Dada la actitud de los editores comerciales en el mercado de la información, comenzaron a surgir otras iniciativas, entre ellas la de "acceso abierto" (Open Access [OA]). Comenzamos con el artículo de revista de este número llamado "Conceptos básicos de genética clínica para la práctica oncológica".
Factores moleculares y marcador sérico
El cáncer y la respuesta inmune
El sistema inmune en el melanoma
TRATAMIENTO DEL MELANOMA
Tratamiento quirúrgico
Sin embargo, la linfadenectomía electiva prácticamente se abandona en favor de la extirpación del ganglio centinela. Más de la mitad de los pacientes con un tumor mayor de 4 mm tienen compromiso del área ganglionar11.
Tratamiento adyuvante
En cuanto a la afectación ganglionar, la presencia o ausencia de metástasis linfáticas regionales en pacientes con melanoma tiene valor pronóstico, y el riesgo de desarrollar metástasis linfáticas está relacionado con el grosor del tumor primario, como se ha descrito previamente. En pacientes con riesgo de desarrollar metástasis en los ganglios linfáticos pero sin evidencia clínica de esta afectación, se puede realizar una disección de los ganglios linfáticos de la cadena linfática regional con el objetivo de eliminar las metástasis de los ganglios linfáticos presentes pero clínicamente ocultas, lo que se conoce como disección de los ganglios linfáticos.
Tratamiento del melanoma recurrente o metastásico
En la actualidad, el tratamiento de la enfermedad diseminada debe ir precedido de la determinación de la mutación BRAF V600E en el tejido tumoral. En 2014, la FDA aceleró la aprobación de la combinación de dabrafenib y trametinib para pacientes con melanomas irresecables o metastásicos portadores de la mutación BRAF V600E o V600K.
INMUNOTERAPIA
Vemurafenib es un fármaco clásico, un inhibidor selectivo de la cinasa BRAF V600E, en presentación oral, y su indicación se limita a pacientes con una mutación identificada mediante una prueba aprobada por la FDA. Un fármaco clásico, un inhibidor selectivo de MEK1 y MEK2, en presentación oral, fue aprobado por la FDA en 2013 para pacientes con melanoma irresecable o metastásico con mutaciones V600E o K en BRAF.
La FDA aprobó ipilimumab en marzo de 2011 para pacientes con melanoma metastásico o enfermedad irresecable. En septiembre de 2014, la FDA aprobó pembrolizumab para el tratamiento de pacientes con melanoma progresivamente avanzado después de ipilimumab o terapia dirigida a BRAF en pacientes cuyos melanomas expresan una mutación BRAF.
Combinación de terapia con anticuerpos
Fue la primera aprobación de un fármaco que mostró un beneficio de supervivencia en un estudio aleatorizado de fase III para pacientes con melanoma avanzado no resecable o metastásico. El primer anticuerpo anti-PD-1 probado en pacientes con melanoma fue MDX-1106, una inmunoglobulina G4 (IgG4) completamente humana, ahora conocida como nivolumab.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los resultados de un estudio de fase III que comparó tremelimumab (15 mg/kg IV cada 90 días) versus DTIC o temozolomida en pacientes con melanoma metastásico no informaron diferencias al comparar tremelimumab con quimioterapia en respuesta objetiva (10,7 versus 9,8 %) o SG (12,4 versus 10,7 meses), pero la duración de la respuesta fue significativamente mayor con tremelimumab (35,8 frente a 13,7 meses)19,20. Nivolumab se comparó con DTIC en un estudio aleatorizado de 418 pacientes con melanoma BRAF de tipo salvaje que no habían recibido tratamiento sistémico previo.
HIPÓTESIS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECÍFICO
DISEÑO DEL ESTUDIO
MATERIAL Y MÉTODOS Tamaño de la muestra
Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión
Definición de variables Variables basales
Metodología
Las pruebas de hipótesis para evaluar variables lineales fueron la t de Student o la U de Mann-Whitney para muestras independientes y ANOVA de un factor o la prueba de Kruskal-Wallis. Las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de la χ2 o la prueba exacta de Fisher.
RESULTADOS
Se realizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión, las variables categóricas se expresaron con medidas de frecuencia absoluta y relativa y las variables lineales, como media y desviación estándar o mediana y RIC según el comportamiento de la distribución de frecuencias. El análisis de supervivencia se realizó con modelos de regresión de Cox y se representó con estimaciones de Kaplan-Meier para OS y PFS; las medidas de fuerza de asociación se expresaron como razón de posibilidades e intervalo de confianza (IC) del 95%.
Características sociodemográficas
Características de la enfermedad al ingreso, abordaje diagnóstico y presentación clínica
Evolución clínica y tratamiento
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en otras variables clínicas o demográficas, en la presentación clínica o en los estudios de laboratorio, y en la mortalidad global durante el período de seguimiento entre las muestras histológicas según el grupo de pacientes (tablas 5, 6 y 7). Durante el tratamiento se encontró pseudoprogresión en los pacientes, progresión de la enfermedad en un 50%.
Factores asociados a la respuesta al tratamiento en los pacientes
El intervalo de tiempo entre el diagnóstico precoz y el inicio de ipilimumab tuvo una mediana de 29 meses (RIC: 10-48). El intervalo entre el diagnóstico y la reevaluación por PET tuvo una mediana de 28 (RIC: 8-72) meses.
DISCUSIÓN
Es necesario señalar que en la distribución de la raza según la revisión del expediente clínico fueron de fototipo cutáneo tipo I y II, y los respondedores fueron del tipo III y IV, aunque en estos no se encontraron asociaciones bioquímicas. . Vaya En cuanto a la toxicidad con ipilimumab, en la revisión del expediente clínico se encontró una adecuada tolerancia a la inmunoterapia; La fatiga fue la toxicidad más frecuente (26 %), seguida de la erupción (8 %), en concordancia con lo informado en la literatura (fatiga: 36,1 %; erupción: 17,6 %).
CONCLUSIONES
El coraje de muchos pacientes con melanoma para ofrecerse como voluntarios para los ensayos clínicos ha sido invaluable en el desarrollo de la terapia con anticuerpos de células T, pero la mayoría de estos pacientes no se curan y entran secuencialmente en los ensayos clínicos a medida que avanza el melanoma. Los mecanismos para la estabilidad prolongada o retrasada de la regresión del melanoma en algunos pacientes no se conocen, pero pueden referirse a la infiltración de células T de tumores a anti-CTLA-4.
CONFLICTO DE INTERESES
Por otro lado, como ya se mencionó, el melanoma nodular es la segunda forma más común de melanoma (representando el 10-15% de los casos de melanoma en general), y en este análisis vimos que el 80% de los pacientes que respondieron tenían esta histología. Son muchas las preguntas sin respuesta sobre el futuro de la terapia con anticuerpos para su uso en melanoma y, teniendo en cuenta que hay resultados favorables en los distintos estudios de la combinación anti-CTLA-4 y anti-PD-L1, el uso de ipilimumab en monoterapia es probablemente en el fondo.
BIBLIOGRAFÍA
La cobertura cutánea de la pared torácica luego de una resección extensa en pacientes con cáncer de mama siempre ha sido un desafío para el equipo quirúrgico, por lo que el colgajo de dorsal ancho es ampliamente utilizado en su reconstrucción. El éxito de esta técnica depende de una adecuada selección de pacientes y de un tratamiento multidisciplinar coordinado entre el cirujano de mama y el cirujano plástico. creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
ARTÍCULO ORIGINAL
En nuestro país, el 45% de los casos de cáncer de mama se diagnostican en estadios localmente avanzados. Por ello, en nuestro instituto se ha implantado el colgajo de dorsal ancho extendido para cubrir defectos grandes de hasta 40 cm.
Colgajo miocutáneo extendido de dorsal ancho en la reconstrucción de grandes defectos de la pared torácica
Se realizó un estudio retrospectivo de todos los casos de extensión del dorsal ancho durante un período de cinco años. Un total de 30 pacientes fueron reconstruidos con colgajo de dorsal ancho, de los cuales 15 fueron tratados con colgajo extendido, logrando resecciones tumorales de hasta 30 cm.
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
Planeación preoperatoria
Técnica quirúrgica
De esta manera obtenemos una vista del músculo dorsal ancho sobre la isla de la piel. Hacemos lo mismo en el borde inferior de la isla, excepto que tomamos el borde inferior.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Se gira en sentido anterior para proyectar el revestimiento cutáneo (Fig. 1 E y F). La principal indicación de cirugía fue el cáncer de mama localmente avanzado en el 73% de los casos (11 pacientes).
Factores pronósticos en pacientes con diagnóstico de glioma de alto grado manejados con radioterapia: experiencia en
En este estudio se encontraron los siguientes factores pronósticos de SG en pacientes pediátricos con diagnóstico de GAG intracraneal: resección quirúrgica máxima y tratamiento con radioterapia convencional de haz externo con una dosis > 54 Gy. creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). El objetivo principal de este estudio fue evaluar los factores pronósticos y su impacto en la CL y la SG en pacientes diagnosticados de GAG con tratamiento multimodal en el HIMFG.
Objetivo principal
El papel de la quimioterapia adyuvante en pacientes mayores de tres años aún es controvertido porque su uso se ha relacionado con una mejoría del pronóstico en términos de SLE pero no de SG, o porque aumenta modestamente, como se ha evaluado en informes del Pediatric Cancer Group con el esquema a base de lomustina, vincristina y prednisona14. En pacientes pediátricos, sin embargo, existe documentación controvertida para el tratamiento concomitante con temozolamida.
Objetivos secundarios
La presencia de disfasia, hemiparesia y crisis tónico-clónicas con focalización según el sitio primario se ha correlacionado con el grado de progresión rápida, dando un mal pronóstico en cuanto a la SG; en el caso de la localización infratentorial, existe una mayor correlación con la condición de la fosa posterior, el mutismo cerebeloso y la condición o disfunción de vértigo posicional, pudiendo presentarse también datos relacionados con hidrocefalia e hipertensión intracraneal4,5. El tratamiento estándar inicial en GAG es multimodal, y la cirugía extensa o resección total (GTR) es la piedra angular a cualquier edad.
Técnicas y procedimientos
Tratamiento de radioterapia
Tratamiento de quimioterapia
Vigilancia
Análisis de la información
Análisis del control local
En aquellos pacientes en los que fue posible recoger las imágenes de control de seguimiento tras la finalización de la radioterapia de haz externo con una dosis de 54-60 Gy, se observó una respuesta parcial del 50% a los 6-8 meses, y posterior estabilidad. del estado de la enfermedad hasta la muerte, y solo en tres casos se logró una respuesta completa a los 15 meses de finalizar el tratamiento, y por tanto una SLE del 100% a los tres años.
Análisis de la sobrevida global
Al evaluar el tipo de fraccionamiento se encontró una mejora en la SG con el fraccionamiento convencional, con una mediana de 20 versus 10 meses (p = 0,02) (fig. 5). En el presente estudio se observó una prevalencia de GAG del 17% en nuestra población pediátrica, cifra similar a la reportada en la literatura13.
CONCLUSIÓN
En cuanto a la determinación de factores pronósticos moleculares y genéticos (mutaciones, cambios cromosómicos o síndromes genéticos) con impacto en la SG, como se reporta en la literatura mundial 2, 23, esto no pudo ser evaluado en este estudio por la ausencia de determinaciones moleculares. si los perfiles se realizaron en la institución. Otro factor importante evaluado en este estudio fue la administración de dosis de radioterapia de haz externo.
Estudio de costo-beneficio del tratamiento profiláctico de la
Objetivo: Analizar el costo-beneficio del tratamiento profiláctico de la NF con pegfilgrastim versus filgrastim en pacientes pediátricos con tumores sólidos. Conclusión: El uso de pegfilgrastim redujo el número de neutropenia y eventos febriles, días de hospitalización y costos hasta en un 30%.
Pegfilgrastim es la forma pegilada de filgrastim y puede reducir la gravedad y la duración de la NF, así como el costo. Los costos fueron provistos y compilados por el Departamento de Contabilidad del Hospital con base en lo publicado en la Gaceta del Gobierno.
Implicaciones éticas
Resultados de la profilaxis de NF en niños con tumores sólidos tratados con filgrastim versus pegfilgrastim Filgrastim. Costo global de la profilaxis de la NF con filgrastim y pegfilgrastim en pacientes pediátricos con tumores sólidos (pesos mexicanos).
Conceptos básicos de genética clínica para la práctica oncológica
Este es un artículo de acceso abierto con licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). El propósito de este artículo es aportar conceptos básicos de la genética como herramienta útil en la práctica clínica de la consulta oncológica, con ejemplos prácticos, y justificar por qué la especialidad de genética debe formar parte del equipo multidisciplinar en pacientes con sospecha de trastorno oncológico hereditario. . creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN: PRINCIPIOS DE LA HERENCIA
HOMOCIGOTO Y HETEROCIGOTO
ALELOS IGUALES Y DIFERENTES
TIPOS DE HERENCIA
PENETRANCIA Y EXPRESIVIDAD
El gen BRCA es un gen supresor de tumores responsable del 90% de los cánceres de mama y de ovario hereditarios. Cabe destacar que también habrá pacientes que presenten más de un tumor a lo largo de su vida y exista riesgo de cáncer contralateral y cáncer de ovario tras un primer cáncer de mama.
MUTACIONES Y POLIMORFISMOS
La penetrancia de este gen es alta pero incompleta; El 41-90% de las personas que heredan una mutación desarrollarán cáncer a lo largo de su vida8. Las mutaciones son la fuente de la evolución, ya que proporcionan la materia prima para que ésta tenga lugar.
GENES DE CÁNCER
Los polimorfismos son variantes genéticas que están presentes en más del 1% de la población, mientras que las mutaciones están presentes en menos del 1%. La tabla 1 ilustra los diferentes tipos de mutaciones, con ejemplos de la nomenclatura en cada caso.
EL CÁNCER ES UNA ENFERMEDAD GENÉTICA
Las variantes de un solo nucleótido se denominan polimorfismos de un solo nucleótido y se distinguen de las mutaciones puntuales por su frecuencia en la población3. Si la mutación ocurre en células somáticas (cualquier célula excepto gametos), estas células producirán células hijas iguales a ella, por lo que la mutación solo se detectará en las células descendientes de la célula original en la que se encontró. comenzó la mutación.
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER SEGÚN SU ORIGEN GENÉTICO
Otros cánceres son hereditarios debido a la herencia de genes supresores de tumores mutados1. En los casos en que el retinoblastoma es unilateral, una sola célula sufre dos mutaciones consecutivas.
Cáncer familiar
El retinoblastoma es una enfermedad autosómica dominante causada por un cambio en el gen supresor de tumores RB1. Knudson propuso que el retinoblastoma es el resultado de dos defectos genéticos diferentes y que ambos deben ocurrir para que se desarrolle el cáncer.
Cáncer hereditario
En la leucemia mieloide crónica se produce una translocación recíproca entre los cromosomas 9 y 22, generando un gen híbrido BCR-ABL con actividad oncogénica. En los casos de retinoblastoma con presentación de Knudson bilateral, el paciente hereda una de las dos mutaciones requeridas para el cáncer, por lo que todas las células contienen la mutación inicial, lo que requiere que la célula del ojo sufra la segunda mutación.
ASESORAMIENTO GENÉTICO EN ONCOLOGÍA
AGRADECIMIENTOS
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, 2017. Además de estas necesidades clínicas, existe una visión y un desafío cada vez mayores para las nuevas técnicas de imágenes moleculares, no solo para la detección de enfermedades mediales. - tastásico, sino también para proporcionar información importante sobre la biología del tumor, el pronóstico y, uno de los mayores desafíos de las técnicas de imagen no radioisotópicas, la detección de recurrencia en pacientes con niveles bajos de antígeno prostático específico (PSA). creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Actualmente, la imagen en una computadora ha ganado gran importancia para la estadificación, re-estadificación, selección de tratamiento y evaluación de recurrencia. La imagen molecular con tomografía por emisión de positrones (PET) ha permitido un enfoque personalizado para estos fines.
Radiotrazadores empleados en medicina nuclear
Las imágenes, que juegan un papel importante en la PC, incluyen la evaluación precisa de la extensión de la enfermedad, la evaluación del sitio de recurrencia y el control de la respuesta al tratamiento. El propósito de esta revisión es ofrecer un resumen en perspectiva actual de las distintas opciones de radiotrazadores utilizados en medicina nuclear, tanto gammagráficos como PET/TC, y especialmente la utilidad de cada uno de ellos según el escenario clínico del paciente.
RADIOTRAZADORES EMPLEADOS PARA LA GAMMAGRAFÍA + TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
Las técnicas de imagen de medicina nuclear se encuentran entre los resultados de investigación más innovadores relacionados con la imagen con ordenadores personales, lo que permite una mejor evaluación que hace unos años3-5. Varios radiotrazadores para gammagrafía + tomografía por emisión de fotón único (SPECT) y PET están actualmente disponibles y comercializados aquí, y muchos otros están bajo investigación.
99mTC-PSMA
En México, según datos de Globocan 2012, cada año se diagnostican 14.016 pacientes con CP, lo que representa el 9,5 % de todos los tumores de nuevo diagnóstico en el país, en primer lugar entre hombres y mujeres (en hombres en primer lugar, con el 21,4 % de los de nuevo diagnóstico). tumores tumores) 1,2.
99mTC-bombesina
Solo unos pocos autores han comunicado la seguridad y eficacia de los análogos de bombesina radiomarcados en CP y han encontrado una fuerte correlación entre la expresión de GRPR en pacientes con CP y sin la enfermedad. Otros estudios han mostrado resultados similares, así como las limitaciones en la visualización de metástasis óseas, ya que este agente tiene poca sensibilidad en la detección de enfermedad metastásica ósea, debido a que la expresión de GRPR difiere en las metástasis óseas de CP. respecto al encontrado en el tumor primario o en la afectación ganglionar (fig. 3).
RADIOTRAZADORES EMPLEADOS PARA LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
GRPR depende del puntaje de Gleason, de modo que cuanto mayor sea el puntaje de Gleason, mayor será la expresión de estos receptores17,18. Recientemente se ha demostrado que los radiotrazadores que utilizan antagonistas de GRPR son superiores a los agonistas.
18F-NaF
Sin embargo, la captación anormal no es un proceso asociado exclusivamente a la metástasis, ya que cualquier proceso con un remodelado óseo aumentado puede causar una captación anormal, como traumatismos, artritis, enfermedades óseas metabólicas, osteomielitis, cirugía a nivel óseo e incluso calcificación visceral24, 25. Varios estudios han comparado la sensibilidad y especificidad del 99mTc-MDP con la del 18F-NaF y han demostrado la superioridad de este último en la detección de enfermedad ósea metastásica tipo blástico (Figura 4), con una sensibilidad del 86,7-100% y una especificidad del 44 -88,6%;
11C-colina/18F-fluorometilcolina
11C-acetato
La mayor utilidad de este agente es probablemente para la localización de la enfermedad en caso de recurrencia bioquímica. Utilizando una tasa de duplicación de PSA > 1,32 ng/ml tendrá una sensibilidad del 74% y una especificidad del 75%, mientras que se obtendrá una precisión de hasta el 59% en pacientes con niveles de PSA > 3 ng/ml y voluntad de alcanzar 4. % si los niveles de PSA son más bajos44,45 (fig. 6).
Fluorodesoxiglucosa
68Ga-PSMA
Se detectaron lesiones con 68Ga-PS-MA en el 87% de los pacientes, mientras que solo en el 70%. Así, este radiotrazador tiene una tasa de detección superior a otros radiotrazadores recomendados en la literatura, como el 11C-colina, con una tasa de detección del 34-88%, el 18F-colina, con una tasa de detección del 43-79%, y el 11C- acetato, con una tasa de detección de
68Ga-DOTATOC/NOC
The role of whole-body (18F)-choline PET/CT in detecting disease in patients with biochemical relapse after radical prostatectomy. Detection rate of [(11)C]choline-PET/CT depends on serum PSA level in patients with biochemical recurrence of prostate cancer.
Pueden los suplementos de omega 3 prevenir la toxicidad neurocognitiva de los tratamientos oncológicos?
Resumen Los tratamientos utilizados para el cáncer pueden generar deterioro cognitivo, por lo que cualquier avance en la prevención de esta toxicidad es de gran importancia. El ácido araquidónico (ARA) (C20:4n-6), el principal omega 6, también es fundamental, aunque abunda en la grasa animal (fig. 2).
FUNCIONES DE LOS ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS
Y NEUROCOGNICIÓN
En modelos animales, el aumento de DHA en la dieta retrasó la expresión de la EA, mejoró el rendimiento cognitivo y redujo el depósito de β-amiloide19-21. Actualmente, las últimas líneas de investigación se centran en fármacos que inhiban la producción de prostaglandina E2 (PGE2) con el objetivo de detener la inflamación crónica de la EA y la acumulación de β-amiloide25.
MECANISMO NEUROPROTECTOR DE LOS OMEGA 3
No ha sido posible localizar ensayos aleatorizados que analicen la prevención del deterioro cognitivo en pacientes oncológicos con suplementos de AGPI omega-3, aunque, como se ha comentado anteriormente, podrían tener un excelente papel protector frente al desarrollo de toxicidad. Finalmente, cabe señalar que ya existe interés en demostrar la posible prevención de la toxicidad e incluso la mejora de la supervivencia mediante el uso de suplementos de omega 3 junto con las terapias convencionales contra el cáncer51,52.
RECOMENDACIONES SOBRE LA INGESTA DIARIA DE OMEGA 3
Solo uno de los tres ensayos ha mostrado mejoras en la memoria y el aprendizaje63-65. Finalmente, para evaluar su biodisponibilidad, la forma de presentación de los suplementos de omega 3 es crucial.
TOLERANCIA DE LOS OMEGA 3
En cuanto a las recomendaciones de ingesta, cabe señalar que la administración de nutrientes en forma de suplementos no tiene necesariamente el mismo impacto en el riesgo de demencia que el consumo de los mismos nutrientes a través de los alimentos. La calidad y las proporciones de los nutrientes naturalmente presentes en los alimentos tienen efectos sobre la absorción, el metabolismo y, en última instancia, la biodisponibilidad que difieren significativamente de lo que se esperaría de la administración de un solo nutriente en dosis farmacológicas.
FACTORES DE CONFUSIÓN EN LOS ESTUDIOS SOBRE PREVENCIÓN DEL DETERIORO
En enfermedades inflamatorias graves, como la artritis reumatoide, se requieren dosis altas de entre 4 y 8 g/día73. La ingesta de suplementos aumentará sus concentraciones, pero existen factores nutricionales no dietéticos, como la absorción, el metabolismo y factores genéticos, que pueden afectar la concentración de AG en plasma y tejidos humanos, sin que se produzca un aumento proporcional a la ingesta81.
COGNITIVO
Los mecanismos de su acción se basan principalmente en los efectos que provocan los mediadores bioactivos obtenidos de su degradación, que actúan como sustancias antiinflamatorias o como vías de resolución de procesos inflamatorios. Además, los factores genéticos y fisicoquímicos como el genotipo de los pacientes en cuanto al gen ApoE o la concentración plasmática de homocisteína son de suma importancia para evitar sesgos o confusiones en los resultados.
Omega-3 fatty acids protect against paclitaxel-induced peripheral neuropathy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: new recommendations from the American Heart Association.
La evaluación económica en salud: aplicaciones, fundamentos, metodología y errores frecuentes
La investigación debe tener objetivos acordes con las pautas establecidas en el contexto en el que se evalúan los medicamentos. A continuación, se estudiará cada uno de estos puntos en el contexto de las evaluaciones económicas realizadas por Vargas, et al.
DETERMINAR UNA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN CLARA Y PRECISA
Para lograr este objetivo y llegar a conclusiones válidas, es necesario seguir una metodología establecida, especialmente en el contexto en el que se analiza. Los costes utilizados en el estudio deben corresponder a la perspectiva del estudio, los costes habituales del paciente con una determinada enfermedad y el fármaco, incluidos los costes de administración, hospitalización, seguimiento y tratamiento de efectos secundarios.
LA INVESTIGACIÓN DEBE TENER OBJETIVOS EN CONCORDANCIA CON LOS LINEAMIENTOS
El propósito principal de las evaluaciones económicas de nuevos tratamientos es asistir y asesorar a los tomadores de decisiones en la determinación de la mejor alternativa para la asignación de recursos. El tipo de evaluación económica (coste-efectividad o minimización de costes) debe justificarse con la evidencia disponible a través de ensayos clínicos de alta calidad.
Presentación de resultados
Esto significa que los nuevos productos deben tener el mismo costo por años de vida, como productos genéricos. La metodología ACE debe ser consistente con el contexto y las pautas en las que se realiza el estudio.
Datos de resección
A pesar de esto, el resultado presentado por los autores omite esta información y parece sugerir lo contrario, indicando que panitumumab tiene una "razón de costo-efectividad media" más baja que la de bevacizumab. Para cada enfermedad es muy probable que haya diferentes costes por año de vida ganado, ya que no existe un consenso sobre la estandarización del coste medio por año de vida ganado.
EL TIPO DE EVALUACIÓN ECONÓMICA (COSTO- EFECTIVIDAD O MINIMIZACIÓN DE COSTOS)
El uso de un ICER implica el acuerdo del gobierno de pagar una cantidad adicional determinada por los medicamentos que demuestren ser más efectivos. Para su uso adecuado, se debe incluir un análisis de panitumumab versus la alternativa "no hacer nada".
LOS ENSAYOS CLÍNICOS UTILIZADOS PARA RESPALDAR LA EFECTIVIDAD DE TODOS LOS
Para presentar conclusiones válidas sobre el costo-efectividad de estos productos, se requiere un análisis de los beneficios clínicos de los medicamentos, y no solo de sus costos, así como análisis de sensibilidad inclusivos para evaluar el impacto de la incertidumbre en los resultados. .
LOS COSTOS UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DEBEN CORRESPONDER A LA PERSPECTIVA
HOSPITALIZACIÓN, SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS
LAS FUENTES DE DATOS DE EFICACIA, COSTOS Y SUPUESTOS DEBEN CITARSE
Para diseñar un análisis serio que sustente la toma de decisiones en la distribución de recursos, se recomienda un nuevo modelo que siga el método CSG, ya que este es el contexto en el que se cita el estudio, y es para aumentar la transparencia de la información. fuentes. Asimismo, se recomienda reconsiderar el método para presentar resultados conservadores respecto al tratamiento de interés y promover la validez y objetividad del estudio.
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Recibió tratamiento con quimioterapia endovenosa, con pauta de vincristina, adriamicina, ciclofosfamida/fosfamida y etopósido durante 17 ciclos, con posterior recidiva a nivel inguinal y retroperitoneal, por lo que se realizó postoperatorio quirúrgico más radioterapia (RT). Al finalizar la RT, progresó a niveles sistémicos pulmonares y hepáticos y falleció por falla multiorgánica. creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
CASO CLÍNICO
Resumen El tumor desmoplásico de células pequeñas, redondas y azules es un tumor raro del tejido mesenquimatoso. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 23 años con clínica de dolor y aumento de volumen testicular al que se le realizó una orquiectomía radical derecha con reporte anatomopatológico de tumor desmoplásico de células redondas pequeñas de color azul.
Tumor desmoplásico paratesticular: reporte de un caso y revisión de la literatura
Generalmente tiene un curso clínico agresivo con múltiples recurrencias, invasión de estructuras adyacentes y metástasis a distancia. El tumor desmoplásico de células pequeñas, redondas y azules es un tumor raro y muy agresivo del tejido mesenquimatoso.
PRESENTACIÓN DEL CASO
REVISIÓN DE LA LITERATURA
El tumor desmoplásico se considera miembro de la familia de los pequeños tumores redondos azules de la infancia, junto con el tumor neuroectodérmico primitivo, el rabdomiosarcoma alveolar y embrionario, el sarcoma sinovial pobremente diferenciado y los tumores rabdoides. La translocación cromosómica recíproca en el sarcoma de Ewing/PNET, t(11;22)(q24;q12), afecta el brazo largo del cromosoma 11, en contraste con la translocación observada en el tumor desmoplásico, que afecta el brazo corto del cromosoma 111.
CONFLICTOS DE INTERESES
Los resultados de este análisis retrospectivo muestran que con la terapia multimodal se logra una supervivencia global del 44% a los tres años5. Este es un caso notable debido a su ocurrencia extremadamente rara y evolución indolente, que conduce a la muerte incluso después de una terapia multimodal agresiva.
FINANCIAMIENTO
Es una neoplasia relativamente agresiva, ya que el 60-80% en el momento del diagnóstico, a pesar de su lenta progresión, presenta metástasis linfáticas, dificultando una terapia curativa completa, ya que tras la primera operación se ha visto que más del 50% de los pacientes mantienen niveles elevados de TC. Los pacientes con la forma hereditaria tienden a ser más jóvenes y tienen un curso de la enfermedad más agresivo con cáncer que suele ser multifocal y bilateral.
Cáncer medular de tiroides metastásico a la cavidad oral
Resumen El cáncer medular de tiroides (CMT) corresponde a una neoplasia de células C cuya función es regular el metabolismo del calcio. Tiene la característica de secretar calcitonina (CT), un marcador útil para la estadificación, la enfermedad residual y el seguimiento a largo plazo de los pacientes.
En 1967, Williams y Brewer describieron el MTC como originario de las células parafoliculares (C) de la glándula tiroides. Es una neoplasia relativamente agresiva, ya que, a pesar de su lenta progresión, en el momento del diagnóstico, el 60-80% presenta metástasis linfáticas8-12, lo que dificulta una terapia totalmente curativa, ya que se ha visto que tras la primera operación, más del 50% de los pacientes mantienen niveles elevados de CT2.
DIAGNÓSTICO
El CMT fue reconocido en 1959 por Hazard, et al., quienes describieron una serie de cánceres de tiroides sólidos no foliculares con un estroma rico en material amiloide y una alta incidencia de metástasis ganglionares. Los huesos son lesiones osteolíticas u osteoblásticas, con aumento de captación en la gammagrafía.
TRATAMIENTO
En cavidad bucal se observa tumor fibroso en maxilar superior derecho de 3 × 4 cm de diámetro. También aumenta en recién nacidos, durante el embarazo y la lactancia, en insuficiencia renal, tiroiditis, tumores foliculares, hiperplasia de células C y tumores endocrinos del páncreas y las vías respiratorias.
Tratamiento primario
ACE, que es útil para el seguimiento, tiene menor sensibilidad y especificidad que CT3. Diversos estudios han demostrado que el MTC presenta un alto porcentaje de afectación locorregional al diagnóstico8,10, siendo uno de los principales problemas a los que se enfrentan estos pacientes, permitiendo el desarrollo de enfermedad persistente y/o recurrencia2.
Tratamiento del cáncer medular tiroideo hereditario
METÁSTASIS DE CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES EN LA CAVIDAD ORAL
El tiempo de duplicación (DT) de CT y ACE se correlaciona significativamente con la progresión de la enfermedad y es un predictor importante de supervivencia. Esta imagen muestra la cavidad oral después de la biopsia excisional de la lesión.
Tratamiento con radio-223 en un paciente con cáncer de próstata resistente a la castración: presentación del caso clínico
Conclusiones: El tratamiento con 223Ra proporciona un adecuado control del dolor, con disminución significativa de la fosfatasa alcalina y mejora de la calidad de vida; representa otra alternativa para pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico con enfermedad ósea sintomática, y tiene un perfil de toxicidad aceptable. Tratamiento con radio-223 en un paciente con cáncer de próstata resistente a la castración: presentación de un caso clínico.
Christian Patricio Camacho-Limas*, Alberto Villalobos-Prieto y Raquel Gerson-Cwilich
En pacientes con cáncer de próstata metastásico, el sitio predominante de la enfermedad es el hueso. El tratamiento estándar para el cáncer de próstata avanzado incluye inicialmente el bloqueo de andrógenos.
DICLORURO DE RADIO-223
El cáncer de próstata es la neoplasia maligna no cutánea más común en los hombres en los EE. UU. Este abordaje tiene una alta eficacia (estimada en un 80%), pero la duración del beneficio es limitada en el tiempo (promedio 18-24 meses), y la mayoría de los pacientes progresan a una situación de resistencia a la castración.
EFICACIA
A pesar de estas cifras, la mayoría de los casos se diagnostican en etapas tempranas, cuando la posibilidad de curación es alta; Se estima que solo el 5% de los pacientes presentan un estadio avanzado en el momento del diagnóstico. Si los pacientes presentan OM osteoblástica multifocal, se administran tratamientos sistémicos o radioterapia de haz externo y, si no se pueden controlar, los radiofármacos terapéuticos de afinidad ósea pueden proporcionar un beneficio paliativo significativo.
SEGURIDAD
EXPOSICIÓN DEL CASO
La MO es un evento común (65-85%) que tiene un impacto clínico notable al generar síntomas como dolor, debilidad o deterioro funcional. Así, la decisión terapéutica está determinada por la presencia o ausencia de síntomas, por el tiempo de duplicación del PSA y por la distribución de la enfermedad metastásica (presencia o ausencia de metástasis viscerales o enfermedad ósea sola).
DISCUSIÓN
El tratamiento con 223Ra es otra alternativa para pacientes diagnosticados de cáncer de próstata metastásico resistente a la castración con actividad tumoral ósea y dolor asociado, con un aceptable perfil de toxicidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes. Prednisona más cabazitaxel o mitoxantrona para el cáncer de próstata resistente a la castración metastásico que progresa después de la terapia con docetaxel: un ensayo aleatorizado de etiqueta abierta.
Neoplasia endocrina múltiple IIa (síndrome de Sipple) de diagnóstico incidental con feocromocitoma bilateral
El diagnóstico molecular de este síndrome se puede realizar demostrando mutaciones en el gen RET. La presencia de feocromocitoma bilateral y cáncer medular de tiroides en el momento del diagnóstico es rara; pero es necesario integrar el diagnóstico de neoplasia.
