Plan terapéutico para el grupo con ausencia del control motor de la mano

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 38 de 52

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 39 de 52

− Técnicas para reducir las alteraciones de tono muscular: destacar las técnicas mencionadas anteriormente en el tratamiento común ya que en este grupo los pacientes presentan más alteración del tono muscular.

Tratamientos coadyuvantes:

▪ Movilizaciones pasivas de la mano afecta e instrucción de movilización auto pasiva (realizada por el propio paciente con ayuda del lado sano)

▪ Movilizaciones activas/activo-asistidas de las articulaciones proximales afectadas

▪ Imagen motora/practica mental

▪ Terapia robótica (ej. Armeo power)

▪ Estimulación sensorial de la extremidad afectada

Sin espasticidad

− Terapia espejo: los ejercicios que se solicitan en este grupo serán movimientos simples en toda la extremidad superior, adaptados a cada paciente

− Ejercicios de actividades funcionales que no impliquen funciones de mano (agarre, soltar, manipulación)

− Terapias coadyuvantes:

▪ Movilizaciones pasivas de la mano afecta e instrucción de movilización auto pasiva (realizada por el propio paciente con ayuda del lado sano)

▪ Movilizaciones activas/activo-asistidas de las articulaciones proximales

▪ Terapia robótica (ej. Armeo power)

▪ Imagen motora/practica mental

▪ Estimulación sensorial de la mano afectada

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 40 de 52

▪ Indicadores de progreso del tratamiento o alcance de los objetivos:

Se debe volver a valorar el paciente mediante las escalas mencionadas anteriormente, y teniendo en cuenta los criterios definidos. Una mejoría significativa del paciente se considerará cuando la puntación obtenida en la segunda revaloración sea más favorable respecto a las valoraciones anteriores.

− Para saber si el paciente ha conseguido movimiento activo de la mano se valorará mediante:

▪ Fugl - Meyer (ítem de la mano)

Si el paciente en esta escala nos da un resultado superior a 4 realizaríamos el tratamiento correspondiente al grupo A.

− El progreso de la espasticidad se valorará mediante:

▪ Escala de Tardieu

En pacientes que presentan dolor, un indicador favorable de progreso del tratamiento también será la disminución de las molestias a partir del relato posterior del paciente, y según la escala EVA [Tabla 6] del dolor.

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 41 de 52

Discusión y conclusiones

Este plan de actuación clínica pretende establecer la valoración y el tratamiento más adecuado según la evidencia científica más actual. La valoración planteada permite clasificar los pacientes dependiendo de su sintomatología (movimiento en la mano y espasticidad) y elaborar el tratamiento adecuado.

Durante la revisión exhaustiva del tema la cantidad de publicaciones encontradas han sido relevantes, pero poco especificas en el ámbito del tratamiento; han puesto en manifiesto la carencia de evidencia científica respecto al tratamiento de la extremidad superior en pacientes con ictus.

También encontramos que muy pocos artículos que especifiquen el tiempo de aplicación o periodo de duración del tratamiento.

Por esta razón, hemos realizado un plan de actuación que pueda ser utilizada por los profesionales de fisioterapia como una herramienta práctica, siendo una recopilación de diferentes metodologías, valoraciones y tratamientos útiles vinculándolos a la información obtenida en la investigación bibliográfica sobre la patología del ictus en la extremidad superior.

Las conclusiones extraídas son, en primer lugar, la necesidad de la colaboración del paciente y el entorno familiar de manera activa en el tratamiento y, en segundo lugar, el favorecimiento de la intervención de un equipo multidisciplinario, realizando un buen seguimiento del paciente durante todo el tratamiento para adaptarlo a las necesidades presentadas.

También nos gustaría recalcar que es necesario que se continúen realizando estudios y revisiones a fin de obtener una mayor evidencia sobre la información ya conocida, y que aporten conocimiento concreto y especifico tanto por el diagnostico como por el tratamiento.

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 42 de 52

Previsión de translación de las conclusiones a la práctica clínica

En este proyecto se expone de manera clara, ordenada y esquematizada la evidencia más reciente sobre el tratamiento y diagnóstico de la extremidad superior en pacientes con ictus, con el fin de que cualquier profesional en el ámbito de la fisioterapia pueda llevar a cabo el tratamiento idóneo en cada caso.

Este protocolo se podrá utilizar en centros privados de fisioterapia y consultas a domicilio, puesto que se necesita tiempo y dedicación para evaluar y tratar al paciente. Tener en cuenta que para llevar a cabo de manera correcta y encontrar resultados de nuestro tratamiento, es importante la atención individualizada del paciente ya que el tiempo que se le dedica y la adherencia al tratamiento es vital para la progresión del paciente. Por lo tanto, este plan de actuación no está diseñado para centros donde se abarquen un gran número de pacientes a la vez y donde la valoración y el tiempo de sesión por paciente sea reducido.

Previsión de reelaboración del plan de actuación

El marco teórico será menos susceptible a ser modificado que el marco práctico ya que la práctica clínica se ve influenciada por la investigación; podemos encontrar nuevos modelos de abordaje terapéuticos y evaluaciones de su eficacia que puedan surgir a raíz de nuevos estudios y revisiones.

Creemos que sería necesaria la revisión bibliográfica cada uno o dos años aproximadamente para actualizar y adecuarlo a los posibles adelantos científicos.

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 43 de 52

III - ARBOLES DE DECISIÓN CLÍNICA Diagnóstico

[ C a p t e l a a t e n c i ó n d e l o s l e c t o r e

≥4

[ C a p t e l a a t e n c i ó n d e l o s l e c t o r

<4 Ítems de flexión y

extensión en masa con puntuación máxima

Ítems de flexión y extensión en masa sin

puntuación máxima

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 44 de 52

Tratamiento

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Manejo de las alteraciones de la extremidad superior en pacientes con ictus Xavier Bigas Aguilera, Laura González Artau y Noelia Nielfa Sánchez

Página 45 de 52