Presentamos la tercera edición del Concurso +MIR de Casos Clínicos para Residentes de Oncología Médica Grupo +MIR” Grupo de Trabajo de Jóvenes Residentes y Colaboradores de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). De igual forma, su calidad, discusiones y valoraciones brindadas hacen cada vez más difícil decidir el caso ganador.
Índice de autores
Índice de supervisores
CASO CLÍNICO Anamnesis
Exploración física
Espinosa Arranz Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Pruebas complementarias
Diagnóstico
Tratamiento
Evolución
DISCUSIÓN
Tras presentar una nueva recurrencia de neoplasia en hígado y retroperitoneo en octubre de 2007, recibió un régimen de quimioterapia de segunda línea con 5-FU-CPT-11 y cetuximab. Para infusión de quimioterapia se colocó reservorio Port-a-cath® a fines de junio de 2009, sin complicaciones inmediatas.
Tratamiento y evolución
R. García Arroyo Facultativo Especialista de Área
En julio de 2009 se inició una tercera línea de quimioterapia con la pauta de oxaliplatino-tomudex por aparición de lesiones metastásicas en pulmón. Al examen físico se objetivó ictericia evidente de piel y mucosas con palpación de masa abdominal en epigastrio.
Mori de Santiago, Hernández Yánez, Soria Tristán Servicio de Oncología Médica
Tras un cuadro clínico de ictericia de un mes de evolución, en agosto de 2009 fue diagnosticada de adenocarcinoma de páncreas localmente avanzado e inoperable, que precisó colocación de endoprótesis biliar en el momento del diagnóstico por ictericia obstructiva. El paciente acudió al servicio de oncología para continuación de quimioterapia a principios de octubre de 2009, refiriendo episodios de dolor en hipocondrio derecho y fiebre de varios días.
Rodríguez Abreu Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Las enfermedades de las vías biliares son actualmente la causa más común de abscesos hepáticos. Sin cambios en la auscultación cardiopulmonar, ni en el resto del examen físico.
L. Vázquez Tuñas Médico Adjunto
Resonancia Magnética (RM) de encéfalo y tronco: No se identificaron las múltiples lesiones nodulares hipercaptantes localizadas en el techo de los ventrículos laterales, así como en la cara posterior de la interfase septo-callosa. Aumento del área de amplificación de señal de la sustancia blanca periventricular compatible con encefalopatía.
Salgado Ascencio, V. González Orozco Servicio de Oncología Médica
En septiembre de 2007 se objetivó en ecografía vaginal formación de 3 cm en Douglas y en zona paravesical izquierda, con un CA 125 de 27,6 UI/ml. Solicitamos una resonancia magnética pélvica, que en el buzamiento mucho posterior del muñón cervical mostró una imagen en forma de bulto que indicaba recurrencia. En marzo de 2008 iniciamos tratamiento con topotecán semanal por la toxicidad cutánea que produce la doxorrubicina.
B. Sánchez Heras Médico Adjunto
La resonancia magnética de seguimiento el 28 de julio de 2009, después del segundo ciclo de tratamiento, mostró una respuesta parcial de la lesión. En diciembre de 2009, durante el cuarto ciclo de tratamiento, la RM de control del 11 de diciembre mostró aumento de los diámetros de la lesión y empeoramiento clínico con disfasia grado 2.
Carcereny Costa Médico Adjunto
Sin mejoría en el control de la temperatura, se decidió ampliar la cobertura de amikacina. Tras completar seis ciclos de antraciclinas, continuó con lanreotida sola, manteniendo la estabilización de las lesiones.
Merino Salvador, R. González Expósito Servicio de Oncología Médica
Después de completar 19 ciclos, se observó agrandamiento del tumor ileocecal con afectación de la grasa adyacente, por lo que en abril de 2006 se administró interferón alfa 5 millones de UI por vía subcutánea, tres días por semana. En los exámenes de seguimiento, el paciente mostró una mejoría clínica hasta la remisión.
Barriuso Feijoo Médico Adjunto
Se revisaron imágenes de TC recientes (finales de abril de 2010), que no mostraron evidencia de progresión de la enfermedad. Mamografía: un bulto de unos 3 cm de diámetro en el cuadrante inferior externo de la mama izquierda.
Andrés Conejero¹ Médico Adjunto
Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado-grave, concéntrico, más abundante en saco posterior ya nivel de aurícula derecha. En el estudio del líquido pericárdico se espera encontrar un aspecto serohemático hasta en un 80%.
Diagnóstico y tratamiento
- Dueñas García
- Méndez Pérez, M. Segura Fernández de la Vega Servicio de Oncología Médica
- Llanos Muñoz
- P. Barretina Ginesta Médico Adjunto
En el estudio neurofisiológico, en el 80% de los pacientes tendremos una disminución de la velocidad de conducción. La radiografía de tórax inicial mostró imágenes nodulares, la mayor mayor de 4 cm a nivel de base pulmonar derecha compatible con metástasis.
Diagnóstico Ante los hallazgos de
J. Sánchez García Médico Adjunto
- Hernández Yagüe Médico Adjunto
En base a la situación clínica de la paciente se instauró tratamiento con corticoides y antibióticos con los que mejoró. El carcinoma de células renales (CCR) es un tipo de cáncer de riñón que se origina a partir de los elementos epiteliales de la nefrona.
Pruebas complementarias Al ingreso
Diagnóstico inicial
Diagnóstico definitivo
González de la Peña Bohórquez, Í. López Calderero Servicio de Oncología Médica
Lasso de la Vega González Médico Adjunto
Tras el resultado de la TC, se sustituyó levofloxacino por cotrimoxazol y esteroides (1 mg/kg/24 h), y se solicitó reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de citomegalovirus (CMV), que fue negativa. Se realizó estabilización hemodinámica: digitalización rápida y reposición de volumen para control de fibrilación auricular.
Iglesias Docampo Médico Adjunto
Engrosamiento concéntrico de la pared rectal (17 mm) desde el ano hasta la unión rectosigmoidea. Por lo general, comienza de cuatro a diez días después de administrar el taxano.
Costas Rojo Médico Adjunto
La auscultación pulmonar reveló hipoventilación bilateral con múltiples crepitantes inspiratorios en mediocampo y base de hemitórax derecho. La radiografía de tórax mostró un infiltrado alveolo-intersticial bilateral extenso y muy visible.
A. Gómez España Facultativo Especialista de Área
Ecografía abdominal (14 de septiembre de 2008): lesión de 12 mm en lóbulo hepático derecho, segmento V, compatible con afectación metastásica. Luego de realizar repetidos lavados, se observaron pliegues gruesos y erosionados en el cuerpo del estómago, por lo que se tomaron biopsias.
Lobo Samper Jefe de Servicio
Se consideró que se trataba de un paciente con infección por el virus de la hepatitis B (VHB) resuelta y que se inició tratamiento quimioterápico en junio de 2004. Ascitis quilosa en un paciente tratado por adenocarcinoma borderline de páncreas. resección.
M. López Clemente Facultativo Especialista de Área
El estudio anatomopatológico encontró múltiples focos residuales de adenocarcinoma ductal infiltrante bien diferenciado de páncreas, sin infiltración de grasa peripancreática. Ascitis quilosa en un paciente tratado con quimiorradioterapia neoadyuvante y cirugía mayor por adenocarcinoma de páncreas borderline resecable.
López Ladrón García de la Borbolla Médico Adjunto
La masa se localizaba en retroperitoneo, estaba intensamente vascularizada y contactaba con el lóbulo hepático izquierdo, sin observarse adenopatías retroperitoneales. En la masa se encontró tronco de celiaco y la arteria mesentérica superior estaba en estrecho contacto, pero no infiltrada por ella (fig. 1).
Evolución inicial
Los tumores en la región pineal son raros, siendo los tumores de células germinales el subtipo más común. Buen estado general, con una puntuación ECOG (Eastern Cooperative Oncological Group) de 0.
Anatomía patológica
Afonso Gómez
La paciente fue valorada por el Servicio de Ginecología quien, ante los hallazgos clínicos y radiológicos, decidió realizar una laparoscopia urgente, que evidenció hemoperitoneo importante. Por este motivo se realizó una laparotomía tipo Pfannesnstiel, que reveló una gran tumoración de unos 20 cm de aspecto cerebral, dependiente del ovario izquierdo, que infiltraba la cara posterior del útero, el ligamento uterosacro y los anexos derechos. con cariñosas y firmes referencias al epiplón.
Diagnóstico de sospecha
Chirivella González Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Reducción de la masa pélvica en contacto con la próstata y el recto, que después de seis ciclos de quimioterapia tiene un tamaño de 53 x 24 mm. Reducción de la masa pélvica en contacto con la próstata y el recto, que tenía un tamaño de 53 x 24 mm.
Exploracion física
Jaraquemada Peláez Médico Adjunto
Asimismo, se realizó radioterapia en dosis única con intención hemostática debido a la persistencia de los síntomas de hematuria. Es el cuarto cáncer más frecuente en los países de la Unión Europea y representa el 7% de todos los casos de cáncer en hombres.
González Flores
Ingresó en UCI y se realizó pericardiocentesis (900 cc de líquido seroso) y toracocentesis; ambos especímenes eran compatibles con quilotórax. Continuó el tratamiento en el hospital de día, ahora con la pauta CHOP-rituximab con adriamicina.
Ramírez Merino, R. Fuentes Mateos Servicio de Oncología Médica
De abril a agosto de 2008 sufrió cinco episodios similares, lo que le obligó a volver a urgencias, sin nuevas alteraciones en la exploración física ni en los datos analíticos, siendo dado de alta con el mismo diagnóstico y cita previa para consultas médicas de Urología. . Urografía intravenosa: retiro tardío de contraste por riñón izquierdo con imagen más nítida en los primeros tramos ureterales desde la unión ilíaco-ureteral izquierda con ligera ectasia retrógrada.
Rubio Romero Médico Adjunto
La radiografía de tórax mostró aumento de la afectación parenquimatosa secundaria a su enfermedad sin descartar un infiltrado infeccioso subyacente. Palpación de nódulo de 2-3 cm en cuadrante superior externo de mama izquierda, no doloroso.
M. García Bueno Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Mujer de 47 años con antecedentes de rectocolitis ulcerosa e histerectomía sin anexectomía por miomas que acudió a consulta por autopalpación de tumoración en cuadrante superior externo de mama izquierda. Estos tumores, según la OMS (Organización Mundial de la Salud), se definen como un grupo de tumores con características morfológicas similares a las que se encuentran en el tracto digestivo y el tracto pulmonar, que expresan más marcadores neuroendocrinos (cromogranina, sinaptofisina, enolasa neuronoespecífica). del 50% de la población de células tumorales1.
Cirauqui Cirauqui Médico Adjunto
Actualmente, existe un aumento significativo en la tasa de operaciones conservadoras en el cáncer de mama. Sarcoma pleomórfico indiferenciado de tejidos blandos cT2BN0M0 estadio localmente avanzado de la extremidad superior izquierda.
Etxaniz Ulazia Médico Adjunto
Se solicitó resonancia magnética nuclear (RMN) de la extremidad, que reveló una tumoración de partes blandas de 62 x 54 mm, isointensa en T1 e. El caso fue presentado a un comité multidisciplinario y se sugirió la amputación de la extremidad como una operación radical.
Font Pous Médico Adjunto
- Morilla Ruiz Médico Adjunto
La resonancia magnética del cerebro (noviembre de 2008) reveló leucoencefalopatía posterior que fue reversible debido a la quimioterapia. El análisis de sangre reveló trombocitopenia, por lo que se inició un nuevo tratamiento con altas dosis de prednisona.
I. Ferrer Pérez
La patología del bulto se informó como un tumor maligno de células de Leydig de 9 cm: un tumor heterogéneo compuesto por células con marcada atipia nuclear, mitosis y focos de necrosis. En la anatomía patológica de la pieza quirúrgica se obtuvieron hallazgos compatibles con carcinoma de paratiroides (fibrosis estriada e infiltración capsular y perineural).
M. Álvarez Álvarez Médico Adjunto
Actualmente, y dada la nueva evidencia de recidiva tumoral, se está estudiando la reintervención de nueva lesión. Resonancia magnética (RM) pélvica: Mínimo engrosamiento de la capa mucosa del istmo, anteriormente, de 10 x 3 mm, que pueden ser restos tumorales.
M. Jurado García Médico Adjunto
Se realizó una extirpación inicial de la lesión mediante torsión y posterior histeroscopia con expansión del margen en la base de implantación del pedículo, cuyo resultado histológico fue la ausencia de células malignas. Antes del inicio de la quimioterapia adyuvante, se realizó la criopreservación de la corteza ovárica en otro hospital.
Provencio Pulla Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Catorce meses después del tratamiento, se identificaron múltiples implantes en el mesenterio y la región perrectal. Buen estado general, grado 0 en ECOG (Eastern Cooperative Oncological Group).
Jaén Morago Médico Adjunto
Tras los hallazgos de la RM solicitada por el servicio de reumatología, el paciente es derivado para su exploración en el Servicio de Oncología. Para su diagnóstico es fundamental un examen anatomopatológico exhaustivo, y actualmente existen tres criterios que orientan el diagnóstico: ausencia de secreción glandular, material PAS+ en el interior de la célula y marcador inmunohistoquímico positivo GCDFP-151.
Martínez Chanza, C. Hernando Meliá Servicio de Oncología Médica
Con el diagnóstico de un tumor de la glándula pineal, el paciente fue ingresado en el Departamento de En el resto del estudio, los hemogramas completos y los análisis bioquímicos resultaron normales, con alfafetoproteína (AFP) 86,6 mcg/l y beta-HCG 2683 como los únicos cambios notables.
Caballero Díaz Médico Adjunto
En los últimos 15 días refiere empeoramiento clínico con sensación de inestabilidad de la marcha, dolor retroocular y vómitos. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reveló un leiomiosarcoma de vena cava inferior de 11 x 8 x 7 cm.
I. Chacón López-Muñiz Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Hay poca información en la literatura médica sobre la eficacia de la quimioterapia neoadyuvante. La localización en el segmento medio de la cava inferior parece dar el mejor pronóstico.
Piera Molons Servicio de Oncología Médica
Mujer de 21 años, sin antecedentes médicos ni familiares de interés, que consulta por dolor ocasional en la mano izquierda desde hace dos años. Sin embargo, es difícil lograr este objetivo minimizando la pérdida de la función de la mano.
Cubedo Cervera Médico Adjunto
El paciente fue intervenido por el Servicio de Neurocirugía con extirpación completa de la masa (operación R0), con resultado anatomopatológico compatible con hemangiopericitoma. El paciente acudió a Urgencias el 27 de febrero de 2009 por cuadro de retención urinaria aguda acompañado de síndrome miccional y dolor importante en hipogastrio con irradiación a la región lumbar.
Gallego Plazas
Recientemente, la atención se ha centrado en la importancia pronóstica de la diferenciación de NE en el cáncer de próstata. El resultado de la patología confirma que se trata de un fibrosarcoma de bajo grado.
Vidal Insua Médico Adjunto
La radioterapia externa ha demostrado una reducción de la recurrencia local en el sarcoma de las extremidades, pero. Para avanzar en el diagnóstico y establecer un tratamiento precoz, es derivada a nuestro centro.
Pérez Fernández Médico Adjunto
Resultado de la biopsia de estómago: infiltración masiva de la lámina propia por un linfoma B de alto grado. El PET-TC también nos informa de la ausencia de captación en la médula ósea, sugiriendo ausencia de infiltración a este nivel.
Gómez-Ulla Astray Médico Adjunto
En base a los últimos hallazgos se traslada al paciente al Servicio de Oncología Médica, donde continuamos el estudio para llegar a un diagnóstico anatomopatológico. Una vez diagnosticado, el paciente es seguido al Servicio de Oncología Médica, el primero de los cuales.
Beltrán Fabregat Jefe Clínico
Estos tumores son más frecuentes en las gónadas, región sacrococcígea, mediastino y en la región de la glándula pineal. Con el diagnóstico de adenocarcinoma mucinoso cT3bcN3cM0, estadio IV, debido al carácter irresecable de la lesión, la paciente fue remitida al Servicio.
Pruebas complementarias En el Servicio de Oncología se solicitaron
Pérez Valderrama Tutor de Residentes
