Este informe está motivado por la necesidad de conocer la efectividad diagnóstica de la elastografía ecográfica en diferentes indicaciones clínicas oncológicas. Para estudiar la eficacia y seguridad de la elastografía se realizó una revisión sistemática de revisiones sistemáticas (RS) y metanálisis (MA). Finalmente, se seleccionaron 34 artículos sobre la efectividad diagnóstica de la elastografía en el diagnóstico diferencial de nódulos tiroideos benignos/malignos (15 artículos), lesiones sólidas de mama (8 MA), lesiones sólidas de páncreas (6 MA) y lesiones de próstata (5 MA). ).
Para estudiar la eficacia de la elastografía en las lesiones mamarias se incluyeron 8 MA, en los que se utilizaron diversas tecnologías cualitativas y cuantitativas. La velocidad de las ondas de corte está directamente relacionada con el módulo de corte de la siguiente manera cs=(G/ρ)1/2. El módulo de Young se estima indirectamente a partir de la medición de los desplazamientos relativos de los tejidos provocados por la compresión estática o impulsiva.
Además, el módulo transversal también se puede estimar a partir de la velocidad de propagación de las ondas transversales (cs) y la densidad (ρ) del tejido mediante la fórmula: G=ρcs2. Hoy en día, la elastografía incluye varias técnicas que permiten la evaluación cualitativa o cuantitativa de la elasticidad de los tejidos mediante la evaluación y/o medición de la deformación (tensión) que se produce en dichos tejidos en respuesta a una determinada fuerza o presión aplicada al área. tensión) o medición de la velocidad de la onda de corte, que refleja la elasticidad del tejido.
Fuerza de compresión inducida mecánicamente, bien de for- ma manual, activa o externa, o bien fisiológica o pasiva o in-
La elastografía ultrasónica utiliza ultrasonidos para registrar el comportamiento de los tejidos blandos ante la deformación y de esto inferir su elasticidad. Las primeras técnicas utilizaban fuentes externas para aplicar presión estática a la piel del paciente. Por otro lado, los métodos dinámicos utilizan una fuerza variable en el tiempo que puede ser una fuerza mecánica transitoria o una fuerza oscilante con una frecuencia fija.
Estos métodos permiten una estimación cuantitativa de la elasticidad del tejido, pero requieren equipos y software más complejos. Fuerza de compresión inducida mecánicamente, ya sea manual, activa o externa, o fisiológica o pasiva o interna.
Fuerza interna impulsiva o fuerza de radiación acústica (FRA)
Aunque con el tiempo se han desarrollado diversas formas de elastografía, las dos modalidades más comúnmente utilizadas en la práctica clínica actual son la elastografía de deformación (SE, elastografía estática o cuasiestática) y la elastografía de ondas de corte (SWE, elastografía dinámica). Elastografía de punto de corte (PSWSM o pSWE): la FRA también se aplica a cierta profundidad, en el órgano en estudio. Shear Wave Velocity Imaging (SWSI), que incluye Shear Wave Elasticity Imaging (SWEI), donde se aplica FRA a diferentes profundidades, y Supersonic Shear Imaging (SSI), donde FRA escanea en profundidad a mayores profundidades. la velocidad a la que las ondas de corte generan el cono de Mach.
Vibración externa: consiste en la transmisión de ondas acústicas de baja frecuencia desde una fuente de vibración.
Vibraciones externas: consiste en la transmisión de ondas acústicas de baja frecuencia a partir de una fuente de vibra-
Según la forma de procesamiento de la información
Según el tipo de información que aporten o propiedad física que midan, se podrán clasificar en dos grandes grupos de técnicas elas-
Elastografía cualitativa. Strain Imaging
- La elastografía de compresión o strain elastography (SE)
- ARFI Imaging
- Imagen de sonoelasticidad
En la imagen elastográfica es importante incluir, además de la lesión de estudio, los tejidos sanos que rodean la lesión en cuestión. Para informar sobre la confiabilidad de la imagen, se muestra en pantalla un factor de calidad (QF) que muestra en porcentaje de 0 a 100% la consistencia de la elasticidad de la imagen (para aceptar la imagen, este QF debe ser menor al 60%) . . SE en LogiqTM E9, de GE Healthcare, le permite obtener un mapa de elasticidad de color, que se superpone a la imagen de ultrasonido en modo B gris.
Este mapa de distribución del desplazamiento del tejido en forma de elastograma se superpone a la imagen de ultrasonido en modo B. El desplazamiento será directamente proporcional a la magnitud de la fuerza aplicada e inversamente proporcional a la rigidez del tejido. El principio de la elastografía ARFI es que la compresión del tejido examinado produce una tensión menor en los tejidos rígidos que en los tejidos blandos.
Además de la imagen, es posible obtener una determinada medición semicuantitativa utilizando la relación de área (AR), que es la relación entre el área de la lesión medida en la imagen VIT (A1) versus el área en la imagen en escala de grises. (A2). . Lo que se mide es la amplitud de las vibraciones del tejido en respuesta a las vibraciones aplicadas, y se detectan mediante el método de ecografía Doppler31 y mostrando una imagen en color.
Elastografía cuantitativa o Shear-wave based elastography
- Elastografía de transición (TE)
- Técnicas elastográficas cuantitativas basadas en la FRA
- Elastografía de punto de onda de corte
- Shear Wave Elasticity Imaging (SWEI)
- Vibroacustografía
- Vibroelastografía
- Comb-push Ultrasound Shear Elastography (CUSE)
- Crawling Wave Sonoelastography (CrWS)
- DD B/M de masas sólidas pancreáticas
- Cáncer de próstata
- Cáncer de mama. DD B/M de lesiones sólidas
- Cáncer de tiroides
Pero como desventaja, al igual que ARFI Imaging, provoca un aumento de temperatura en el tejido. Se revisará la utilidad clínica de la elastografía ecográfica en el diagnóstico de estas patologías tumorales malignas. Se estudiará la capacidad de la elastografía como predictor independiente de malignidad en DD B/M de lesiones en diferentes órganos.
Otro motivo de exclusión fue la imposibilidad de separar los resultados de la elastografía de los de otras técnicas diagnósticas. Fuentes de información consultadas Criterios de inclusión Evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos. Prueba de referencia: estudio histopatológico, incluyendo pieza de prostatectomía radical (en 2 estudios) o biopsia sistemática con TRUS (en 3 estudios), biopsia dirigida junto con biopsia sistemática (en 3 estudios).
Parece que el tamaño en la elastografía corresponde mejor al tamaño de la pieza quirúrgica. El principal objetivo de introducir la elastografía en la práctica clínica sería reducir el número de biopsias innecesarias. Y la combinación de SWE y ultrasonido versus ultrasonido solo se realizó en nueve estudios (ARFI en tres estudios y SWE-SSI en seis).
En el trabajo de Li et al131 la exactitud diagnóstica resumida de la ISQ (5 estudios) alcanzó el valor del 82,9% y la del ARFI (recopilada en 4 estudios) del 89,8%; No se encontraron diferencias significativas entre ambos (p=0,288). Para este informe se han seleccionado quince AM que han estudiado la eficacia diagnóstica de la elastografía en el estudio de los nódulos tiroideos. Sólo que en el trabajo no se mencionó nada sobre la evaluación de la calidad.
Por lo tanto, estos autores realizaron varios análisis de subgrupos para determinar el rendimiento diagnóstico de la elastografía. Además, en algunas MA, los estudios incluidos analizaron retrospectivamente los resultados de la elastografía. Para la investigación de la benignidad o malignidad de los nódulos tiroideos, el rendimiento diagnóstico de la elastografía en AM seleccionadas parece ser sólo moderado.
Fuentes de información
Estrategia de búsqueda en PubMed
Diagrama de flujo de la selección
Estudios excluidos y su motivo de exclusión
Acoustic radiation force pulsed elastography for differentiating between malignant and benign breast lesions: a meta-analysis. Diagnostic value of EUS elastography in the differentiation of benign and malignant solid masses of the pancreas: a meta-analysis. Value of shear wave elastography in differentiating between malignant and benign breast lesions: a meta-analysis.
Breast lesions: Quantitative diagnosis using ultrasound shear wave elastography - a systematic review and meta-analysis. Diagnostic performances of shear wave elastography for identification of malignant breast lesions: a meta-analysis. Accuracy of quantitative ultrasound elastography for differentiation of malignant and benign breast disorders: a meta-analysis.
Diagnostic potential of real-time elastography (RTE) and shear wave elastography (SWE) to differentiate benign and malignant thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis. Quantitative shear wave velocity measurement on acoustic radiation force impulse elastography for differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules: a meta-analysis. Acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) for differentiation of benign and malignant thyroid nodules - A meta-analysis.
Acoustic Radiation Force Impulse imaging for the detection of thyroid nodules: a systematic review and pooled meta-analysis. Endoscopic ultrasound elastography for differentiation of benign and malignant pancreatic masses: a systemic review and meta-analysis. Sono-elastography for differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes: A systematic review and meta-analysis.
Real-time elastography for differentiation of benign and malignant superficial lymph nodes: a meta-analysis. The diagnostic performance of shear wave elastography for malignant cervical lymph nodes: A systematic review and meta-analysis. Acoustic Radiation Force Impulse Imaging for the Differentiation of Benign and Malignant Lymph Nodes: A Systematic Review and Meta-Analysis.
