Defensor del poble; Defensor del poble andalús; Síndic de Greuges de Catalunya; Valedor do Pobo (Comunitat Autònoma de Galícia); Diputat de l'Assemblea (Comunitat Autònoma de Canàries); Ararteko (Comunitat Autònoma del País Basc); Justícia aragonesa; Síndic de Greuges de la Comunitat Valenciana; Fiscal del municipi de Castella i Lleó i defensor del poble de Navarra.
OBJETO Y METODOLOGIA
En este contexto, el Defensor del Pueblo comprendió que les ofrecería un examen conjunto de la aplicación práctica de los derechos y garantías de los pacientes en los servicios de urgencia hospitalarios. Conferencia con representantes de pacientes y usuarios, celebrada en Madrid, el 16 de septiembre de 2014, en la sede del Defensor del Pueblo.
CONTEXTO DE LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS
Frecuentación de las urgencias hospitalarias. El impacto de la
El 50% de las camas de la red hospitalaria están ocupadas por personas mayores de 65 años. Los profesionales de estos servicios han notado un aumento de la demanda que asocian a la crisis económica.
Configuración y funcionamiento de los servicios hospitalarios de
El creciente uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) es uno de los elementos clave de la transformación de los servicios sanitarios en los últimos años. Implementación de sistemas estructurados de triaje y políticas de mejora de la calidad.
DERECHOS Y GARANTÍAS IMPLICADOS EN LA ASISTENCIA EN
Condiciones y efectividad del derecho a la protección de la salud en
- Medios materiales
- Estructura y medios técnicos
- Clasificación de pacientes. Triaje
- Sistemas de información. Coordinación entre niveles
- Recursos humanos
- Dotación y cualificación
- Médicos internos residentes. Formación y supervisión en
Este enfoque anterior es aplicable a las urgencias hospitalarias, así como a otros niveles de atención sanitaria. Existe consenso en la necesidad de adaptar la disponibilidad de recursos humanos a la demanda de los servicios de emergencia.
Dignidad e intimidad
- Cuestiones generales
- Situaciones de saturación
La percepción de la privacidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón” Emergencias 2013, vol. En las sesiones preparatorias de este estudio, los participantes coincidieron en la dificultad y en ocasiones la imposibilidad de garantizar la dignidad y la privacidad de los pacientes en las urgencias. servicio. Cronograma de “reserva de camas en el departamento”, según el ingreso previsto a través del servicio de urgencias.
Por tanto, las necesidades de los servicios de urgencias no se tienen en cuenta en la programación diaria del hospital.
Autonomía de la voluntad y derecho a la información
- Consentimiento informado
- Instrucciones previas
- Información clínica
La realidad revelada parece por momentos cuestionar la primacía de los valores de la información y del consentimiento y por tanto de la propia capacidad de decisión del paciente. Esta realidad de alguna manera cambia la esencia de la relación médico/paciente hacia el beneficio y la capacidad de los profesionales de la salud para decidir qué se considera mejor para el paciente. La especificidad de los servicios de urgencias del hospital pone especial énfasis en la eficacia de las voluntades anticipadas de los pacientes, manifestación también del principio de autonomía de la voluntad y de acceso al registro de estos documentos.
Los datos recogidos de los expertos muestran un panorama diferente de la implantación de la historia clínica electrónica, según se trate de uno u otro ámbito territorial.
Seguridad
La participación de los expertos se centró principalmente en los sistemas de notificación y registro de incidencias y efectos adversos en la asistencia sanitaria. Entre los objetivos de la estrategia mencionada destaca la estrategia relacionada con la configuración de sistemas de notificación de eventos adversos: “Objetivo 8.2: Diseñar y establecer sistemas para la comunicación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente. El objetivo principal de un sistema de comunicación de incidentes es mejorar la seguridad del paciente aprendiendo de los errores.
La práctica comparada muestra una variedad de modelos de sistemas de comunicación de efectos negativos en el ámbito sanitario, cuya evaluación puede aportar información relevante para su eventual implantación en España.
ATENCIÓN A PERSONAS EN SITUACIÓN VULNERABLE
Personas inmigrantes en situación irregular
- Garantía de la continuidad asistencial
57 Andalucía y Asturias han establecido procedimientos para prestar asistencia sanitaria a los inmigrantes en situación irregular, en las mismas condiciones que el resto de la población local. 60 Informe sobre el impacto de la aplicación del Real Decreto Ley 16/2012 a las personas extranjeras con cáncer en situación irregular. Los términos de la norma son inequívocos a este respecto y afirman el derecho a la atención médica de emergencia.
62 La definición de la OMS descansa en que el paciente o quien realiza la solicitud de atención, tenga conciencia de la necesidad de ayuda inmediata para el problema de salud que se presenta.
Atención y acompañamiento a personas en situación de fragilidad
- Menores de edad
- Mayores con déficit cognitivo
- Las personas con enfermedad mental
- Las personas con discapacidad
- Los enfermos con padecimientos crónicos
Con carácter preliminar, se plantea la cuestión de la identificación precoz de los pacientes más frágiles. Sin embargo, se confirma que el efecto positivo de la presencia familiar reduce el estrés de los menores y favorece la eficacia de las terapias. Las intervenciones en situaciones de emergencia y los ingresos forzosos de emergencia de personas afectadas por enfermedades mentales ponen a prueba los esfuerzos del hospital de emergencia.
El impacto de la atención a este colectivo en el trabajo de los servicios hospitalarios de urgencia ya ha sido revelado en este estudio.
Atención a personas con indicios de riesgo o conflicto
- Detección de situaciones de maltrato
- Situaciones de riesgo social
La intervención de las unidades de trabajo social es fundamental para coordinar las actuaciones, empezando por el propio personal hospitalario, aunque en este sentido surgen problemas por la falta de correspondencia entre su jornada laboral y el sistema de atención ininterrumpida que implica el funcionamiento. servicios. La probabilidad de que los servicios de urgencia hospitalarios constituyan el nivel asistencial en el que para algunas personas se manifiestan por primera vez los indicios de riesgo social llevó a los expertos consultados a llamar la atención sobre la conveniencia de introducir un sistema de alerta o "casos centinela", dirigido al nivel de atención primaria y servicios sociales, con el objetivo de provocar su respuesta y promover la continuidad de las acciones asistenciales y investigativas. Muchos grupos pueden participar en la situación de riesgo social, cuyas peculiaridades se han comentado en este capítulo, pero el.
Los expertos consultados para este estudio constatan el creciente uso de los servicios de urgencia hospitalarios por parte de este colectivo, cuya finalidad en algunos casos no pasa de buscar refugio.
Personas en custodia
Dependiendo de la disponibilidad y circunstancias del paciente (peligro potencial), criterio médico y el grado de colaboración de los agentes policiales, existen varias opciones que incluyen la posibilidad de priorizar la atención de estas personas, el ejercicio de la custodia en la puerta de consulta (viven en un split o usan habitaciones con una sola puerta de salida); o la presencia directa de custodios dentro del mismo espacio en el que se brinda la atención, con o sin la aplicación de medidas de seguridad adicionales. El destino del informe de alta emitido al finalizar la actividad asistencial en los servicios de urgencias hospitalarios supone también un punto de fricción para los derechos de este colectivo de pacientes, en el que la heterogeneidad de prácticas vuelve a ser la regla. En los días de preparación de este Estudio quedó claro que este aspecto estaba poco estandarizado y que también requería el desarrollo de protocolos para orientar la actividad de los profesionales.
La lógica recomienda que el documento, que puede contener pruebas incriminatorias de mala conducta policial, no sea entregado a quienes ejercen la custodia, sumándose a la necesidad de enviar el correspondiente parte de lesiones a la autoridad judicial.
LA CALIDAD COMO EXIGENCIA Y GARANTÍA DEL SERVICIO
Calidad y práctica profesional
- Práctica profesional
- La calidad y la acreditación de los servicios de urgencias
Aunque en la mayoría de los hospitales, con las herramientas disponibles, una buena proporción de pacientes podría hacer un diagnóstico, la práctica de los servicios de emergencia es esencialmente no finalista, en el sentido de que existe una tendencia a evaluar los riesgos e intentar solucionarlos. Este no es un problema exclusivo de los servicios de emergencia, sino del sistema de atención a estas personas en su conjunto, pero también debe ser considerado por los profesionales de los servicios de emergencia. En el ámbito de los servicios de urgencias es habitual disponer de manuales o guías de calidad, que además integran aspectos de seguridad o protocolos de riesgos, correctamente elaborados, pero normalmente no correctamente implementados.
La acreditación de los servicios de emergencia es, por tanto, un mecanismo útil para garantizar un estándar de calidad adecuado.
Evaluación de las reclamaciones y sugerencias
- Funcionamiento del sistema de reclamaciones y sugerencias
- Taxonomía de reclamaciones y sugerencias. Aspectos objeto
En estos procesos será importante incluir de manera general la participación de los pacientes y las unidades en las que se articulan. La adecuada atención y resolución de las quejas y sugerencias realizadas por los ciudadanos en los centros hospitalarios tras contactar con los servicios de urgencias constituye un instrumento único y muy valioso para evaluar la calidad de la atención, incluso más cercana y eficaz que otras herramientas, así como una oportunidad para promover un mecanismo de participación ciudadana en los servicios públicos. Los datos recogidos en las sesiones preparatorias de este estudio indican que las quejas y sugerencias sobre los servicios de urgencia representarán entre el 10% y el 15% de las recibidas en relación con el conjunto de servicios sanitarios.
Es probable que esto esté influenciado por lo que se ha dicho anteriormente sobre el objeto y propósito de la atención de emergencia, y la fricción que esto crea en relación con las expectativas del paciente.
CONCLUSIONES
La solución a las situaciones de saturación en los servicios de urgencias no está principalmente en manos de los propios servicios. Determinar el cierre temporal de camas requiere una evaluación específica de las necesidades estructurales de los servicios de emergencia. La formación de los profesionales de la salud sobre los aspectos éticos relacionados con la autonomía de la voluntad de las personas es insuficiente.
Las emergencias son una de las áreas de la atención sanitaria donde el riesgo para la seguridad del paciente es mayor.
Lista abierta de cuestiones a considerar en las jornadas
¿En qué medida cree que estas decisiones afectan la atención en el servicio de urgencias? Percepción del grado de participación de los profesionales en el desarrollo de protocolos y guías/rutas clínicas. Conocer la existencia de un plan de formación continua para los profesionales de los SU.
¿En qué medida se utilizan las quejas y sugerencias para determinar la existencia de debilidades en el servicio de urgencias y proceder, en su caso, a la adopción de medidas preventivas y de mejora de la atención?
Participantes en las jornadas de trabajo preparatorias del
Silvia Fernández Calderón, Directora Técnica de Atención Especializada de la Consejería de Sanidad de Castilla y León. Juan Jorge González Armengol Consultor de estudios y Presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias. Bartolomé José Martínez García Técnico jefe del área de política sanitaria y social del Defensor del Pueblo.
Concepción Saavedra Rielo Directora de Asistencia Sanitaria y Salud Pública del Área de Salud VIII - Langreo (Asturias).
