El aporte de conocimiento sobre la generación y dinámica de los aerosoles con origen en el tracto respiratorio humano requiere revisar los conceptos tradicionalmente utilizados en Salud Pública, así como su implicación en la transmisión del SARS-CoV-2. Dependiendo de su tamaño, estos aerosoles pueden inhalarse y llegar a las células de las vías respiratorias desde la nasofaringe hasta los alvéolos. Este documento incorpora el trabajo de un grupo de expertos en aerosoles y en transmisión y prevención de enfermedades infecciosas, quienes revisaron la evidencia científica y realizaron una evaluación del riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 a través de aerosoles y la efectividad de la protección. . medidas.
Asimismo, se ha tenido en cuenta la viabilidad de las medidas propuestas, tanto el coste como la complejidad técnica para realizarlas. En cuanto a las ya aplicadas, el uso correcto de la mascarilla y la distancia física interpersonal han demostrado ser eficaces en diferentes entornos para reducir la transmisión del SARS-CoV-2 a través de aerosoles, aunque es necesario subrayar la necesidad de una adecuada adaptación. mascarilla y utilizarla siempre en espacios interiores compartidos, incluso a distancias superiores a 2 metros. Todas las medidas propuestas son complementarias, deben llevarse a cabo de forma conjunta y deben revisarse permanentemente a medida que se conozca la evolución del SARS-CoV-2.
Introducción. Transmisión de patógenos mediante aerosoles
Finalmente, el movimiento browniano es el mecanismo dominante para el depósito pulmonar de partículas menores de 0,5 μm de diámetro. La impactación inercial es un mecanismo dependiente de la velocidad y la deposición por este mecanismo ocurre mejor en las primeras generaciones de vías respiratorias. Sin embargo, el depósito por sedimentación gravitacional y movimiento browniano, que son mecanismos dependientes del tiempo, es más eficaz en la periferia del pulmón, donde el espacio aéreo es pequeño y el tiempo de residencia alto.
Otros factores que también pueden influir son las turbulencias, la carga eléctrica y la forma de las partículas y el estado fisiológico del pulmón (4,5). Por tanto, podemos concluir que las partículas de diferentes tamaños presentes en los aerosoles pueden llegar a cualquier parte de las vías respiratorias de los pulmones a través de diferentes mecanismos.
Metodología: análisis de la evidencia científica y evaluación de riesgo
Que los virus contenidos en los aerosoles se encuentren en cantidad suficiente y demuestren su capacidad para generar infección; Teniendo en cuenta los resultados, el grupo científico ha realizado una evaluación de riesgos de transmisión del SARS-CoV-2 a través de aerosoles, con especial énfasis en situaciones que pueden suponer un riesgo para la población incluso con las medidas de protección propuestas y actuales. este momento en España y el mundo. Asimismo, se ha realizado un análisis detallado de la eficacia de las actuales medidas de protección frente a la transmisión.
Revisión de la evidencia científica acerca de la transmisión de SARS-CoV-2 mediante
- Aerosoles con SARS-CoV-2 viable
- Capacidad de los aerosoles con SARS-CoV-2 de producir infección
- Accesibilidad de los tejidos diana a los aerosoles con SARS-CoV-2
- Conclusiones de evidencias de la transmisión del virus SARS-CoV-2 por aerosoles
Se detectaron mayores cantidades de ARN viral en superficies cercanas al paciente, pero también en muestras tomadas a más de dos metros de distancia, atribuyendo esta contaminación de las superficies a la deposición de aerosoles tras las corrientes de aire en la habitación. La segunda condición para determinar si el SARS-CoV-2 puede transmitirse por aerosoles requiere demostrar la capacidad infecciosa de esta vía. En un experimento con hurones se comparó el grado de transmisión de animales infectados a otros que se encontraban en la misma jaula o en jaulas separadas.
Simulación de la dispersión de aerosoles de la caja índice (color violeta) siguiendo la corriente generada por el aire acondicionado en los extractores del baño. Así, se sabe que la mayor concentración de receptores se encuentra en las células ciliadas de la mucosa nasal y es un 80% menor en la tráquea, los bronquios y los tejidos pulmonares. 13 como el patrón observado en la neumonía en casos tipo EPOC-19, propia de la aspiración nasofaríngea (38,39).
Evaluación del riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 mediante aerosoles
- Factores dependientes del emisor
- Factores dependientes del receptor
- Condiciones dependientes del escenario
- Condiciones ambientales en espacios interiores. Temperatura y humedad
- Conclusiones de la evaluación del riesgo
La cantidad de virus detectada en nasofaringe varía a lo largo de la infección, considerándose el periodo de máxima transmisibilidad aquel en el que se encuentra en cantidades superiores a 105 copias de ARN/ml, periodo que incluye 2 días antes del inicio de los síntomas. hasta 8 días después. La posibilidad de inhalar aerosoles a través del receptor también depende de la distancia y posición con respecto al emisor. Al comienzo de la pandemia, sin medidas de protección, un estudio de seguimiento de 110 casos y contactos estimó un riesgo de transmisión unas 20 veces mayor en el interior que en el exterior (IC.
En espacios cerrados, los factores que incidirán en el riesgo de transmisión además de las condiciones de ventilación son el número de personas, la distancia entre ellas, el tiempo que permanecen en contacto y el uso de medidas de protección personal (mascarillas, higiene de manos). . Esta dosis depende, entre otras cosas, de la concentración media durante el período de exposición y de la cantidad de aire inhalado. Por otro lado, una disminución de la humedad relativa ambiental podría aumentar la susceptibilidad humana a la infección por virus respiratorios.
Las bajas temperaturas, además de contribuir a un aumento significativo de la viabilidad, la tasa de transmisión y la supervivencia del SARS-CoV-2, también tienen efectos importantes sobre el sujeto susceptible a la infección. El aire frío provoca vasoconstricción del tracto respiratorio lo que contribuye a un retraso de la respuesta inmune y por tanto a un aumento de la susceptibilidad. Al inicio de la epidemia se teorizó si el SARS-CoV-2 tendría un patrón estacional, como ocurre con otros virus respiratorios como la influenza o los coronavirus que la causan.
Otro grupo observó la correlación inversa de la transmisión del SARS-CoV-2 con la temperatura, ajustada a la capacidad de vigilancia de los países (69). Si bien estas observaciones son importantes, también debemos tener en cuenta otros factores que influyen en el contagio durante esta epidemia, como la alta susceptibilidad a la infección en el conjunto de la población y la relajación de las medidas preventivas con el tiempo (70). Durante estos meses, las enfermedades respiratorias suelen verse amplificadas por la transmisión en los lugares de trabajo, escuelas, celebraciones y reuniones en el hogar.
La contribución de la transmisión del SARS-CoV-2 a través de aerosoles inhalados debe relacionarse con las observaciones epidemiológicas realizadas hasta la fecha a través de estudios de casos y contactos y de seroprevalencia.
Medidas de prevención
- Uso de mascarilla
- Aspectos generales sobre la eficacia de filtración de las mascarillas
- Reducción de la transmisión de SARS-COV 2 mediante el uso de las mascarillas
- Actitudes que reducen la emisión de aerosoles por las personas
- Aumento de la distancia física interpersonal y reducción del tiempo de contacto
- Priorización de espacios exteriores
- Reducción de la transmisión de SARS-CoV-2 mediante aerosoles en los espacios
- Ventilación natural o mecánica
- Retención de bioaerosoles por filtración y sistemas de purificación de aire
- Inactivación de patógenos en bioaerosoles
Se entiende por fuga la zona de paso del aire a través de los espacios entre la mascarilla y la piel en relación al paso del aire a través de la mascarilla. El tipo de mascarilla y el ajuste cobran especial relevancia en caso de exposición. Para comprobar la renovación del aire en un lugar determinado, se utiliza la tasa de ventilación de aire por hora (ACH).
Esta tasa de ventilación se puede conseguir aumentando el flujo de aire exterior aportado por medios naturales (apertura de ventanas y puertas durante el tiempo que se considere necesario según las características de cada espacio) o medios mecánicos (79). La concentración de CO2 en el aire es un buen indicador del grado de renovación del aire en un espacio. En una revisión anterior se describió la reducción de la exposición a los bioaerosoles en interiores (82).
Se deben revisar los difusores, rejillas o boquillas de salida de aire de los sistemas de ventilación y aire acondicionado. La retención de bioaerosoles por filtración consiste en hacer pasar el aire a través de un filtro de aire de categoría adecuada, de manera que un alto porcentaje de bioaerosoles de diferentes tamaños quedan retenidos en el filtro. La eficiencia del filtro indica el porcentaje de bioaerosoles (con determinadas propiedades) retenidos en el filtro en cada paso de aire.
Aún no se conoce el impacto del uso de filtros de mayor calidad en la reducción de la transmisión del SARS-CoV-2 en condiciones del mundo real. La normativa española de referencia para filtros de aire en edificios no residenciales es el RITE. Dependiendo de la calidad del aire exterior (ODA) y la calidad del aire interior (IDA), el RITE determina diferentes etapas y eficiencias de filtración, cada una con la categoría de filtro de aire correspondiente.
Si el sistema de aire acondicionado recircula el aire, el filtro debe ubicarse en el circuito de recirculación de aire. En cualquier caso, debes asegurarte de que el flujo de aire exterior sea suficiente. Estos dispositivos se clasifican según el caudal de aire limpio que pueden entregar (CADR, Clean Air Delivery Rate).
Resumen de recomendaciones para la prevención de la transmisión del SARS-CoV-2
Dependientes de la persona
Úselo siempre en espacios cerrados/ambientes interiores independientemente de la distancia con otra persona. En situaciones de transmisión de alto riesgo, como el entorno sanitario, se deben utilizar mascarillas quirúrgicas y autofiltrantes en función de la evaluación del riesgo de exposición específica.
Dependientes del ambiente interior
Bibliografía
Effect of temperature and humidity on the stability of SARS-CoV-2 and other enveloped viruses. Modeling of mechanical transmission of COVID-19 on the Diamond Princess cruise ship demonstrates the importance of aerosol transmission. Lifetime of airborne small speech droplets and their potential importance in SARS-CoV-2 transmission.
Simulation of SARS-CoV-2 aerosol emissions in the infected population and resulting airborne exposure in different indoor scenarios. Available at: https://ccdd.hsph.harvard.edu/will-covid-19-go-away-on-its-own-in-warmer-weather/. Association between universal masking in a healthcare system and SARS-CoV-2 positivity among healthcare workers.
Community use of face masks and COVID-19: Evidence from a natural experiment of state mandates in the US. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Transmission of SARS-CoV-2 through good respiratoria, objetos contaminados y aerosoles (vía . aérea).Revisión de evidencias [Internet].
Nota sobre el uso de productos que utilizan radiación ultravioleta para la desinfección de SARs-Cov-2 [internet].
