A PROPÓSITO DE UN CASO: DERRAME PERICÁRDICO.
Junco Fernández, A. (Médico Familia C.S. Sierra Nevada); Espinosa Collado, A. (Médico Familia C. S. Santa Fe); Fernández Carmona,C (Enfermera DECCU C.S. Santa Fe). Distrito Metropolitano-Granada.
INTRODUCCIÓN
El espacio pericárdico contiene normalmente entre 15 y 50 ml. de líquido. Cuando esta cantidad es mayor, estamos ante un derrame pericárdico, que en ocasiones puede
ser silente, sin elevación de las presiones intrapericárdicas.
OBJETIVOS
Queremos destacar la importancia del diagnóstico precoz en la consulta de Atención Primaria, de entidades clínicas que pueden pasar desapercibidas, a pesar de la
gravedad que conllevan.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
*Señora de 60 años, con antecedentes de alergia estacional y a los ácaros del polvo e Hipertensión en tratamiento con Telmisartán 80 mg. e Hidroclorotiazida 25 mg.
presenta episodio de taquicardia arrítmica, de 15 minutos de duración tras golpe de
tos. Episodio similar hace un año y medio. Las dos veces han coincidido con episodio de crisis hipertensiva. Cuadro catarral previo sin fiebre. Astenia importante de varios meses de evolución y dolor torácico inespecífico que la lleva a consultar con su
medico de cabecera, el cual confirma tensión arterial elevada, a pesar del tratamiento y taquicardia con leve taquipnea.
Ante la insistencia de la paciente se deriva a cardiología.
* Consulta programada de cardiología:
- ECG: ritmo sinusal a 70 lpm. y pobre voltaje .
- ECOCARDIO: Corazón sin cardiopatía estructural. Derrame pericárdico asimétrico de distribución inferoposterior de grado moderado-severo (separación hasta 3 cm.).
Depósitos de fibrina adheridos a pared de Ventrículo derecho. Colapso y bamboleo de Aurícula derecha y Ventrículo derecho. Patrón de llenado mitral sin variaciones
superiores al 25 % de la onda E.
- RX torax: cardiomegalia leve. Parénquima normal. No líquido pleural.
- Analítica urgente con coagulación: normal.
* Cirugía cardiaca:
- PERICARDIOCENTESIS: 250 ml. extraidos y 450 ml. en caída libre durante 72 horas.
- Cultivo del líquido pericárdico, serología y marcadores tumorales negativos.
Anticuerpos antinucleares positivos.
* Cita en medicina Interna ( Enfermedades autoinmunes): se descarta afectación.
* Revisión en seis meses.
* Se encuentra estable.
*
DISCUSIÓN
En ocasiones, la acumulación de líquido en el pericardio puede ser completamente silente, sin elevar significativamente la presión intrapericárdica. En estos casos,
pueden aparecer síntomas secundarios a la compresión mecánica de estructuras vecinas, como disfagia por compresión del esófago, tos por compresión de un
bronquio o de la tráquea, disnea por compresión del parénquima pulmonar, hipo por compresión del nervio frénico o afonía debido a compresión del nervio laríngeo
recurrente.
La exploración física puede ser normal. Sólo cuando la presión intrapericárdica está
elevada significativamente, aparece el taponamiento, cuyo diagnóstico se basará en la demostración de compromiso hemodinámico en presencia de derrame moderado y
severo.
El derrame pericárdico causa en el electrocardiograma alteraciones no específicas como es la reducción de voltaje del QRS y un aplanamiento difuso de ondas T y P ancha y bimodal. La mitad de los pacientes están en fibrilación auricular. El
agrandamiento de la silueta cardiaca suele aparecer si se acumula mas de 250 ml. de líquido.
Debemos estar alerta ante cualquier paciente que presente clínica, que, aunque inespecífica, pueda albergar patologías importantes que deban ser tratadas con rapidez. Destacar la necesidad de mejorar aspectos diagnósticos en atención primaria, como la tenencia de un ecocardiograma disponible.
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