El proyecto fue aprobado por dictaminador institucional correspondiente de la Universidad.
Se guardó absoluta confidencialidad de la identidad de las personas abordadas, a los cuales se les asignó un código de proceso. Para tal fin el levantamiento de la información fue totalmente anónimo.
Los datos de la muestra fueron tratados con absoluta discreción tomando en consideración la confidencialidad de los participantes.
46
RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE CASOS Y CONTROLES EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DÍAZ DE LA VEGA”, 2018
n % Total de
R.N. vivos Incidencia
Recién nacido
<2500 gr 65 20.9%
1743 37.2 x cada 1000 nacidos vivos
>2500 gr 246 79.1%
Total 311 100.0%
En la tabla 1 podemos observar la frecuencia de ambos grupos seleccionados. Se trabajó con el total de recién nacidos menores de 2500 gramos de peso al nacer y un grupo control de recién nacidos mayores de 2500 gramos y que en ambos casos hayan nacido vivos. La razón caso-control fue de 1:3.37.
El promedio del peso encontrado en el grupo menor de 2500 gramos fue de 2310 gramos y en el grupo de 2500 o más fue de 3155
Recién nacido
< 2500 gr > 2500 gr
Media Máximo Mínimo Varianza Media Máximo Mínimo Varianza Peso
RN 2310 2490 1840 24150 3155 3940 2570 71007
47 TABLA 2
CONTRASTE DE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS SEGÚN PESO EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DÍAZ DE LA VEGA”, 2018
Recién nacido
P:
< 2500 gr > 2500 gr Total
n % n % n %
Provincia
Abancay 46 70.8% 193 78.5% 239 76.8%
0,476
Andahuaylas 4 6.2% 12 4.9 % 16 5.1%
Antabamba 1 1.5% 10 4.1% 11 3.6%
Aymaraes 5 7.7% 13 5.2% 18 5.8%
Cotabambas 3 4.6% 6 2.4% 9 2.9%
Grau 6 9.2% 12 4.9% 18 5.8%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Edad
< 20 años 10 15.4% 47 19.1% 57 18.4%
0.123 20 a 29 años 36 55.4% 109 44.3% 145 46.6%
30 a 39 años 14 21.5% 81 32.9% 95 30.5%
40 a 49 años 5 7.7% 9 3.7% 14 4.5%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Estado Civil
Casada 7 10.8% 27 11.0% 34 10.9%
0.795 Conviviente 52 80.0% 189 76.8% 241 77.5%
Soltera 6 9.2% 30 12.2% 36 11.6%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
N° de Hijos
Ninguno 28 43.8% 98 39.8% 127 40.8%
0.420 1 a 2 28 43.8% 120 48.8% 148 47.6%
3 a 4 5 7.8% 24 9.8% 29 9.3%
5 a más 3 4.6% 4 1.6% 7 2.3%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Observando las variables sociodemográficas se evidencia que ninguna de estas está asociada al peso del recién nacido encontrándose una distribución similar según los casos y los controles con valores p mayores a 0,05 en todos los casos.
48 TABLA 3
CARACTERÍSTICAS MATERNAS SEGÚN PESO EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DÍAZ DE LA VEGA”, 2018
Recién nacido
p:
< 2500 gr > 2500 gr Total
n % n % n %
Nivel de Instrucción
Analfabeta 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3%
0,000 Primaria incompleta 7 10.8% 12 4.9% 19 6.1%
Primaria completa 1 1.5% 17 6.9% 18 5.8%
Secund. incompleta 17 26.2% 31 12.6% 48 15.4%
Secundaria completa 27 41.5% 108 43.9% 135 43.4%
Superior Incompleta 8 12.3% 62 25.2% 70 22.5%
Superior Completa 4 6.2% 16 6.5% 20 6.5%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Ocupación
Administrativo 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
0.405 Ama de Casa 49 75.4% 185 75.2% 234 75.3%
Cocinera 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3%
Comerciante 3 4.6% 13 5.3% 16 5.2%
Empleada 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3%
Estudiante 10 15.5% 41 16.7% 51 16.5%
Farmacéutica 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Ingeniera 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Policía 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3%
Promotora 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Taxista 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Técnica Enfermería 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Textiles 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Antecedentes Patológicos
Sin antecedentes 45 69.2% 216 87.8% 261 84.0%
0,004 Alergia Alimentos 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3%
Alergia Medicamento 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Asma 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Diabetes 0 0.0% 2 0.8% 2 0.6%
Eclampsia 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3%
Ectópico 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Epilepsia 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
ITU 14 21.5% 15 6.2% 29 9.4%
Oligohidramnios 0 0.0% 2 0.8% 2 0.6%
Preclampsia 4 6.3% 6 2.4% 10 3.3%
VIH/SIDA 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Antecedentes Nocivos
Sí 0 0.0% 3 1.2% 3 1.0%
0,371 No 65 100.0% 243 98.8% 308 99.0%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
49 En la tabla 3 también podemos observar algunas variables sociodemográficas, de antecedentes patológicos y hábitos nocivos.
Se pude apreciar que las variables de nivel de instrucción (p:0.00) y antecedentes patológicos (p:0.00) son las que se encuentran altamente asociadas a peso del recién nacido, más no así el antecedente de hábitos nocivos y ocupación
50 TABLA 4
CONTRASTE DE GESTACIONES PREVIAS, ANEMIA, PESO DEL ÚLTIMO HIJO AL NACER Y SEXO SEGÚN PESO EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DÍAZ DE LA VEGA”, 2018
Recién nacido
< 2500 gr > 2500 gr Total p:
n % n % n %
Gestaciones Previas
Ninguna 24 36.9% 76 30.9% 100 32.2%
0.468 1 a 2 30 46.2% 117 47.6% 147 47.3%
3 a 4 7 10.8% 43 17.4% 50 16.0%
5 a más 4 6.1% 10 4.1% 14 4.5%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Anemia
Severa 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
0.977
Moderada 2 3.0% 5 2.0% 7 2.3%
Leve 4 6.2% 18 7.3% 22 7.0%
Sin anemia 59 90.8% 223 90.7% 282 90.7%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Peso de último hijo
al nacer
<= 2500 6 16.7% 3 2.0% 9 4.9%
0,003 2501 a 3000 15 41.7% 51 34.4% 66 35.9%
3001 a 3500 11 30.6% 63 42.6% 74 40.2%
3501 a 4000 3 8.2% 26 17.6% 29 15.8%
4001 a más 1 2.8% 5 3.4% 6 3.2%
Total 36 100.0% 148 100.0% 184 100.0%
Sexo RN
Femenino 42 64.6% 88 35.8% 130 41.8%
0,000 Masculino 23 35.4% 158 64.2% 181 58.2%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
En la tabla 4 podemos observar que las variables asociadas a peso del recién nacido fueron principalmente peso del último hijo al nacer(p:0.003) y el sexo del recién nacidos(p:0.00).
51
TABLA 5
CONTRASTE DE ABORTO, CONTROL PRENATAL, EMBARAZO PLANIFICADO, ANTECEDENTE DE PARTO VAGINAL, CESÁREA Y HOSPITALIZACIONES POR EL EMBARAZO SEGÚN PESO DEL RECIÉN NACIDO EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DÍAZ DE LA VEGA”, 2018
Recién nacido
< 2500 gr > 2500 gr Total p:
n % n % n %
Aborto previo
No 50 76.9% 173 70.3% 223 71.7%
0.294 Si 15 23.1% 73 29.7% 88 28.3%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
CPN
No
controlada 22 33.8% 35 14.2% 57 18.3%
0,000 Controlada 43 66.2% 211 85.8% 254 81.7%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Embarazo planificado
No 64 98.5% 202 82.1% 266 85.5%
0.001 Sí 1 1.5% 44 17.9% 45 14.5%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Antecedente de parto vaginal
0 34 52.3% 130 52.8% 164 52.8%
0.933 1 13 20.0% 57 23.3% 70 22.6%
2 10 15.4% 34 13.8% 44 14.1%
3 4 6.2% 16 6.5% 20 6.4%
4 1 1.5% 3 1.2% 4 1.3%
5 2 3.1% 3 1.2% 5 1.6%
6 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
7 1 1.5% 1 0.4% 2 0.6%
10 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Antecedente de cesárea
0 59 90.7% 201 81.7% 260 83.6%
0.180
1 4 6.2% 36 14.6% 40 12.9%
2 2 3.1% 9 3.7% 11 3.5%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Hospitalizaciones de Embarazo
No 65 100.0% 243 98.8% 308 99.0%
0,371
Si 0 0.0% 3 1.2% 3 1.0%
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
52 En la tabla 5 observamos que las variables asociadas a bajo peso del recién nacido fueron el número de controles prenatales(p:0.00) y el embarazo planificado(p:0.001).
Las demás variables exploradas se encuentran con valores p superiores a 0.05.
53
TABLA 6
NIVEL DE INFLUENCIA DEL PESO EL RECIÉN NACIDO SEGÚN APGAR AL MINUTO EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DÍAZ DE LA VEGA”, 2018
Apgar al primer minuto
Muy p:
deprimido
Modera- damente deprimido
Normal Total
n % n % n % n %
Recién nacido
< 2500 gr 0 0.0% 5 7.7% 60 92.3% 65 100.0%
0,004
> 2500 gr 1 0.4% 2 0.8% 243 98.8% 246 100.0%
Total 1 0.3% 7 2.3% 303 97.4% 311 100.0%
En la tabla 6 se observa que, en el grupo menor de 2500 gramos, el 7.7% nació moderadamente deprimido y en aquellos que tenía un peso mayor a 2500 gramos, sólo el 0.8% nació moderadamente deprimido. Esta diferencia fue altamente significativa(p:0.004).
54
TABLA 7
FRECUENCIA DEL PESO DEL RECIÉN NACIDO SEGÚN APGAR AL 5 MINUTO EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Apgar a los 5 minutos Muy deprimido Moderadamente
deprimido Normal Total
n % n % n % n %
Recién nacido
< 2500
gr 0 0.0% 0 0.0% 65 100.0% 65 100.0%
> 2500
gr 0 0.0% 0 0.0% 246 100.0% 246 100.0%
Total 0 0.0% 0 0.0% 311 100.0% 311 100.0%
En ambos grupos se pudo apreciar que los niños fueron recuperados a niveles normales de Apgar a los 5 minutos, en ambos grupos.
55
TABLA 8
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DEL PESO SEGÚN NECESIDAD DE REANIMACIÓN EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Reanimación RN p:
Si No Total
n % n % n %
Recién nacido
< 2500 gr 2 3.1% 63 96.9% 65 100.0%
0,290
> 2500 gr 3 1.2% 243 98.8% 246 100.0%
Total 5 1.6% 306 98.4% 311 100.0%
En la tabla 8 observamos que, en el grupo con peso menor a 2500 gramos, el 3.1% necesitó reanimación y aquellos con mayor peso, el 1.2%. Esa diferencia no fue significativa(p:0.290).
56
TABLA 9
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DEL PESO SEGÚN EVOLUCIÓN FINAL EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Evolución de RN
p:
Fallecido Vivo Total
n % n % n %
Recién nacido
< 2500 gr 1 1.5% 64 98.5% 65 100.0%
0,05
> 2500 gr 0 0.0% 246 100.0% 246 100.0%
Total 1 0.3% 310 99.7% 311 100.0%
Se pudo evidenciar que en los niños con menos e igual de 2500 gramos se tuvo una frecuencia de fallecidos del 1.5% a diferencia del grupo mayor de 2500 gramos al nacimiento en que no hubieron fallecidos. Esa diferencia fue significativa(p:0.05).
Cabe recordar que en los niños seleccionados de ambos grupos no tenían patologías inherentes a malformaciones que pudiesen condicionar mayor probabilidad de fallecimiento
57
TABLA 10
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DEL PESO Y SU INFLUENCIA EN LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY
“GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Días hospitalizado
p:
1 día 2 días 3 días 4 a más Total
n % n % n % n % n %
Recién nacido
< 2500
gr 6 9.2% 11 16.9% 29 44.6% 19 29.2% 65 100.0%
0,000
> 2500
gr 85 34.6% 86 35.0% 51 20.7% 24 9.8% 246 100.0%
Total 91 29.3% 97 31.2% 80 25.7% 43 13.8% 311 100.0%
En la tabla se puede observar que los niños que nacieron con peso menor a 2500 gramos, el 29.2% tuvieron 4 a mas día de hospitalización, y el 44.6% hasta 3 días de hospitalización. Aquellos niños que nacieron con más de 2500 gramos, sólo el 9.8% tuvo 4 a más días de hospitalización y el 20.7% hasta 3 días de hospitalización. Asimismo, se pudo observar en el primer grupo, sólo el 9.2%
estuvo un día hospitalizado a diferencia de aquellos con más de 2500 gramos pertenecientes a grupo control, el 34.6% se quedó hospitalizado tan sólo un día.
Estas diferencias fueron altamente significativas(p:0.00)
58
TABLA 11
MEDICIÓN DE LA FUERZA DE ASOCIACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO SEGÚN PESO EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA
VEGA”, 2018
Recién nacido
OR IC
< 2500 gr > 2500 gr Total
n % n % n %
Nivel de Instrucción
Analfabeta 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3% 3.84 0.2372- 62.29 Primaria
incompleta 7 10.8% 12 4.9% 19 6.1% 3.00 1.13-7.96 Primaria
completa 1 1.5% 17 6.9% 18 5.8% 0.27 0.03-2.06 Secundaria
incompleta 17 26.2% 31 12.6% 48 15.4% 3.19 1.64-6.22 Secundaria
completa 27 41.5% 108 43.9% 135 43.4% 1.33 0.77-2.30 Superior
Incompleta 8 12.3% 62 25.2% 70 22.5% 0.56 0.25-1.24 Superior
Completa 4 6.2% 16 6.5% 20 6.5% 1.2 0.39-3.74 Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Antecedentes Patológicos
Sin
antecedentes 45 69.2% 216 87.8% 261 84.0%
Alergia Alim. 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3% n.s.
Alergia Med. 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3% n.s.
Asma 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3% n.s.
Diabetes 0 0.0% 2 0.8% 2 0.6% n.s.
Eclampsia 1 1.5% 0 0.0% 1 0.3% n.s.
Ectópico 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3% n.s.
Epilepsia 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3% n.s.
ITU 14 21.5% 15 6.2% 29 9.4% 4.48 2.021-9.93 Oligohidram. 0 0.0% 2 0.8% 2 0.6% n.s.
Preclampsia 4 6.3% 6 2.4% 10 3.3% 3.2 0.86-11.80 VIH/SIDA 0 0.0% 1 0.4% 1 0.3% n.s.
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Peso de último hijo al
nacer
<= 2500 6 16.7% 3 2.0% 9 4.9% 10.47 2.5-43.05 2501 a 3000 15 41.7% 51 34.4% 66 35.9% 1.5 0.79-2.93 3001 a 3500 11 30.6% 63 42.6% 74 40.2% 0.8 0.39-1.62 3501 a 4000 3 8.2% 26 17.6% 29 15.8% 0.53 0.15-1.80 4001 a más 1 2.8% 5 3.4% 6 3.2% 0.94 0.10-8.19
Total 36 100.0% 148 100.0% 184 100.0%
59 En la tabla 11 se seleccionaron los factores que mostraron una diferencia significativa según el peso del recién nacido, mostrando una probabilidad mayor de estar asociado al niño menor de 2500 gramos.
Podemos observar que el Odds Ratio de aquellos niños que nacieron de madres con un nivel de instrucción analfabetas es de 3.84, sin embargo, el intervalo de confianza incluye la unidad.
Aquellos niños nacidos de madres con secundaria incompleta tienen 3.19 más probabilidades de nacer de bajo peso condición que se repite en aquellas que tienen primaria incompleta donde las probabilidades de tener bajo peso son de 3 a más comparado al grupo Control
Según antecedentes patológicos, variable asociada, se identificó que mujeres con el antecedente de infección urinaria tienen 4.48 veces más probabilidades de tener un hijo con menos de 2500 gr. que aquellas del grupo control.
Madres con antecedente del peso del último hijo al nacer menor de 2500 gr. tiene 10.47 veces más probabilidades de volver a tener un hijo con peso menor de 2500 gr en la comparación con el grupo control.
60
TABLA 12
MEDICIÓN DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PESO SEGÚN SEXO, CONTROL PRENATAL Y EMBARAZO PLANIFICADO EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Recién nacido
OR IC
< 2500 gr > 2500 gr Total
n % n % n %
Sexo RN
Femenino 42 64.6% 88 35.8% 130 41.8% 3.27 1.85-5.80 Masculino 23 35.4% 158 64.2% 181 58.2% 0.3 0.17-0.54
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
CPN
No
controlada 22 33.8% 35 14.2% 57 18.3% 3.08 1.64-5.76 Controlada 43 66.2% 211 85.8% 254 81.7% 0.32 0.17-0.60
Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
Embarazo planificado
No 64 98.5% 202 82.1% 266 85.5% 13.94 1.88- 103.21 Sí 1 1.5% 44 17.9% 45 14.5% 0.07 0.009-0.53 Total 65 100.0% 246 100.0% 311 100.0%
En la tabla 12 podemos observar que niños de sexo femenino tienen 3.27 más probabilidades de nacer con peso por debajo de 2500 gr. respecto al grupo Control.
Según control prenatal, aquellas madres que figuraban como no controladas tenían 3.08 más probabilidades de tener hijo recién nacidos menores 2500 gr.
comparado al grupo de controladas, donde se comportó como un factor protector, con una fuerza de asociación de 0.32.
Aquellos niños nacidos en embarazo no planificado, tenían 13.94 más probabilidades de nacer con peso por debajo de 2500 gramos comparados al grupo control. Aquellos niños que nacieron de un embarazo planificado, el factor se comportó como protector, con una fuerza de asociación de 0,07
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TABLA 13
FUERZA DE ASOCIACIÓN DEL PESO SEGÚN APGAR AL MINUTO EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Apgar al minuto
OR IC
Muy deprimido
Modera- damente deprimido
Normal Total
n % n % n % n %
Recién nacido
< 2500
gr 0 0.0% 5 7.7% 60 92.3% 65 100.0% 3.76 1.23-61.08
> 2500
gr 1 0.4% 2 0.8% 243 98.8% 246 100.0% 0.26 0.01-4.29
Total 1 0.3% 7 2.3% 303 97.4% 311 100.0%
Los niños nacidos con menos de 2500 gr. tienen 3.76 veces más probabilidades de nacer deprimidos que aquellos que tienen más de 2500 gr. al nacer.
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TABLA 14
FUERZA DE ASOCIACIÓN DEL PESO SEGÚN EVOLUCIÓN FINAL EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Evolución de RN
OR IC
Fallecido Vivo Total
n % n % n %
Recién nacido
< 2500
gr 1 1.5% 64 98.5% 65 100.0% 3.84 0.23-312
> 2500
gr 0 0.0% 246 100.0% 246 100.0% 0.26 0.01-4.21 Total 1 0.3% 310 99.7% 311 100.0%
Según resultados, los recién nacidos menores de 2500 gr tendrían 3.84 veces más probabilidades de fallecer que aquellos que tiene más 2500 gramos, sin embargo, en este caso el intervalo de confianza incluye la unidad; por lo tanto, no es estadísticamente significativo.
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TABLA 15
FUERZA DE ASOCIACIÓN DEL PESO SEGÚN DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY
“GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Días hospitalizado
OR IC
1 día 2 días 3 días 4 a más Total
n % n % n % n % n %
Recién nacido
< 2500
gr 6 9.2% 11 16.9% 29 44.6% 19 29.2% 65 100.0% 18.62 7.7-44.90
> 2500
gr 85 34.6% 86 35.0% 51 20.7% 24 9.8% 246 100.0% 0.05 0.02-0.12 Total 91 29.3% 97 31.2% 80 25.7% 43 13.8% 311 100.0%
Los niños nacidos con peso menor a 2500 gr. tienen 18.62 veces más probabilidades de tener más días de hospitalización que aquellos nacidos con más de 2500 gr.
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TABLA 16
FUERZA DE ASOCIACIÓN DE LOS FACTORES MATERNOS Y SOCIODEMOGRÁFICOS ASOCIADOS A BAJO PESO AL NACER EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ABANCAY “GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA”, 2018
Factor asociado OR IC
Embarazo no planificado 13.94 1.88-103.21 Ultimo hijo < 2500 gr. 10.47 2.5-43.05
ITU 4.48 2.02-9.93
Analfabeta 3.84 0.23-62.29 Recién Nacido de Sexo
Femenino 3.27 1.85-5.80
Madre con secundaria
incompleta 3.19 1.64-6.22
Gestación no controlada 3.08 1.64-5.76 Madre con primaria
incompleta 3.00 1.13-7.96
En la tabla 16 se muestra el resumen de la distribución de los factores asociados a bajo peso al nacer encontrándose que mayormente está asociado al embarazo no planificado seguido al de tener el último hijo con menos de 2500 gr y la presencia de infección urinaria en la madre, principalmente. Los demás factores presentados también se encuentran asociados, pero en el caso de nivel de instrucción analfabeta podría considerarse que la muestra no fue suficiente para realmente corroborar esta asociación puesto que el intervalo contiene a la unidad.
El factor sexo del recién nacido, si bien se encuentra asociado, este es difícil de modificar y no dependería de la asistencia médica poder intervenir y quedaría solamente como un hallazgo.
65 El factor de gestación no controlada, si bien tuvo una fuerza de asociación menor a las tres primeras, podemos entender fácilmente qué es un factor clínicamente modificable y que depende de la adherencia de la paciente al servicio y la capacidad del sistema para llegar a la madre.
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DISCUSIÓN
La Organización Mundial de la Salud define el bajo peso al nacer como peso al nacer <2500 g (5.5 lb). Existe una fluctuación significativa en el número de bajo peso al nacer entre regiones y dentro del estado; sin embargo, la gran cifra de nacimientos de bajo peso al nacer ocurre en países de ingresos bajos y medianos y particularmente en las poblaciones más vulnerables. El bajo peso al nacer es uno de los principales determinantes de la supervivencia perinatal, la morbilidad y mortalidad infantil, así como el riesgo de discapacidades del desarrollo y enfermedades en vidas futuras.
La mayoría de la literatura apoya la idea de que la maternidad adolescente generalmente se asocia con un mayor riesgo de resultados reproductivos adversos. Sin embargo, hay un debate continuo sobre si esta asociación es principalmente un factor de las condiciones sociodemográficas desfavorables de las madres adolescentes o debido únicamente a su inmadurez biológica. Los estudios hospitalarios revelan en su mayoría que la edad materna sola está causalmente asociada con indicadores de resultados obstétricos deficientes, como la asistencia prenatal, el parto por personal calificado y la muerte perinatal. Sin embargo, el efecto independiente de la edad materna en la frecuencia del bajo peso al nacer podría ser significativo, pero no por el mismo hecho de la edad sino por los otros factores que vienen junto a esta característica.
67 En nuestro estudio encontramos una incidencia de 37.2 x cada 1000 nacidos vivos.
Iltaf encontró una incidencia de bajo peso (BPN) al nacer del 10.04%(11) y Kader encontró casi el 20% de los bebés que nacieron con bajo peso. (12)
Asimismo, encontramos que los factores asociados a bajo peso al nacer fueron embarazo no planificado; ya que 98,5% de los recién nacidos con bajo peso no fueron planificados mientras que 82,1% de los recién nacidos con peso adecuado no lo fueron, seguido al de tener el último hijo con menos de 2500 gr; este antecedente se encuentra presente en el 16,7% de los neonatos con bajo peso al nacer, mientras que sólo en un 2% de los nacidos con peso adecuado, y la presencia de infección urinaria en la madre; que estuvo presente en el 21,5% de los nacidos con menos de 2500 gramos a diferencia del 6,2% presentes con peso normal, principalmente. Los demás factores presentados también asociados, pero con menor fuerza de asociación fueron, grado de instrucción (teniendo más prevalencia primaria y secundaria incompleta con 10,8% y 26,2%
respectivamente en recién nacidos de bajo peso), sexo del recién nacido (siendo predominantemente femenino con un 64,6% en neonatos con peso bajo, comparados con sólo 35,8% de sexo femenino en el grupo de controles) y gestación no controlada (presente en el 33,8% de los casos y sólo en un 14,2%
en los recién nacidos con peso mayor de 2500 gramos).
Entonces podemos apreciar que, de todos los factores asociados; la presencia de infección de tracto urinario (del cual no se tiene datos sin han sido tratados y/o cuántas veces fueron tratados), el embarazo no planificado y la gestación no controlada son factores altamente modificables. En el caso de infección de tracto urinario la solución a este problema sería mejorar el proceso de cribado, tratamiento y seguimiento en las gestantes; además sería adecuado realizar por lo menos un urocultivo durante el embarazo así los exámenes completos de orina de control den negativo. En el caso de embarazo no planificado y gestación no
68 controlada, el caso es más difícil, ya que en gran parte depende de la educación de las gestantes; siendo así factores modificables a largo plazo, con la debida educación a niños y adolescentes para que formen a edad temprana una conciencia de salud.
González-Jiménez et al. refiere que la mayoría de los estudios coinciden en la asociación de factores sociodemográficos, biológicos y de comportamiento.
Aquellos estudios que se refieren a la asociación de BPN con factores de riesgo ambiental están creciendo en fuerza. (17) Khan et al. encontró que los factores asociados a bajo peso al nacer son nivel socioeconómico bajo, anemia, primiparidad, estatura materna corta y peso inferior al promedio, sin embargo, en nuestro estudio el nivel de hemoglobina no fue un factor importante. (10) Entre los diferentes factores de riesgo, la edad materna, la paridad, el ingreso de la familia, la edad gestacional de la madre, la ocupación materna, el intervalo entre nacimientos de menos de tres años fueron los factores de riesgo importantes que contribuyen a los bebés con bajo peso al nacer nacidos en Shaikh Khalifa Bin Zayad Al - Nayan Hospital Muzaffarabad, no hallándose coincidencia con el presente estudio.(11) Kader encontró que el bajo nivel de educación de la madre, la baja estatura y la falta de visitas prenatales (<4 visitas) fueron predictores significativos de bajo peso al nacer. El género masculino tiene un efecto protector contra el BPN, lo cual indica tres coincidencias con la presente investigación (bajo nivel de educación, ausencia de controles prenatales y sexo del recién nacido). (12) Veloso encontró que las variables asociadas con el BPN fueron la edad materna joven (<18 años), el tabaquismo materno durante el embarazo, la primiparidad, el sexo femenino del recién nacido y controles prenatales insuficientes, siendo estos dos últimos factores coincidentes con nuestro trabajo.(13) Demelash encontró que la edad materna <20 años, ingreso mensual, falta de educación formal, comerciante, la aparición de problemas de salud durante el embarazo, ausencia de atención prenatal se asociaron con bajo peso al
69 nacer, encontrándose tres coincidencias.(14) Domple et al. encontró una asociación significativa entre la edad gestacional, el sexo del bebé, el tipo de parto, la edad materna, la religión, la educación de la madre y el esposo, la ocupación de la madre y el esposo, el tipo de familia, el nivel de hemoglobina, embarazo no planificado, historia previa de BPN, enfermedad subyacente, número total de controles, encontrándose varios factores que concurren con el presente trabajo.(15) Bhaskar et al. afirma que las intervenciones dirigidas selectivamente, como retrasar la edad en el primer embarazo, mejorar la educación y nutrición materna, y los suplementos de hierro y calcio pueden prevenir el bajo peso al nacer en Nepal, además encuentra factores coincidentes tales como el nivel de instrucción, ausencia de controles prenatales y la presencia de enfermedad durante el embarazo.(16) Sutan et al. encontró que la edad materna más joven, la historia de los bebés con BPN, la prematuridad y la hipertensión se han reconocido como factores predictivos de los bebés con BPN, encontrándose el antecedente de neonato con bajo peso al nacer como factor de conjunción.(18) Heredia-Olivera en Perú, encontraron asociaciones para la historia materna de bajo peso al nacer, prematuridad, historia de eclampsia, uno a tres controles prenatales, y consumo de tabaco (OR: 3.8; IC 95%: 1.5-9.8), resaltando los factores de historia materna con recién nacido de BPN y controles insuficientes.(19) y Ticona et al. encontró que los factores de riesgo asociados con el bajo peso al nacer en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna fueron las condiciones socioeconómicas maternas deficientes, la atención prenatal y la patología materna. (20)
Es aun necesario seguir investigando los factores que se asocian a bajo peso al nacer porque se denota en esta discusión la variabilidad existente según regiones.
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CONCLUSIONES
a) La incidencia de bajo peso al nacer en recién nacidos a término fue de 37.2 x cada 1000 nacidos vivos.
b) El promedio del peso encontrado en el grupo menor de 2500 gramos fue de 2310 gramos, siendo el peso mínimo 1840 gr y el máximo 2490 gr.
c) Las variables asociadas a bajo peso al nacer son nivel de instrucción no completa (p:0.00), antecedentes patológicos (p:0.00), peso del último hijo al nacer menor de 2500 gr. (p:0.003), sexo del recién nacido femenino (p:0.00), número de controles prenatales inadecuados (p:0.00) y el embarazo no planificado(p:0.001).
d) Variables como edad materna (p:0.123), ocupación (p:0.405), paridad (p:0.420) y diagnóstico de anemia (p:0.97); no tuvieron gran valor de asociación con el bajo peso al nacer, a diferencia de otros estudios donde predominaban.
e) Según fuerza de asociación, la variable embarazo no planificado (OR:
13.94, IC: 1.88-103.21), tener el último hijo con menos de 2500 gr (OR:10.47, IC: 2.5-43.05), la presencia de infección urinaria en la madre (OR: 4.48 IC: 2.02-9.93) y gestación no controlada (OR: 3.08, IC: 1.64- 5.76) son las principalmente asociadas a bajo peso al nacer.
f) Las variables de embarazo no planificado, infección urinaria en la madre y gestación no controlada; son factores asociados modificables y se debe prestar especial atención a ellos para su prevención.