continuación:
Salud.
Actividades de la Vida Diaria.
Social y Psicológico.
Tecnología
Con estos resultados se realizó un diagrama de afinidad, el cual permite agrupar visualmente ideas o
asuntos, para poder organizar ideas afines y con esto comprender la esencia de un problema de forma
más sencilla (Pons-Morera, Canós-Darós, & Gil-Pechuán, 2012). En este diagrama se muestran los
conceptos englobados en una categoría afín, de ahí el nombre de diagrama de afinidad, el proceso de
diagramación es parte de un método de organización de información titulado Método KJ (Kawakita, 1960),
que posteriormente recibió el nombre de diagrama de afinidad debido a sus características.
Para realizar el diagrama de afinidad se le asignó un color a cada categoría para facilitar su identificación,
el color amarillo se le asignó a la clasificación de salud, el color púrpura se le asignó al perfil de actividades
de la vida diaria, al perfil social y psicológico se le asignó el color rosado y por último al perfil de tecnología
se le asignó el color azul (Figura 4). Una vez obtenida y categorizada toda la información, se agrupan los
conceptos según las necesidades, y se filtran los de mayor prioridad para la investigación, el resultado final
después de varias iteraciones, es una lista de conceptos considerados relevantes para la investigación,
Figura 6Proceso de generación del diagrama de afinidad
En el siguiente paso, se filtraron las necesidades que estuvieran relacionadas entre sí (Tabla 2), por ejemplo
“Estado de Ánimo/Estado Emocional”, y se buscó unificar los términos.
Una vez filtrada la información, se eliminan los conceptos que hacen referencia a la misma idea que otro
concepto, o bien, se agrupan en uno solo según sea el caso. Por ejemplo, los conceptos de antecedentes
médicos, y antecedentes de enfermedades, hace referencia a antecedentes médicos clínicos de un
paciente, por lo cual se eliminan ambos y se adopta el nombre de “antecedentes médicos” el cual engloba
a ambos. Este proceso dio como resultado el diagrama de afinidad de la Figura 5.
Figura 7. Diagrama de Afinidad
Una vez obtenida la información organizada por categorías, pasamos a la etapa de diseño, utilizando los
Un sistema de expediente médico electrónico, es una herramienta que ofrece información sobre
medicación, la historia del paciente, los protocolos clínicos y recomendaciones de estudios específicos;
genera un incremento en la eficiencia en el rastreo de antecedentes clínicos y el cuidado preventivo; y
contribuye a reducir las complicaciones incluyendo los errores en la medicación (Secretaría de Salud,
2011). Dicha herramienta, al contar con distintos parámetros de manejo de información (que podemos
encontrar regulados por la norma oficial mexicana de expediente clínico electrónico
NOM-004-SSA3-2012), debe ser operada por un mecanismo digital, esta información es manejada como un conjunto de
elementos que interactúan entre sí con un fin común, a esto se le conoce como sistema de información
(Prieto, Lloris, & Torres, 2002).
El funcionamiento de un sistema de información está compuesto por entradas y salidas de información,
los cuales pueden ser representados por distintos diagramas y/o metodologías. Para el diseño del sistema
se utilizará el lenguaje unificado de modelado (UML por sus siglas en inglés), el cual es utilizado en
metodologías de enfoque de análisis y diseño orientado a objetos. UML, se define como un lenguaje
gráfico para visualizar, modelar, y documentar un sistema de información, con el objetivo de hacer más
sencilla la etapa de desarrollo del sistema (Larman, 2002).
3.2.1 Análisis y diseño del sistema de expediente médico electrónico para geriatría
Para este trabajo de investigación, se desarrollaron diagramas UML (casos de uso, clases y secuencia) para
el diseño del sistema web de expediente médico electrónico, así como para la aplicación móvil orientada
al cuidador informal en casa, la cual complementa al sistema principal brindando información recabada
durante los cuidados en casa.
3.2.2 Diagramas de casos de uso
Los casos de uso definen la típica interacción entre un usuario y un sistema de computadora, capturan la
funcionalidad del sistema a través de la descripción del diálogo entre el sistema y el usuario (actores)
(Larman, 2002). Los diagramas de casos de uso son un tipo de diagrama dentro del lenguaje UML. En los
secundario que interactúa con el sistema, y para la interacción se utilizan flechas de punta cerrada
(Larman, 2002).
Un diagrama de casos de uso, representa gráficamente un conjunto de casos de uso de un sistema, es
decir, el conjunto de actividades principales que le darán sentido al sistema, en la figura 6, se muestra el
diagrama de casos de uso del sistema propuesto para este trabajo de investigación. Como se indica en el
diagrama, hay dos actores del sistema: el Cuidador y el médico Geriatra, los cuales fungen como usuarios
del sistema. El sistema incluye un componente en Web y una aplicación móvil con 3 casos de uso cada
uno. El cuidador por ejemplo puede consultar el resumen clínico del paciente usando la aplicación móvil,
reportar actividades en casa como pueden ser la adherencia a la medicación y enviar mensajes a otras
personas responsables del cuidado del adulto mayor.
Figura 8. Diagrama de Casos de Uso
Para propósitos de esta tesis, la prioridad está enfocada en como mostrar al médico geriatra la información
recabada por los cuidadores, con el objetivo de mejorar la toma de decisiones clínicas. Es por ello que en
la implementación del sistema se pone énfasis en los componentes enfocados a esta tarea, la información
contenida en la base de datos del sistema pasará a ser prioritaria, enfocada hacia el rol del geriatra. El cual
nos ayudará a crear propuestas de cómo mostrar dicha información en una interfaz gráfica, por lo que la
parte de la aplicación móvil enfocada a cuidadores geriátricos queda de lado para efectos de esta
3.2.2 Detallado de casos de uso
En esta etapa, una vez seleccionadas las actividades principales que le darán el sentido de funcionalidad
al sistema, mismas que están plasmadas en el diagrama de casos de uso, se realiza una abstracción de
dichas actividades y son plasmadas en un documento. El cual detalla cada una de los flujos de información
de cada operación que se ejecuta en el sistema de expediente. A este tipo de documento se le conoce
como detallado de casos de uso, y forma parte de la metodología de enfoque de análisis y diseño orientado
a objetos.
Cada caso de uso fue detallado en un documento por separado, esto con la finalidad de facilitar su
entendimiento y acceso, el detallado consiste en especificar cada paso que se sigue durante su desarrollo.
Los casos de uso utilizados para este trabajo de investigación fueron los siguientes:
Registro de Expediente
Consultar de Expediente
Actualizar Expediente
Consultar Resumen Clínico en APP
Reportar Actividad en Casa
Enviar Mensaje a Cuidadores
A continuación se muestra como se realizó el detallado con caso de uso de “Registro de Expediente”:
Detallado de caso de uso registrar expediente
ID: CU_RegistroExpediente
Por: José Luis Robles Reyes
Fecha: 13/09/2017
Nombre del Caso de Uso: Registrar Expediente
Actualizado por:
Actores: Usuario Geriátrico*, Usuario Paciente.
Descripción: Registro de un expediente geriátrico nuevo, de un usuario que será registrado por primera
vez en el sistema, para generar historial clínico.
Precondiciones:
1. Que el usuario a registrar (paciente) no esté registrado anteriormente en el sistema.
2. Que el usuario geriátrico esté validado para utilizar el sistema EMEGI.
3. Que el sistema esté conectado a la red.
4. Que el usuario sea capaz de responder a los cuestionamientos necesarios para una evaluación
geriátrica integral, si no es así, que lleve consigo a un acompañante capaz de responder por el con
precisión.
Poscondiciones:
1. El usuario paciente podrá iniciar un historial clínico.
2. El usuario geriátrico podrá llevar un registro médico del usuario paciente.
3. La sección de registro de paciente, estará disponible solo para usuarios pacientes nuevos.
Flujo normal:
1. Presentar usuario paciente.
2. Revisar que el sistema esté en línea.
3. Obtener información necesaria y llenar dicha información en el sistema EMEGI.
5. Validar que la información esté completa.
6. Guardar información en el sistema.
7. Registrar expediente nuevo.
Flujo alterno:
2.1.Que el sistema esté conectado a la red y funcionando correctamente.
4.1.Que el usuario paciente sea nuevo, y no haya sido registrado con anterioridad en el sistema.
5.1.Que la información de carácter obligatorio sea llenada correctamente.
Excepciones:
A. Que el sistema no esté en línea.
B. Que el usuario ya exista en la base de datos.
C. Que hay campos vacíos correspondientes a la información de carácter obligatorio.
D. Que la información no se ha guardado correctamente.
Prioridad: Alta.
Frecuencia de uso: Siempre al registrar un usuario nuevo.
Notas: Un Usuario Geriátrico es toda aquella persona capacitada para utilizar el sistema de Expediente
Médico Electrónico Geriátrico Integral (EMEGI).
Después de desarrollar el detallado de cada caso de uso, el siguiente paso es desarrollar el diagrama de
clases, el cual tiene como objetivo visualizar el contenido de cada clase dentro del sistema de información
a desarrollar.
3.2.3 Diagrama de clases
Una clase se define como una plantilla para la creación de objetos, en la cual cada objeto puede
representar una entidad o concepto, y en ella se pueden definir distintas variables de acuerdo al objetivo
de creación de la clase, a este proceso de crear objetos, se le conoce como instanciar (Coad & Yourdon,
1991).
Los diagramas de clases son un tipo de diagrama en UML que trazan claramente la estructura de un sistema
concreto al modelar sus clases, atributos y operaciones, así como las relaciones entre objetos (Larman,
2002). El diagrama de clases desarrollado para el sistema se muestra en la Figura 7. En el podemos
visualizar las actividades que engloban al caso de uso de Mostrar Expediente, el cual tiene como objetivo
consultar si un expediente existe o no. Si el expediente existe es mostrado, si no existe regresa un mensaje
de excepcón, para ello se utilizan las clases de “Consultar Expediente”. Dentro de la misma estructura de
datos, podemos encontrar un objeto instanciado llamado “+ExpedienteID” el cual contendrá la
información del ID única del expediente.
Cabe señalar que se utiliza el carácter “+” para denominar a una clase pública, es decir, que se podrá
acceder a la información que esta contenga en cualquier momento y desde cualquier otra clase. También
podemos observar que el caso de uso “Mostrar Resumen Clínico” está ligado al de “Consultar Expediente”,
esto debido a que jerárquicamente uno depende del otro. Para ello en el diagrama de casos de uso (Figura
6) podemos observar que existe el caso de uso “Consultar Resumen Clínico en APP”, el cual forma parte
de la aplicación móvil enfocada al cuidador informal, esto debido a que se obtiene dicha información del
Figura 9. Diagrama de Clases
Una vez desarrollado el diagrama de clases, el siguiente paso es desarrollar los diagramas de operaciones y de secuencia.
3.2.4 Diagramas de operaciones y diagramas de secuencia
Los diagramas de operaciones y de secuencia se usan para especificar la interacción de la información
dentro del sistema. Un diagrama de secuencia muestra por orden lógico cada paso a seguir de la
información dentro del sistema.
El diagrama de operaciones del sistema se muestra en la Figura 8, en el podemos observar las operaciones
que se llevan a cabo tanto en la parte del sistema web principal, así como en la aplicación móvil enfocada
Figura 10. Diagrama de Operaciones
Para cada caso de uso se realiza un diagrama de secuencia, en la Figura 9 se muestra el diagrama de
secuencia del caso de uso “actualizar expediente”. En este diagrama podemos observar cómo se realizan
las consultas a la base de datos desde el sistema, para obtener un expediente y modificarlo. El resto de
Figura 11. Diagrama de Secuencia de Actualizar Expediente
3.3 Desarrollo de interfaces
Una vez plasmado el funcionamiento a detalle del sistema de expediente médico electrónico para
geriatría, el siguiente paso fue diseñar la interfaz de usuario, la cual fue evaluada con el médico geriatra.
Para ello se consideraron dos opciones para cada punto incluido en la interfaz de usuario.
Para el desarrollo de la interfaz de usuario, se eligieron tres elementos importantes dentro del área
geriátrica, los cuales son considerados a su vez por el médico geriatra para conocer el estado actual de
salud del paciente geriátrico, y así poder dar indicaciones y/o recetas médicas al paciente para mejorar su
salud. Estos tres elementos son los siguientes:
- Registro de Sueño.
- Registro de Medicamentos.
Siguiendo los lineamientos puestos por la hipótesis; “La toma de decisiones de un médico geriatra puede
ser favorecida al contar con información que cuidadores familiares del adulto mayor registren
oportunamente durante el cuidado del paciente”, es decir, que la información mostrada le sirva de ayuda
al médico geriatra para tomar decisiones con respecto a la salud del paciente, y buscando que la
información esté mostrada de la mejor manera posible en la interfaz de usuario, se decidió crear 2
versiones diferentes de interfaz de cada punto seleccionado, nombrando a cada una Opción A y B (figura
16) respectivamente.
Figura 12: Opciones A y B
Registro de Sueño: para el registro de sueño se eligieron dos mecanismos distintos de interfaz, la Opción
A, maneja un sistema de interfaz calendarizado, el cual muestra un calendario mensual, con registros de
horas totales de sueño del paciente mostrados por día, tomando como referencia las ocho horas diarias
de sueño recomendadas, se implementó de manera que el color del texto mostrado ese día cambiara
según las horas dormidas. A continuación se muestra en una tabla los criterios y colores seleccionados
Figura 13. Opción A: Registro de Sueño
Tabla 3. Horas de sueño y su retroalimentación
Horas de Sueño Color del Texto
7, 8 y 9 Negro
6 y 10 Amarillo
5 y 11 Naranja
En la Opción B, se decidió implementar en la interfaz, un sistema de actigrafía, calendarizado y mostrado
por semana, mostrando el día actual y los 6 previos. Para obtener una vista comparativa más eficaz, las
gráficas seleccionadas fueron de barras horizontales de contraste (amarillo para el día y azul para la
noche), y también se implementó un sistema de navegación con un mini calendario, para navegar entre
los meses anteriores sin problema. A diferencia del sistema de la Opción A, en este se pueden observar las
horas de sueño totales y a qué hora dio inicio y terminó la actividad de sueño.
Figura 14. Opción B: Actigrafía de Sueño
Registro de Medicamentos: para el área de medicamentos, se decidió implementar para la Opción A, una
lista de medicamentos con información de la receta e indicaciones generales, así como las fechas de receta
y periodo de actividad. También contaba con una gráfica de barras con la información total de adherencia
Figura 15. Opción A: Registro de Medicamentos
Para la Opción B se decidió implementar un calendario mensual, con la lista de medicamentos en la barra
lateral, con la opción de mostrar y ocultar la información del medicamento con una casilla de verificación
o checkbox, para una mejor flexibilidad de visualización (Figura 20). La información mostrada en el
calendario, es la adherencia terapéutica diaria que el paciente presentó según el medicamento
seleccionado, es decir, se muestran las dosis totales que debe ingerir el paciente, y las dosis reales que el
paciente ingirió apoyada en una gráfica de barras. A cada medicamento se le asigna un color único para
evitar confusiones al momento de visualizar la información en la interfaz de usuario.
Registro de Bitácora General de Cuidados: para la sección de cuidados generales, se decidió implementar
una bitácora para ambos casos, con la diferencia de que la interfaz de mensajes y seguimiento a un evento
registrado en la bitácora estuviera mostrada y organizada de manera diferente. La Opción A está basada
en un blog, el cual muestra el evento principal en la parte superior, y el resto de mensajes y respuestas se
muestran como secundarias debajo del mismo (Figura 21).
Figura 17. Opción A: Mensajes Bitácora
En la Opción B se muestra una interfaz basada en un cliente de correo electrónico, en la cual es posible
navegar entre los diferentes registros de la bitácora mostrados en una lista como si fueran mensajes de
correo electrónico. Estos se muestran al seleccionar el evento y sus respuestas a manera de lista, como en
un cliente de correo electrónico estándar (Figura 22). Cabe mencionar que cada evento y sus respuestas
tienen un control de estatus basado en un semáforo, con el cual se pretende indicar la prioridad según la
magnitud o importancia del evento. Rojo para eventos de alta prioridad o impacto en la salud del paciente,
Amarillo para eventos de mediana prioridad o impacto, y Verde para eventos considerados normales o sin
Figura 18. Opción B: Mensajes Bitácora
3.4 Evaluación de las tecnologías
En esta etapa, se presentan los resultados de la investigación realizada sobre las herramientas que existen
actualmente para desarrollar interfaces y sistemas, que puedan ser de utilidad para el desarrollo de una
propuesta de interfaz de expediente clínico electrónico para geriatría. Para ello se buscaron proyectos de
expediente clínico electrónico existentes tanto de medicina general como de especialidades, con el
objetivo de tener un punto de partida al momento de desarrollar la interface objetivo de este proyecto de
tesis. Aunque la información de sistemas de expedientes clínicos electrónicos desarrollados previamente
resultó ser insuficiente para utilizarla como guía de desarrollo. Se encontraron y seleccionaron las
herramientas adecuadas para el desarrollo de las propuestas de interfaz, las herramientas seleccionadas
