REALIZACIÓN DE LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Luego de la anamnesis, realice la exploración ginecológica. El examen del aparato genital femenino consta de tres componentes:

• un examen de los genitales externos;

• un examen con espéculo;

• una exploración bimanual.

Antes de la exploración

1. Procure tener listo todo el instrumental y el material que necesita. Asegúrese de que el espéculo tenga una temperatura agradable.

2. Si tiene previsto efectuar alguna prueba o intervención (por ejemplo, la prueba de Papanicolaou) dígale a la mujer en qué consisten, para qué sirven y cuándo piensa usted que estarán los resultados aproximadamente.

3. Pregunte a la mujer si desea saber algo y conteste sinceramente a sus preguntas.

4. Explique a la mujer qué es la exploración ginecológica y muéstrele el espéculo.

5. Solicite a la mujer que vacíe la vejiga (que orine) y que se desnude de la cintura para abajo. Sea especialmente sensible al sentimiento de pudor femenino acerca de exhibir las partes pudendas o si el examen se vislumbra como de tipo lesivo.

6. Acomode a la mujer en la mesa de exploración.

Examen de los genitales externos

7. Mediante toques suaves y con la mano enguantada, busque signos de eritema, bultos, tumefacción, flujo inusual, llagas, exudados y cicatrices alrededor de los genitales y entre los pliegues cutáneos de la vulva. Pueden ser manifestaciones de una infección de transmisión sexual o venérea.

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Hoja Práctica 7: Cómo realizar la anamnesis y la exploración ginecológica

8. Mantenga las hojas del espéculo juntas y paralelas a los labios e insértelas en la vagina. Tenga cuidado de no ejercer presión sobre la uretra o el clítoris, pues dichas zonas son muy sensibles. Cuando el espéculo esté insertado a medio camino, gírelo hasta que el mango quede mirando hacia abajo. Separe las hojas con cuidado y busque el cuello del útero. Mueva el espéculo despacio y delicadamente hasta visualizar el cuello uterino completo. Ajuste el tornillo (o trabe el espéculo en la posición abierta) para que el espéculo permanezca en su sitio.

9. Examine el cuello del útero; normalmente debe ser rosado, redondo y liso. Puede presentar pequeños quistes amarillos, zonas eritematosas alrededor del orificio de entrada o una secreción mucoide clara; todo ello es normal.

10. Observe si existen anomalías, como por ejemplo:

a. Flujo vaginal y enrojecimiento (eritema) en las paredes de la vagina, que son signos habituales de vaginitis. Si el flujo es blanco y tiene el aspecto de la leche cuajada probablemente se trate de una infección por levaduras.

b. Úlceras, llagas o ampollas. Las úlceras genitales pueden deberse a la sífilis, al chancroide, a virus herpéticos o, en algunos casos, a un cáncer. Las llagas o las ampollas suelen deberse a virus herpéticos.

c. Hemorragia espontánea al tocar el cuello uterino con un hisopo, o secreción mucopurulenta, signos éstos de una infección cervicouterina.

d. Un engrosamiento anómalo o tumor, que puede ser cáncer cervicouterino.

11. Tire suavemente del espéculo hacia usted hasta que las hojas queden fuera del cuello uterino, junte las hojas y retire el espéculo.

Examen de los genitales externos

cuello del útero

Hoja Práctica 7: Cómo realizar la anamnesis y la exploración ginecológica

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La exploración bimanual le permitirá palpar los órganos reproductores dentro del abdomen.

12. Pruebe a ver si hay dolor a la palpación cervicouterina. Introduzca los dedos índice y medio de su mano enguantada dentro de la vagina de la mujer. Vuelva la palma de la mano hacia arriba. Palpe el cuello del útero para ver si es consistente y redondo. Luego, coloque un dedo de cada lado del cuello y mueva ligeramente este último mientras observa la expresión facial de la mujer. Si el movimiento le causa dolor (se dará cuenta por sus muecas), dicho dolor a la palpación cervicouterina puede ser indicio de una infección en la matriz, las trompas o los ovarios (infección genital femenina o IGF). Si el cuello uterino es blando, puede que la mujer esté embarazada.

13. Tantee la matriz presionando ligeramente sobre la parte inferior del abdomen con la otra mano. Con ello logrará acercar la matriz, las trompas y los ovarios hacia los dedos introducidos en el interior de la vagina. Puede que la matriz se desplace un poco hacia adelante o hacia atrás. Cuando la encuentre, palpe su tamaño y su forma. Debe sentirla firme, tersa y de tamaño más pequeño que un limón.

• Si la matriz está blanda y grande, probablemente la mujer está embarazada.

• Si tiene bultos y está dura, puede tratarse de un fibroma u otro tipo de tumor.

• Si provoca dolor cuando la toca, es posible que esté infectada.

• Si no se mueve fácilmente, puede haber cicatrices de una antigua infección.

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14. Palpe las trompas y los ovarios. Si son normales, tendrán una consistencia dura. Si siente algún bulto mayor que una almendra o que causa gran dolor, puede tratarse de una infección o de otra enfermedad que necesita tratamiento urgente. Si la mujer presenta un bulto doloroso y se ha retrasado la menstruación, posiblemente tenga un embarazo ectópico; en este caso, la mujer necesita tratamiento médico de inmediato.

15. Mueva el dedo para sentir el interior de la vagina. Verifique la ausencia de bultos, desgarros o llagas inusuales.

16. Pida a la paciente que tosa o que haga fuerza como si fuera a defecar. Fíjese si algo protruye de la vagina. En caso positivo, puede tratarse de un descenso de la matriz o de la vejiga (prolapso).

Después de la exploración

17. Coloque el instrumental y los guantes usados en la solución desinfectante.

18. Lávese las manos con agua y jabón.

19. Anote todos los resultados en la historia clínica de la mujer.

20. Comunique a la mujer si encontró todo en orden o si notó algo inusual o anómalo durante la exploración, y explíquele el posible significado de cualquier anomalía.

21. Si nota cualquier signo indicador de una infección de transmisión sexual, administre tratamiento a la mujer y su pareja de inmediato, según las directrices nacionales de la OMS.¹⁰ Suminístreles preservativos y enséñeles

a utilizarlos. Si percibe una infección cervicouterina aguda o una infección genital femenina, suministre tratamiento como se indica resumidamente en el Anexo 8.

22. Si detecta algo que necesite tratamiento urgente o que no pueda

abordarse en su establecimiento (por ejemplo, un embarazo ectópico, un prolapso, un tumor cervicouterino) derive a la paciente al nivel asistencial superior.

23. De ser necesario, comuníquele la fecha en que debe regresar para el seguimiento.

10 OMS. Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo. Una guía para la práctica básica. Ginebra, 2005.

Anexo 8 Anexo

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