La insuficiencia cardíaca es una enfermedad que va más allá del simple deterioro funcional del miocardio. Se ha intentado corregir la anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca estimulando la eritropoyesis, dejando en un segundo plano la corrección de la deficiencia de hierro.
Tratamiento con corticoides en la prevención de las recurrencias de FA
Sin embargo, los corticoides no tendrían efecto en las recidivas que se producen más tarde, entre las 72 horas y el primer mes, cuando fenómenos eléctricos como la reconexión de las venas pulmonares serían más importantes. Este estudio no está exento de limitaciones, como el pequeño número de pacientes incluidos o los datos relativamente escasos sobre la seguridad del tratamiento con corticosteroides; Además, también podría haber cierta preocupación sobre la posibilidad de que los corticosteroides afecten negativamente el proceso de curación de las lesiones causadas por el catéter de radiofrecuencia.
Comentario
En resumen, hablamos de endarterectomía pulmonar, asistencia ventricular mecánica, trasplante de pulmón y las circunstancias en las que debe estar indicado. La patología de las cavidades derechas está recibiendo cada vez más atención, y con razón, por la dificultad de su valoración y la gran importancia pronóstica que conlleva.
Tratamiento médico y quirúrgico de la disfunción ventricular derecha
El tratamiento diurético es uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la retención de líquidos en la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos que se utilizan frecuentemente son los diuréticos de asa, pero existen varios mecanismos que pueden provocar resistencia a los mismos, con disminución de la diuresis.
Tratamiento diurético combinado en la insuficiencia cardiaca
La causa de muerte fue rotura cardíaca en el 83% de los pacientes con taponamiento cardíaco y disección electromecánica en el 7% de los pacientes con taponamiento pero sin disociación, y en el 8% de los pacientes con derrame pericárdico significativo sin disociación. Los autores del estudio concluyen destacando que el derrame pericárdico significativo se asocia claramente con una mayor mortalidad, que es mayor en pacientes con taponamiento cardíaco y disociación.
Impacto pronóstico del derrame
Sin embargo, en aquellos pacientes con taponamiento sin disociación, la mortalidad no es prohibitiva después de la pericardiocentesis y se puede realizar un tratamiento individualizado, ya que el tratamiento conservador suele tener éxito. Los pacientes con derrame severo sin disociación electromecánica serían pacientes con rotura parcial; Sin embargo, un número importante de pacientes recupera la estabilidad hemodinámica luego de la pericardiocentesis, por lo que se puede considerar la posibilidad de un manejo conservador; La cirugía estará claramente indicada si el paciente persiste con la hipotensión o el derrame recurre.
Otra conclusión importante es que el derrame pericárdico grave que no causa taponamiento cardíaco es un hallazgo importante ya que los pacientes no están libres de roturas cardíacas tardías y requieren más atención. La aparición de un derrame pericárdico grave como complicación de un infarto con elevación del segmento ST es un hallazgo temido, ya que es el sello distintivo de la rotura cardíaca.
Trombosis del stent
Factores del procedimiento: expansión inadecuada, aposición incompleta, aflojamiento del stent en el núcleo necrótico, disección de los bordes. Se comparan los resultados de los diferentes DES disponibles en el mercado (Taxus, Cypher, Xience, etc.).
Manejo del paciente de bajo riesgo con dolor torácico
La anamnesis, la exploración física y el electrocardiograma siguen siendo los elementos fundamentales en el diagnóstico del paciente con dolor torácico. Los antagonistas de la aldosterona han formado parte del armamento del tratamiento de la insuficiencia cardíaca durante más de 50 años.
Eplerenona en pacientes con disfunción ventricular y síntomas leves
El resultado es espectacular, con una reducción del 37% en la intención combinada de muerte o reingreso. Sin embargo, en el editorial que acompaña al artículo se señala que una de las limitaciones del estudio es que el porcentaje de pacientes en los que se utilizó el tratamiento con dispositivos (DAI o resincronizador) fue extremadamente bajo (aproximadamente 5%), lo que puede haber sesgado la evaluación. resultado de alguna manera.
Stents recubiertos vs. convencionales en arterias grandes
Interesante artículo europeo presentado recientemente en el Congreso Americano de Chicago (AHA 2010), cuyos datos ciertamente llenan un vacío en el conocimiento de los stents de gran tamaño. Aunque los pacientes incluidos tenían un QRS superior a 120 ms, el mayor beneficio lo obtuvieron aquellos pacientes con un QRS superior a 150 ms, como fue el caso en el estudio MADIT-CRT.
Estudio RAFT: terapia de resincronización en insuficiencia cardiaca leve-moderada
Los resultados de este trabajo complementan los de los estudios de HF de acompañamiento y de atención y confirman el beneficio adicional de la terapia de resincronización en comparación con la implantación de un DAI. La programación del intervalo AV ha sido clásicamente uno de los parámetros importantes en el seguimiento de los pacientes sometidos a resincronización.
Cómo programar el intervalo AV en
Uno de los métodos más utilizados es la evaluación del patrón de flujo diastólico con diferentes intervalos AV. Lo que está claro es que tras el fracaso de los estudios PROSPECT (que intentaron validar la metodología de evaluación de la asincronía intraventricular), los datos del estudio SMART sugieren que no tenemos muy claro qué es la asincronía entre aurícula y ventrículo.
El reingreso se registró en el 49% de los pacientes telemonitoreados y en el 47% de los que siguieron la atención habitual. Tras los decepcionantes resultados obtenidos con torcetrapib, está surgiendo nuevamente una molécula similar que intenta verificar si se pueden lograr efectos lipídicos favorables sin un aumento de eventos cardiovasculares adversos.
Seguridad de anacetrapib en pacientes de alto riesgo. Estudio DEFINE
Con estos resultados, los autores concluyen que el tratamiento con anacetrapib consigue un efecto beneficioso sobre los niveles de colesterol LDL y HDL con un perfil de riesgo aceptable, sin observarse efectos cardiovasculares adversos con torcetrapib. De hecho, los resultados muestran que el fármaco tuvo un efecto abrumador sobre las concentraciones de colesterol LDL y HDL, sin los efectos adversos que caracterizaron a su predecesor.
Colchicina en la prevención del síndrome postpericardiotomia
La investigación fue tan sorprendente que el editor de la revista la procesó con tanta rapidez y (hoy) la versión completa del artículo está disponible de forma gratuita en Internet. En muchos otros países de nuestro entorno esto ya es una realidad de la práctica diaria (Estados Unidos, Alemania, Reino Unido).
Asistencias ventriculares percutáneas y shock cardiogénico refractario
Hacer lo contrario sería privar a nuestros pacientes de terapias existentes y claramente beneficiosas (en otras palabras, el "estándar de atención"). Finalmente, es evidente que dosis altas de simvastatina se asocian con un aumento significativo de episodios de miopatía, especialmente durante el primer año de tratamiento, por lo que se recomiendan dosis altas de estatinas pero el uso de otras estatinas en pacientes de alto riesgo. los más poderosos como como atorvastatina o rosuvastatina.
Eficacia y seguridad de simvastatina a dosis elevadas en pacientes de alto riesgo
La terapia de ablación con catéter se está convirtiendo rápidamente en la técnica de referencia para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular paroxística. Por otro lado, hubo algunos pacientes en los que incluso fue necesario un tercer procedimiento de ablación; En estos pacientes, el punto de reconexión eléctrica detectado fue diferente al encontrado en el estudio anterior.
Resultados a largo plazo de la ablación con catéter de la fibrilación auricular
Por otro lado, aunque la comparación con datos históricos no se sostiene en la evaluación formal, no deja de sorprender que la tasa de pacientes que progresan a FA crónica sea una décima parte de lo que se esperaría, independientemente de si el procedimiento inicial fue exitoso. O no. . En todos se requiere ajuste de dosis por peso y por aclaramiento renal en los dos últimos.
Tratamiento antitrombótico en ancianos
El tratamiento adyuvante de la fibrinólisis, además de la aspirina, es de gran interés en la población a la que nos referimos. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca se utilizan péptidos natriuréticos, entre otras cosas, para controlar el efecto del tratamiento.
Tratamiento de la insuficiencia
Un tratamiento dirigido a mantener niveles bajos de NT-proBNP resulta atractivo como opción para mejorar el pronóstico, intensificando el tratamiento cuando los niveles aumentan en lugar de esperar a que aparezcan los síntomas. Sin embargo, los resultados del estudio PRIMA no pudieron demostrar este supuesto beneficio, y aunque los niveles de NT proBNP son capaces de predecir episodios de descompensación, el manejo del paciente guiado por los niveles de péptidos no mejora el pronóstico en comparación con el manejo tradicional.
Los pacientes que reducen los niveles tienen mejor pronóstico que aquellos que mantienen niveles altos a pesar del tratamiento.
Estudio PRIMA
La muerte se atribuyó a rotura cardíaca en el 83% de los pacientes con disociación electromecánica, el 7% de los pacientes sin ella pero con taponamiento y el 8% de los que no fueron taponados inicialmente. Por tanto, los autores concluyen que la EP conlleva una mayor mortalidad, que es mayor en el subgrupo con taponamiento y disociación electromecánica.
Evolución hospitalaria del derrame
Interesante estudio observacional unicéntrico realizado en nuestro medio, que aporta datos sobre un aspecto especialmente huérfano: la importancia de la presencia y volumen del derrame pericárdico dentro del infarto con elevación del ST. Actualmente, en una era de megaensayos y guías de práctica clínica, donde la investigación sobre cardiopatía isquémica ha aumentado exponencialmente, este artículo muestra que todavía hay espacio para investigaciones sobre temas muy relevantes que permanecen prácticamente anónimos, dificultando el manejo de algunos pacientes. –no necesariamente unos pocos– permanecen en el empirismo más absoluto.
Evolución del derrame pericárdico en el hospital tras un infarto de miocardio con elevación del ST. estudio ENRICHD) que intentó evaluar si el tratamiento psicológico mejoraba el pronóstico de los pacientes después de un infarto y encontró que, si bien el grupo sometido a tratamiento activo efectivamente mostró una mejora marcada en los índices relacionados con la depresión, había diferencias claras en la reducción del riesgo de nuevos eventos, aunque hubo algunos datos que sugirieron que el tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina podría ser útil. Dado que existe un riesgo significativo de suicidio después de un infarto y que éste es máximo durante el primer mes después del alta, puede ser importante realizar pruebas sistemáticas de detección de depresión o ideación suicida en los pacientes.
Infarto de miocardio y riesgo de suicidio
A pesar de este estudio, está claro que tanto el vínculo entre ataque cardíaco y depresión como la relación entre depresión y nuevo ataque cardíaco son temas poco conocidos y un área relevante para la investigación. El artículo de revisión publicado en JACC examina estos nuevos anticoagulantes y los estudios que ya tienen resultados, siendo un material de revisión de lectura recomendada.
Nuevos anticoagulantes para la
Estadísticas AHA sobre enfermedades cardiacas e ictus 2011
Estos datos también convierten al ensayo DYNAMIT en el primero con desfibriladores en prevención primaria en el que una reducción significativa de la muerte súbita no se tradujo en una reducción significativa de la mortalidad general. En el editorial que acompaña al artículo se sugiere que el diseño del estudio (en el que sólo 2/3 de los pacientes recibieron terapia de reperfusión y se excluyeron los pacientes programados para revascularización completa) no permite excluir por completo el efecto de la isquemia, que es uno de los . de los principales factores implicados en la génesis de las arritmias ventriculares.
Por qué el DAI no es efectivo en pacientes con infarto reciente y alto
Como es bien sabido, estos resultados han sido confirmados por el estudio clínico IRIS, con un diseño muy similar y con resultados superpuestos, es decir, una disminución de las muertes por arritmias asociada a un aumento de las muertes no arrítmicas y un efecto global neutro. . Por qué el DAI no es eficaz en pacientes con infarto reciente y alto riesgo de muerte súbita.
Nuevas guías AHA 2011 sobre fibrilación auricular
Los autores utilizan una gran base de datos de pacientes a quienes se les ha implantado un dispositivo para responder cuatro preguntas importantes: (1) si el control remoto de los dispositivos afecta la supervivencia, (2) si las descargas están asociadas con la mortalidad; (3) si existen diferencias en la supervivencia entre los pacientes tratados con DAI, DAI con resincronización y dispositivos de resincronización sin capacidad de desfibrilación, y (4) si la supervivencia de los pacientes en el mundo real es comparable a la de los pacientes inscritos en los ensayos. Un hallazgo interesante es el de que los pacientes que son monitoreados de forma remota con transmisión remota de datos tienen un mejor pronóstico que los pacientes que son monitoreados solo en consulta.
Monitorización a distancia de dispositivos. Estudio ALTTITUDE
En un análisis posterior con pacientes emparejados, los resultados fueron similares a los de la cohorte general, con una reducción del 50% en el riesgo relativo de muerte (DAI HR: 0,56; DAI-CRT HR: 0,45; p
MicroRNAs, un nuevo biomarcador para el infarto agudo de miocardio
La segunda conclusión es que la vía de acceso no influye en la aparición de embolia cerebral. En la discusión, los autores destacan que aunque la aparición de lesiones isquémicas cerebrales se ha descrito hasta en un 10-35% de los pacientes en los que se utilizan catéteres en la aorta ascendente, la incidencia es sorprendentemente mayor en comparación con la implantación de prótesis aórticas percutáneas. . .
Embolias cerebrales tras el implante percutáneo de válvula aórtica
La tercera y más importante es que, aunque la gran mayoría de las lesiones son pequeñas y subclínicas, la aparición de un ictus es una de las posibles complicaciones del procedimiento. Dado que la vía de acceso y, por tanto, las placas de ateroma en la aorta no parecen afectar la tasa de embolia, sugieren que un mecanismo importante podría ser la embolia por burbujas de aire; Este mecanismo se vería facilitado por el hecho de que ambos tipos de abordajes utilizan introductores de calibre grueso e implican numerosos cambios en catéteres, líneas y dispositivos.
En particular, hubo datos de publicaciones anteriores que describían una alta incidencia de aparición de nuevas lesiones cerebrales embólicas, hasta un 70%, asociadas con la implantación transfemoral de la válvula protésica. Después de este fracaso inicial, el problema de seleccionar candidatos para la resincronización vuelve a estar sobre la mesa de investigación.
Asincronía, escara y posición de electrodo en el pronóstico de la
Sin embargo, aunque no hay dudas sobre su beneficio clínico, también es bien conocido que existe un gran grupo de pacientes (al menos un 30%) que no responderán al tratamiento, con mayor probabilidad cuando la causa de la disfunción ventricular es isquémica. Nuestro estudio actual es novedoso en el sentido de que demuestra que con el ecocardiograma se puede realizar una evaluación completa de la presencia de asincronía y de la presencia de costras (aunque utiliza una técnica relativamente compleja para estudiar la deformación), lo que nos permitiría ignorar los problemas de resonancia magnética en pacientes con dispositivos.
Apnea obstructiva del sueño e insuficiencia cardiaca
Donde hubo una diferencia significativa fue en la distribución tisular heterogénea, ya que la presencia de canales de conducción fue significativamente más frecuente (88%) en pacientes con taquicardia ventricular que en pacientes control (33%, p
RMN y detección de canales de conducción de TV en pacientes con
En el grupo de pacientes examinados por taquicardia ventricular, el mapa de voltaje realizado durante el estudio electrofisiológico identificó 26 canales de conducción en 17 de los 18 pacientes. 15 de los canales de conducción correspondían a 15 istmos críticos para el mantenimiento de la taquicardia ventricular.
Aunque aún existen pocos datos, se ha publicado que la presencia de este tejido heterogéneo o gris en la cicatriz de infarto detectada por resonancia magnética se asocia con la posibilidad de inducir taquicardia ventricular en el estudio electrofisiológico, con la necesidad de terapias en pacientes con desfibriladores y mortalidad a largo plazo en los pacientes. En la serie MCV la incidencia de bloqueo AV fue mayor (p=0,003), ya que 10 pacientes (38%) requirieron marcapasos.
Resultados en España de la implantación de prótesis aórtica vía transfemoral con
Resultados en España del implante de prótesis aórtica transfemoral con los dispositivos ES y MCV. La enfermedad arterial periférica (EAP) es una manifestación de la aterosclerosis de las extremidades inferiores.
Rehabilitación física para la enfermedad vascular periférica
Por otro lado, en pacientes ingresados por evento coronario, cuando se realiza una búsqueda exhaustiva mediante el ITB, encontramos una alta prevalencia de EAP asintomática. Al igual que los pacientes que han sufrido un evento coronario, los pacientes con EAP pueden beneficiarse de los programas de rehabilitación.
Dabigatran frente a warfarina en la cardioversión de pacientes con
Dabigatrán versus warfarina en cardioversión de pacientes con fibrilación auricular. más de 6 semanas después de un infarto no complicado), mientras que los de alto riesgo necesitarían una estabilización previa (MHO, estenosis aórtica grave, insuficiencia cardíaca NYHA III o IV, angina inestable...) y los de riesgo intermedio una evaluación cardiovascular (p. ej., DE sin síntomas cardiovasculares pero con 3 o más factores de riesgo (excluido el sexo). Así, en pacientes con DE y enfermedad coronaria, los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (como el sildenafil) son eficaces y no aumentan el riesgo de infarto de miocardio ni de mortalidad cardiovascular, como se muestra en un metaanálisis reciente.
Disfunción eréctil y enfermedades cardiovasculares
Se describe brevemente a un paciente anciano con múltiples factores de riesgo cardiovascular cómo manejar la situación en presencia de medicamentos que aumentan la probabilidad de DE y qué hacer si ocurre (como cambiar a betabloqueantes que producen menos DE, como nebivolol). ... ). Está claro que no se trata de una cuestión banal o morbosa que afecte sólo a la esfera emocional del sujeto de forma aislada, sino que tiene una importancia física tan grande como los demás factores de riesgo cardiovascular clásicos y que todos los médicos valoramos en nuestros pacientes.
Estudio TRIANA: angioplastia primaria vs. fibrinolisis en ancianos con IAM
Sin embargo, en pacientes de edad avanzada esto no está tan claro, ya que existen pocos estudios que comparen ambas estrategias. Los autores encuentran que ACTP1ª es superior a la fibrinólisis, aunque estas diferencias no son significativas por falta de potencia estadística.
Cardiopatía hipertensiva
Fue más interesante ver si las complicaciones se concentraban en los primeros pacientes sometidos a cierre percutáneo (con una tasa de complicaciones del 10% en la primera mitad de los pacientes del estudio, del 5,5% en la segunda mitad de los pacientes del estudio). estudio y 3,7% en pacientes del registro). Por otro lado, el impacto clínico de los eventos de seguridad de los ensayos clínicos, evaluado por la tasa de mortalidad o secuelas importantes, fue menos grave en los pacientes tratados con dispositivos que en los pacientes anticoagulantes.
Seguridad del cierre percutáneo de la orejuela izquierda: datos del estudio y
Las complicaciones asociadas al dispositivo o al procedimiento se concentraron en los primeros siete días de evolución (tasa de complicaciones del 7,7% en la primera semana y del 3,7% a partir de la primera semana p=0,007). Descubrieron que los eventos adversos ocurrieron claramente alrededor del procedimiento y estaban claramente agrupados en los primeros pacientes tratados, es decir, durante la curva de aprendizaje de la técnica.
Válvulas aórticas percutáneas hoy
La mayoría de los pacientes tenían algún grado de disfunción ventricular (46% FEVI
Miocardiopatía no compactada
Los segmentos no comprimidos se localizaron principalmente en el vértice del ventrículo izquierdo y el segmento mediolateral. La NCM suele detectarse en asociación con insuficiencia cardíaca, aunque el 8% de los casos puede detectarse en individuos asintomáticos mediante cribado familiar.
Nuevos dispositivos percutáneos de asistencia ventricular
Sin embargo, se ha asociado con el desarrollo de hemólisis en las primeras 24 horas en 5 a 10% de los pacientes. Con estas indicaciones se diseñó un estudio, el estudio JUPITER, en el que el criterio de inclusión fue la presencia de niveles elevados de PCR.
Los beneficios de las estatinas son independientes de la PCR?
En este estudio, la rosuvastatina logró una reducción de los eventos cardiovasculares, los niveles de LDL y PCR. Los resultados del estudio HPS ponen en duda el papel trascendental que se intenta atribuir a la PCR, ya que el beneficio obtenido con la estatina es independiente de los niveles basales de PCR.
Apixaban en pacientes con fibrilación auricular: el estudio AVERROES
En este contexto, el estudio AVERROES supone la presentación en la sociedad de apixabán, un nuevo anticoagulante que actúa mediante la inhibición del factor Xa. La principal ventaja es la optimización de la revascularización y las condiciones más favorables para la intervención.
Cómo tratar a los pacientes con IAM y enfermedad multivaso?
Por el contrario, esta estrategia puede dejar lesiones sin tratar que pueden ser inestables o causar isquemia, por lo que es posible que los pacientes deban ser reingresados para un nuevo cateterismo. En la mayoría de los casos, la arteria responsable es fácil de identificar y tratar, pero el número, la ubicación, la extensión y la gravedad de las lesiones asociadas pueden ser tan diversos que dificultan mucho la decisión clínica, lo que permite que un ensayo aleatorio compare estrategias que tomen todas estas medidas. factores en cuenta.
Elevación de troponinas sin enfermedad coronaria
La remodelación del ventrículo derecho que sigue a la falla del izquierdo es bien conocida y consiste en la secuencia de hipertrofia, dilatación y reducción de la contractilidad. Es muy importante comprobar que los cambios aparecieron sólo en pacientes con insuficiencia derecha y sólo en la pared libre del ventrículo izquierdo, ya que el tabique interviene en la compensación de la sobrecarga de presión del ventrículo derecho.
Remodelado atrófico: alteración del ventrículo izquierdo en pacientes con
Los resultados de este artículo sugieren que la insuficiencia ventricular derecha también va seguida de remodelación izquierda, pero en este caso se caracteriza por atrofia de la pared libre. El editorial que acompaña al artículo sugiere que el mecanismo depende de cambios en la carga ventricular, especialmente de la reducción del tamaño ventricular provocada por la interdependencia ventricular.
Monitorización a distancia de la presión pulmonar en pacientes con insuficiencia
Aunque las técnicas de CABG han evolucionado mucho en los últimos años, particularmente con el uso generalizado de la cirugía sin bomba, el momento ideal para suspender el AAS no está claramente definido por los datos de la investigación (además de las discrepancias en las pautas, por ejemplo, las pautas de CABG de la AHA de 2004 recomiendan entre 7 y 10 días en pacientes estables, mientras que la Sociedad de Cirujanos STS de 2005 habla de 3 a 5 días antes de la cirugía, IIa). Por otro lado, no se dispone de datos preoperatorios (p. ej., accidente cerebrovascular antes de la cirugía, durante la extracción del ASA), lo que podría ser un aspecto interesante.
Cuándo suspender aspirina antes de la cirugía cardiaca?
En resumen, se trata de un análisis retrospectivo basado en un registro unicéntrico, considerando finalmente para el análisis de concordancia 1.519 pares de pacientes, sin tener que tener en cuenta claramente si la operación fue con bomba o sin bomba o si se utilizaron antifibrinolíticos. (una estrategia muy extendida, sobre todo hace unos años, hasta que se asoció con más infartos tras la cirugía) dentro de la operación. Uno de los principales resultados del registro italiano que analizamos hoy es que la implantación de la prótesis aórtica se está convirtiendo en una técnica rutinaria en la que se consigue el éxito en un porcentaje de hasta el 98%.
Utilidad del implante de válvula-en- válvula en la malposición del implante
Junto a la aparición de nuevos y prometedores datos en ensayos clínicos (de los que ya hemos hablado varias veces en el blog), está aumentando rápidamente tanto el número de centros donde está disponible la técnica como la experiencia con la técnica, que también está aumentando rápidamente. . mostrando datos sobre su seguridad. Utilidad del implante válvula en válvula en casos de malposición del implante percutáneo de válvula aórtica.
Aspirina: revisión histórica y contemporánea
La estrategia de dosis altas se asoció con una mayor producción de orina y resultados más favorables en algunos criterios de valoración secundarios, pero también con un empeoramiento transitorio de la función renal. Con los resultados de este estudio se puede concluir que el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con diuréticos de asa en bolo o infusión continua tiene una efectividad similar en cuanto al control de los síntomas, pero el uso de dosis altas versus dosis bajas favorece una mayor diuresis y hay tendencia a un mejor control de los síntomas, sin diferencias en la función renal a las 72 horas.
Cuál es la mejor forma de utilizar los diuréticos en la insuficiencia cardiaca
Sólo hubo una disminución en el número de primeros ingresos por insuficiencia cardíaca (2,7% por 100 personas-año en los tratados con irbesartán versus 3,2% en el grupo de placebo, riesgo relativo 0,86, IC del 95%). 0,76 a 0,98). Los resultados son claramente desalentadores y centran la atención (si es posible aún más) de la investigación en el.
Irbesartan en pacientes con fibrilación auricular. Estudio ACTIVE I
Los pacientes del grupo de irbesartán tenían niveles de presión arterial ligeramente más bajos (presión sistólica de 2,9 mm Hg y presión diastólica de 1,9 mm Hg). Entre los pacientes que estaban en ritmo sinusal en el momento del reclutamiento, el tratamiento con irbesartán no produjo una reducción en la tasa de recurrencia de la fibrilación auricular.
Tratamiento antiagregante en diabéticos con síndrome coronario agudo
Las estrategias se basan básicamente en la realización de un ECG y cada vez más una ergometría. A pesar de los resultados favorables informados en el estudio italiano, no está claro si la estrategia del estudio logra una reducción de la mortalidad.
Hay que hacer screening a los atletas?
En resumen, prevenir la muerte súbita en los deportistas sigue siendo un desafío y no está clara cuál es la estrategia más adecuada, que además sea rentable y aplicable a toda la población. Como hemos visto, la TC permite obtener información diagnóstica y pronóstica tan consistente como la de las pruebas de detección de isquemia, especialmente cuando el objetivo es excluir enfermedad coronaria y el resultado de la prueba es normal.
Valor pronóstico de la coronariografía con TC multidetector
Se ha desarrollado rápidamente en los últimos años, primero mediante la validación de la técnica con varios estudios comparativos con la angiografía coronaria convencional (que básicamente demostraron que el estudio es posible en alrededor del 95% de los pacientes y que el principal valor de la técnica es la excelente confiabilidad). para excluir la enfermedad coronaria) y que durante los últimos tres años se ha centrado en estudiar el valor pronóstico de los resultados de las pruebas. El estudio clínico habitual de un paciente con sospecha de enfermedad arterial coronaria se basa en pruebas para detectar isquemia, ya que un resultado negativo se asocia con un pronóstico excelente para el paciente con una tasa de eventos inferior al 1%, mientras que una prueba positiva indica (en general) que la enfermedad de las arterias coronarias está presente y guía el tratamiento, a menudo en la dirección del intervencionismo.
Comparación entre doble y triple antiagregación en pacientes con
Con estos resultados, los autores concluyeron que en pacientes con enfermedad de tres vasos o tronco coronario, hay una mejoría en los síntomas de angina de pecho con la cirugía en comparación con la angioplastia a los 6 y 12 meses, aunque la diferencia en el beneficio es pequeña. Tradicionalmente, la cirugía es conocida por su mejor alivio de los síntomas de angina, ya que la revacucularización es generalmente más completa que la angioplastia.
Cirugía vs. angioplastia con stent
Con los avances en las técnicas de revascularización percutánea y el uso de nuevos dispositivos como los stents farmacológicos, los resultados son cada vez mejores y más duraderos, lo que hace que incluso en los casos más complejos, como la enfermedad de tres vasos o del tronco, los resultados son todavía más similares. En este subanálisis del estudio SYNTAX se analizan parámetros de calidad de vida centrados en la angina de pecho, y aunque efectivamente la cirugía muestra puntuaciones más altas a los 6 y 12 meses, las diferencias entre las técnicas son mínimas.
Por el contrario, los niveles bajos de HDL se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (INTERSTROKE). Sin embargo, las estrategias agresivas de reducción de lípidos con inhibidores de la HMG-CoA reductasa no sólo reducen la incidencia de cardiopatía isquémica sino también de accidente cerebrovascular.
Prevención primaria del ictus
En el análisis multivariado, la reestenosis del stent no modificó el riesgo de muerte o ataque cardíaco. Aunque existen numerosos estudios que demuestran que el procedimiento es seguro y el pronóstico a corto plazo es excelente, los médicos siempre están preocupados de que pueda producirse una reestenosis del stent que provoque nuevos problemas.
Reestenosis tras tratamiento de la enfermedad del tronco con stents
La miocardiopatía dilatada es una enfermedad caracterizada por dilatación ventricular y disfunción sistólica, que a menudo conduce a insuficiencia cardíaca. El tratamiento a veces da como resultado una mejora de la función ventricular y una reducción de las dimensiones ventriculares, lo que se conoce como remodelación inversa.
Remodelado inverso en la
El estudio publicado esta semana en JACC muestra que el 37% de los pacientes presentan remodelado inverso (alrededor de un tercio de los pacientes), con un importante beneficio pronóstico en términos de mortalidad o necesidad de trasplante.
La resincronización cardíaca es uno de los avances más importantes de los últimos años en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y una de las áreas de investigación más activas. Sin embargo, como es sabido, una de las principales limitaciones de la resincronización es que hasta un 30% de los pacientes no responden al tratamiento, lo que convierte la selección de candidatos en un problema clínico importante.
Eficacia de la terapia de
En este subanálisis del estudio MADIT-CRT, los autores demuestran que los pacientes con morfología de QRS de bloqueo de rama izquierda son los que realmente se benefician de la implantación del dispositivo, ya que los pacientes con otras morfologías de QRS no sólo tienen un beneficio clínico de la implantación del dispositivo. resincronizador, pero incluso hay una tendencia a un mayor número de eventos. Zareba W, Klein H, Cygankiewicz I, Hall WJ, McNitt S, Brown M, Cannom D, Daubert JP, Eldar M, Gold MR, Goldberger JJ, Goldenberg I, Lichstein E, Pitschner H, Rashtian M, Solomon S, Viskin S Wang P, Moss AJ; en nombre de los investigadores del estudio MADIT-CRT.
En pacientes a los que se les han implantado stents liberadores de fármacos, se debe considerar la continuación de clopidogrel o prasugrel más allá de 15 meses (nueva recomendación de clase IIbC). En pacientes con bajo riesgo o con alto riesgo de sangrado no se recomienda su indicación (clase III).
Nuevas guías sobre el manejo del síndrome coronario agudo sin
Si se adopta una actitud conservadora, se recomienda la doble antiagregación plaquetaria durante al menos un mes e idealmente un año (IB). En pacientes sometidos a angioplastia, doble antiagregación con clopidogrel 75 mg o prasugrel 10 mg/día durante al menos 12 meses (IB).
Respecto al tratamiento anticoagulante oral en conjunto con tratamiento antiagregante plaquetario sólo se menciona que se asocia con un mayor riesgo de sangrado. Sorprendentemente, la versión abreviada de la guía recomienda mantener la doble antiagregación plaquetaria durante al menos 15 meses en los casos en los que se coloque un stent liberador de fármaco, pero esta recomendación no aparece en la versión completa de la guía, donde se almacena. . .
Pronóstico de la estenosis aórtica severa de bajo gradiente
La comorbilidad de los pacientes en los estudios que anunciaron la necesidad de reemplazo valvular aórtico en EASBG fue mucho mayor, ya que en el protocolo SEAS se excluyeron todos aquellos que presentaban, esencialmente, cualquier otra patología cardíaca, diabetes, ictus, insuficiencia renal. Los datos de este estudio sugieren que la posición final en la que permanece el cable del ventrículo izquierdo puede ser un factor implicado, ya que los pacientes en los que el cable permanece en una ubicación apical tienen peor pronóstico, incluyendo mayores tasas de mortalidad.
Relación entre la posición del electrodo ventricular izquierdo y el resultado
En la discusión del artículo, los autores sugieren que la posición apical de los cables del ventrículo izquierdo es ineficaz debido a varios mecanismos, incluida la distancia de los segmentos basales, que tienden a tener la mayor cantidad de asincronía y la mayor proximidad a los cables ventriculares. derecha, lo que hace que los dos frentes de activación tengan un origen muy cercano. Otro hallazgo importante de este estudio es que la posición del electrodo en relación con el eje corto del ventrículo no influye en el resultado clínico; Es decir, se obtiene el mismo resultado colocando el electrodo en posición delantera o trasera.
Este hallazgo tendrá un impacto clínico inmediato, ya que la teoría actual es que el mayor retraso en la activación ocurre en el lado lateral, y por lo tanto muchos procedimientos de implantación se estiran para intentar llegar a una vena ubicada en posición lateral o posterolateral; Para los autores del estudio, colocar el electrodo en una vena accesible ubicada en las superficies anterior o posterior sería una alternativa aceptable. Un total de 201 pacientes fallecieron en el primer grupo y 168 en la cohorte operada (HR 0,81; p=0,05), mientras que el evento combinado de muerte por cualquier causa y hospitalización cardiovascular se pudo observar en 411 vs.
Estudio STICH: bypass aortocoronario en pacientes con disfunción ventricular
Por lo tanto, es posible que el beneficio observado se concentre en el grupo poblacional que tiene mayor capacidad y motivación para implementar el programa. Sólo el grupo B logró diferencias significativas en la reducción de ingresos hospitalarios y días de estancia hospitalaria por IC, aunque su número de visitas a enfermera y médico durante el seguimiento también fue significativamente mayor que el del grupo A (es decir, como tal.
Estudio CARME: telemonitorización no invasiva en pacientes ambulatorios con IC
Además, su número de ingresos hospitalarios por IC en el año anterior fue significativamente mayor que el de aquellos que decidieron no participar. Telemonitorización no invasiva en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca: efecto sobre el número de ingresos hospitalarios, días de ingreso y calidad de vida.
Estudio STICH: viabilidad miocárdica y supervivencia en la disfunción
El número de pacientes con miocardio viable también es muy reducido y todo ello impide encontrar diferencias. Por otro lado, su papel en la decisión de revascularización parece limitado.
Aunque el objetivo inicial de este subestudio era ambicioso, los resultados obtenidos aún no aclaran el papel de la viabilidad miocárdica en pacientes con disfunción ventricular. Como hemos visto, los datos muestran que ambas opciones de tratamiento producen resultados similares en cuanto a la aparición de eventos cardiovasculares, a excepción de la necesidad de nueva revascularización, que es significativamente mayor en los pacientes tratados por vía percutánea (un hallazgo ya clásico en todo tipo de estudios que hayan comparado la revascularización percutánea y la quirúrgica).
Revascularización percutánea vs
Tampoco hubo diferencias relevantes en la incidencia combinada de muerte por infarto o accidente cerebrovascular durante los dos años de seguimiento, que se produjo en 13 pacientes tratados con stents y en 14 pacientes tratados con bypass. En el período de seguimiento de dos años, hubo dos casos de trombosis definitiva o probable del stent en pacientes tratados percutáneamente y cuatro casos de oclusión sintomática de un bypass en pacientes tratados quirúrgicamente.
Donde hubo una diferencia significativa en la evolución de ambos grupos fue en la necesidad de nueva revascularización por isquemia, que tuvo que realizarse en 26 pacientes tratados inicialmente por vía percutánea y en 12 pacientes tratados inicialmente quirúrgicamente (9,0% vs. 4,2%, riesgo relación 2,18, IC p=0,02). Las lesiones del tronco coronario izquierdo se han considerado tradicionalmente una indicación de revascularización quirúrgica.
Empleamos las asistencias ventriculares menos de lo que debemos?
Las asistencias ventriculares se infrautilizan (Leslie Miller, Tampa, Florida) Para defender su punto de vista, el autor primero detalla la mencionada epidemiología
Sin embargo, y como ocurría con las mujeres, ellas (en Estados Unidos, por supuesto) representan menos del 10% de los trasplantes anuales. A pesar de los avances, todavía enfrentamos el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular (0,13 eventos por paciente por año) y una infección.
Las asistencias ventriculares se emplean de manera adecuada (Garrick Steward y Lynne Stevenson, Boston, Massachussets)
Sin embargo, se ha cuestionado el logro de niveles muy bajos de LDL-C debido al temor a posibles efectos secundarios. En estudios con dosis altas de atorvastatina ya se observó que la reducción intensiva de los niveles de LDL-C se asociaba con un menor riesgo sin que se produjeran efectos secundarios, aunque, como en el artículo publicado esta semana en JACC, se trata de efectos secundarios. análisis.
LDL, ¿cuanto más bajo mejor?
Con estos datos, los autores concluyen que en adultos con cLDL
Resultados a dos años de la
Estas diferencias se debieron principalmente a un aumento en las tasas de muerte no cardíaca entre los pacientes de los grupos de alto riesgo. Finalmente, la conclusión de los investigadores en este trabajo fue que los resultados de dos años del procedimiento TAVI proporcionan una mejora clínica y hemodinámica sostenida.
La clase funcional aumentó en el 80% de los pacientes -contando sólo los casos con éxito técnico, al menos 1 nivel NYHA-, esta mejoría se mantiene en el tiempo. Los estudios futuros, así como posiblemente los pacientes, pueden beneficiarse de los documentos de consenso y las definiciones publicadas por un grupo internacional de expertos en TAVI conocido como Valve Academic Research Consortium, que deberían ser monitoreados.
Impacto pronóstico de la fibrilación auricular en pacientes con infarto de
Pese a todo, estos resultados pueden hacernos reconsiderar los fármacos que se deben utilizar inicialmente para el tratamiento de la hipertensión. Parece razonable, en base a estos resultados y al mejor perfil de efectos secundarios, iniciar el tratamiento antihipertensivo con un fármaco que bloquee el sistema renina-angiotensina.
Qué tratamiento antihipertensivo se cumple mejor?
Como los antagonistas de los receptores de angiotensina son fármacos ampliamente utilizados (pacientes diabéticos, pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca), los datos de este metanálisis generaron cierta preocupación ya que sugirieron que el mecanismo de bloqueo de los receptores de angiotensina podría estar involucrado. Cáncer. El uso de antagonistas de los receptores de angiotensina no se asocia con un mayor riesgo de cáncer.
El empleo de antagonistas del receptor de la angiotensina no se asocia a un
Este artículo reporta datos de seguimiento de una cohorte muy grande de pacientes tratados con bloqueadores de los receptores de angiotensina, con un diseño muy cuidado que permitiría detectar diferencias relativamente pequeñas (sólo el 4%) en los datos de incidencia de cáncer y con un resultado negativo. . La originalidad del estudio en cuestión es que, además de ser coherente con todas las observaciones anteriores, sugiere, por primera vez, que los infartos que ocurren a primera hora de la mañana pueden ser mayores.
Con estos datos, los autores concluyen que el pretratamiento con dosis de estatinas conduce a una reducción significativa del infarto de miocardio periprocedimiento y de eventos adversos a los 30 días en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea, por lo que esta estrategia debe considerarse en todos los pacientes en los que se vaya a realizar una angioplastia coronaria. realizado. realizado. En el metanálisis actual, los pacientes tratados con estatinas en dosis altas antes de la angioplastia tuvieron una reducción del 44% en el riesgo de eventos a los 30 días, con un NNT de 19, debido principalmente a una reducción significativa de los eventos periprocedimiento.
Tratamiento con estatinas previo a la angioplastia coronaria
Los autores concluyen su estudio sugiriendo que podría resultar útil incluir el análisis de los vasos intracraneales en el examen preoperatorio de los pacientes para obtener una imagen más precisa del riesgo de complicaciones. Sin embargo, la principal limitación es que las lesiones de las arterias intracraneales, a diferencia de las enfermedades de los troncos supraaórticos, que tenemos muy claro cómo abordarlas, no tienen un tratamiento bien definido. Por tanto, no está claro si su estudio representa un cambio real en el protocolo de manejo de pacientes.
Relación entre la arteriosclerosis
La importancia de la relación entre la enfermedad vascular oclusiva de los troncos supraaórticos y el desarrollo de ictus tras la cirugía cardíaca ha quedado plenamente establecida en la práctica clínica diaria. Nuestro presente estudio sugiere que la arteriosclerosis intracraneal es un factor importante involucrado en la aparición de complicaciones cerebrovasculares en cirugía cardíaca, siendo la causa más frecuente (más del 40%) de los casos.
Luego de evaluar la forma y localización de las lesiones cerebrales mediante resonancia magnética, se consideró que 15 de los casos (45%) eran de causa arteriosclerótica; La causa arteriosclerótica fue importante tanto en los ictus que aparecieron en el postoperatorio inmediato como en el postoperatorio tardío. Además, se revisan los datos sobre el impacto en la mortalidad y el problema de los falsos positivos (corazón de deportista).
El riesgo del deporte: ¿es necesario un estudio previo a la práctica deportiva?
Con estos resultados, los autores concluyen que en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca crónica, la telemonitorización en comparación con la atención habitual no se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas. Los resultados del estudio TIM-HF sugieren que cuando se aplica la telemonitorización a pacientes ambulatorios con IC que se encuentran estables y tratados de manera óptima, no se logra ninguna reducción de la mortalidad.
Utilidad de la telemonitorización en la insuficiencia cardiaca
El resultado de la operación también es más difícil de predecir, por lo que la indicación de la operación puede causar bastantes problemas. En este estudio, los especialistas de Mayo Clinic demuestran que la cirugía de reemplazo de la válvula tricúspide (aislada o en combinación con otras válvulas) es una operación con una mortalidad significativa a mediano plazo.
Factores asociados a mal pronóstico tras recambio de válvula tricúspide
La válvula tricúspide siempre se pasa por alto en el estudio de los pacientes valvulares, en quienes la patología mitral o aórtica suele ser más espectacular; La válvula tricúspide siempre es difícil de evaluar para el médico y el ecocardiógrafo. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia tricuspídea significativa, el aumento de presión en la aurícula derecha hace que el valor se acorte (fenómeno llamado pseudonormalización); De hecho, los pacientes con mayor mortalidad fueron aquellos que tenían un índice inferior a 0,24.
Criterios de recuperación miocárdica en pacientes tratados con asistencias
Los dos principales resultados de este estudio son la identificación de un aumento persistente del consumo de cocaína entre los pacientes jóvenes ingresados con SCA y el mal pronóstico de estos pacientes en comparación con los pacientes con SCA no asociado al consumo. Debido a que los pacientes no siempre son conscientes de su uso, las pruebas de cocaína en orina en pacientes con SCA menores de 50 años deben incluirse en la práctica clínica habitual.
Prevalencia y pronóstico del SCA asociado al consumo de cocaína
El consumo de cocaína es un problema cada vez más común en el mundo, y entre sus efectos nocivos se encuentran las complicaciones cardiovasculares. En nuestro estudio actual, los autores demuestran que prácticamente todos los pacientes después del procedimiento tienen elevaciones en los marcadores de lesión cardíaca con una curva típica que indica la presencia de algún grado de necrosis miocárdica.
Incidencia y valor pronóstico del daño miocárdico en el implante transcatéter
Los autores realizaron con éxito la implantación paliativa heterotópica de una prótesis biológica autoexpandible (diseñada por ellos) a través de la vena femoral a través de la vena cava inferior en posición cavoauricular. La pregunta que le surge a uno a estas alturas es por qué no se pone otro en la vena cava superior (como se ha hecho en animales).
Primer implante transcatéter en
De esta forma, limitan el flujo regurgitante hacia la cava inferior, responsable del estado congestivo del paciente, lo que mejora significativamente al paciente (pasa de NYHA IV a III, según los investigadores). La respuesta de los autores, que incluyen en la discusión, es que temen que se pueda mover debido a la anatomía particular del paciente, con una aurícula derecha muy dilatada y un cable de marcapasos atravesándola.
La operación se realizó sin complicaciones significativas, salvo una pequeña infección en uno de los puntos de punción, lográndose una importante mejoría clínica del paciente que se prolongó hasta 8 semanas de seguimiento posterior al procedimiento, confirmada ecocardiográfica y hemodinámicamente con adecuados ecocardiográficos y mejoría hemodinámica. cateterismo. Finalmente, se hace una visión general del valor pronóstico de los péptidos natriuréticos y la posibilidad de monitorizar sus niveles para un adecuado seguimiento del paciente y ajuste de su tratamiento médico.
Péptidos natriuréticos en insuficiencia cardiaca
La revisión clínica publicada esta semana en Circulation examina un tema de especial interés como son los péptidos natriuréticos y su papel diagnóstico y pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los resultados son bastante claros; Todos los fármacos evaluados (rofecoxib, celecoxib, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) se asociaron con un aumento significativo en la incidencia de nuevos.
Tratamiento con AINEs y riesgo de nuevos eventos cardiovasculares en
Sin embargo, una parte importante del riesgo de mortalidad parece ser atribuible a la aparición de eventos cardiovasculares no mortales antes de la muerte, lo que sugiere una oportunidad para mejorar el pronóstico de las personas con FA de nueva aparición mediante la prevención. Lo nuevo acerca de la población en este estudio fue que eran mujeres sanas de mediana edad sin enfermedades cardiovasculares al comienzo del estudio.
Fibrilación auricular y riesgo de muerte y eventos cardiovasculares en mujeres
Pero incluso en esta población de bajo riesgo, el desarrollo de FA se asoció con una mayor mortalidad. En resumen, estos resultados confirman que los médicos deben ser agresivos a la hora de detectar y tratar la FA en individuos sanos.
Manejo de familiares de enfermos de miocardiopatía hipertrófica en los que
Manejo de familiares con prueba genética positiva de pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Un artículo importante que contiene información inédita sobre cómo tratar a los familiares de pacientes con HM que dan positivo en pruebas genéticas.
Importancia de la revascularización
Pero años después y con nuevas técnicas (especialmente stents cubiertos), en nuestro estudio de hoy los autores encuentran que la mortalidad a 5 años no difiere si se consigue o no la revascularización completa, aunque hay una tendencia muy fuerte. revascularización incompleta que requiere nuevos procedimientos de revascularización durante el seguimiento. En el editorial que acompaña al artículo, y aunque este es un concepto que claramente será motivo de debate, se sugiere que este estudio está en línea con el espíritu de las guías actuales, y que el objetivo, más que la revascularización completa, Debería ser una revascularización "razonable" en la que se traten lesiones que abarquen áreas extensas o que tengan un impacto funcional evidente, ya que el tratamiento de cada una de las lesiones, especialmente cuando las lesiones no están asociadas a isquemia, no ha logrado ninguna de las dos cosas, mostró un claro beneficio clínico.
En particular, en cuanto a la trombosis del stent, la tasa fue mayor en el grupo modificado en las primeras 24 horas, con un aumento del 0,7%, y menor en la trombosis subaguda del stent (con un descenso del 1%). Incluso cuando se tuvieron en cuenta las tasas de trombosis tardía y muy tardía, este beneficio pudo observarse en el grupo de bivalirudina, con tasas acumuladas a 2 años del 3,1% en el grupo cruzado y del 4,3% en el grupo de control (aunque no -significativo, p =0,17).
Efecto del cambio de antitrombóticos en la angioplastia primaria (bivalirudina
Con estos resultados, los autores concluyen que ambas dosis de dabigatrán en comparación con warfarina tienen menores riesgos de hemorragia intracraneal y extracraneal en pacientes menores de 75 años. En personas mayores de 75 años, el riesgo de hemorragia intracraneal es menor, pero el riesgo de hemorragia extracraneal es similar o mayor con ambas dosis de dabigatrán en comparación con warfarina.
Comparación del riesgo de sangrado entre warfarina y dabigatran
Fue evidente una interacción con la edad para la hemorragia extracraneal, pero no para la hemorragia intracraneal; el riesgo de esta última fue menor con dabigatrán en comparación con warfarina, independientemente del grupo de edad. Hubo una interacción muy significativa entre el tratamiento y la edad con respecto a la aparición de sangrado, de modo que ambas dosis de dabigatrán en comparación con warfarina se asociaron con un menor riesgo de sangrado mayor en pacientes menores de 75 años y riesgos similares. Sangrado grave en personas de 75 años.
Consenso Europeo sobre la valoración del riesgo hemorrágico de la
Se discuten opciones terapéuticas futuras, como nuevos anticoagulantes y dispositivos de cierre de apéndices. La Sociedad Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA) y el Grupo de Trabajo de Trombosis de la Sociedad Europea presentan este documento de consenso sobre la importancia del riesgo hemorrágico del tratamiento anticoagulante en la FA.
Este estudio es un buen ejemplo y nos proporciona un análisis de costes basado en los resultados clínicos publicados de diferentes ensayos con anticoagulantes en fibrilación auricular. Por otro lado, a pesar de los datos favorables obtenidos en el estudio RE-LY, todavía hay muy poca evidencia de la utilidad clínica de dabigatrán en la práctica clínica real, donde los pacientes serán muy diferentes a los incluidos en un ensayo clínico.
Coste-efectividad del dabigatran en la prevención del ictus en el paciente con
Rentabilidad de dabigatrán en la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular. En una población de mayor riesgo, como los pacientes con síndromes coronarios agudos, el tratamiento con dosis intensivas logró una reducción significativa de la mortalidad en comparación con las dosis estándar.
Tratamiento con estatinas a dosis altas frente al tratamiento estándar
Estos beneficios no parecen traducirse en una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas, aunque la tendencia apunta hacia un beneficio claro. Se consolida la modalidad TAVI, tanto en su versión transfemoral -en sala de hemodinámica- como transapical -en el quirófano de cirugía cardíaca-.
Prótesis aórticas transcatéter vs. cirugía en pacientes de alto riesgo
Sin embargo, el desarrollo de la TC cardíaca ha propiciado el desarrollo de todo un campo de trabajo que ha demostrado que el estudio de la enfermedad coronaria basado en cambios en la anatomía también es una opción válida en el tratamiento de los pacientes. Se ha informado que los pacientes con un estudio SPECT de perfusión tienen un riesgo anual estimado de muerte o infarto de entre el 4,3% y el 5,1%, mientras que los pacientes con lesiones coronarias graves en la TC tendrían un riesgo de entre el 2,7 y el 5,3%.
Valor pronóstico del estudio híbrido fusionando SPECT y TC coronario
Una de las prácticas más habituales en el estudio de los pacientes con enfermedad coronaria es la realización de una prueba para detectar isquemia, ya que es una prueba potente y sobre la que existe un gran cuerpo de evidencia, basada en la experiencia de muchos médicos y muchos años de los que ofrecen bien. información de pronóstico; Sabemos que los pacientes con una prueba de detección de isquemia negativa precisa tienen una tasa de eventos anual muy baja, inferior al 1 %, lo que nos hace sentir cómodos al considerar el tratamiento médico. La imagen híbrida obtenida en este estudio combina las virtudes de ambas pruebas y muestra que los pacientes con lesiones asociadas a isquemia son los pacientes de mayor riesgo con una tasa anual de muerte o infarto del 6,0%, lo que lleva a los autores a sugerir que la combinación de ambos. Esta técnica sería la mejor estrategia para evaluar a los pacientes, ya que nos proporciona todos los datos. anatomía y función) necesarios para guiar el tratamiento.
Hay que tratar a todos los hipertensos por igual?
Con estos resultados, los autores apoyan el objetivo de las directrices de reducir la PAS
Horas de sueño y enfermedades cardiovasculares, ¿hay relación?
Al contar las horas de sueño, no se tiene en cuenta la duración de las siestas. Los autores esbozan una brevísima reflexión: los trastornos del sueño se asocian a cambios en los niveles de leptina y grelina, lo que a su vez podría provocar un aumento del apetito y por tanto de la ingesta calórica, con el posterior desarrollo de obesidad y trastornos de la glucosa, asociados a un aumento de las enfermedades cardiovasculares. . riesgo.
Manejo del síncope en pacientes con bloqueo de rama
El uso de dispositivos de telemonitorización permite el seguimiento de los datos clínicos del paciente y su integración en un programa de manejo integral del paciente con IC. Los resultados de los estudios han sido contradictorios, debido al pequeño tamaño de los estudios o de los criterios de valoración.
Estrategias para mejorar la supervivencia tras la parada
La prueba de cribado fue positiva en el 24,2% de los pacientes examinados con TC y en el 6,9% de los pacientes examinados con radiografía simple. Aunque su incorporación a la cardiología es relativamente reciente, se cree que será una de las técnicas que más crecerá en el futuro debido a la posibilidad de estudiar las arterias coronarias de forma no invasiva.
Screening y reducción de la mortalidad del cáncer de pulmón
Falta de asociación entre el grado de reducción de la presión arterial y la aparición de IAM. Estos resultados son tranquilizadores, ya que el principal riesgo de la curva J sería el mayor riesgo de eventos coronarios.
Cuál es el objetivo de presión arterial para el paciente diabético?
Hace unas semanas comenté un subanálisis del estudio FEVER, cuyo objetivo era conocer el efecto de la reducción intensiva de la presión arterial en subgrupos de pacientes hipertensos en los que no existe evidencia clara del beneficio de dicha estrategia ( pacientes hipertensos no complicados, pacientes hipertensos en estadio I) y sujetos de edad avanzada). Este es un tema de gran interés en estos momentos, y el metaanálisis publicado recientemente en el Journal of Hypertension analiza el efecto del tratamiento intensivo de la presión arterial en otro grupo de pacientes donde no existe evidencia sólida para tal estrategia: los pacientes diabéticos.
Muerte súbita sin cardiopatía aparente
El trabajo de Modi y Krahn resume de manera concisa y organizada la información más reciente disponible sobre las etiologías de la muerte súbita sin enfermedad cardíaca aparente. Es de vital importancia terapéutica, pronóstica e incluso psicológica que los pacientes puedan identificar adecuadamente la causa de la muerte súbita.
Dronedarona, amiodarona, sotalol,
Proarritmia: Todos aumentan la tasa de proarritmia respecto al placebo, aunque sin diferencias significativas. Dronedarona se asoció con la tasa más baja de proarritmias, incluida bradicardia [OR 1,45; El IC del 95% y la amiodarona también lo aumentaron en comparación con la dronedarona.
La amiodarona ha demostrado ser el mejor fármaco para prevenir la recurrencia de FA y mantener el ritmo sinusal, aunque la dronedarona es el que menos EA y proarritmias proporciona a largo plazo, ya que también demostró una reducción significativa en la tasa de eventos embólicos. Mucho más importante en la clínica es la enfermedad degenerativa calcificada de la válvula aórtica, que es la principal causa de estenosis aórtica en los ancianos.
Asociación entre los niveles de fosfato con la esclerosis y calcificación de la
Como es sabido, la enfermedad degenerativa de la válvula aórtica calcificada está fuertemente asociada con los mismos factores de riesgo cardiovascular asociados con la enfermedad coronaria; De hecho, para algunos autores sería una manifestación valvular de arteriosclerosis. La clasificación de la NCM difiere según la escuela americana (AHA), que la considera una miocardiopatía genética primaria, y la escuela europea (ESC), que la mantiene en el grupo de las miocardiopatías no clasificadas, ya que no está claro si se trata de una entidad. de particular o una característica que comparte morfología con diferentes enfermedades.
La anticoagulación se realiza empíricamente con FEVI inferior al 40%, aunque la experiencia de los autores indica que las embolias son raras. Por ello, los autores sugieren que el control de los pacientes con síndrome antifosfolípido debería incluir la ecocardiografía, ya que la presencia de afectación valvular sería un marcador útil para seleccionar pacientes con mayor riesgo de trombosis arterial o venosa periférica.
Enfermedad valvular en pacientes con lupus y anticuerpos antifosfolípido