desechando los vidrios rotos en bolsas negras como si fueran residuos comunes, el 28.60% lo cumple de manera parcial, probablemente se deba a que no cuentan o no son abastecidos con cajas caracterizadas y selladas por personal capacitado; y los Establecimientos de Salud de Ciudad Nueva y Cono Norte lo cumplen de manera correcta lo exigido representando el 28,60%. Cabe resaltar que los residuos punzocortantes deben ser manipulados con mucha precaución ya que el personal asistencial también está expuesto a sufrir algún daño potencial.
Fueron evaluados también los procesos de segregación y almacenamiento primario ya que son primordiales para realizar una adecuada gestión de residuos, consiste en separar los residuos sólidos, según sus características, al momento de ser desechado;
colocándolos en el tipo de recipiente correspondiente. A pesar de su importancia, el 42,90% de Establecimientos de Salud no cumple con esta exigencia, y el 28,60% lo hace de manera parcial ya sea al no clasificarlos de acuerdo a su clase o por lo general, superando las dos terceras partes del recipiente. El 28,60%, compuesto por los establecimientos de salud Cono Norte y Ciudad Nueva, si cumplen con lo exigido por la normativa. Es necesario implementar un sistema de supervisión y monitoreo para el cumplimento de la norma, asi como la capacitación permanente; ya que es probable que en la rotación de personal por los servicios algunos no aplican las técnicas de manejo de residuos sólidos hospitalario.
De la Lista de Verificación N° 02 es de resaltar que el 71,40% de Establecimientos de Salud evaluados cumplen con que su personal de limpieza cuente con el equipo de protección personal completo (ropa de trabajo, guantes, mascarilla y calzado antideslizante) mientras que en el 28,60% restante se cumple de manera parcial ya sea porque no utilizan mascarilla o calzado antideslizante. Estas cifras son positivas al compararlas con el estudio realizado en la Microred de San Juan en la Región Loreto el año 2014 donde el 69,23% de los establecimientos evaluados no cumplieron con esta exigencia presentando un riesgo en la salud de sus trabajadores. (NORONHA RODRIGUEZ, 2015)
Aunque, a pesar de cumplir con esta exigencia, el 57,10% cumple de manera parcial con trasladar las bolsas con residuos sólidos y el 14,30% no lo hace, sin embargo, en el 85.70% de establecimientos evaluados el personal se asegura que, luego del traslado de residuos, el recipiente se encuentre limpio y esté acondicionado con la bolsa nueva;
dando a entender que el personal de limpieza realiza bien su labor solamente en lo que a higiene respecta mas no no se encuentra del todo capacitado para el manejo de residuos sólidos ya que no trasladan las bolsas de manera cerrada sujetándolas de la
parte superior y manteniéndolas alejadas del cuerpo, representando un riesgo para su salud.
De la Lista de Verificación N° 03 se evaluó el almacenamiento final de los residuos donde se observa que el 85,70% de los Establecimientos de Salud si cuenta con un ambiente exclusivo para el almacenamiento final de los residuos, sin embargo, este lugar no se encuentra debidamente ambientado o delimitado acorde a las especificaciones técnicas. Por ejemplo, en el Centro de Salud La Esperanza los residuos son acumulados a un costado del establecimiento separados únicamente por una reja con candado, pero esto no asegura el libre acceso ya que un niño podría fácilmente pasar a través de la reja y verse expuesto a los residuos sólidos. De igual forma al momento de desechar los residuos el 57,10% de los establecimientos de salud no ubica las bolsas con residuos de manera correcta, estas son acumuladas indistintamente de su clase. Respecto a las evaluaciones de transporte y traslado de residuos, estas actividades las realiza una empresa contratada por la Dirección Regional de Salud.
En cambio, el Centro de Salud Ciudad Nueva si cuenta con un ambiente exclusivo e implementado de acuerdo a las exigencias técnicas de la norma.
Los resultados generales en base al diagnóstico realizado mediante las distintas listas de verificación califican a un 85,7% de los establecimientos de salud como “Muy deficientes” en lo que ha acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario respecta, un 85,7% de los establecimientos como “Deficientes” en los aspectos de transporte interno y recolección y un 71,4% de los establecimientos como “Aceptables”
en las áreas de almacenamiento final y recolección externa. Demostrando que el personal trabajador de los establecimientos de salud de la Microred Cono Norte, tanto personal de limpieza como personal asistencial, no cuentan con la debida capacitación e información para ejercer un correcto manejo de los residuos sólidos hospitalarios, resaltando que en la gran mayoría de establecimientos de salud el puesto de encargado del área ambiental lo llevan personas que no son profesionales del área.
De la ficha de verificación del contenido del plan de manejo de residuos, es preocupante que algunos establecimientos de salud trabajen con un plan de manejo de residuos desactualizado o no cuenten uno, teniendo en cuenta que se exige la presentación y aprobación de este documento a inicios de año. Además, ninguno de los planes de manejo de residuos sólidos aprobados se encuentra completo, esto evidencia la falta de compromiso de parte de los encargados del área de manejo de residuos sólidos de cada establecimiento de salud.
Se realizó también un análisis de percepción de las actitudes y preparación del personal mediante una encuesta a 160 personas mediante la cual es de resaltar la gran mayoría dicen saber lo que son residuos sólidos y también lo que es el manejo de los mismos. Sin embargo, el 35,7% dice no utilizar el equipo de protección personal completo y el 0.6 no utiliza equipos de protección demostrando falta de conciencia ambiental de parte del personal asistencial. Además, el 46,9% de encuestados menciona no conocer la norma nacional de manejo de residuos sólidos evidenciando una desinformación completa de parte del área ambiental de los distintos establecimientos de salud. Información que se corrobora con la frecuencia en la que el personal de salud recibe capacitaciones sobre el manejo de residuos sólidos hospitalarios. El 26,9% asegura nunca haber recibido capacitaciones mientras que el 38,8% menciona recibirlas una vez al año, falta grave ya que en los planes de manejo de residuos sólidos los establecimientos aseguran brindar programas de capacitación de manera semestral y en algunos hasta trimestral.
Por otra parte, respecto a la implementación de depósitos para residuos sólidos el 86,2% de encuestados considera que su establecimiento de salud cuenta con los recipientes adecuados para colocar los residuos sólidos generados y el 74,4% cree que la ubicación y accesibilidad a estos depósitos es la adecuada y no le presenta ningún problema al momento de clasificar sus residuos y desecharlos. Sin embargo, al momento de consultar sobre el tipo de recipiente que se utiliza existe un porcentaje que no utiliza bolsas y tachos como dicta la norma, un 2,5% asegura que como recipientes de residuos se utilizan únicamente cajas y un 1,3% deposita sus residuos sólo en bolsas;
aunque no son grandes cifras deben tenerse en consideración ya que representan un riesgo latente para el personal asistencial y los pacientes atendidos.
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CONCLUSIONES
1.- Del diagnóstico realizado podemos indicar las siguientes conclusiones:
- De la Lista de Verificación N° 01 obtenemos que el 85,7% es considerado “Muy Deficiente” según los criterios de evaluación brindados.
- De la Lista de Verificación N° 02 se obtiene que el 85,7% de establecimientos de la Microred Cono Norte es considerado “Deficiente”.
- De la Lista de Verificación N° 03 obtenemos que la mayoría de establecimientos de salud representados por un 71,4% obtuvo una calificación “Aceptable”.
2.- La percepción de actitudes y conocimiento sobre el manejo de residuos sólidos hospitalarios evidencia una desinformación de la mayor parte de encuestados en los distintos establecimientos de salud de la Microred Cono Norte representando un riesgo de salud latente.
3.- Se logró elaborar propuestas de mejora para la gestión de manejo de residuos hospitalarios en base a los resultados obtenidos en el diagnóstico realizado.
RECOMENDACIONES
El resultado obtenido del estudio realizado es muy preocupante, ya que existe un riesgo de salud latente para la población de la jurisdicción intervenida por ello debemos realizar las siguientes recomendaciones:
1.- Es urgente que cada establecimiento de salud presente al inicio de cada año su plan de manejo de residuos sólidos, porque se pudo observar que en algunos puestos de salud no cuentan con este documento o se encuentra desactualizado.
2. Asegurar que el desarrollo de los planes de manejo de residuos sólidos hospitalarios de cada establecimiento y la ejecución del mismo sea realizado por un profesional especializado en el área ambiental, ya que en la mayoría de establecimientos el personal encargado del área de mitigación ambiental cuenta con una especialidad ajena a la requerida (veterinario, técnico de enfermería, técnico sanitario, etc.)
3. Aumentar el número de programas de capacitación buscando así informar sobre los peligros a los que esta expuestos los trabajadores al mantener contacto con residuos sólidos hospitalarios sin usar equipo de protección, buscando reducir el riesgo a contraer enfermedades que atenten contra la salud humana.
4. Realizar monitoreos constantes en las distintas áreas de salud con el objetivo de mejorar la segregación de residuos sólidos hospitalarios de parte de cada uno de los establecimientos de salud.
5. Incrementar la frecuencia de recojo de residuos sólidos hospitalarios de parte de la empresa contratada por la Dirección Regional de Salud, evitando así la acumulación de residuos.
6. Desarrollar campañas de sensibilización hacia la población buscando generar una participación activa y comprometida de los usuarios de los establecimientos de salud de la comunidad en la zona de estudio de tal manera que se generen voluntariados ambientales.
7. Aumentar el número de recipientes de desecho indicando con claridad el tipo de residuos a colocar en cada uno de los depósitos en base al color de la bolsa brindando así información concreta y de fácil entendimiento a la población que no conozca la normativa de salud ambiental buscando mejorar el proceso de segregación.
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ANEXOS
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA OBJETIVO VARIABLE INDICADORES MÉTODOS
¿En qué nivel de cumplimiento se encuentra el manejo de residuos
hospitalarios implementado en los
establecimientos de salud en la Microred Cono Norte de la Red de Salud Tacna?
GENERAL:
Realizar un diagnóstico de la gestión y manejo de residuos sólidos en la Microred de Salud de Cono Norte, Alto de la Alianza, Tacna.
ESPECÍFICOS:
- Evaluar el proceso de manejo de residuos sólidos en los Centros de Salud de la Microred de Cono Norte, Alto de la Alianza. Tacna.
- Realizar un análisis de percepción de actitudes y preparación del personal trabajador en el manejo de
residuos sólidos en los
establecimientos de salud de la Microred de Cono Norte de la Red de Salud Tacna.
- Elaborar propuestas de mejora para el adecuado manejo de residuos sólidos hospitalarios en establecimientos de salud de la Microred de Cono Norte.
Variable Independiente:
Conocimiento sobre residuos sólidos.
Variable Dependiente:
Manejo de residuos sólidos hospitalarios en la Microred Cono Norte.
- Muy deficiente - Deficiente - Aceptable - Satisfactorio
- Formato simple de recolección de pesaje diario utilizado para obtener la cantidad aproximada de residuos sólidos hospitalarios generados en los establecimientos de salud de la Microred Cono Norte.
- Listas de verificación para el manejo de los residuos sólidos en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo públicos y privados según se indica en la Norma Técnica de Salud N° 2010-MINSA/DIGESA- V.01 (ANEXOS)
- Encuesta de percepción de actitudes y preparación del personal trabajador de los Establecimientos de Salud de la Red de Salud Cono Norte validada por la Escuela Profesional de Ingeniería Ambiental de la Universidad Privada de Tacna.
- Para ejecutar el diagnóstico y la aplicación de la encuesta de percepción se realizaron coordinaciones con la Dirección de la Red de Salud Tacna y las diferentes gerencias de los establecimientos de salud de la Microred Cono Norte.
MODELO DE ENCUESTA – ANÁLISIS DE PERCEPCIÓN AMBIENTAL
ENCUESTA
A través del presente cuestionario se pretende determinar el nivel de conocimiento respecto al manejo de residuos sólidos hospitalarios que posee el personal trabajador de los establecimientos de salud de la Microred Cono Norte de la Red de Salud Tacna, de tal manera que sirva como instrumento base para realizar un diagnóstico situacional y generar propuestas de mejora con el fin de aportar al mejoramiento de la calidad de vida de los trabajadores de salud, pacientes y población en general, buscando obtener una cultura ambiental que se presente como alternativa de empleo y de generación de recursos económicos para la Microred Cono Norte, además de reducir la cantidad de residuos que causen un impacto ambiental negativo en las zonas aledañas a los establecimientos de salud.
INSTRUCCIONES:
El cuestionario es totalmente anónimo, se recomienda responder de la manera más honesta posible marcando con un aspa (X) la alternativa que considere más adecuada en su opinión.
Edad: _________________ Sexo: _______________
Tiempo de trabajo: ______________________
1. ¿Cuál de las siguientes categorías describe mejor su puesto de trabajo dentro del Establecimiento de Salud?
Director Funcionario
Jefe de Departamento Jefe de Servicio Jefe de Establecimiento
Personal Administrativo Personal Asistencial Personal de Servicio Otro (Especifique) 2. ¿A qué grupo ocupacional pertenece?
Médico Enfermeras Obstetriz Odontólogo Psicólogo
Nutricionista Trabajadora Social
Técnico de enfermería/Auxiliar Técnico Administrativo Otro: ___________________
3. ¿Cuál es su condición laboral en el Establecimiento de Salud donde labora?
Nombrado
Contratado a plazo fijo
Locación de servicios Otros
4. ¿Sabe usted qué son residuos sólidos?
Si No
5. ¿Tiene usted conocimiento sobre el manejo de residuos sólidos hospitalarios?
Si No
6. ¿Qué tan peligrosos considera usted que son los residuos sólidos que se generan en su Establecimientos de Salud?
No son peligrosos.
Poco peligrosos. Medianamente peligrosos.
Muy peligrosos.
7. ¿Sabía usted que el manejo de los residuos sólidos hospitalarios se realiza en varias etapas?
Si No
8. En caso la respuesta anterior sea SI. ¿Podría identificar cuáles son las etapas?
Recolección y almacenamiento Transporte interno en el
establecimiento
Transporte externo en el establecimiento
Tratamiento y disposición final Recolección en área hospitalización Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores 9. ¿Qué tipo de residuos sólidos hospitalarios considera usted peligroso?
Comunes Biocontaminados Especiales
Todas las anteriores Ninguno de los anteriores 10. ¿Qué tipo de recipiente utiliza para el almacenamiento de los residuos sólidos?
Bolsas y Tachos Sólo bolsas Sólo tachos
Cajas
Otro :_______________
11. Al momento de desechar los residuos sólidos hospitalarios, ¿Realiza una clasificación adecuada separándolos en recipientes de colores según la clase de residuos?
Si No
12. ¿Considera usted que su Establecimiento de Salud está dotado de suficientes depósitos para residuos sólidos?
Si No
13. ¿Cree usted que la ubicación y accesibilidad a los depósitos para residuos en su Establecimiento de Salud es la adecuada?
Si No
14. ¿Qué equipos de protección personal utiliza al momento de estar en contacto con desechos residuos hospitalarios? (Puede marcar más de una opción)
Gorro desechable Guantes
Guardapolvo Lentes
Mascarilla
Todas las anteriores
No utilizo equipos de protección personal.
15. ¿Considera usted que los residuos sólidos generados en su Establecimiento de Salud se recogen con la periodicidad adecuada?
Si No
16. ¿Cada cuánto tiempo recibe capacitaciones sobre el manejo de residuos sólidos hospitalarios?
1 mes 2 meses 3 meses
6 meses 1 año
No recibo capacitaciones 17. ¿Conoce usted la norma nacional de manejo de residuos sólidos hospitalarios?
Si No
18. En caso la respuesta anterior sea Sí. ¿Cree usted que se aplica la norma de manejo de residuos sólidos en su Establecimiento de Salud?
Si No
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES 2017 – 2018 (Meses)
Abril Mayo Junio Julio Agosto I Planificación
1.1 Información básica X
1.2 Información bibliográfica X 1.3 Elaboración del marco teórico X 1.4 Formulación del proyecto X
1.5 Aprobación X
II Ejecución / Trabajo de Campo
3.1 Solicitud de autorizaciones X 3.2 Listas de verificación del
proceso de gestión del manejo
de residuos sólidos. X X
3.3
Lista de verificación del contenido del plan de manejo
de residuos sólidos hospitalarios.
X
3.4 Encuesta de percepción de actitudes y preparación del
personal trabajador. X X
3.5 Análisis e interpretación de
datos X
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN INTRODUCCIÓN
En función de los resultados del diagnóstico situacional de la gestión de manejo de residuos sólidos se evidenció una falta de capacitación del personal. Lo cual es esencial para reducir el nivel de riesgo al que se encuentran tanto personal trabajador como población perteneciente a la jurisdicción de cada establecimiento, motivo por el cual, se proponer el siguiente Programa de Capacitación para los Establecimientos de Salud de la Microred Cono Norte, especialmente de aquellas cuyas que intervienen en la manipulación de residuos peligrosos.
TEMAS GENERALES A TRATAR EN LA CAPACITACIÓN METODOLOGÍA
Charlas individuales de asesoría a quien lo solicite. Folletos de divulgación del plan, y carteles informativos.
• Paquete de plan de manejo de residuos sólidos hospitalarios: Instructivos, rótulos y etiquetados, y recomendaciones a tener en cuenta para el buen manejo de residuos hospitalarios.
• Recorrido a áreas del establecimiento de salud: Identificación de los puntos de recolección y momentos críticos para el almacenamiento y segregación en el sitio de trabajo por áreas.
A QUIÉN VA DIRIGIDA LA CAPACITACIÓN
A QUIÉN VA DIRIGIDO LA CAPACTITACIÓN
DIRIGIDO A
Jefe de Servicio Jefe de Establecimiento Personal Administrativo Personal Asistencial Personal de Servicio
Otros Fuente: Elaboración propia.