TABLA 1.
PROFILAXIS ANTE HERIDAS POTENCIALMENTE TETANÍGENAS Antecedentes
de vacunación Herida limpia Herida potencialmente tetaní- gena
Vacuna (Td) IGT Vacuna (Td). IGT
<3 dosis o
desconocida. SÍ (completar primova-
cunación). NO SÍ (completar vacunación). SÍ 3-4 dosis.
NO (si hace más de 10 años desde la última dosis, administrar una dosis).
NO NO (si hace más de 5 años de la última dosis, adminis- trar una dosis). NO
5 o más dosis. NO NO
NO (si hace más de 10 años de la última dosis, valorar la administración de una única dosis).
NO
Td: tétanos-difteria de adultos. IGT: inmunoglobulina antitetánica Fuente: elaboración propia.
En caso de inmunodeprimidos o personas que se inyectan drogas, se admi- nistrará una dosis de inmunoglobulina ante heridas potencialmente tetaníge- nas independientemente del grado de vacunación.
2. VACUNA DE TOS FERINA
Su uso se recomienda exclusivamente en personal sanitario que atiende a ni- ños prematuros y a recién nacidos que precisen hospitalización.
Las mujeres embarazadas entre la semana 28 y 36 de gestación, preferible- mente en la semana 32, deberán recibir una dosis de la vacuna difteria-téta- no-tos ferina acelular de baja carga antigénica.
3. VACUNA DE GRIPE
Las recomendaciones de administración son:
• Grupos con alto riesgo de padecer complicaciones gripales:
– Personas de 65 o más años (en algunas comunidades 60 años).
– Ingresados en residencias de ancianos o en otros centros de enfermos crónicos.
– Niños y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmona- res (incluyendo asmáticos).
– Niños y adultos con enfermedades metabólicas crónicas (incluyendo dia- béticos), insuficiencia renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión.
– Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) en tratamiento prolongado con aspirina, por posibilidad de síndrome de Reye.
• Grupos que pueden transmitir la gripe a grupos de alto riesgo de com- plicaciones:
– Personas que proporcionen cuidados domiciliarios.
– Convivientes en el hogar (incluidos niños).
– Personas que en su trabajo atiendan a personas de alto riesgo o que pres- ten servicios comunitarios esenciales (entre ellos el personal sanitario).
• Otros:
– Estudiantes y otras personas en centros institucionales que comparten dormitorios comunes.
– Personas infectadas por VIH.
– Personas de alto riesgo, antes de un viaje al extranjero (en cualquier épo- ca del año a los que viajan al trópico y a los que viajen de abril a septiem- bre al hemisferio sur).
La vacuna de la gripe se considera segura en embarazadas que cumplan algu- no de los criterios anteriores en cualquier momento de embarazo o lactancia.
La vacuna no se debe administrar a personas alérgicas al huevo o a las proteínas del pollo, a personas con historia de hipersensibilidad a aminoglucósidos, y se postpondrá la vacunación en pacientes con enfermedad febril o infección aguda.
4. VACUNA DE NEUMOCOCO
Existen dos tipos de vacunas antineumocócicas: 13 valente conjugada (VNC13) y la 23 valente (VNP23).
Se establece la siguiente pauta de vacunación en adultos sin vacunación previa:
• Personas con 65 años o más sin factores de riesgo: una dosis única para toda la vida de VNP23. (Algunas comunidades autónomas disponen de otras estrategias).
• VNP23: se administrará dosis de recuerdo al menos 5 años después de la dosis administrada previamente en personas que presenten enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica, enfermedades neurológicas y neu- romusculares graves, hepatopatía crónica, diabetes mellitus, enfermedad celíaca y personas institucionalizadas.
• VNC13+VNP23: (separadas 12 meses o al menos 8 semanas) en personas con inmunodeficiencias y deficiencias del sistema del complemento, perso- nas a tratamiento con inmunosupresores, asplenia o disfunción asplénica grave, infección por VIH, insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico, trasplantados, fistulas de liquido cefalorraquideo (LCR), implante coclear, antecedentes de enfermedad neumocócica invasora confirmada, cirrosis hepática y alcoholismo crónico, y síndrome de Down.
• En algunas comunidades autónomas (CCAA) se ha iniciado la vacunación de VCN13 en pacientes sin riesgo en cohortes a partir de 60 o 65 años , dependiendo de la CCAA.
5. VACUNA DE HEPATITIS A
Se recomienda en:
• Vacunación preexposición a personas susceptibles que tienen mayor ries- go de infección o aquellas que tienen riesgo de enfermedad grave (hepato- patías crónicas, personas que han recibido o están esperando trasplante hepático, personas con conductas sexuales de riesgo, ADVP, personas que trabajan con primates, personas que trabajan en laboratorios con el virus, viajeros a zonas de alta o moderada endemicidad).
• Vacuna posexposición en contactos estrechos con personas con hepatitis A, durante la semana posterior.
• La inmunoglobina se recomienda post-exposición en niños menores de un año y en personas en las que la vacuna está contraindicada.
6. VACUNA DE HEPATITIS B
La vacunación está indicada en los siguientes grupos de riesgo:
• Personas que por su ocupación, están expuestas frecuentemente a sangre o productos sanguíneos o fluidos corporales que puedan contener el virus.
• Población y personal de instituciones penitenciarias.
• Personas deficientes mentales institucionalizados y las personas que tra- bajan con ellos.
• Convivientes y contactos sexuales de personas con infección crónica o agu- da.
• Receptores habituales de sangre y otros derivados.
• Pacientes sometidos a prediálisis y hemodiálisis.
• Pacientes en programa de trasplantes.
• Personas infectadas por VIH.
• Hepatópatas crónicos.
• Usuarios de drogas por vía parenteral y personas que realizan otras puncio- nes cutáneas frecuentes.
• Población que cambia frecuentemente de pareja sexual.
• Viajeros a zonas hiperendémicas y quienes tengan un alto riesgo.
Profilaxis post-exposición ante cualquier exposición percutánea, ocular o membranomucosa a sangre u otros líquidos biológicos viene determinada por el estado vacunal y la respuesta vacunal del expuesto. Se realizará con la va- cuna más la inmunoglobulina hasta los 7 días posteriores.
Alergias a la vacuna o fiebre elevada contraindican la administración.
7. VACUNA DE SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAROTIDITIS
Recomendaciones:
• Recomendar una dosis de vacuna a adultos no vacunados o sin historia do- cumentada de enfermedad previa y que no tengan contraindicación médica.
Se puede delimitar a las cohortes nacidas con posterioridad a 1971.
• Personal sanitario sin antecedentes de enfermedad ni vacunación.
• Adolescentes y mujeres procedentes de países donde esta vacuna tiene uso limitado.
• Se recomienda a todos los viajeros, y especialmente a mujeres en edad fértil, si no tienen antecedente de haber padecido alguna de las tres enfermedades.
• En caso de confirmarse un brote, especialmente de sarampión, administrar una dosis de triple vírica a los adultos que no tengan documentado el ante- cedente de vacunación u otra evidencia de inmunidad.
• La Ig se administra en los primeros 6 días post-infección y es una alternativa cuando la vacuna está contraindicada.
Está contraindicada en embarazo, personas inmunocomprometidas (perso- nas con leucemia en remisión y que no hayan recibido quimioterapia en los últimos 3 meses, y personas con VIH sin inmunodeficiencia grave pueden ser vacunadas si es necesario), reacciones anafilácticas a componentes o dosis previas, alérgicos al huevo.
8. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Las recomendacionesde la American Cáncer Society son:
Se recomienda a todas las mujeres de hasta 26 años y varones de hasta 21 años.
Se consideran grupos de riesgo: síndrome WHIM (vacuna que cubra los tipos 6 y 11), infección por VIH hasta 26 años, hombres que mantienen relaciones homosexuales hasta los 26 años, personas en situación de prostitución hasta los 26 años y mujeres con tratamiento escisional de cérvix a cualquier edad.
Existen estudios que demuestran que las mujeres entre 18 y 55 años que nun- ca han tenido una infección por VPH y que han recibido las 3 dosis de vacuna tienen una protección superior al 85 % frente a nuevas infecciones persisten- tes de los tipos de VPH incluidos en la vacuna.
9. VACUNACIÓN VARICELA Y HERPES ZÓSTER
La guía de práctica clínica de los CDC sobre la prevención de la varicela, esta- blece que en todos los adultos sanos debería evaluarse la inmunidad frente a varicela, y en caso de no existir evidencia de inmunidad deberían recibir 2 dosis de 0,5 ml de vacuna contra la varicela, administradas por vía subcutánea, y separadas al menos 4 semanas.
Está contraindicada en el embarazo, en inmunodeprimidos y en personas con VIH cuando el recuento de CD4 es menor de 200.
Existe vacunación contra el virus herpes zóster (Hz/su) en infección por VIH.
Esta vacuna, según ficha técnica, está indicada para la prevención del herpes zóster y la neuralgia post-herpética, en individuos de 50 años o mayores. El Documento de Consenso al que se suman 11 Sociedades Científicas, en el que a criterio de los autores, se definen cuatro grupos en los que sería priori- taria la vacunación: pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 ó 2), pacientes con EPOC avanzada en tratamiento con corticoides inhalados, pacientes con insu- ficiencia cardíaca crónica clases funcionales II, III y IV de la NYHA y personas inmunocompetentes en las que está previsto un periodo de inmunosupresión programada o posible en un futuro. En otros países la vacunación frente al herpes zóster forma parte de las recomendaciones oficiales de vacunación.
10. VACUNACIÓN MENINGOCOCO
• Recibirán 2 dosis de la vacuna contra el menigococo B (MenB) y 2 dosis de la vacuna contra el meningococo C (MenACWY) personas que presen- ten alguna de las siguientes patologías: asplenia anatómica o disfunción esplénica grave, déficit del complemento, tratamiento con eculizumab, trasplantados de progenitores hematopoyéticos, padecimiento anterior de enfermedad meningocócica invasora o personal de laboratorio expuesto a meningococo.
• Las personas con VIH son subsidiarias de recibir vacunación con 2 dosis MenACWY.
11. VACUNACIONES DEL VIAJERO
Sería necesario remitir al servicio de preventiva del hospital de referencia, las vacunaciones variaran dependiendo del lugar de destino.
12. BIBLIOGRAFÍA
1. Consellería de sanidade. Calendario de vacunación de adultos. Venres epidemiolóxico [serie en línea]. 2017 [citado 01 Nov 2018]; 8 (11). Disponible en: https://www.sergas.es/Saudepublica/Docu- ments/4504/CALEND_VACUNACION_ADULTOS_CASTELLANO.pdf
2. Zubizarreta Alberdi R. Vacunas recomendadas en el paciente crónico. Fisterra [serie en línea]. 2018 [citado 01 Mar 2018]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/vacunas-recomenda- bles-paciente-cronico/
3. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Recomendaciones de vacunación en adultos [en línea]. 2017 [citado 01 Nov 2018]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPubli- ca/prevPromocion/vacunaciones/recoVacunasAdultos.htm
4. Centers for Disease Control and Prevention. Información para pacientes 2018: Vacunas recomendadas para adultos según edad [en línea]. 2018 [citado 01 Nov 2018]. Disponible en: https://www.cdc.gov/
vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read-sp.pdf