CAPITULO III:MARCO METODOLOGICO
3.8 Manejo de la Información
3.8.1. Acceso a información primaria.
Para el desarrollo del presente estudio de investigación se coordinó con los actores involucrados a fin de contar con información relevante para la gestión y manejo de residuos sólidos hospitalarios que desarrolla el Hospital III Daniel Alcides Carrión; haciendo énfasis en aspectos administrativos, técnicos, de manejo, transporte interno, tratamiento, transporte externo y disposición final de los residuos.
Así mismo para las etapas de diagnostico y evaluación de la gestión y manejo de los residuos sólidos se aplicó las
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Fichas y Listas de verificación según se indica en normativa legal.
3.8.2. Información secundaria
Se tomaron datos referenciales estadísticos registrados en trabajos realizados en diversas instituciones de la región, además de realizar revisión bibliografía especializada, revisión de la normativa legal para verificar el grado de cumplimiento de los instrumentos de gestión en residuos sólidos hospitalarios y permita identificar riesgos críticos de posible contaminación ambiental por el inadecuado manejo de los residuos sólidos hospitalarios.
3.8.3. Flujograma de recolección de datos Planificación en gabinete
Recolección de información primaria
Actividades de capacitación y sensibilización
Diagnostico de manejo de residuos sólidos en hospital
Aplicación de Fichas de evaluación de gestión y manejo de residuos sólidos
Análisis de información y resultados
Elaboración de propuesta
Fuente: Elaboración propia
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3.9. ANÁLISIS DOCUMENTAL DE DATOS
Permite recoger la información relacionada con cada una de las variables de estudio, para lo cual se acopio información y antecedentes relacionados a la investigación a través de revisión de documentos de gestión, registros, procedimientos administrativos, técnicos y operativos en la gestión y manejo de residuos sólidos; desarrollados en Hospital III Daniel Alcides Carrión. Para el procesamiento de la información, se aplico software Excel.
39 CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS
Los resultados que se presentan a continuación están en función a la revisión de información primaria, recolección de datos tomados en siete días de la etapa de diagnóstico para la caracterización de los residuos por clase teniendo en cuenta la normativa, además de aplicar las fichas de evaluación de los componentes administrativos y técnicos de la gestión y manejo de residuos hospitalarios en el Hospital II Daniel Alcides Carrión de Es SALUD.
4.1. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE CAMPO A. Etapa de Gabinete
Para el desarrollo del presente trabajo de investigación, se solicito autorización al Gerente de la Red Asistencial del Hospital III Daniel Alcides Carrión de Calana, para que nos brinde las facilidades de ingreso a las diferentes instalaciones del hospital y así se pueda realizar el presente trabajo de investigación. Así mismo se ha coordinado con el administrador de la empresa de Servicios Integrados de Limpieza S.A.(SILSA), empresa que presta servicios al Hospital para realizar el servicio de limpieza y mantenimiento en el Hospital; donde se coordina con el personal para realizar el Diagnostico de manejo de residuos sólidos en el hospital y desarrollar la caracterización de residuos sólidos.
Posteriormente se realiza la recopilación y revisión de la información interna: técnico - administrativa de Red Asistencial del Hospital III Daniel Alcides Carrión, para el análisis y procesamiento preliminar de la información obtenida.
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Figura nº 4 : Flujograma de manejo actual de residuos hospitalarios en el Hospital Daniel Alcides Carrión de ESSALUD - Tacna
Fuente: Elaboración propia
En el flujograma se muestra el actual manejo de residuos hospitalarios que se realiza en el Hospital III Daniel Alcides Carrión.
41 B. Etapa de Campo
Para el desarrollo de esta etapa, se coordina con responsable de Comité de Residuos sólidos de Hospital III Daniel Alcides Carrión, a fin establecer el cronograma de ejecución del Diagnóstico y caracterización de residuos sólidos, el mismo que tuvo una frecuencia de siete días. Tomando de conocimiento el personal de la empresa SILSA. Posteriormente se realiza el levante de información a través de la identificación en plano las rutas de transporte interno de los residuos sólidos y ubicación de áreas de almacenamiento intermedio y almacenamiento final.
En la fase de Diagnostico se realiza la identificación de tipo de recipientes/capacidad y numero de recipientes por clase de residuos en cada servicio de atención hospitalaria información necesaria parta la etapa de caracterización de residuos sólidos, previo a esta actividad se desarrollo un taller de capacitación dirigido a personal de servicio de la empresa SILSA, para realizar las actividades de caracterización y obtener resultados confiables por servicio hospitalario, clase, peso y volumen de residuo; lo que permitirá obtener resultados representativos.
Por último, se aplica las Listas de verificación n° 1, 2, 3 de la Etapa de Manejo de residuos sólidos hospitalarios y la Ficha de verificación de Cumplimiento de los Aspectos de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo; según normativa legal.
C. Etapa de post campo
Procesamiento y evaluación de la información obtenida en campo y gabinete.
Formulación de la propuesta de Diseño de Sistema de Gestión y manejo de residuos sólidos de Hospital III Daniel Alcides Carrión
42 4.2. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
4.2.1. DIAGNÓSTICO Y CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN HOSPITRAL III DANIEL ALCIDES CARRIÒN
Los residuos hospitalarios que se generan dentro del ámbito de los servicios del Hospital producto de las atenciones medicas son de riesgo ambiental y sanitario su manejo; para lo cual se ha desarrollo la fase de Diagnóstico y caracterización desarrollados en siete días lo que permitirá identificar el impacto ambiental que se produce por el inadecuado manejo; inicialmente se realizó muestreos previos de generación de residuos observándose que las resultados son poco significativos, llegándose a optimizar la muestra.
a. Identificación de características de peligrosidad de los residuos sólidos generados en el Hospital III Daniel Alcides Carrión
En el cuadro nº 06 se muestra la identificación de residuos generados en el hospital, según áreas críticas de atención hospitalaria y por clase de residuo: Biocontaminados, especiales y comunes; del mismo modo precisar que en Anexo 1, se muestra la clasificación detallada en los diferentes servicios de atención médica y clase de residuo producido.
43 Cuadro 06 .
Identificación de características de peligrosidad por áreas críticas en Hospital III Daniel Alcides Carrión
AREAS CRITICAS
TIPO DE RESIUO RESIDUOS CLASE A:
BIOCONTAMINADOS
RESIDUOS CLASE B:
ESPECIALES
RESIDUOS CLASE C:
COMUNES
HOSPITALIZACIÒN
A.1 Atención al paciente A.3 Bolsas de sangre A.5 Elementos Punzocortantes
B.2 Residuos Farmacéuticos
Papeles, envolturas de guantes, envases descartables, cartones, etc
UCI
A.1 Atención al paciente A.3 Bolsas de sangre A.5 Elementos Punzocortantes
B.1 Residuos químicos peligrosos B.2 Residuos Farmacéuticos
Papeles, envolturas de guantes, envases descartables, cartones, etc
EMERGENCIA
A.1 Atención al paciente A.3 Bolsas de sangre A.4 Residuos quirúrgicos y patológicos
A.5 Elementos Punzocortantes
B.1 Residuos químicos peligrosos B.2 Residuos Farmacéuticos
Papeles, envolturas de guantes, envases descartables, cartones, etc
LABORATORIO
A.1 Atenció+C3n al paciente
A.2 Biológicos A.3 Bolsas de sangre A.4 Residuos quirúrgicos y patológicos
A.5 Elementos Punzocortantes
B.1 Residuos químicos peligrosos B.2. Residuos farmacéuticos B.3 Residuos radiactivos
Papeles, envolturas de guantes, envases descartables, etc
QUIMIOTERAPIA
A.1 Atención al paciente A.5 Elementos
Punzocortantes
B.2 Residuos químicos peligrosos B.3 Residuos radiactivos
Papeles, envolturas de guantes, envases descartables, cartones, etc
TOPICO
A.1 Atención al paciente A.5 Elementos
Punzocortantes
B.2 Residuos Farmacéuticos
Papeles, envolturas de guantes, envases descartables, cartones, etc
CONSULTORIO EXTERNO
A.1 Atención al paciente A.5 Elementos
Punzocortantes
B.2 Residuos Farmacéuticos
Papeles, envolturas de guantes, envases descartables, cartones, etc
Fuente: Elaboración propia
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b. Estimación de residuos sólidos hospitalarios generados en la fase de diagnostico, en un periodo de 7 días.
Para la estimación de residuos generados por clase de residuo y servicio, se realizó un diagnóstico basal y caracterización de residuos sólidos hospitalarios del Hospital III Daniel Alcides Carrión, el mismo que se desarrolló del 8 al 14 de julio del 2018, proceso que permitirá diseñar un Sistema de Gestión de residuos hospitalarios para reducir el impacto ambiental que se podría generar por su inadecuado manejo.
En el cuadro n° 07, se muestra el total de residuos generados en siete días; donde el residuo de mayor generación promedio/día corresponde a residuos biocontaminados que alcanza un valor promedio de 391kg/día, seguido de los residuos comunes que alcanza valor promedio diario de 112 kg/día y por ultimo residuos especiales que alcanza valores promedio de 17 kg/día.
Cuadro 07 .
Generación de residuos sólidos hospitalarios por clase, realizado en la etapa de diagnostico
CLASE DE RESIDUO
Diagnostico de residuos sólidos hospitalarios del 8 al 14 de
julio del 2018 TOTAL
kg/sema Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Prom na
/día
BIOCONTAMINADOS 313 393 407 474 425 362 360 391 2,734
ESPECIALES 13 11 7 16 54 11 9 17 121
COMUNES 81 140 89 137 117 127 95 112 786
Fuente: elaboración propia
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En la Figura n°05 se observa el porcentaje promedio en peso por clase de residuos donde un 75% corresponde a residuos biocontaminados, seguido de un 22% de residuos comunes y un 3% de residuos especiales, del total de residuos generados durante el desarrollo del diagnóstico de siete días de caracterización.
Figura n° 05: Porcentaje promedio en peso por clase de residuo, del 8 al 14 de julio de 2018
Fuente: Elaboración propia
En el cuadro nº 08 se muestra la generación de residuos biocontaminados en siete días de muestreo por servicio de salud, donde los resultados muestran una generación diaria promedio de 366 kg/día de residuos biocontaminados; del mismo modo los resultados obtenidos muestran que el servicio de mayor generación de residuos biocontaminados es Hospitalización medicina que presenta un mayor índice de 76 kg/dia, seguido del servicio de hemodiálisis con 54 kg/dia y el servicio de Nutrición y dietética con un índice 41 kg/dia respectivamente.
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Cuadro 08 . Generación de residuos sólidos biocontaminados en etapa de diagnostico de una semana por servicio/día
Fuente: elaboración propia
En la figura 06 se observa que los servicios que generan mayor cantidad de residuos biocontaminados son el servicio de Hospitalización y medicina que genera 535 kg/semana aproximadamente, seguido del servicio de Hemodiálisis que genera 380 kg/semana, el servicio de Nutrición y dietética 290 kg/semana.
UNIDAD PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
Diagnostico de residuos sólidos del 8 al 14 de julio del 2018
TOTAL Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Prom Kg
kg/día
EMERGENCIA 45 26 23 56 47 31 43 39 271
DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES 1 3 1 1 1 6
LABORATORIO CLINICO 26 32 28 22 15 21 21 144
CONSULTA EXTERNA 29 21 12 31 4 12 16 109
MEDICINA DE
REHABILITACIÓN 3 2 1 3 1 1 10
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS 32 25 30 36 23 27 22 28 195
CENTRO OBSTÉTRICO- PEDIATRIA-NEONATOLOGIA- CENTRAL DE ESTERILIZACION-
OBSTETRICIA
20 35 23 19 33 34 18 26 182
HEMODIALISIS 40 38 36 75 59 73 59 54 380
HOSPITALIZACIÓN CIRUGIA 26 31 17 26 26 22 28 25 176
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS 14 5 10 11 12 11 9 63
ONCOLOGIA 23 37 13 30 9 10 29 22 151
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 18 53 52 29 52 43 43 41 290
HOSPITALIZACION MEDICINA 81 63 110 72 68 69 72 76 535 ANATOMIA PATOLOGICA-
BANCO DE SANGRE 4 5 13 4 4 26
LAVANDERIA 12 12 3 24
TOTAL : Kg 311 376 374 420 388 345 348 366 2,562
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Figura n°06: Generación de residuos biocontaminados por servicio, realizado del 8 al 14 de julio del 2018
Fuente: Elaboración propia
c. Determinar los volúmenes de residuos sólidos que se generan en los diferentes servicios del Hospital III Daniel Alcides Carrión El Hospital cuenta con recipientes adecuados para el almacenamiento de residuos en la fuente de generación primaria y los volúmenes de estos recipientes son 5 – 25 L y para el almacenamiento intermedio son de 35 L y de 50 – 65 L, cumpliendo con lo indicado en normativa legal; además de verificar que estos recipientes contengan hasta las ¾ partes de volumen de almacenamiento en fuente por clase de residuo.
En el cuadro nº 09 se muestra el volumen de recipientes que se encuentran en cada servicio del Hospital según clase de residuos;
posteriormente; así mismo algunos servicios no cuentan con recipientes para residuos especiales, observándose solo recipientes para residuos biocontaminados y comunes.
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Para el manejo de residuos punzocortantes se ha observado que se encuentran dispuestas galoneras de 5 L y algunos servicios cuentan con cajas de residuos punzocortantes, del mismo modo se observó en los servicios de tópico estos recipientes contienen más del 75% de almacenamiento lo que contraviene con lo indicado en la norma técnica.
Cuadro nº 09: Volumen de recipientes por clase de residuo.
DIA FECHA
CLASE DE RESIDUO
BIOCONTAMINADOS ESPECIALES COMUNES
Tipo Volumen Lt Tipo Volumen Lt Tipo Volumen Lt 1 08/07/2018 A1, A2, A3, A4 , A5 35 - 75 B1,B2,B3 35 - 75 C1,C2,C3 35 - 75 2 09/07/2018 A1, A2, A3, A4 , A5 35 - 75 B1,B2,B3 35 - 75 C1,C2,C3 35 - 75 3 10/07/2018 A1, A2, A3, A4 , A5 35 - 75 B1,B2,B3 35 - 75 C1,C2,C3 35 - 75 4 11/07/2018 A1, A2, A3, A4 , A5 35 - 75 B1,B2,B3 35 - 75 C1,C2,C3 35 - 75 5 12/07/2018 A1, A2, A3, A4 , A5 35 - 75 B1,B2,B3 35 - 75 C1,C2,C3 35 - 75 6 13/07/2018 A1, A2, A3, A4 , A5 35 - 75 B1,B2,B3 35 - 75 C1,C2,C3 35 - 75 7 14/07/2018 A1, A2, A3, A4 , A5 35 - 75 B1,B2,B3 35 - 75 C1,C2,C3 35 - 75 Fuente: Elaboración propia
d. Identificación de rutas de transporte de residuos sólidos.
Se realizo el recorrido al interior del hospital, verificándose la señalización de rutas de transporte de residuos sólidos en el hospital; no observándose un mapa de ruta de transporte de residuos hospitalarios.
e. Determinación de la tasa de generación por clase de residuo / paciente.
De la información revisada para el indicador kg/paciente - día, según (Luis F. Marmolejo R, 2010) indica que para hospitales de Perú se estima una generación de 2,60 kg/paciente-día; por tanto, de acuerdo al diagnostico realizado se obtuvo valores de 4,80 kg /paciente - día en el servicio de hospitalización; por lo que se
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podría indicar que representa valores superiores de más de un 50,4 % de residuo generado.
4.2.2. VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y DE GESTIÒN Y MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS REALIZADOS EN HOSPITAL III DANIEL ALCIDES CARRIÒN DE ESSALUD
a. Para realizar la verificación del manejo de residuos sólidos hospitalarios se aplicó las listas de verificación n° 1,2,3 de las Etapas de manejo de residuos sólidos, las mismas que se encuentran contenidas en la Norma Técnica de Salud NTS N.°
096-MINSA/DIGESA V.01. de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, aprobada mediante Resolución Ministerial N.° 554- 2012/MINSA.
ACONDICIONAMIENTO
1. Los servicios de hospitalización, emergencia, pediatría, entre otros se observó que algunos recipientes para residuos biocontaminados, comunes y especiales, no cuentan con su respectiva tapa.
2. En el servicio de Hospitalización cirugía se observó que los recipientes de residuos punzocortantes (galoneras) no tenían rotulo ni símbolo de bioseguridad.
3. El servicio de laboratorio no cuenta con recipientes para residuos especiales.
4. En el servicio de Tópico de enfermería se observó recipiente para residuos biocontaminados no tienen tapas, los recipientes de punzocortantes (galoneras) no tenían rotulo ni símbolo de bioseguridad.
5. Algunos servicios se ha observado bolsas de color rojo, para almacenar residuos biocontaminados y estos se encuentran colgados en una mesita de atención hospitalaria.
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Figura n° 07: Vistas fotográficas de recipientes que no cuentan con su respectiva tapa
En la figura nº 7 se muestran recipientes que no cuentan con su respectiva tapa siendo deficiente su acondicionamiento, además de realizar prácticas inadecuadas de manejo de residuos.
SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO
6. En este proceso de evaluación, dada la complejidad de atención médica del hospital se identifico áreas críticas de atención medica como emergencia, hospitalización, tópico, entre otros, donde se evidencio hallazgos de no conformidad dado que se observo inadecuadas prácticas de segregación al disponer residuos comunes (empaques de aguja, de guantes, de gasas) al interior del recipiente para residuos biocontaminados.
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Figura n° 08: Vistas fotográficas de recipientes para residuos biocontaminados conteniendo residuos comunes
RECOLECCIÒN Y TRANSPORTE INTERNO
7. En esta etapa de proceso se observa que la recolección y transporte de residuos al área de almacenamiento intermedio se realiza con frecuencia diaria y por turno, además de observándose que cuenta con contenedores con ruedas.
Cuadro10
Frecuencia de recojo y transporte de residuos por clase Turno Horario Número de veces recojo y transporte
1 6:00 - 14:00 2
2 14:00 - 22:00 2
3 22:00 - 6:00 1
Fuente: SILSA S.A.
En el cuadro nº 10 se muestra la frecuencia de recojo y transporte de residuos hospitalarios por clase, observándose que la frecuencia de recojo es hasta 5 veces al día; acción que permite asegurar un adecuado manejo de los residuos.
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ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
8. El Hospital III Daniel Alcides Carrión cuenta con 7 áreas de almacenamiento intermedio, los mismos que se encuentran medianamente acondicionados, dado que algunas áreas no cuentan con piso enlucido, además se observo contenedores para residuos de clase biocontaminados y comunes; no observándose contenedores para residuos especiales; además de observarse algunos recipientes no cuentan con su respectiva tapa.
Figura n° 09: Vistas fotográficas de contenedores/coches de transporte en almacenamiento intermedio
De la evaluación de las ocho áreas de almacenamiento intermedio de residuos hospitalarios se observa que cuenta con contenedores con ruedas de una capacidad de 270 litros para clase de residuos comunes y biocontaminados, no evidenciándose recipientes ó contenedores para residuos especiales. A continuación, se describe la ubicación de áreas de almacenamiento intermedio:
- Consultorio externo - Sala de operaciones - Emergencia
- Pediatría - Medicina
53 - Oncología
- Cirugía - Laboratorio
ALMACENAMIENTO CENTRAL
9. El área de almacenamiento central se encuentra ubicado en la parte posterior del hospital, evidenciándose que los residuos biocontaminados son apilados en esta área por más de siete a quince días; acción que se encuentra supeditada al servicio de recojo de la empresa operadora de residuos sólidos.
Figura n° 10: Vista fotográfica de área de almacenamiento final
Así mismo, se muestra en la figura nº 10 que no se cuenta con área de almacenamiento de residuos especiales ni de residuos sólidos comunes, donde el almacenamiento de estos residuos es improvisado disponiéndolos en le piso frente al área de almacenamiento de residuos biocontaminados, lo que representa un riesgo de contaminación ambiental y es propensa a la proliferación de insecto vectores; dado que es un área libre a la intemperie.
54 TRATAMIENTO
10. El Hospital III Daniel Alcides Carrión, cuenta con Equipo de tratamiento de residuos sólidos peligrosos de tipo incinerador, el mismo que se encuentra inoperativo.
Del mismo modo, se ha revisado información relacionada a gastos de combustible y frecuencia de funcionamiento del equipo incinerador pirolítico de tratamiento de residuos, a fin de evaluar el costo- beneficio del uso de este equipo; evaluándose información desde el año 2011 a febrero de 2016; en la Figura N° 11: Gastos operativos por tratamiento de residuos peligrosos por incineración, se muestra los costos de tratamiento por incineración donde se estima un costo de 0.76 a 1,02 soles/kilogramos de residuo tratado.
Del mismo modo indicar que este equipo no cuenta con la Certificación Ambiental otorgado por el sector competente.
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Figura n° 11: Gastos operativos por tratamiento de residuos peligrosos por incineración
Fuente: Elaboración propia
SALUD OCUPACIONAL
11. El Hospital III Daniel Alcides Carrión, busca garantizar la protección de la salud del personal que labora en el hospital, por lo que realiza talleres de capacitación sobre el adecuado manejo de residuos sólidos, dado que esto se ve reflejado en la disminución de accidentes laborales por manejo de residuos; para lo cual se coordinó con personal del hospital y de la empresa de servicio de limpieza quienes indican que para el periodo 2018 a la fecha del presente estudio de investigación no se han reportado accidentes laborales por manejo de residuos.
12. El personal que realiza labores de limpieza y mantenimiento en el hospital cuenta con indumentaria de protección personal; observándose que la manga de
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chaqueta no debe ser de manga corta, lo que contraviene con normativa legal. Además, los guantes deben ser de corte largo que cubra el antebrazo; tal como se muestra en la figura nº 12.
Figura n° 12: Personal de limpieza y mantenimiento de empresa SILSA SA
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Y DISPOSICIÓN FINAL
13. Entre las practicas de transporte externo y disposición los residuos se promueve la realización de buenas prácticas de manejo para ello; el Hospital III Daniel Alcides Carrión cuenta con contrato suscrito con una empresa operadora de residuos sólidos responsable de la recolección, transporte externo y disposición final de los residuos sólidos, según observado en los manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos Empresa Operadora de Residuos sólidos ó Empresa prestadora de residuos sólidos peligrosos
Transporte externo de residuos peligrosos - ECOGRUNE S.A.C.
Dirección: Av. Dos de mayo N°516 oficina 201, Miraflores - Lima
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Relleno de seguridad, para disposición final de residuos peligrosos
- TOWER AND TOWER S.A.C.
Dirección: Quebrada Cruz de Lázaro – Sector Lomas de Huatia s/n, Chincha Alta, Chincha, Ica
De los documentos evaluados no se evidencia que los Manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos en la parte de referendos se encuentran visados por la empresa operadora de residuos sólidos.
b. De la aplicación de las Ficha Nº 2 de Listas de verificación n° 1,2,3 de las Etapas de manejos de residuos sólidos, se determina que ha obtenido una valoración de ACEPTABLE
- Acondicionamiento: ACEPTABLE
- Segregación y almacenamiento primario: ACEPTABLE - Almacenamiento intermedio: ACEPTABLE
- Recolección y transporte interno: ACEPTABLE - Almacenamiento central: DEFICIENTE
- Tratamiento: NO APLICA
- Transporte externo y disposición final: ACEPTABLE
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE SATISFACTORIO
Puntaje menor o igual a 2 Puntaje 3 Puntaje entre 4 y 5 Puntaje de 6 Fuente: NTS N.° 096-MINSA/DIGESA V.0
c. Se realizo la verificación de cumplimiento de aspectos administrativos y de gestión para lo cual se aplico la Ficha N° 01: Verificación de Cumplimiento de los Aspectos de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, de la DIGESA-MINSA; obteniéndose los siguientes resultados: