4. RESULTADOS
4.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN
Tras la realización de este estudio se hallaron registros de 142 pacientes admitidos en UCI COVID-19 del Hospital Zacarías Correa Valdivia de Huancavelica, entre el 15 marzo de 2020 y el 31 de diciembre de 2021. De este grueso de pacientes no se logró acceder a 24 Historias Clínicas y no se consideraron 26 casos debido a que presentaron criterios de exclusión. Así, el grupo de muestra estuvo conformado por 92 pacientes que pudieron satisfacer los criterios de inclusión de este estudio, lo que podemos observar con mayor detalle en el Gráfico 3.
Gráfico 3. Diagrama de flujo de selección de Expedientes Clínicos.
Totalidad de pacientes admitidos en UCI COVID-19 del Hospital Zacarías Correa Valdivia de Huancavelica entre el 15 marzo de 2020 y el 31 de
diciembre de 2021 n=142
Historias Clínicas revisadas (n=118)
Pacientes que cumplieron criterios de inclusión (n=92) Criterios de exclusión (n=26)
Pacientes con ilegibilidad – datos incompletos en historias clínicas (n=11).
Pacientes pediátricos (n=1).
Pacientes gestantes/puérperas (n=3).
Pacientes bajo diagnóstico de neumonía de otra etiología viral o bacteriana (n=7).
Pacientes bajo sospecha de infección por SARS-CoV-2 pero sin prueba confirmatoria (n=4).
Sin acceso a Historias Clínicas (n=24)
48 El análisis descriptivo de la población señala que el sexo predominante de los pacientes fue el masculino (n=53, 57.3%) tanto en la población general, así como en los grupos de decesos (n=32, 55.2%) y altas (n=21, 61.8%). La mediana de edad de la muestra estudiada fue de 46.5 (RIQ 38.00 – 59.75). Los adultos fueron el grupo etario con mayor mortalidad a los 30 días (n=38, 65.5%) (ver Tabla 8). La mortalidad general observada fue del 63% (n=58) como se puede observar en el Gráfico 4.
Tabla 8. Características generales de la población estudiada resumidas como medianas y rangos intercuartílicos (RIQ).
MORTALIDAD A LOS 30 DÍAS
VARIABLES POBLACIÓN
TOTAL SÍ NO p-VALOR
EDAD(años) 46.50
(38.00 - 59.75)
51.50 (43.00-66.75)
39.00 (34.00-47.50)
Prueba t p=0,000062
Joven (18-29 años) 5(5.4%) 1(1.7%) 4(11.8%)
Adulto (30-59 años) 64(69.6%) 38(65.5%) 26(76.5%) Adulto mayor (>60 años) 23(25%) 19(32.8%) 4(11.8%)
SEXO(n,%)
Masculino (53, 57.6%)
Femenino (39, 42.4%)
Masculino (32, 55.2%)
Femenino (26, 44.8%)
Masculino (21, 61.8%)
Femenino (13, 38.2%)
Xi cuadrado p=0,536833
PESO(Kg) 72.25
(64.20 - 77.05)
71.70 (62.25-78.60)
72.35 (65.97-75.05)
Prueba t p=0.800144
TALLA(metros) 1.66
(1.58 - 1.69)
1.65 (1.58-1.69)
1.67 (1.58-1.70)
Prueba t p=0,347043
IMC(Kg/m2) 26.01
(25.12-27.59)
26.13 (24.24-28.61)
25.85 (25.50-26.62)
U Mann Whitney p=0,695378
Bajo peso(<18.5) 1(1.1%) 1(1.7%) 0(0.0%)
Peso adecuado(18.5-
24.9) 20(21.7%) 16(27.6%) 4(11.8%)
Sobrepeso(25-29.9) 62(67.4%) 32(55.2%) 30(88.2%)
Obesidad(>30) 9(9.8%) 9(15.5%) 0(0.0%)
ESTANCIA
HOSPITALARIA(días) 9(6 - 11) 8(5-11) 9.5(8-14) Prueba t p= 0,010402 COMORBILIDADES(n,%) Sí (71, 77.17%)
No (21, 22.83%)
Sí (47, 79.66%) No(12,20.34%)
Sí (24,72.72%) No (9, 27.28%)
Fisher p=0,033589
49 Con respecto al estado ponderal de los pacientes estudiados, se evidencia que el grupo con mayor mortalidad fue el de Sobrepeso (n=32, 55.2%) y Obesidad (n=9, 15.5%). Las medianas de peso y talla fueron 72.25 (RIQ 64.20 - 77.05) y 1.66 (RIQ 1.58 - 1.69), respectivamente. Entre todas las variables analizadas; la edad, el tiempo de estancia hospitalaria y la presencia de comorbilidades presentaron valores estadísticamente significativos asociados con la mortalidad a 30 días.
Gráfico 4. Mortalidad hospitalaria en pacientes hospitalizados en UCI COVID-19 del Hospital Zacarías Correa Valdivia, Huancavelica, 2020-2021.
El análisis del cuadro clínico de los pacientes estudiados señala que por lo menos cinco signos/síntomas tienen una prevalencia superior al 50% (ver Tabla 9). Estas manifestaciones clínicas son malestar general (n=92, 100%), tos (n=83, 90.2%), dolor de garganta (n=73, 79.3%), fiebre (n=71, 77.2%) y disnea (n=52, 56.5%).
Las comorbilidades más prevalentes, consideradas en base al Índice de comorbilidad de Charlson (36) (ver Tabla 10 y Gráfico 5); fueron la diabetes (n=39, 42.38%), la enfermedad respiratoria crónica (n=31, 33.69%) y la enfermedad cardiaca crónica (n=28, 30.43%). De estas, las que presentan mayor asociación positiva con la mortalidad son la enfermedad cardiaca crónica (OR 7.828 IC 95%
2.146 – 28.553) y la diabetes (OR 3.731 IC 95% 1.450 – 9.606).
50 Tabla 9. Signos y síntomas más frecuentes en pacientes hospitalizados en UCI COVID-19 del Hospital Zacarías Correa Valdivia, Huancavelica, 2020-2021.
MORTALIDAD A LOS 30 DÍAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS TOTAL(N=92) SÍ NO
Malestar general 92(100%) 58(63%) 34(37%)
Tos 83(90.2%) 54(58.7%) 29(31.5%)
Dolor de garganta 73(79.3%) 45(48.9%) 28(30.4%)
Fiebre 71(77.2%) 42(45.7%) 29(31.5%)
Disnea 52(56.5%) 48(52.2%) 4(4.3%)
Cefalea 46(50.0%) 31(33.7%) 15(16.3%)
Anosmia/Disgeusia 20(21.7%) 10(10.9%) 10(10.9%)
Diarrea 16(17.4%) 12(13.0%) 4(4.4%)
Tabla 10. Comorbilidades más frecuentes en pacientes hospitalizados en UCI COVID-19 del Hospital Zacarías Correa Valdivia, Huancavelica, 2020-2021.
MORTALIDAD A LOS 30 DÍAS
COMORBILIDADES TOTAL(N=92) SÍ NO OR(IC 95%) p-VALOR
Diabetes 39(42.38%) 31(33.69%) 8(8.69%) 3.731
[1.450 – 9.606] Xi cuadrado p=0,005063 Enfermedad
Respiratoria Crónica 31(33.69%) 20(21.73%) 11(11.95%) 1.100 [0.448 – 2.706]
Xi cuadrado p=0,834749 Enfermedad
Cardiaca Crónica 28(30.43%) 25(27.17%) 3(3.26%) 7.828 [2.146 –28.553]
Fisher p=0,000437 Enfermedad
Neurológica Crónica 8(8.69%) 8(8.69%) 0(0.0%) --- Fisher
p=0,024140 Enfermedades del
Tejido Conectivo 5(5.44%) 3(3.26%) 2(2.18%) 0.873 [0.138 – 5.503]
Fisher p=1.000 Enfermedad Renal
Crónica 5(5.44%) 4(4.34%) 1(1.08%) 2.444
[0.262 –22.817] Fisher p=0,648003
Demencia 5(5.44%) 5(5.44%) 0(0.0%) --- Fisher
p=0,153530
Neoplasia 5(5.44%) 5(5.44%) 0(0.0%) --- Fisher
p=0,153530 Enfermedad
Hepática 3(3.26%) 1(1.08%) 2(2.18%) 0.281
[0.024 – 3.218]
Fisher p=0,552461
VIH/SIDA 3(3.26%) 1(1.08%) 2(2.18%) 0.281
[0.024 – 3.218]
Fisher p=0,552461 Sin comorbilidad 14(15.22%) 5(5.44%) 9(9.78%)
--- ---
51 Gráfico 5. Comorbilidades más frecuentes en pacientes hospitalizados en UCI COVID-19 del Hospital Zacarías Correa Valdivia, Huancavelica, 2020-2021.
La clasificación de riesgo del Score de mortalidad ISARIC 4C muestra que la mayoría de los pacientes evaluados se agruparon dentro del grupo de riesgo intermedio (n=50, 54.34%). La proporción de mortalidad más alta y más baja estuvo agrupada en los grupos de riesgo intermedio (30.43%) y riesgo bajo (0.0%), respectivamente. La asociación entre el Score de mortalidad ISARIC 4C y la mortalidad a los 30 días tuvo un valor estadísticamente significativo (p<0.05) (ver Tabla 11 y Gráfico 6).
Tabla 11. Clasificación de riesgo del Score de mortalidad ISARIC 4C en pacientes hospitalizados en UCI COVID-19 del Hospital Zacarías Correa Valdivia, Huancavelica, 2020-2021.
MORTALIDAD A LOS 30 DÍAS SCORE DE
MORTALIDAD ISARIC 4C TOTAL(N=92) SÍ NO p-VALOR
Bajo ( 0 – 3 puntos ) 7(7.60%) 0(0.0%) 7(100.00%)
U Mann Whitney p= 0.000015 Intermedio ( 4 – 8 puntos ) 50(54.34%) 28(56.00%) 22(44.00%)
Alto ( 9 – 14 puntos ) 27(29.34%) 22(81.48%) 5(18.52%) Muy alto ( ≥15 puntos ) 8(8.69%) 8(100.00%) 0(0.0%)
52 Gráfico 6. Mortalidad por COVID-19 según puntaje del Score de mortalidad ISARIC 4C.
Riesgo bajo (0-3 puntos), riesgo intermedio (4-8 puntos), riesgo alto (9-14 puntos), riesgo muy alto (15 o más puntos).
Además, las diferencias en la supervivencia de los pacientes según la estratificación del riesgo del Score de mortalidad ISARIC 4C mostraron diferencias estadísticamente significativas (p=0.00) (Gráfico 7 y Tabla 12).
Gráfico 7. Curva de supervivencia de Kaplan-Meier según la estratificación del riesgo del Score de mortalidad ISARIC 4C. Riesgo bajo (0-3 puntos), riesgo intermedio (4-8 puntos), riesgo alto (9-14 puntos), riesgo muy alto (15 o más puntos).
Comparaciones globales
Chi-cuadrado gl Sig.
Log Rank (Mantel-Cox) 36,048 3 ,000 Prueba de igualdad de distribuciones de supervivencia para los distintos niveles de Riesgo 4C Mortality Score.
53 Tabla 12. Medias y medianas para el tiempo de supervivencia.
Nota: *La estimación está limitada al tiempo de supervivencia más largo, si está censurado. No se han calculado estadísticas para el grupo de riesgo bajo porque todos los casos se han censurado.
Riesgo Score ISARIC 4C
Media* Mediana
Estimación
Desv.
Error
Intervalo de confianza de 95 %
Estimación
Desv.
Error
Intervalo de confianza de 95 % Límite
inferior
Límite superior
Límite inferior
Límite superior
Bajo . . . . . . . .
Intermedio 12,322 0.919 10.521 14.123 11.000 0.951 9.136 12.864
Alto 8.855 0.701 7.481 10.230 8.000 0.645 6.735 9.265
Muy alto 4.375 1.179 2.064 6.686 3.000 1.414 0.228 5.772
Global 11.126 0.703 9.749 12.503 10.000 0.812 8.409 11.591
El análisis de supervivencia muestra la media del tiempo hasta el fallecimiento fue de 11 días. La media y mediana de días de supervivencia es mucho menor a medida que se alcanzan puntuaciones mayores en el Score ISARIC 4C. En la Tabla 12 se evidencia que los grupos con menor tasa de supervivencia acumulada corresponden a los grupos de riesgo alto y riesgo muy alto (Score > 9 puntos).
4.2. CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS