UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE MEDICO CIRUJANO
TEMA:
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE RELACIONADO CON LA ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN LOS PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO DURANTE EL 2015 AL 2016
AUTORA: López Poveda Verónica Catalina TUTOR: Dr. Vayas Valdivieso Walter Alberto
AMBATO
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Ambato, Noviembre 2016
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS
Yo, Verónica Catalina López Poveda alumno de la Carrera de MEDICINA, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la Tesis cuyo tema es ““SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE RELACIONADO CON LA ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN LOS PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO DURANTE EL 2015 AL 2016”, así como las expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual se ha realizado en base a recopilación bibliográfica, consultas en internet.
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, LÓPEZ POVEDA VÉRONICA CATALINA, declaro que conozco y acepto la disposición contante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultorías que se realice en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato Noviembre, 2016
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS
DEDICATORIA
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la Investigación... 1
Planteamiento del problema ... 2
Formulación del Problema ... 5
Delimitación del Problema ... 6
Objeto de investigación y campo de acción ... 6
Línea de investigación ... 6
Objetivos ... 6
Objetivo General ... 6
Objetivos Específicos ... 6
Preguntas Científicas ... 7
Justificación ... 7
Metodología a emplear ... 8
Tipo de estudio ... 8
Universo de estudio, selección y tamaño de muestra ... 9
Técnica a emplear ... 10
Instrumentos ... 10
Plan de recolección de datos ... 10
Análisis estadístico ... 11
Estructura de la tesis ... 11
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica. ... 11
Aporte Teórico ... 11
Significación Práctica ... 11
Novedad Científica... 11
CAPITULO I ... 13
MARCO TEÓRICO ... 13
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA - METODOLÓGICA SOBRE INTESTINO IRRITABLE ... 13
1.1. ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE INTESTINO IRRITABLE13 1.2. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ... 15
1.2.1. ¿Qué se entiende por Síndrome de Intestino irritable? ... 15
1.2.2. Importancia Socio – Sanitaria del Síndrome de Intestino irritable ... 17
1.2.3. Manifestaciones clínicas y enfermedades asociadas ... 19
1.2.4. Diagnóstico del Síndrome de Intestino Irritable ... 21
1.2.5. ¿En qué consisten los criterios de Roma III? ... 26
CAPITULO II ... 33
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 33
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN ... 33
2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ... 36
2.2.1. Modalidad de la investigación... 36
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación ... 36
2.2.3. Métodos de Investigación ... 36
2.2.4. Población y Muestra ... 37
Técnica a emplear ... 38
2.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 39
2.2. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ... 45
CAPITULO III ... 46
MARCO PROPOSITIVO ... 46
3.1. Tema ... 46
3.2. Antecedentes ... 46
3.3. Objetivos ... 47
3.4. Justificación ... 47
3.5. Desarrollo de la propuesta ... 48
¿Cómo crear un grupo de WhatsApp en Android? ... 53
¿Cómo añadir usuarios a un grupo de WhatsApp? ... 54
¿Y si quiero eliminar participantes de un grupo? ... 54
BIBLIOGRAFÍA ... 56
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Criterios diagnósticos de SII ... 16
Tabla 2. Síntomas extra-digestivos asociados a SII ... 21
Tabla 3. Algoritmo de Diagnóstico de SII ... 26
Tabla 4. Total de Pacientes ... 39
Tabla 5. Pacientes por grupos etarios ... 40
Tabla 6. Pacientes según edad ... 41
Tabla 7. Pacientes por presentación ... 42
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Distribución de los distintos subtipos de SII ... 30
Ilustración 2. Clasificación de las deposiciones según su forma y consistencia ... 30
Ilustración 3. Clasificación de los distintos subtipos de SII según Roma III ... 31
Ilustración 4. Total de pacientes... 39
Ilustración 5. Pacientes por grupos etareos ... 40
Ilustración 6. Pacientes según edad ... 41
Ilustración 7. Pacientes por presentación ... 42
RESUMEN EJECUTIVO
TEMA: “SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE RELACIONADO CON LA ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN LOS PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO DURANTE EL 2015 AL 2016”
AUTORA: López Poveda Verónica Catalina TUTOR: Dr. Vayas Valdivieso Walter Alberto
El síndrome del intestino irritable es un trastorno intestinal frecuente que puede cursar con retorticijones, gases, distensión abdominal, diarrea y estreñimiento. A veces se denomina "estómago irritable" o "colon espástico". Ciertos alimentos pueden desencadenar los síntomas de esta afección, así como el estrés emocional, las infecciones y los traumatismos. La presente investigación tiene como finalidad Determinar la relación entre la incidencia del síndrome de intestino irritable con la presencia de ansiedad y depresión de los pacientes que acuden a Consulta Externa del Hospital Provincial Docente Ambato desde el año 2015 hasta el primer semestre del 2016, la metodología utilizada fue descriptiva retrospectivaporqué se analizó cómo es y cómo se manifiesta el síndrome de intestino irritable y su relación con la ansiedad y depresión, con corte transversal porque se analizó la incidencia en un período dado que en este caso es desde el año 2015 hasta el primer semestre del 2016, dentro de los principales hallazgos se tiene se tiene el SII se presenta más en mujeres que en hombres, en personas mayores de 35 años de edad y que la mayoría presentan ansiedad y depresión.
ABSTRACT
THEME: "IRRITABLE BOWEL SYNDROME RELATED WITH THE PRESENCE OF ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS THAT GO TO THE EXTERNAL CONSULTING TO THE HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO SINCE 2015 UNTIL THE FIRST SEMESTER OF 2016”
AUTHOR: López Poveda Verónica Catalina ASESOR: Dr. Vayas Valdivieso Walter Alberto
The irritable bowel syndrome is a frequent disease that can cause cramps, gas, abdominal distension, diarrhea and constipation. It is also known as Spastic Colon. Certain types of food can cause the symptoms of this disorder, as well as, stress, infections and traumatisms. This research aims to determine the relation between the incidence of the irritable bowel syndrome with the presence of anxiety and depression in patients that go to the external consulting to the Hospital
Provincial Docente Ambato since 2015 until the first semester of 2016. The methodology used was retrospective descriptive because, how the irritable bowel syndrome acts and how the syndrome is manifested and its relation with anxiety and depression were analyzed, with a cross section because, its incidence in a determined period was analyzed. In this study, the case begins since 2015 until the first semester 2016. Among the main findings are: the IBS affects more women than men, people over 35 years and that most of them have anxiety and
depression.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
2
En la investigación relacionada a “Asociación entre síndrome de intestino irritable y síntomas depresivos en una población de nivel socioeconómico alto de Lima” por Campos Hurtado, Guisela y León Barúa, Raúl (2011), determinan que el Síndrome del Intestino Irritable (SII) es el desorden más común en la práctica gastroenterológica. De otro lado, la depresión, también común, condiciona síntomas somáticos cuyas manifestaciones desorientan al médico sobre enfermedades viscerales, sobre todo concernientes al aparato digestivo. El objetivo principal del presente trabajo fue determinar la relación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, en una población de nivel socioeconómico alto en 5 distritos de Lima. Se realizó un estudio transversal de prevalencia de síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, y se realizó un estudio de caso-control para estudiar la relación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos. Fueron incluidas 300 personas. Se utilizó el Inventario de Beck para Depresión y los criterios de Manning para SII. Se encontró asociación significativa (p<0.05) entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos leves, con un OR=10.9 y asociación estadísticamente significativa entre síntomas depresivos moderados y síntomas gastrointestinales bajos (p=0.01 y OR=3.48). Se concluye que existe asociación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, en la población de nivel socioeconómico alto de 5 distritos de Lima, Perú. (Campos Hurtado & León Barúa, 2011)
Planteamiento del problema
El síndrome del intestino irritable (SII) es el trastorno funcional gastrointestinal más común, es altamente prevalente y un motivo de consulta frecuente. Se estima que alrededor de un 3% de las consultas de atención primaria y de un 16% a un 25% de las consultas de gastroenterología son debidas a esta afección. (Porras , López-Colombo , & Schmulson , 2015)
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problema de salud grave, puede inducir a cirugías innecesarias y el impacto en la calidad de vida de los pacientes afectos es considerable, especialmente en los que padecen síntomas moderados o graves. Aunque la base fisiopatológica de este trastorno no está plenamente establecida, se han propuesto varios factores implicados: alteraciones en la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral, alteraciones psicológicas y mecanismos inflamatorios y pos infecciosos.
El SII se asocia con frecuencia a otras enfermedades, como fibromialgia, depresión, enfermedad por reflujo gastroesofágico y otros trastornos funcionales gastrointestinales, y ello supone una mayor dificultad en cuanto a su diagnóstico y tratamiento. Además, no existe ninguna prueba o análisis clínico que sea específico para diagnosticar este síndrome, por lo que a menudo se llevan a cabo numerosas pruebas para descartar la existencia de patología. La falta de especificidad de las pruebas diagnósticas y la posible asociación con otras enfermedades requieren unos criterios protocolizados para establecer el diagnóstico de esta enfermedad, a lo que la GPC que aquí se presenta pretende contribuir. (Barkun , Love , Gould , Pluta , & Steinhart , 2013)
4
La prevalencia del SII está aumentando en países de la región Asia–Pacífico, particularmente en las economías en desarrollo. Las estimaciones de la prevalencia del SII (utilizando los criterios de Roma II) varían ampliamente en la región de Asia– Pacífico. Los estudios de la India mostraron que los criterios de Roma I para SII identificaban más pacientes que los criterios de Roma II. Las tasas de prevalencia comunicadas incluyeron 0.82% en Beijing, 5.7% en el sur de China, 6.6% en Hong Kong, 8.6% en Singapur, 14% en Pakistán, y 22.1% en Taiwán. Un estudio en China hallo que la prevalencia del SII, definida según los criterios de Roma III, en individuos que asistían a policlínicas ambulatorias fue 15.9%.
Generalmente, los datos de América del Sur son escasos, pero esto puede ser debido a un sesgo de las publicaciones, ya que muchos estudios no están publicados en inglés o no se citan en las bases de datos de búsqueda utilizadas frecuentemente (por ejemplo, Medline). En Uruguay, por ejemplo, un estudio comunicó una prevalencia general de 10.9% (14.8% en mujeres y 5.4% en hombres)—58% con SII-E y 17% con SII-D. En 72% de los casos, la edad de instalación fue antes de los 45 años. Además, un estudio de Venezuela comunicó una prevalencia del SII de 16.8%, siendo 81.6% de los individuos afectados fueron mujeres y 18.4% hombres. (Bujanda , Gutiérrez-Stampa , & Caballeros , 2012). Los estudios en poblaciones indígenas de América Latina revelaron una alta prevalencia del SII, lo que fue similar al resto de la población.
Los datos de África son muy escasos. Un estudio en una población de estudiantes nigerianos halló una prevalencia de 26.1%, basado en los criterios de Roma II. Un estudio entre pacientes ambulatorios en el mismo país, basado en los mismos criterios, comunicó una prevalencia de 33%. (Vanuytsel , Tack , & Boeckxstaens , 2014)
5
Este síndrome es la primera causa de consulta al gastroenterólogo, por ello especialistas realizaron un estudio transcultural para determinar los factores psicológicos que influyen en el dolor de los pacientes.
Al analizar el papel que juegan estos tres factores, los expertos llegaron a la conclusión de que los estilos de apego ansioso y de evitación tienen una influencia negativa indirecta en la gravedad de ese padecimiento.
De acuerdo con un comunicado de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), esta enfermedad es el trastorno funcional digestivo más frecuente, pues se calcula que entre cuatro y 20 por ciento de la población mundial lo padece, así como 16 de cada 100 mexicanos.
Se le clasifica entre los trastornos funcionales digestivos porque no tiene una base estructural u orgánica. Además, se manifiesta por la presencia de dolor o malestar en el vientre, cuya sensación más reconocida es la distensión del abdomen asociada a cambios en el hábito intestinal como estreñimiento, diarrea o ambos. En un principio se pensó que era un padecimiento psicosomático y que su aparición respondía a alteraciones psicológicas como la ansiedad, la depresión y el estrés, luego, a dificultades de la motilidad intestinal.
También, a problemas de la sensibilidad visceral y más tarde a una alteración de la comunicación entre el cerebro y el intestino que también modificaría la motilidad intestinal y la sensibilidad visceral.
Formulación del Problema
6 Delimitación del Problema
Lugar: Consulta Externa del Hospital Provincial Docente Ambato Año: 2016
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto: Proceso de Intestino irritable en ansiedad y depresión Campo: Consulta externa del HPDA
Área: Gastroenterología
Línea de investigación
Atención primaria de salud. Objetivos
Objetivo General
Determinar la relación entre la incidencia del síndrome de intestino irritable con la presencia de ansiedad y depresión de los pacientes que acuden a Consulta Externa del Hospital Provincial Docente Ambato desde el año 2015 hasta el primer semestre del 2016
Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente acerca del síndrome de intestino irritable y la
presencia de ansiedad y depresión en los seres humanos.
Identificar los casos de síndrome de intestino irritable en los pacientes que acuden a Consulta Externa del Hospital Provincial Docente Ambato, en relación de edad, género, trastornos de ansiedad y depresión.
7 Preguntas Científicas
¿Cuáles son los fundamentos teóricos acerca del síndrome de intestino irritable y la presencia de ansiedad y depresión en los seres humanos?
¿Cuáles son los casos de síndrome de intestino irritable en los pacientes que acuden a Consulta Externa del Hospital Provincial Docente Ambato, en relación de edad, género, trastornos de ansiedad y depresión?
Cómo relacionar las patologías del síndrome de intestino irritable con la
presencia de ansiedad y depresión en los pacientes que acuden a Consulta Externa del Hospital Provincial Docente Ambato.
Justificación
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno intestinal funcional crónico responsable del 36% al 50% de las consultas gastrointestinales, si bien la mayoría de los afectados no recurre al médico. Aunque el SII tiene un impacto considerable sobre los recursos de los sistemas de salud, el tratamiento del síndrome se basa fundamentalmente en la experiencia clínica. La evidencia disponible hoy es escasa como para basar la práctica clínica actual, fundamentalmente debido a estudios deficientes, falta de criterios de valoración definitivos como mortalidad y entidades definidas de manera inapropiada. En la presente investigación se sintetizan y actualizan la relación del SII con los trastornos de ansiedad y depresión.
La ansiedad y depresión, se han reportado con una frecuencia del 40 al 94% entre los pacientes con SII, y si bien dichos factores psicológicos son comunes en estos pacientes, hasta el momento se han relacionado con la decisión de buscar atención médica por los sujetos que padecen este trastorno, pero poco se sabe respecto al impacto sobre el número de visitas al médico. Es por ello que el objetivo del presente estudio fue determinar la relación existente entre la ansiedad y depresión en los pacientes con SII sobre las características clínicas.
8
y/o psicológicos, por lo que existe la población de estudio, además de la aperturas del área de gastroenterología para la revisión de las historias clínicas de los pacientes del tiempo de estudio.
Los beneficiarios de este estudio será los futuros paciente que acudan al área de gastroenterología pues se educará sobre la importancia del manejo de la ansiedad y depresión cuando ya se presenta el SII.
Metodología a emplear
Modalidad
Investigación paradigmática mixta cuali-cuantitativa, debido a la calidad de vida de los pacientes con SII, se deben analizar los efectos cualitativos de la investigación definida, así como se analizará desde el punto de vista estadístico en relación con la edad y género de los pacientes
Método
Inductivo – deductivo: Permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudarán a verificar las variables planteadas, que en este caso es el síndrome de intestino irritable y los trastornos de ansiedad y depresión que pueden presentar los pacientes
Analítico - Sintético: permitirá analizar los casos de intestino irritable de manera clínica y relacionarlos con la presencia de ansiedad y depresión con la finalidad de obtener conclusiones que respondan a los objetivos de esta investigación.
Histórico - Lógico: se tomará la información histórica de las historias clínicas desde el año 2015 hasta el primer trimestre del 2016, con el objetivo de extraer de manera crítica la relación existente entre el intestino irritable y la ansiedad y depresión. Tipo de estudio
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Transversal: Recolectar datos, describir variables y analizar incidencia en un
período dado que en este caso es desde Enero del año 2015 hasta el primer semestre del 2016
Universo de estudio, selección y tamaño de muestra
El cálculo del tamaño de la muestra se realizará con una población N = 454 pacientes atendidos desde el año 2015 hasta el primer semestre del 2016; al 95% de confianza. Z = 1.96; un valor de desviación estándar α = 0.5, y un límite aceptable de valor muestral e = 0.05. De acuerdo a estas especificaciones, el tamaño muestral calculado fue de 208 pacientes.
10 Técnica a emplear
Se llevará a cabo una técnica de observación directa, en el cual la muestra será recolectada en forma retrospectiva mediante la revisión sistemática de las historias clínicas en el Período de Enero del 2015 al primer semestre del 2016 en el Hospital Provincial Docente Ambato para lo cual se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
a) Criterios de inclusión
Pacientes con sospechas de síndrome de intestino irritable Pacientes mayores de 15 años de edad
b) Criterios de exclusión
Pacientes con cáncer de estómago u otro tipo de cáncer Pacientes menores de 15 años de edad
Instrumentos
El instrumento que se utilizará es la ficha de recolección de datos (Anexo 1), apoyados de la historia clínica de los pacientes atendidos que se encuentran en el área de estadística.
Plan de recolección de datos
11 Análisis estadístico
Métodos y modelos de análisis de datos según tipo de variables
El análisis descriptivo (univariado) se realizará con medidas de tendencia central y tablas de frecuencia de acuerdo a la distribución de los datos. En el análisis bivariado se evaluará la asociación entre variables dependientes e independientes mediante las pruebas de Chi-Cuadrado X2 de acuerdo a la distribución de las variables independientes. La significación estadística asumida será de α = 0.05.
Estructura de la tesis
Capítulo I - Marco Teórico.
Capítulo II - Marco Metodológico y Planteamiento de la Propuesta. Capítulo III. Desarrollo de la Propuesta.
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica.
Aporte Teórico
La información recopilada, sintetizada y otras obtenidas en diversos estudios anteriores, servirán como material de consulta y apoyo a futuras investigaciones. Significación Práctica
Identificación de la relación de la ansiedad y depresión con el síndrome de intestino irritable, para así determinar cuál es el mejor abordaje del cuidado de intestino irritable.
Novedad Científica
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13 CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA - METODOLÓGICA SOBRE INTESTINO IRRITABLE
1.1. ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE INTESTINO IRRITABLE
El síndrome del intestino irritable (SII) es el trastorno funcional gastrointestinal más común, es altamente prevalente y un motivo de consulta frecuente. Se estima que alrededor de un 3% de las consultas de atención primaria y de un 16% a un 25% de las consultas de gastroenterología son debidas a esta afección. El SII tiene un curso benigno y se caracteriza por la presencia de síntomas gastrointestinales recurrentes, como dolor y distensión abdominales junto con alteraciones en el hábito deposicional, en ausencia de trastornos metabólicos o estructurales que justifiquen los síntomas.
A pesar de no ser aparentemente un problema de salud grave, puede inducir a cirugías innecesarias3 y el impacto en la calidad de vida de los pacientes afectos es considerable, especialmente en los que padecen síntomas moderados o graves. Aunque la base fisiopatológica de este trastorno no está plenamente establecida, se han propuesto varios factores implicados: alteraciones en la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral, alteraciones psicológicas y mecanismos inflamatorios y post-infecciosos.
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El cuadro general de la prevalencia del SII dista de ser completo, ya que hay varias regiones de las que no se dispone de datos. Además, a menudo es problemático hacer comparaciones de datos de las diferentes regiones debido al uso de diferentes criterios diagnósticos (en general, cuanto más “laxos” los criterios, mayor es la prevalencia). Además, influyen otros factores, tales como la selección de la población, la inclusión o exclusión de trastornos comórbidos (por ejemplo, ansiedad), acceso a la atención médica e influencias culturales. En México, por ejemplo, la prevalencia del SII en la población general, medida utilizando los criterios de Roma II, fue 16%, pero la cifra aumentó a 35% entre los individuos de una comunidad universitaria. Lo que es remarcable es que los datos disponibles sugieren que la prevalencia es bastante similar en muchos países, pese a importantes diferencias en el estilo de vida. (Azpiroz , Bouin , Camilleri , & Mayer , 2007)
La prevalencia del SII en Europa y América del Norte está estimada en 10–15%. En Suecia, la cifra más comúnmente citada es 13.5%.
La prevalencia del SII está aumentando en países de la región Asia–Pacífico, particularmente en las economías en desarrollo. Las estimaciones de la prevalencia del SII (utilizando los criterios de Roma II) varían ampliamente en la región de Asia– Pacífico. Los estudios de la India mostraron que los criterios de Roma I para SII identificaban más pacientes que los criterios de Roma II. Las tasas de prevalencia comunicadas incluyeron 0.82% en Beijing, 5.7% en el sur de China, 6.6% en Hong Kong, 8.6% en Singapur, 14% en Pakistán, y 22.1% en Taiwán. Un estudio en China hallo que la prevalencia del SII, definida según los criterios de Roma III, en individuos que asistían a policlínicas ambulatorias fue 15.9%. (Veitia , Pernalete , Cachima, & Manuitt , 2013)
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instalación fue antes de los 45 años. Además, un estudio de Venezuela comunicó una prevalencia del SII de 16.8%, siendo 81.6% de los individuos afectados fueron mujeres y 18.4% hombres. Los estudios en poblaciones indígenas de América Latina revelaron una alta prevalencia del SII, lo que fue similar al resto de la población. Los datos de África son muy escasos. Un estudio en una población de estudiantes nigerianos halló una prevalencia de 26.1%, basado en los criterios de Roma II. Un estudio entre pacientes ambulatorios en el mismo país, basado en los mismos criterios, comunicó una prevalencia de 33%. (Mínguez & Benages , 2013) El SII se asocia con frecuencia a otras enfermedades, como fibromialgia, depresión, enfermedad por reflujo gastroesofágico y otros trastornos funcionales gastrointestinales, y ello supone una mayor dificultad en cuanto a su diagnóstico y tratamiento. Además, no existe ninguna prueba o análisis clínico que sea específico para diagnosticar este síndrome, por lo que a menudo se llevan a cabo numerosas pruebas para descartar la existencia de patología. (Bujanda , Gutiérrez-Stampa , & Caballeros , 2012)
1.2. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. ¿Qué se entiende por Síndrome de Intestino irritable?
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mayor valor predictivo diagnóstico mientras que los tres últimos son de menor utilidad. (Thompson & Dotevall , 2008)
Posteriormente, en 1989, y mediante un proceso de consenso entre expertos reunidos en la ciudad de Roma, se establecieron unos criterios diagnósticos más precisos, los llamados criterios de Roma, posteriormente modificados en 1992, para incluir una acotación temporal12. En 1999, nuevamente por consenso, y en la misma ciudad se concretaron los criterios diagnósticos actualmente vigentes, los criterios de Roma II. (Thompson , Creed, Drossman , Heaton , & Mazzacca , 2012)
Tabla 1. Criterios diagnósticos de SII
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1.2.2. Importancia Socio – Sanitaria del Síndrome de Intestino irritable
Frecuencia
El SII es el trastorno funcional digestivo más frecuente en la consulta médica. En un estudio realizado por médicos de familia ingleses, en el que se valoró el motivo por el que sus pacientes acudían a la consulta, se estableció que el 9,6% de las visitas eran por un problema digestivo, siendo el SII el trastorno más frecuente, que supuso el 29,8% de las mismas e implicó casi un 2,4% del total de consultas. En este mismo trabajo se observó que el 29% de los pacientes con SII eran remitidos al especialista20. No obstante, cuando se evalúa el impacto del SII en la consulta del gastroenterólogo se observa que también un alto porcentaje de los pacientes que éste visita padecen SII. (Thompson , Heaton , Smyth , & Smyth , 2000)
Prevalencia
El SII es el trastorno funcional digestivo más frecuente en la consulta médica. En un estudio realizado por médicos de familia ingleses, en el que se valoró el motivo por el que sus pacientes acudían a la consulta, se estableció que el 9,6% de las visitas eran por un problema digestivo, siendo el SII el trastorno más frecuente, que supuso el 29,8% de las mismas e implicó casi un 2,4% del total de consultas. En este mismo trabajo se observó que el 29% de los pacientes con SII eran remitidos al especialista20. No obstante, cuando se evalúa el impacto del SII en la consulta del gastroenterólogo se observa que también un alto porcentaje de los pacientes que éste visita padecen SII. (Rajendra & Alahuddin , 2014)
Incidencia
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interrogatorio estaban asintomáticos, y que posteriormente desarrollaron síntomas. En un estudio de esta índole realizado sobre población de los Estados Unidos a los 12-20 meses del primer control se obtuvieron tasas de incidencia del 6,7% anual42. Otro estudio realizado en esta ocasión a los 5 años y sobre población danesa, ofrece una tasa de incidencia del 1,2% anual en varones y del 2,1% anual en mujeres. La incidencia se obtuvo mediante otra metodología en un estudio realizado en Estados Unidos. Los autores de este trabajo identificaron a todos los pacientes diagnosticados de SII en una comunidad en un periodo de 3 años, revisaron las historias clínicas de una muestra aleatoria de los mismos durante los 10 años anteriores y excluyeron los pacientes que habían sido diagnosticados previamente. De esta forma se obtuvo una incidencia del SII del 2,4‰ en mujeres y del 1,4‰ en hombres. (Locke , Yawn , Wollan , & Melton , 2014).
Factores de riesgo
a. Influencia de Género: En la mayoría de los estudios se observa una mayor prevalencia del SII en el género femenino que en el masculino, independientemente del criterio diagnóstico utilizado. Así, en un estudio epidemiológico realizado en España, se observó que la prevalencia del mismo es entre 2 y 4 veces mayor en mujeres que en hombres. El género influye además en el subtipo de SII, de forma que el subtipo con predominio de estreñimiento y el subtipo alternante son más frecuentes en mujeres (80%) mientras que el subtipo diarrea se distribuye por igual entre ambos sexos. Además de estas diferencias en la prevalencia del SII entre hombres y mujeres, también existen diferencias en cuanto a la clínica, en síntomas como la emisión de moco rectal, la sensación de evacuación incompleta, la distensión abdominal o la presencia de heces caprinas, que son más frecuentes en mujeres. (Thompson, Gender differences in irritable bowel symptoms, 1997)
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prevalencia es inferior a la de la población general. (Kay , Jorgensen , & Schultz-Larsen , 2003)
c. Influencia de raza: Se han realizado diversos estudios para determinar si dentro de una determinada población existen diferencias en la tasa de prevalencia según la raza, y en general no se han encontrado. Se han identificado dos estudios publicados en los Estados Unidos: uno que comparaba estudiantes de raza blanca y de raza negra, y que concluyó que no había diferencias entre ambos (15% vs 16,9%) y otro que comparaba sujetos blancos de la población general (hispanos y no-hispanos), que mostró que la prevalencia era significativamente menor en los primeros (16,9% vs 21,8%). (Zuckerman , Guerra , Drossman , & Gregory , 1995). En otro estudio realizado en Singapur, los autores no encontraron diferencias entre las distintas etnias que incluyeron en su investigación: indios, chinos o malayos. (Ho , Kang , & Seow , 2008)
1.2.3. Manifestaciones clínicas y enfermedades asociadas
a. Clínicas: Las manifestaciones clínicas digestivas del SII son principalmente: Dolor o malestar abdominal: El dolor o malestar abdominal es un síntoma
exigido como criterio diagnóstico sin el cual no podemos hablar de SII. Suele ser cólico, de localización variable, y su intensidad suele modificarse con la defecación o las ventosidades.
Diarrea: La diarrea suele ser diurna, generalmente postprandial, semilíquida o líquida, acompañada en muchas ocasiones de urgencia defecatoria, y puede también ser precedida de dolor cólico abdominal. Este tipo de diarrea no se asocia a fiebre ni rectorragia, aunque puede existir mucorrea.
20
la mujer que en el hombre, al igual que sucede con la mucorrea, la distensión abdominal o la sensación de evacuación incompleta. (Thompson, Gender differences in irritable bowel symptoms, 1997)
Otros síntomas digestivos: La distensión abdominal puede ser muy llamativa en algunos enfermos. También es común que estos pacientes aquejen síntomas digestivos variados, como la pirosis, presente hasta en el 46,5% de los pacientes, o bien otros trastornos funcionales como la dispepsia funcional, que se puede observar hasta en el 47,6% de los pacientes con SII22. (Inadomi , Fennerty , & Bjorkman , 2013)
Evolución de la Enfermedad
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Tabla 2. Síntomas extra-digestivos asociados a SII
Fuente: (Guilera , Balboa , & Mearin , 2005)
1.2.4. Diagnóstico del Síndrome de Intestino Irritable
Historia clínica: Si bien actualmente se la describe como una única entidad coherente, lo más probable es que el trastorno denominado “SII” comprenda una seria de entidades fisiopatológicas distintas, todavía por definirse. Es así que ahora reconocemos una serie de nuevos procesos patológicos como entidades claramente distinguibles (colitis microscópica, intolerancia a los carbohidratos, y malabsorción de ácidos biliares, por ejemplo) que en el pasado se hubieran incluido dentro del SII.
22
comprende tanto la identificación de aquellas características vistas como típicas del SII, como también el reconocimiento de “banderas rojas”, u otras características que sugieran diagnósticos alternativos. Conforme ello, al paciente habría que preguntarle sobre los siguientes aspectos (las características marcadas con un asterisco* son compatibles con SII):
El patrón de dolor o molestia abdominal: Duración crónica*
Tipo de dolor: intermitente* o discontinuo. Episodios de dolor previos*
Ubicación del dolor. En algunos individuos, el dolor puede estar bien localizado (en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, por ejemplo), mientras que en otros la localización del dolor tiende a desplazarse.
Alivio con la defecación o con la eliminación de gases*
El dolor nocturno es inhabitual en el SII y se lo considera un signo de advertencia.
Otros síntomas abdominales1: Hinchazón*
Distensión* Borborigmo Flatulencia
Naturaleza de los trastornos intestinales asociados: Estreñimiento
Diarrea
23 Alternancia
Anomalías de la defecación:
Diarrea durante > 2 semanas (N.B.: uno siempre debería tratar de comprender exactamente lo que el paciente quiere decir cuando habla de “diarrea” y “estreñimiento”)
Mucus en las heces Urgencia defecatoria
Sensación de defecación/evacuación incompleta (este síntoma ha sido comunicado como particularmente importante en estudios recientes en poblaciones asiáticas— 51% en Singapur, 71% en India, 54% en Taiwán)
Otra información de la historia del paciente y signos de advertencia importantes: Adelgazamiento no buscado
Sangre en material fecales Antecedentes familiares de:
o Neoplasia colorrectal
o Enfermedad celíaca
o Enfermedad intestinal inflamatoria
Fiebre acompañando el dolor abdominal inferior Relación con la menstruación
Relación con:
o Medicamentos
o Consumo de alimentos que se sabe que provocan intolerancia
(especialmente leche), edulcorantes artificiales, productos dietéticos, o alcohol
o Visita al (sub) trópico
Anomalías de los hábitos de alimentación: o Comidas irregulares o inadecuadas
24
Antecedentes familiares de SII: el SII claramente se da más frecuentemente
dentro de determinadas familias, si bien su genética no se comprende bien y no queda claro cómo es el modo de transmisión.
Naturaleza de la instalación (una instalación súbita en relación con la exposición a gastroenterocolitis sugiere SII-PI)
Diarrea persistente: la presencia de diarrea verdadera persistente, especialmente si es relativamente indolora, debería guiar a investigaciones más amplias, buscando otras causas de diarrea, tales como enfermedad celíaca, colitis microscópica (especialmente en una mujer de edad media o de tercera edad), diarrea por ácidos biliares (debido a una alteración en la absorción de los ácidos) o intolerancia a los carbohidratos.
Valoración Psicológica: Los factores psicológicos no han demostrado provocar ni influir sobre la instalación del SII. La SII no es un trastorno psiquiátrico ni psicológico. Sin embargo, hay factores psicológicos que pueden intervenir en:
La persistencia y en la percepción de gravedad de los síntomas abdominales.
Contribuir a empeorar la calidad de vida y el uso excesivo de servicios de
salud.
Por estas razones, las condiciones psicológicas coexistentes son frecuentes en los centros de derivación, pudiendo incluir:
Ansiedad Depresión Somatización Hipocondría
25
Los siguientes instrumentos se pueden utilizar para dar una valoración objetiva de características psicológicas:
HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Este es un cuestionario sencillo de 14 puntos que mide el nivel de ansiedad y depresión.
La prueba SOC (Sense of Coherence) puede ser utilizada para identificar pacientes con un SOC bajo que respondan a terapia cognitiva comportamental.
El PHQ-15 (Patient Health Questionnaire). Es un cuestionario de 15 puntos que
ayuda a identificar la presencia de múltiples síntomas somáticos (somatización). El PHQ-15 debería validarse en un país dado antes de ser utilizado en la práctica clínica en esa zona
Examen Físico: El examen físico tranquiliza al paciente y ayuda a detectar posibles causas orgánicas.
Se realiza un examen general buscando signos de enfermedad sistémica. Examen abdominal:
Inspección Palpación Auscultación
26 Algoritmo de Diagnóstico
Tabla 3. Algoritmo de Diagnóstico de SII
Fuente: (Organización Mundial de Gastroenterología, 2015)
1.2.5. ¿En qué consisten los criterios de Roma III?
27
elaboración de los criterios de Roma III ha durado 5 años y en él ha participado un total de 87 expertos en los distintos temas. En la tabla siguiente se presenta la clasificación de los diversos trastornos funcionales digestivos.
Los cambios principales de los criterios de SII de Roma III con respecto a los criterios previos de Roma II han sido los siguientes: a) se ha modificado el tiempo de evolución necesario para establecer el diagnóstico; ahora basta con que los síntomas hayan aparecido al menos 6 meses antes y estén actualmente activos durante 3 meses, lo que los hace menos restrictivos que los utilizados en Roma II (12 semanas de síntomas en los últimos 12 meses); b) los subtipos del síndrome del intestino irritable se han revisado de tal forma que la diarrea, el estreñimiento y el tipo mixto se determinan fundamentalmente por la consistencia de las heces, y c) el síndrome del dolor abdominal funcional se ha separado de los trastornos intestinales digestivos y ahora es una categoría independiente; el motivo es su relación con alteraciones en el procesamiento nociceptivo a nivel central más que con alteraciones propiamente funcionales del intestino.
Clasificación de Roma III de los trastornos funcionales
Digestivos
A. Trastornos funcionales esofágicos A1. Pirosis funcional
A2. Dolor torácico funcional de posible origen esofágico A3. Disfagia funcional
A4. Globo esofágico
B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional
B1a. Síndrome del malestar posprandial B1b. Síndrome del dolor epigástrico B2. Trastornos con eructos
B2a. Aerofagia
28 B3a. Náuseas idiopáticas crónicas
B3b. Vómitos funcionales
B3c. Síndrome de vómitos cíclicos B4. Síndrome de rumiación
C. Trastornos funcionales intestinales C1. Síndrome del intestino irritable C2. Hinchazón funcional
C3. Estreñimiento funcional C4. Diarrea funcional
C5. Trastornos intestinales funcionales no específicos D. Síndrome del dolor abdominal funcional
E. Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vesícula biliar
E2. Trastornos funcionales biliares del esfínter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreáticos del esfínter de Oddi F. Trastornos funcionales anorrectales
F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorrectal funcional F2a. Proctalgia crónica
F2a1. Síndrome del elevador del ano
F2a2. Dolor anorrectal funcional no específico F2b. Proctalgia fugaz
F3. Trastornos funcionales de la defecación F3a. Defecación disinérgica
F3b. Propulsión defecatoria inadecuada
29
criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas deben haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico
¿Son iguales todos los síndromes del intestino irritable?
Definición de los subtipos
La experiencia clínica demuestra que el SII es muy heterogéneo y que sus manifestaciones sintomáticas son diversas. Posiblemente el hecho más llamativo es que en este síndrome se incluye tanto a pacientes con estreñimiento como con diarrea o con alternancia de ambos. Por este motivo, según los criterios de Roma II, se consideró que existían 3 subtipos de SII: a) con predominio de estreñimiento; b) con predominio de diarrea, y c) con hábito deposicional alternante.
Los subtipos se establecían de acuerdo con los siguientes síntomas: 1) menos de 3 deposiciones por semana; 2) más de 3 deposiciones por día; 3) deposiciones duras o en bolas; 4) deposiciones blandas o líquidas; 5) esfuerzo excesivo durante la defecación, y 6) urgencia defecatoria.
30
tercio para cada uno, aunque varía según los criterios utilizados y la población evaluada (fig. siguiente).
Ilustración 1. Distribución de los distintos subtipos de SII
Fuente: MEARIN F. SÍNDROME DEL IINTESTINO IIRRITABLE: NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III
Sin embargo, siguiendo las recomendaciones de Roma III, actualmente los subtipos se establecen por la consistencia de las deposiciones evaluada según la escala de Bristol (fig. siguiente).
Ilustración 2. Clasificación de las deposiciones según su forma y consistencia
31
De esta forma, si más del 25% de las deposiciones corresponden a los tipos 1 o 2, se considera que el paciente tiene SII con estreñimiento; si más del 25% de las deposiciones son del tipo 6 o 7, se considera que el paciente tiene SII con diarrea; si hay más del 25% de ambas (tanto 1 o 2 como 6 o 7), se establece el diagnóstico de SII con hábito deposicional mixto, posicional no clasificable. El término alternante se reserva para los cambios en períodos prolongados (fig. siguiente).
Ilustración 3. Clasificación de los distintos subtipos de SII según Roma III
Fuente: MEARIN F. SÍNDROME DEL IINTESTINO IIRRITABLE: NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III
32
1.1. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El Síndrome de Intestino Irritable puede definirse como un desorden funcional del intestino, cuyas características principales son: Dolor abdominal recurrente y crónico; alteración en el hábito evacuatorio
Su etiología es desconocida. Sin embargo existen ciertos factores que se relacionan con este padecimiento, tales como hábitos alimenticios, estrés, infecciones microbianas y parasitarias, debido a que producen irritabilidad del intestino.
33 CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN
MISIÓN DEL HOSPITAL: Brindar atención integral e integrada de Salud, con garantía de calidad total a la población de la Provincia del Tungurahua y de la zona central del país, la misma que se refleja en el mejoramiento de la calidad de vida de la misma, mediante un proceso transformador enmarcado en la eficacia, eficiencia y efectividad, que fomente una prestación de servicios de salud oportuna, equitativa y humana.
VISION DEL HOSPITAL: Queremos un Hospital gestionado, que mediante un proceso de atención integral e integrado de salud, cubra el cien por ciento la demanda de los usuarios, mediante protocolización de procesos, mayor capacidad de innovación, tecnología de punta y una organización competitiva, orientada a la satisfacción total del cliente externo e interno.
Desde su creación, hace 37 años, el Hospital Regional Docente Ambato se ha constituido en la más importante institución de asistencia médica de Tungurahua. Tiempo en el cual quienes han tenido la oportunidad de dirigir o prestar sus servicios han engrandecido al buen nombre de la casa de salud, así lo confirman las miles y miles de personas asistidas
San Juan Bautista de Ambato, capital de la provincia del Tungurahua. Es también conocida como "Cuna de los Tres Juanes", "Tierrita Linda", "Fénix del Ecuador", "Ciudad Cosmopolita", "Tierra Ternura", "Jardín del Ecuador" y "Ciudad de las Flores, Frutas y el Pan".
34
Cabe destacar que en el Hospital Regional Ambato existen médicos especialistas que atienden eficientemente a los pacientes que concurren para ser atendidos por problemas de salud o accidentes cotidianos.
La mayor parte de pacientes que concurre al Hospital Regional Ambato son gente de pocos recursos económicos. Otra ayuda que se da es la entrega de los medicamentos para los tratamientos de los pacientes, sin cobrar un centavo por los mismos.
La población que asiste al Hospital Regional Docente Ambato por lo general son familias de escasos recursos económicos, que no tienen un seguro médico o no tienen posibilidades económicas para acudir a clínicas o consultorios particulares en la ciudad de Ambato. Además es el centro de referencia de la provincia de Tungurahua y además de las provincias cercanas como Pastaza, Tena, Morona y Chimborazo, además en estos últimos días se han estado enviando pacientes de Esmeraldas.
Este es un hospital al que acuden todos los grupos etarios y diferentes patologías ya que es una institución que cuenta con casi todas las especialidades médicas y algunas sub especialidades por lo que se ha convertido en el centro de referencia zonal.
Solo en el servicio de emergencia se atienden en promedio 200 pacientes diarios de diferentes edades, existiendo grupos que reciben atención permanente por su misma patología como es el caso de los pacientes hemofílicos, asmáticos y con insuficiencia cardiaca congestiva que acuden para el suministro de factor VIII y de oxigeno respectivamente.
35
área de paciente estable con 3 camillas para consulta, la mayoría de pacientes que acuden son estables en el 80% de los casos, considerándose realmente críticos el otro 20%, que son la prioridad de atención en este caso.
El personal que labora en el servicio de emergencia son 2 médicos residentes por turno, un médico especialista en urgencias médicas de 8 horas diarias, 5 internos rotativos de medicina, 3 licenciadas y 3 auxiliares en enfermería, quedando cubierto de esta manera las 24 horas.
El área de Gastroenterología creada en el año de 1987 que en la actualidad se divide en tres áreas: hospitalización donde se atiende un promedio de 10 pacientes dentro del área de medicina interna. Servicio de Endoscopia que funciona junto al área de emergencia la cual consta de 1 endoscopio y 1 colonoscopia de última generación donde se realiza de 4- 6 procedimientos diarios. Y consulta externa que funciona de forma provisional en el policlínico de la Universidad técnica de Ambato donde se atiende un promedio de 8-12 pacientes al día. Esta área se encuentra conformada por 1 médico especialista, 1 licenciada en enfermería, 1 señora auxiliar de enfermería y 2 internos rotativos.
36
2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
2.2.1. Modalidad de la investigación
La modalidad básica de este trabajo de investigación es la cuali – cuantitativa.
Cualitativo, ya que se analizó información relacionada al comportamiento
psicológico de las personas estudiadas, así como el desarrollo y evolución del intestino irritable.
Cuantitativa por la estadística descriptiva que se levantó del área de
gastroenterología
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación
El presente trabajo de investigación es de carácter descriptivo con corte transversal.
Descriptivo, porque permitió describir el comportamiento del SII y su relación con la ansiedad y depresión. El análisis descriptivo (univariado) se realizará con medidas de tendencia central y tablas de frecuencia de acuerdo a la distribución de los datos. En el análisis bivariado se evaluará la asociación entre variables dependientes e independientes mediante las pruebas de Chi-Cuadrado X2 de acuerdo a la distribución de las variables independientes. La significación estadística asumida será de α = 0.05.
Transversal, el corte de la información se realizó a una fecha determinada
2.2.3. Métodos de Investigación
Se hará uso del método inductivo-deductivo, pues se analizó de las características particulares hacia las generales
37
Análisis documental: Describe y representa los documentos obtenidos de forma unificada, sistemática para facilitar su posterior análisis sobre todo en lo referente al comportamiento del SII y su relación con la ansiedad y depresión.
2.2.4. Población y Muestra
Población finita: Es el conjunto compuesto por una cantidad limitada de elementos, como el número de especies, el número de estudiantes, el número de obreros, etc.
Si la población es pequeña y se puede acceder a ella sin restricciones, entonces se trabajara con toda la población. Una población para ser considerada finita debe ser menor a 100.000 elementos. (Rivas, 2013). Cuando la población es muy pequeña y el error tolerado muy pequeño, prácticamente hay que tomar a toda o casi toda la población. Poblaciones entre 25 y 15 sujetos la muestra debe ser N–1, podemos prescindir de un sujeto, y con menos de 15 sujetos debemos incluir a toda la población. (Vallejo, 2012)
El cálculo del tamaño de la muestra se realizara con una población N = 454 pacientes atendidos desde el año 2015 hasta el primer semestre del 2016; al 95% de confianza. Z = 1.96; un valor de desviación estándar α = 0.5, y un límite aceptable de valor muestra e = 0.05. De acuerdo a estas especificaciones, el tamaño muestra calculado fue de 208 pacientes.
38 Técnica a emplear
Se llevará a cabo una técnica de observación directa, en el cual la muestra será recolectada en forma retrospectiva mediante la revisión sistemática de las historias clínicas en el Periodo enero 2015 al primer semestre del 2016 en el Hospital Provincial Docente Ambato para lo cual se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
c) Criterios de inclusión
Pacientes con sospechas de síndrome de intestino irritable Pacientes mayores de 15 años de edad
d) Criterios de exclusión
39
2.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Total de pacientes por sexo
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
De los 208 pacientes atendidos, el 75% son mujeres que representa a 157 pacientes que padecen de SII, y 25% corresponde a hombres que corresponde a 51 pacientes.
HOMBRES MUJERES TOTAL
PACIENTES
51 157 208
25% 75% 100%
Tabla 4. Total de Pacientes
25%
75%
TOTAL PACIENTES
HOMBRES MUJERES
40 Total de pacientes por grupos etarios
ITEM N° %
ADOLESCENTE 10-19 AÑOS 4 2% ADULTO JOVEN 20-34 AÑOS 58 28%
ADULTO MADURO 35-65 114 55%
ADULTO MAYOR >65 AÑOS 32 15%
TOTAL 208 100%
Tabla 5. Pacientes por grupos etarios
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
Ilustración 5. Pacientes por grupos etario
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
El SII se presentó con mayor incidencia en la población adulta madura (35-65 años) con un 55% que constituye 114, seguido de adultos jóvenes (20 – 34 años) con 28% esto es 58 pacientes, luego se tiene a los adultos mayores (>65 años) con el 15% que constituyen 32 pacientes y por último se tiene a adolescentes (10 – 19 años) con un 2% que son 4 pacientes.
2% 28% 55% 15% GRUPOS ETARIOS ADOLESCENTE 10-19 AÑOS ADULTO JOVEN 20-34 AÑOS
41
Total de pacientes de acuerdo a la instrucción
Ítem N° %
NINGUNA 13 6%
BÁSICA 9 5%
PRIMARIA 73 35%
SECUNDARIA 73 35%
SUPERIOR 40 19%
TOTAL 208 100%
Tabla 6. Pacientes según edad
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
Según el nivel de escolaridad, la instrucción primaria y secundaria comparte el 35% cada una que representan 73 pacientes, mientras que la instrucción superior el 19% que corresponde a 40 pacientes, sin ningún nivel de escolaridad el 6% con 13 pacientes y 5% educación básica con 9 pacientes.
6% 5%
35%
35% 19%
INSTRUCCIÓN
NINGUNA BASICA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOIR
42
Total de pacientes por presentación de la enfermedad
NINGUNO 31 15%
DIARREA 66 32%
ESTREÑIMIENTO 47 23%
MIXTA 63 32%
TOTAL 208 100%
Tabla 7. Pacientes por presentación
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
Ilustración 7. Pacientes por presentación
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
De los pacientes que presentaron SII el 32% corresponde a 66 pacientes que tuvieron diarrea y manifestaciones mixtas esto es diarrea y estreñimiento, seguida del 23% que sólo presentaron estreñimiento que corresponde a 47 pacientes y el 15% esto es 31 pacientes con presentación asintomática de la enfermedad.
15%
32%
23% 30%
PRESENTACION
43
Total de pacientes de acuerdo a los trastornos de la personalidad
ITEM N° %
ANSIEDAD LEVE 49 24%
TRASTORNO MIXTO ANSIOSOS
DEPRESIVO
44 21%
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
35 17%
DEPRESIÓN LEVE 29 14%
TRASTORNO ANSIOSO DEPRESIVO
27 13%
NINGUNO 8 4%
SÍNDROME MALTRATO A LA MUJER
5 2%
EPISODIOS DEPRESIVOS
2 1%
ESTRÉS 2 1%
BIPOLARIDAD 3 1%
IRRITABILIDAD 1 1%
PSICÓTICO 1 1%
SAM 2 1%
Tabla 8. Pacientes según personalidad Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología
44
Fuente: Historias clínicas del área de gastroenterología Elaborado por: Verónica López
SINDROME MALTRATO A LA MUJER 2% TRANSTORNO ANSIOSO DEPRESIVO 13% TRASTORNO MIXTO ANSIOSOS DEPRESIVO 21%
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 17% ANSIEDAD LEVE 24% DEPRESION LEVE 14% EPISODIOS DEPRESIVOS 1% NINGUNO 4% ESTRES 1% BIPOLARIDAD 1% IRRITABILIDAD 1% SICOTICO 0% SAM 1%
45
El síntoma que más prevalece es ansiedad leve en 49 pacientes que representa el 24%, seguido del 21% con una manifestación de trastorno mixto ansiedad y depresión que corresponde a 44 personas, el 17% ansiedad generalizada que son 35 pacientes, 14% depresión leve que corresponde a 29 pacientes y 13% con trastorno ansioso depresivo es decir en 27 pacientes.
2.2. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Se concluye que el Síndrome de Intestino Irritable afectan en mayor número al sexo femenino con una prevalencia de 3 a 1, debido a algunos factores propios de su género tales como sus ciclos hormonales, afectando su estado de ánimo y Sistema Nervioso, volviéndolas más propensas a padecer este síndrome.
En el estudio realizado se demuestra que el SII prevalece entre los 35 a 65 años lo que corresponde a pacientes adultos maduros.
El SII se encuentra con mayor frecuencia en pacientes que cursaron niveles de instrucción primaria y secundaria.
La forma más común de presentación de SII son manifestaciones mixtas esto es diarrea y estreñimiento.
46 CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. Tema
Prevención de Síndrome de Intestino Irritable con la utilización de las TIC´s 3.2. Antecedentes
La causa originaria del síndrome del colon irritable sigue siendo un misterio. Los expertos sospechan que una proliferación excesiva de bacterias, una infección gastrointestinal u otros factores pueden hacer que los músculos de las paredes intestinales se muevan demasiado rápidos o demasiado lentos. Además, los nervios de los intestinos se vuelven muy sensibles.
El síndrome del intestino irritable (también llamado síndrome del colon irritable) es un problema gastrointestinal que, en los países desarrollados, afecta hasta al 15% de los adultos en algún momento de la vida. Este síndrome es un trastorno funcional, lo que significa que los exámenes practicados no revelan una alteración o lesión en la estructura del intestino, como por ejemplo una obstrucción o un tumor. El síndrome del colon irritable es un trastorno motor cuyas manifestaciones clínicas son la alteración de los hábitos intestinales, la presencia de dolor abdominal y la ausencia de un proceso patológico detectable. Aunque comparte muchos de los síntomas con ella, el síndrome del colon irritable difiere de la enfermedad inflamatoria intestinal en que no se observan procesos inflamatorios en ninguna de las estructuras intestinales.
47 3.3. Objetivos
Elaborar una guía didáctica y educativa para la prevención del síndrome del intestino irritable con la utilización de TIC´s
Socializar guía didáctica y educativa para la prevención del síndrome del intestino irritable
3.4. Justificación
Son muchas las persona que sufren del síndrome del intestino irritable, la cual es una enfermedad crónica que puede afectarnos si es que no se sabe cómo tratarla. Sin embargo, la clave para prevenirla y nuestro bienestar se encuentra en la alimentación.
Dolores abdominales, pesadez, inflamación y en ciertas ocasiones diarrea, son solo algunos síntomas del colon irritable, la cual es una enfermedad que suele desencadenarse por algunas factores psicológicos, como la ansiedad, estrés, irritabilidad, depresión, etc. Asimismo, también es conocido con casos en los que es debido a los padecimientos como las intolerancias alimenticias o la gastroenteritis que presenta el cuadro de intestino irritable.
En su mayoría esta enfermedad es padecida por las mujeres, ya que son ellas las más propensas a tener dichas tensiones que las rodean, es entonces que se debe tener una dieta balanceado con los alimentos adecuados al momento de comer, manteniéndose saludable y de buen humor para no sufrir aquellas molestias típicas del padecimiento.
48 3.5. Desarrollo de la propuesta
Para la propuesta se ha creado un block educativo referente al síndrome del intestino irritable que permita tanto a profesionales como a pacientes tener información básica y didáctica para conocimientos básicos y para la prevención del mismo.
1. Para ingresar a esta página debe digitar:
http://blockgratis.wixsite.com/sindrome-ii;
2. Esta página estará estructura por los siguientes elementos ( que se encontrarán en la barra de herramientas):
a. Qué es SII
b. Síntomas y causas: contiene videos c. Medidas preventivas
49 Ahora describiremos cada subpágina:
a. Qué es SII: en esta página se explica detalladamente lo qué es el síndrome de intestino irritable
50
51
d. Material de apoyo: encontrará material elaborado por la asociación española de afectados de síndrome de intestino irritable, entre ellos vídeos, artículos, entre otros
52
Otra alternativa es la creación de un grupo de apoyo a través de herramientas como el WhatsApp
Crear un Grupo de WhatsApp es una manera fantástica de mantenerse en contacto tanto como con familiares, compañeros y amigos. Por eso queremos explicar algunos detalles a tener en cuenta para tu grupo de WhatsApp, así como los pasos que hay que seguir para crear el grupo, añadir participantes y también como eliminarlos.
Algunos tips a tener en cuenta para los grupos de WhatsApp…
Puedes crear la cantidad de grupos que quieras, no hay límite en el número.
Cada grupo tiene por lo menos un administrador y sólo los administradores
pueden eliminar participantes del grupo. Sólo los administradores pueden añadir otros administradores el grupo.
Todo el mundo puede decidir si quiere participar en un grupo en WhatsApp o no, así que tienes la opción de participar o dejarlo cuando quieras.
53
Te permite añadir hasta 256 personas a cada grupo.
¿Cómo crear un grupo de WhatsApp en Android?
1. Abre tu aplicación de WhatsApp y accede a la pantalla
“Chats”.
2. Pulsa sobre el botón Menú -> “Nuevo grupo”.
3. Escribe un tema, el cual será el nombre del grupo visible para todos los participantes; por ejemplo “Trabajo” o “Viaje de fin de curso”.
4. Ahora hay que pulsar sobre el cuadro vacío para añadir un icono para el grupo; este iciono será el que aparezca para el grupo en la lista de chats tanto de tu WhatsApp como en el del resto de participantes del grupo. 5. Selecciona “+” para añadir todos aquellos participantes que quieras al grupo;
recuerda que hay un máximo de 256 participantes. Además sólo puedes añadir a personas que tengas en tus contactos de WhatsApp.
54
¿Cómo añadir usuarios a un grupo de WhatsApp?
Cuando creas un grupo de WhatsApp, añades a todos aquellos contactos que quieres que participen en él. Pero, puede que con el paso del tiempo quieras añadir nuevos contactos al grupo. Pero, ¿Cómo hacerlo?
Recuerda que para añadir a nuevos participantes a tu grupo tienes que ser
administrador del mismo.
1. Ahora abre tu aplicación de WhatsApp Messenger y pulsa sobre el grupo para abrirlo.
2. Selecciona el icono en el que aparece el símbolo “+” junto a una silueta para añadir a los participantes que quieras.
3. ¡Y listo!
¿Y si quiero eliminar participantes de un grupo?
55
Recuerda que para eliminar participantes de un grupo tienes que ser administrador
del mismo.
1. Abre el WhatsApp y pulsa sobre el grupo para abrirlo.
2. Pulsa el asunto del grupo y mantén presionado el nombre del contacto que quieres eliminar.
BIBLIOGRAFÍA
Organización Mundial de Gastroenterología . (2015). Síndrome de Intestino Irritable: Directrices Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología.
Azpiroz , F., Bouin , M., Camilleri , M., & Mayer , E. (2007). Mechanisms of hypersensitivity in IBS and functional disorders. Neurogastroenterol Motil .
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