BACTERIEMIA ZERO “BZ”

EVOLUCIÓN DEL PROYECTO EVOLUCIÓN DEL PROYECTO

BACTERIEMIA ZERO “BZ”

BACTERIEMIA ZERO “BZ”

MERCEDES PALOMAR MERCEDES PALOMAR

IRBLL ARNAU DE VILANOVA (LLEIDA) IRBLL ARNAU DE VILANOVA (LLEIDA)

JORNADA DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD EN LOS PACIENTES CRITICOS.

PROYECTOS ZERO. MADRID 12-12-2017

NEUMONIA RELACIONADA CON VM

18,5 14,6

18

15,5 17,5

17,2 23,6

17,8

20,1 18,4

16,8 17,1

16,1

0 5 10 15 20 25

1994 1995

1996 1997

1998 1999

2000 2001

2002 2003

2004 2005

2006 DENSIDAD DE INFECCION DE N-VM

N-VM /1000 días de VM

TASA MEDIA NACIONAL 14,6-23.6 ^o/_{o o}

ICU-ACQUIRED INFECTIONS.

ENVIN-HELICS 1994-2006

Consolidated surveillance Rates: no reduction

Consolidated surveillance Rates: no reduction

VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA

BACTERIEMIA PRIMARIA-CV.

N-VM /1000 días de VM

INFECCION URINARIA RELACIONADA CON SU

6,9

5,5 5,5 6 4,9

5,9 6,7

5,11 6,6

7,4 5,8 6,1

6,8

0 1 2 3 4 5 6 7 8

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TASA MEDIA NACIONAL

4,9-7.4 (^O/_OO)

INFECCION URINARIA-SU / 1000 DÍAS DE SONDA URETRAL

6,77 6,22

7,7

6,8

7,94 7,49

5,04

4,01 3,67

4,5 4,02

4,73 4,46

3,19

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nº/1000 d

BP-CV (CVC) BP-CV (CVC+CA)

TASA MEDIA NACIONAL 5.09-7.9 (^O/_OO)

CATHETER RELATED BACTEREMIA URINARY TRACT INFECTION-UC

Checklist inserción

Objetivos diarios

Inventario +registro

Cuestionario cultura

Equipo líder

Aprender de errores Problemas

de seguridad

Curso STOP-BRC

Traducción PSI

InstrumentosMaterial formación

Test STOP-BRC

Curso PSI Bacteriemia

zero

Guía de navegación

web web

web

Protocolo

Manual de aplicación

Definiciones Protocolo

inserción

Resumen evidencia

Manual web

Manual Instrumentos

MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A

Bacteriemiazero 1. Higiene de manos adecuada 2. Desinfección de la piel con clorhexidina

3. Máximas barreras de precaución

5. Retirada de CVC no necesarios 4. Preferencia de localización subclavia

6. Mantenimiento higiénico del catéter MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A

1. Higiene de manos adecuada 2. Desinfección de la piel con clorhexidina

3. Máximas barreras de precaución

5. Retirada de CVC no necesarios 4. Preferencia de localización subclavia

6. Mantenimiento higiénico del catéter

Bacteriemiazero

MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A

1. Higiene de manos adecuada 2. Desinfección de la piel con clorhexidina

3. Máximas barreras de precaución

5. Retirada de CVC no necesarios 4. Preferencia de localización subclavia

6. Mantenimiento higiénico del catéter

Bacteriemiazero

Programa de Seguridad Integral Programa de Seguridad Integral

(PSI) (PSI)

1 Evaluación de cultura de seguridad 5 Aprender

de los errores

2 Formación

en seguridad

3 3 Identificación

de fallos 4 Alianza con la Dirección

0 Formación

equipo seguridad

Bacteriemiazero

Bacteriemia Bacteriemiazero

1. Higiene adecuada de manos 2. Desinfección de la piel con clorhexidina 3. Medidas de barrera total durante la inserción 4. Preferencia de localización subclavia 5. Retirada de CVC innecesarios 6. Manejo higiénico de los catéteres

1. Evaluar la cultura de seguridad 2. Formación en seguridad del paciente 3. Identificar errores en la práctica habitual 4. Establecer alianzas con la dirección 5. Aprender de los errores

STOP STOP--BRCBRC

Equipo Equipo seguridad seguridad UCI

UCI Plan de seguridad integralPlan de seguridad integral

Resumen STOP-BRC PSI

STOP-BRC

PóstersDocumentos apoyo

STOP-BRC

+

192

208

223

203 192 197

190 201

150 200

250 BZ NZ

RZ

BZ: UCI PARTICIPANTES BZ: UCI PARTICIPANTES

130

0 50 100 150

n

2009- 2010

Jl-D 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

BZ: UCI PARTICIPANTES BZ: UCI PARTICIPANTES

153 159

16 5 158157158

16 316 616 7 171172173174

172171

13 2

18 918 919 1

172 16 616 9

173176 16 9

18 4 18 819 0

2 12 2 0 92 0 7

18 7 17918 0

177 173

16 5 16 0

16 7 16 1

2 0 3 19 8

19 3

177

16 0 16 4

157157 151152151152

18 919 1 18 8

16 9

151 14 6

157 14 8

13 7 18 218 418 4

19 3 18 819 1

18 5 175173171

16 716 5 17016 8

18 0 19 019 0

18 2 177175

18 5 178176

173174 16 716 7

19 419 2 18 9

150 180 210 240

53 8 4

10 5

13 2

113111 10 410 19 9

116 12 012 1

0 30 60 90 120

E M M Jl S N E M M Jl S N E M MY Jl S N E M M JL S N E M M JL S N E M M JL S N E M M Jl S N E M M Jl S N E M M

E2009-J 2010 Jul-D 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 N ICU 192 130 208 223 203 192 197 190 201

CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES

TAMAÑO HOSPITAL

5 6 7 8

2017 2016 2015

N UCI x CCAA N UCI x CCAA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

1 2 3 4

2014 2013 2012 2011 2009-10

14 15 16 17 18

2017 2016 2015

N UCI x CCAA N UCI x CCAA

0 5 10 15 20 25 30 35

9 10 11 12 13

2014 2013 2012 2011 2009-10

9 10 11 12 13 14 15 16 17

DÍAS DE CVC x CCAA

DÍAS DE CVC x CCAA

4,269.446 d CVC 4,269.446 d CVC 4,269.446 d CVC 4,269.446 d CVC

0 100000 200000 300000 400000 500000 600000

1 2 3 4 5 6 7 8 9

BZ S 2011 2012 2013 2014 2015 2016

4,89

2,78 2,8 3

4 5 6

DI x 1000 d CVC

BZ

BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS

(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONOCIDO) (BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONOCIDO)

2,78 2,8

2,61

2,25 2,48 2,52 2,43

2,29

1,95

0 1 2

2008 E2009- J2010

Jl-D 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 E-

J Año

DI x 1000 d CVC

4,89

2,78 2,8

2,61 2,48 2,52 2,43

2,7 3

4 5 6

DI x 1000 d CVC

BZ

BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS

(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONOCIDO) (BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONOCIDO)

2,61

2,25 2,48 2,52 2,43

2,29

1,95 2,7

1,56 1,42

1,22 1,07 1,22 1,18 1,25 1,18

1

0 1 2

2008 E2009- J2010

Jl-D 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Año

DI x 1000 d CVC

PB BC

2,97

2,78 2,82

2,63 2,78

3,08

2,68 3,05

3 3,5 4

4 5 6

TASAS BP: EVOLUCION TRIMESTRAL

2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC 2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC 2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC 2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC 2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC 2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC 2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episodios x 1000 d CVC 2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episodios x 1000 d CVC 2015: 1084 BP x

2015: 1084 BP x 446.187 d CVC = 243 episodios x 1000 d CVCd CVC = 243 episodios x 1000 d CVC 2016

2016 1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d CVC1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d CVC 2017

2017 517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC 2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC 2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC 2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC 2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC 2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC 2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC 2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episodios x 1000 d CVC 2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episodios x 1000 d CVC 2015: 1084 BP x

2015: 1084 BP x 446.187 d CVC = 243 episodios x 1000 d CVCd CVC = 243 episodios x 1000 d CVC 2016

2016 1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d CVC1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d CVC 2017

2017 517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC

2,42

1,82 1,91

2,3 2,18

1,93

2,53

2,14

2,51

2,1 1,8

2,41

1,81

2,51 2,24

1,61 2,33 2,63

2,5

0 0,5 1 1,5 2 2,5

T1 T2 T3 T4 T1-12 T2-12 T3-12 T4-12 T1-13 T2-13 T3-13 T4-13 T1-14 T2-14 T3-14 T4-14 T1-15 T2-15 T3-15 T4-15 T1-16 T2-16 T3-16 T4-16 T1-17 T2-17 0

1 2 3 4

1,5

1,7 1,64

1,5 1,46

2 2,5

BZ: 1330 BSOF , 784.580 días 2011: 863 BSOF, 527.414 días 2012: 825 BSOF, 620.413 días 2013: 789 BSOF, 541.943 días 2014: 651 BSOF, 524.455 días 2015: 766 BSOF, 591.097 días 2016: 716 BSOF, 579.114 días 2017: 385 BSOF, 299.222 días BZ: 1330 BSOF , 784.580 días 2011: 863 BSOF, 527.414 días 2012: 825 BSOF, 620.413 días 2013: 789 BSOF, 541.943 días 2014: 651 BSOF, 524.455 días 2015: 766 BSOF, 591.097 días 2016: 716 BSOF, 579.114 días 2017: 385 BSOF, 299.222 días

BSOF BSOF

1,46

1,33 1,24 1,3

1,12

1,28

0 0,5 1

2008 BZ 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

1,86 1,86

1,45

1,67

1,35

1,6 1,7

1,49 1,5

1,67

1,55 1,32

1,57 1,5

2 2,5

TASAS BSOF: EVOLUCION TRIMESTRAL

(2011-2017)

1,27

1,14

1,35 1,1

1,27

1,16 1,13 1,19 1,09

0,88

1,19

0,87

1,32 1,24

0,95

0 0,5 1

T1 T2 T3 T4 T1-12 T2-12 T3-12 T4-12 T1-13 T2-13 T3-13 T4-13 T1-14 T2-14 T3-14 T4-14 T1-15 T2-15 T3-15 T4-15 T1-16 T2-16 T3-16 T4-16 T1-17 T2-17

BACTERIEMIAS SECUNDARIAS: ORIGEN

40,39

27,2

39,3

25

40,85

27,88

41,8

25,7

41,5

35,38

26,1

41,2

30 40 50

%

13 10,5

7,4

1,28 25

16,4

10,6 6,4

1,74

12,73 9,09

7,39 2,06

25,7

13,1 11,5

7

0,6

22,1

15,1 12,7

7,2

1,4

26,1

17,5

11,5 7,1

2,3

23,6

16 11,3

7,1

0 0,7

10 20

%

BZ 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Resp Abdom Urin Otros f PPB SNC

4,89

2,78 2,8 3

4 5 6

DI x 1000 d CVC

BZ

BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS

(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONOCIDO) (BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONOCIDO)

55,5% (2008) 30 % (BZ) 55,5% (2008) 30 % (BZ)

NZ RZ

2,78 2,8

2,61

2,25 2,48 2,52 2,43

2,29

1,95

0 1 2

2008 E2009- J2010

Jl-D 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 E-

J Año

DI x 1000 d CVC

TASAS

TASAS BP, BC Y BSOF BP, BC Y BSOF SEGÚN TIPO DE SEGÚN TIPO DE HOSPITAL 2016 HOSPITAL 2016

2,35

1,18 1,34

2,03 1,19

0,87

0 1 2 3 4

0

HU H no U

BP BC BSOF

2,31

1,18 1,27

1,86 1,32

0,72

0 1 2 3 4

H Público H Privado

BP BC BSOF

Zero Tolerance for Deadly Hospital-Acquired Infections

Consumer Reports identifies which hospitals do a good job—and which don't

By Hallie Levine. November 21, 2016

TASAS

TASAS BP, BC Y BSOF BP, BC Y BSOF SEGÚN SEGÚN TAMAÑO TAMAÑO DE DE HOSPITAL 2016 HOSPITAL 2016

2,51

1,91

2,17

2 3 4

1,25

1,51

1,91

1,05

0,83

1,25

1,06

0 1 2

G M P

BP BC BSOF

3 4 5 6

BZ 2016

DI

DI BP BP x CCAA x CCAA

0 1 2 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

2016 16+17

3 4 5 6

BP

DI

DI BP Y BC BP Y BC x CCAA 2016 x CCAA 2016

0 1 2 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

13

14

15

16

17

BP BC

1,72

1,86 1,91 1,95

1,63 1,58

1,91

1,34

1,5 1,45

2 2 ,5

ep x 1000 d estancia

DI

DI BSOF BSOF x CCAA 2016 x CCAA 2016

0,75 1,09

0,75 0,75

1

0,91

1,01

0 0 ,5 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

ep x 1000 d estancia

Trends of the annual incidence rate of primary BSI (per 1000 patient days) in ICUs reporting at least 20 patients per country/network, 2008-2012

Country - Data source

2008 2009 2010 2011 2012 2008-2012 Trends, 2008–2012

Average annual change 2008–2012

p for trend

Czech Republic 5.8 5.2 - n.a.

IT-SPIN-UTI 5.1 3.6 5.6 6.1 5.5 0.34 n.s.

Slovakia 5.8 5.6 5.6 2.8 3.0 -0.83 n.s.

Malta 6.7 3.9 2.3 0.6 -2.00 <0.001

UK-Scotland 5.2 4.3 3.4 2.6 1.9 -0.81 <0.001

Spain 3.9 3.3 2.6 2.7 2.5 -0.33 <0.001

Spain 3.9 3.3 2.6 2.7 2.5 -0.33 <0.001

Portugal 2.8 4.0 3.0 2.6 2.0 -0.28 <0.01

IT-GiViTI 2.8 2.2 2.5 -0.14 n.s.

EU 2.7 2.7 2.5 2.5 2.3 -0.12 <0.01

Austria 2.5 2.2 2.9 2.4 2.2 -0.06 n.s.

Lithuania 1.7 3.7 2.7 1.6 2.0 -0.16 n.s.

Belgium 3.1 2.2 2.3 1.9 1.4 -0.37 <0.01

Estonia 0.8 0.6 4.1 3.3 1.6 0.44 <0.05

France 2.1 2.2 2.0 2.3 2.2 0.02 n.s.

Romania 0.6 1.8 - n.a.

Luxembourg 1.3 1.2 1.3 1.1 1.1 -0.04 n.s.

Croatia 0.7 - n.a.

• A total of 5 360 cases of ICU-acquired BSI were reported.

• On average, ICU-acquired BSIs occurred in 3.8% of patients staying in an ICU for more than two days.

staying in an ICU for more than two days.

• The mean incidence density per ICU was 2.0 BSI episodes per 1000 patient-days (ICU IQR: 0.4–3.1). (BZ 2016: 2.9 )

• The respective mean incidence density of primary BSIs (including catheter related infections and infections of unknown origin) per ICU was 1.3 episodes per 1 000 patient-days (ICU IQR: 0.1–2.1) (BZ 2016: 1,73)

• The 43% of BSI episodes were catheter related (BZ 2016: 30%)

• In patient-based surveillance, the central vascular catheter (CVC) utilisation rate was on average 70.5 CVC-days per 100 patient days; it was the lowest (57.0) in Slovakia and the highest (83.0) in Estonia.

BZ : UTILIZACIÓN CVC

90 88 100

d cvc x 100 d estancia

78,2 77,8 76,9

75,4 75,4 75,4 75,6

50 60 70 80

BZ 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 E-J

d cvc x 100 d estancia

En el 9º año de BZ.

En 2017 se han incrementado el nº de UCI enviando datos al

programa (11 unidades). Tan solo 1 CA no participa en el registro.

Ha continuado el descenso de las tasas de BP en 2016 y 2017, un 30% respecto al periodo BZ. Descenso paralelo de las tasas de BC.

de BC.

Variabilidad en las tasas en las diferentes CCAA. 2 CCAA

superan los 4 episodios x 1000 d de CVC y en 11 CCAA las tasas son inferiores a 3 episodios x 1000 d de CVC.

Importante aportación a la base europea, tanto en nº de pacientes como en tasas.

Tasas elevadas y estables de utilización de CVC (mejorable)

SIGAMOS EL CAMINO SIGAMOS EL CAMINO

GRACIAS A TODOS POR EL ESFUERZO

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BZ

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