ANÁLISIS DE LAS PACIENTES
INGRESADAS CON Dx DE APP QUE NECESITARON TRATAMIENTO
TOCOLÍTICO EN EL H.U DE
ALBACETE DURANTE LOS AÑOS 2008-2009
Aguarón Benítez, G.; Moreno Selva, R; Nogueira
García, J; Gonzalez Mirasol, E; Amezcua Recover, A.
Objetivos
Analizar resultados de pacientes ingresadas con d(x) de APP que necesitaron tto tocolítico, y dentro de ellas, las distintas variables que pudieran influir en el éxito del tratamiento.
Material y Métodos
Estudio observacional, retrospectivo de revisión de Historias Clínicas durante el 1 de enero de 2008 y 31 de diciembre de 2009.
Criterios de inclusión:
147 mujeres con el diagnóstico de APP que necesitaron tocolisis. ATOSIBAN
Análisis estadístico:
SPSS – Tablas de contingencia – Chi-cuadrado y Test de Fisher. Sig. estadística: p<0,05
Variables estudiadas:
Edad gestacional al ingreso, Nacionalidad , Patología durante la gestación, Patología
ginecológica, Abortos de repetición, TRA, Antecedentes de PP, RPMP, Longitud Cervical,
Bishop al ingreso, Infección, Semana del parto, Test de Fibronectina
Resultados
Inicio de tocolisis RR (IC) P RR (IC) P RR (IC) P
> 28 semanas 24/117 (20,5%) 1(ref) 8/117 (6,8%) 1(ref) 2/117 (1,7%) 1(ref)
< 28 semanas 12/30 (40%) 1,95 (1,10-3,4) 0,034 6/30 (20%) 2,92 (1,09- 7,81) 0,04 2/30 (6,7%) 3,91 (0,001-3,91) 0,185 Patología durante el embarazo
No 24/124 (19,4%) 1 (ref) 9/124 (7,3%) 1 (ref) 3/124 (2,4%) 1 (ref)
Si 12/23 ( 52,2%) 2,7 (1,59-4,76) 0,002 5/23 (21,7%) 3,03 (1,103-8,13) 0,046 1/23 (4,3%) 1,82 (0,19-16,67) 0,498 Control durante la gestación
Si 30/135 (22,2%) 1 (ref) 11/135 (8,1%) 1 (ref) 3/135 (2,2%) 1 (ref)
No 6/12 (50%) 2,27 (1,18-4,29) 0,072 3/12 (25%) 3,07 (0,99-9,52) 0,091 1/12 (8,3%) 3,70 (0,42-3,33) 0,291 Antecedentes de Parto pretérmino
No 31/138 (22,5%) 1 (ref) 13/138 (9,4%) 1 (ref) 4/138 (2,9%) 1 (ref)
Si 5/9 (55,6%) 2,47 (1,28-4,78) 0,04 1/9 (11,1%) 1,18 (0,17-8,06) 1 0 NA 1
RPMP
No 31/142 (21,8%) 1 (ref) 9/142 (6,3%) 1 (ref) 2/142 (1,4%) 1 (ref)
Si 5/5 (100%) 4,59 (3,35-6,25) 0,001 5/5 (100%) 15,87 (8,4-29,41) 0 2/5 (40%) 28,57 (4,95-166,6) 0,005 Infección vaginal
No 21/100 (21%) 1 (ref) 7/100 (7%) 1 (ref) 1/100 (1%) 1 (ref)
Si 12/40 (30%) 1,43 (0,78-2,63) 0,276 6/40 (15%) 2,14 (0,775,99) 0,19 3/40 (7,5%) 7,69 (0,81-71,43) 0,07 Bishop al ingreso
<5 33/139 (23,7%) 1 (ref) 12/139 (8,6%) 1 (ref) 2/139 (1,5%) 1 (ref)
>5 3/7 (42,9%) 1,82 (0,73-4,54) 0,364 2/7 (28,6%) 3,31 (0,92-12,05) 0,136 2/7 (28,6%) 20 (3,26-125) 0,01 Longitud de Cx al ingreso
> 15 23/119 (19,3%) 1 (ref) 7/119 (5,9%) 1 (ref) 1/119 1 (ref)
< 15 6/8 (75%) 3,88 (2,27-6,67) 0,002 3/8 (37,5%) 6,37 (2-2,04) 0,016 0 NA 1
>30 8/71 (11,3%) 1 (ref) 4/71 (5,6%) 1 (ref) 0 1 (ref)
<30 20/55 (36,4%) 0,31 (0,15-0,65) 0,001 5/55 (9,1%) 0,62 (0,17-2,22) 0,502 1/55 (1,8%) NA 0,44
PP antes de 7 días de inicio tto PP (antes de la 34 semana)
PARTO PREMATURO
• RPMP 30% de APP. Corioamnionitis. Principal causa del fracaso de tocolisis.
Inicio de tocolisis <28 sem factor de mal pronóstico de tto tocolítico.
• Patología gestacional grave yatrogenia
• Mal controladas durante asisten con APP + avanzada
la gestación
fracaso tocolítico.
Manejo obstétrico, patología asociada y resultados perinatales de los grandes pretérminos < ó =28sem. Madrid 2003. A. de la Cruz, A. Parto Prematuro. L.Cabero Roura.
Editorial médica Panamericana
• Antecedente de PP PP posterior. Pocos son los autores que lo han correlacionado con fracaso de tocolisis.
• Tto tocolítico en la APP long Cx <25mm.
long Cx <15mm Discusión
1) Matern Fetal Neonatal Med. 2010 2) Lancet. 2008; 371: 164-75.
