El objetivo de esta revisión es evaluar la efectividad y costo-efectividad del uso de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares, tanto venosas como arteriales. En el caso de las úlceras vasculares de las piernas, 22 estudios evalúan el uso de apósitos especiales en comparación con el tratamiento convencional, y 13 de ellos comparan diferentes apósitos especiales entre sí. Quince artículos proporcionaron datos sobre los costes del tratamiento: 8 para úlceras por presión, 4 para úlceras vasculares y 3 estudios que involucran ambos tipos de lesiones.
INTRODUCCIÓN
La formación de un coágulo previene un mayor sangrado de los vasos dérmicos, mantiene unidos los bordes de la piel y ayuda a formar una costra que cubrirá la herida. La última fase de la cicatrización es la fase de contracción, en la que la superficie de la herida se reduce debido a la acción de las fibras contráctiles de los miofibroblastos. El tratamiento general de una herida crónica incluye tanto la enfermedad o el proceso subyacente como la curación local de la propia lesión.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PROCESOS CONTEMPLADOS EN EL PRESENTE INFORME 17
Los factores de riesgo asociados al desarrollo de úlceras arteriales en las extremidades inferiores son los de la enfermedad aterosclerótica en cualquier otro sistema. En el caso de las úlceras venosas, la evidencia actual sugiere que el tratamiento principal es la compresión progresiva de la extremidad117,118. En este sentido y en relación al tratamiento de las úlceras por presión y de las úlceras vasculares en los miembros inferiores, la eficacia de la curación en ambiente húmedo ha sido plenamente aceptada por la comunidad científica.
OBJETIVO DEL PRESENTE INFORME
La incapacidad para absorber el exudado provoca la maceración de la herida. Requieren de un área de piel lisa alrededor de la herida para asegurar la adhesión. Capacidad para absorber y retener o retener el exudado sin filtrar ni secar el lecho de la herida.
MÉTODOS
Las medidas objetivas de curación generalmente se basan en el área de la herida. Los niveles 1, 2 y 3 se refieren a buena calidad de evidencia (A); Los niveles 4, 5 y 6 hacen referencia a la calidad de la evidencia con potencial sesgo que podría invalidar los resultados (B); El nivel 7 es más vulnerable a posibles sesgos (C). Sin embargo, en el 18% de los estudios no se incluyeron los criterios de inclusión; en un 28%.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Por ejemplo, en un 14% de los estudios no se incluyen los criterios de inclusión, en un 31% no se incluye el tamaño de la lesión a examinar y en un 3% no se hace referencia a las características basales de la población. En el primero se analizan los resultados de las comparaciones entre apósitos especiales versus tratamiento con apósitos convencionales, y en el segundo, los resultados de las comparaciones entre apósitos especiales. Sólo el 28% de los estudios incluye el procedimiento utilizado para asignar aleatoriamente a los pacientes a cada grupo de tratamiento;
En el primero se analizan los hallazgos de las úlceras venosas, y en el segundo, las úlceras mixtas. Sin embargo, en este trabajo hemos decidido incluirlo en el grupo genérico de los apósitos hidrocoloides. En este estudio no se observaron diferencias significativas en el porcentaje de área curada/.
Por el contrario, Eriksson171 no encontró diferencias entre el dextranómero y la gasa empapada en solución salina en el tratamiento de pacientes ambulatorios con úlceras venosas. Las conclusiones que se exponen a continuación se refieren a la evaluación del efecto de apósitos especiales en el tratamiento de algunas úlceras crónicas, que fue el objetivo central de este trabajo. El modelo experimental que subyace al uso de apósitos especiales en el tratamiento de heridas crónicas se considera claramente justificado;
El uso de apósitos especiales para el tratamiento de úlceras vasculares y por presión, independientemente de su gravedad.
CONCLUSIONES
Sin embargo, aunque este informe estuvo orientado específicamente al tratamiento de estas lesiones, también deben mencionarse otros aspectos de las mismas que han sido discutidos en los Capítulos I y II. La mayoría de los estudios que investigan la eficacia de los apósitos especiales, tanto en el tratamiento de las úlceras por presión como en el tratamiento de las úlceras vasculares de las piernas, tienen graves limitaciones metodológicas y su calidad científica no permite respaldar recomendaciones coherentes. La enorme variación en las tasas de curación observadas sugiere que tanto en las úlceras por presión como en las úlceras vasculares parece haber otros factores que son tan importantes o más importantes para la curación y el proceso de curación que el tipo de apósito utilizado, aunque no hay acuerdo en cuanto a cuáles son. Los factores son, generales o locales, y cómo participan en el proceso de cicatrización y curación.
La literatura consultada no aporta datos suficientes para establecer el uso adecuado de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras vasculares de las piernas o úlceras por presión, por lo que se desconoce la posible existencia de condiciones de su uso excesivo o infrautilizado en el ámbito sanitario. Los estudios analizados no aportan la evidencia científica necesaria para determinar con suficiente certeza si los apósitos especiales son más eficaces que los convencionales en el tratamiento de las úlceras por presión o de las úlceras vasculares de las piernas. Existe evidencia que sugiere que los apósitos hidrocoloides son más efectivos que los tratamientos convencionales para curar las úlceras por presión.
No existen diferencias significativas en las tasas de curación entre los apósitos especiales y el tratamiento convencional en el caso de heridas vasculares de las extremidades, a excepción de los dextranómeros que, quizás por su efecto desbridante, parece aportar una mayor eficacia en el tratamiento de las heridas venosas. . El uso de apósitos especiales para el tratamiento de heridas infectadas, tanto en el caso de úlceras por presión como en todas las úlceras vasculares o de etiología exclusivamente arterial, apenas está considerado en la literatura consultada, lo que demuestra una extraordinaria falta de datos al respecto. Los costes directos de los apósitos especiales son superiores a los del tratamiento convencional, aunque existe una tendencia general a favor de su uso, basada en los menores cambios que requieren los apósitos especiales y el menor tiempo de lactancia necesario para cada uno de estos cambios.
Sin embargo, no hemos encontrado estudios cuyo diseño permita definir claramente la mejor relación coste-efectividad entre los apósitos utilizados para el tratamiento de las úlceras vasculares y por presión; a lo que se suma la dificultad de transposición geográfica que suelen presentar los estudios económicos.
BIBLIOGRAFÍA
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Topical treatment of pressure ulcers in the elderly: amino acid copolymer membrane versus hydrocolloid dressing. A randomized clinical trial comparing a hydrocellular dressing with a hydrocolloid dressing in the management of pressure ulcers. The Lothian and Forth Valley leg ulcer healing trial - part 2: viscose knit dressing versus a hydrocolloid dressing in the treatment of chronic leg ulcers.
An evaluation of dextranome as a cleansing agent in the treatment of the post-phlebitic stasis ulcer. The effects of cadexomer iodine paste in the treatment of venous leg ulcers compared with hydrocolloid dressing and paraffin gauze dressing. A randomized trial of a knitted viscose dressing and a hydrocolloid dressing in the treatment of chronic venous ulceration.
Cadexomer iodine (Iodosorb) compared with dextranomer (Debrisan) in the treatment of chronic leg ulcers.
RESUMEN DESCRIPTIVO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Úlceras por presión
Efectividad de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y vasculares” - AETS - Noviembre/2001. 58 “Eficacia de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y vasculares” - AETS – Noviembre/2001. 60 “Eficacia de apósitos especiales en el tratamiento tratamiento Tratamiento de las úlceras por presión y vasculares » - AETS - Noviembre / 2001.
62 “Efectividad de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares” – AETS – Noviembre/2001. 64 “Eficacia de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares” – AETS – Noviembre/2001. 66 “Eficacia de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y venas” – AETS – Noviembre/2001.
68 “Efectividad de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares” – AETS – Noviembre/2001. 70 “Eficacia de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares” – AETS – Noviembre/2001. 72 “Eficacia de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras venosas” – AETS – Noviembre/2001.
74 “La eficacia de los apósitos especiales para el tratamiento de las úlceras vasculares y por presión” – AETS – Noviembre/2001.
Úlceras vasculares
- Úlceras venosas
- Úlceras de etiología mixta venosa y arterial
76 «Eficacia de los apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares» - AETS - noviembre/2001. 78 «Efectividad de los apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares» - AETS - noviembre/2001. 80 «Efectividad de los apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares» - AETS - Noviembre/2001.
82 «Eficacia de los apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares» - AETS - noviembre/2001. 84 «Eficacia de los apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares» - AETS - noviembre/2001. 86 «Efectividad de los apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares» - AETS - Noviembre/2001.
Variable clave: Reducción del área de la herida y del área cubierta de suciedad. Variable principal: Tiempo de cicatrización Lugar: Clínica especializada en tratamiento de heridas. 88 “Efectividad de apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares” – AETS – Noviembre/2001.
90 “Efectividad de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares” – AETS – Noviembre/2001. 92 “Efectividad de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares” – AETS – Noviembre/2001. 94 “Eficacia de apósitos especiales en el tratamiento de úlceras por presión y venas” – AETS – Noviembre/2001.
Úlceras venosas, úlceras por presión y otros tipos de heridas: sin diferenciar
RESUMEN DESCRIPTIVO DE LOS ESTUDIOS QUE ANALIZAN COSTES
Úlceras por presión y vasculares
HISTORIAL DE BÚSQUEDA
Skin Ulcer' / all topical subheadings and 'Bandages and Bandages' / all topical subheadings and (DT=CLINICAL-TRIAL) (1 record). Pressure-ulcer' / all topical subheadings / all age subheadings in DE and (LA=SPANISH) (11 articulos).
