Efectividad diagnóstica y seguridad de la elastografía en el estudio de la fibrosis hepática en la enfermedad hepática crónica. Diagnóstico de fibrosis hepática; Examen de pruebas; Revisión sistemática; Metanálisis; Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Este informe está motivado por la necesidad de reconocer la evidencia científica disponible sobre la efectividad diagnóstica y/o utilidad clínica y seguridad de la elastografía ultrasónica basada en la fuerza de radiación acústica (IRA) en comparación con la elastografía transitoria (TE). ) en el estudio de la fibrosis hepática.
Un elemento común en el desarrollo y evolución de estas enfermedades crónicas es la aparición de fibrosis hepática, cuya progresión se asocia con una disminución de la función hepática. La búsqueda nos permitió localizar tres RS o MA sobre la efectividad comparativa de las técnicas elastográficas pSWE y SWE vs TE en el diagnóstico y estudio de la fibrosis hepática en diferentes patologías hepáticas crónicas. La evidencia parece demostrar que pSWE y SWE tendrán una efectividad diagnóstica similar a la TE en el diagnóstico y estadificación de la fibrosis.
No existe consenso sobre la utilidad de las técnicas elastográficas para el seguimiento de la fibrosis. SWV Velocidad de onda de corte (Velocidad de onda de corte) TE Elastografía de transición (Elastografía transitoria) VCTE Elastografía de transición por vibración controlada VHB Virus de la hepatitis B. Este informe está motivado por la necesidad de conocer la evidencia científica disponible sobre la efectividad diagnóstica y/o utilidad clínica y seguridad de la elastografía ultrasónica basada en la fuerza de radiación acústica (IRA) en comparación con la elastografía de transición (TE) en el estudio de la fibrosis hepática.
El desarrollo de fibrosis es un proceso progresivo asociado con una disminución de la función hepática.
Elastografía de transición (TE)
Este valor sólo se muestra si la medición TE es válida; Es la mediana de 10 mediciones válidas y se expresa en dB/m. También es una prueba útil en el seguimiento de la respuesta al tratamiento y se ha propuesto como una alternativa interesante para determinar el gradiente de presión venosa hepática con el fin de evaluar una posible hipertensión portal21 y valorar la presencia de várices esofágicas22-24. El operador selecciona un área de estudio (región de interés, ROI) de 1 cm de ancho x 4 cm de largo, que debe estar entre 2,5 y 6,5 cm por debajo de la piel y libre de grandes estructuras vasculares.
Por este motivo, se considera más representativo de todo el parénquima hepático. Los valores obtenidos por esta sonda XL suelen ser inferiores a los de la sonda M, por lo que no se deben emitir recomendaciones basadas en cortes19. Las ventajas de la TE son su carácter no invasivo y su rapidez (el examen dura unos 5 minutos), que se realiza de forma ambulatoria sin necesidad de hospitalización, los resultados están disponibles de inmediato y permite realizarla repetidamente en el tiempo. sin efectos.
El diagnóstico correcto de TE depende de la experiencia del operador, aunque no requiere un proceso de aprendizaje complejo. Por otro lado, parece que la concordancia intra e interobservador del TE es muy buena (>.
ARFI Imaging
Este proceso se repite para todas las líneas de exploración para obtener dos imágenes, antes y después de la compresión, que se procesan de la misma manera que las imágenes elastográficas obtenidas de la compresión externa utilizando un algoritmo de correlación cruzada o algún otro método utilizado en la elastografía de compresión. (SE, elastografía de deformación). De este modo será posible calcular los cambios en la posición del tejido en cualquier punto a lo largo de los ejes axiales, entre estados de relajación y compresión. Este mapa de distribución del desplazamiento del tejido en forma de elastograma se superpone a la imagen ecográfica en modo B.
El desplazamiento será directamente proporcional a la magnitud de la fuerza aplicada e inversamente proporcional a la rigidez del tejido. El principio de la elastografía ARFI es que la compresión del tejido examinado provoca una menor tensión en los tejidos duros que en los tejidos blandos. Al igual que en la elastografía de compresión, al desconocerse el valor de la fuerza aplicada, las imágenes generadas sólo permiten información cualitativa, aunque son más homogéneas y de mayor resolución que las obtenidas mediante fuerzas externas.
Por tanto, en esta técnica la aplicación de fuerza se realiza de forma más controlada y uniforme que en la SE, ya que este pulso de empuje acústico se centra en un ROI elegido por el operador, que puede ubicarse en órganos a diferentes profundidades, a diferencia de cuando es manual. Se aplica compresión a la superficie de la piel. Una de las limitaciones descritas del ARFI para evaluar el grado de fibrosis hepática es que la esteatosis reducirá significativamente la velocidad de las ondas de corte mientras que los procesos inflamatorios parecen aumentarla, por lo que en ambos casos su capacidad estará reducida.
Elastografía de punto de onda de corte
Se han establecido unos valores de corte para la velocidad de las ondas de corte que se relacionan con el grado de fibrosis según la escala METAVIR33. Se ha realizado una revisión de la evidencia científica publicada en revisiones sistemáticas (RS) y metaanálisis (MA) que comparan la elastografía ecográfica basada en FRA versus TE en pacientes con fibrosis hepática. Los IC SROC para las dos técnicas no se superpusieron, por lo que los autores concluyeron que SWSI fue estadísticamente superior a TE para el diagnóstico de F≥2.
Recientemente, en 2018, se publicó un MA sobre la utilidad de pSWE versus TE en el diagnóstico de fibrosis hepática en pacientes con NAFLD67, que incluimos para su revisión en este informe. Los autores incluyeron cinco metanálisis sobre la eficacia diagnóstica de la ET en la fibrosis hepática. Respecto a 2D-SWE, los autores señalaron que la eficiencia fue similar o incluso mejor que la de TE para el estudio de F2 y F3, y com-.
Analizaron un MA (luego publicado como resumen y publicado como artículo en 201872) que involucraba la efectividad de 2D-SWE en 1340 pacientes con enfermedad hepática crónica. Ninguna de las RS incluidas en este informe estudió la utilidad clínica de la ET. Por todo ello, los autores recomendaron la aplicación sistemática de la ET como prueba diagnóstica para el estudio de la fibrosis hepática.
AGA7, en una publicación reciente, de 2017, se recogieron 8 recomendaciones sobre el papel de la ET en la evaluación de la fibrosis hepática. Una de las preguntas de investigación de esta guía comparó el rendimiento diagnóstico de la ET frente a otras pruebas elastográficas pSWE y 2D-SWE. La ET no puede utilizarse como prueba sustitutiva de la gastroscopia en el estudio de las várices esofágicas.
La Sociedad Japonesa de Ultrasonidos en Medicina (JSUM)32 también desarrolló una guía para el uso de la elastografía para estudiar el grado de fibrosis hepática. Este informe se realiza con el objetivo de comparar la eficiencia diagnóstica de TE y otras modalidades elastográficas basadas en ARF (ARFI Imaging, pSWE y SWE) para estudiar el grado de fibrosis hepática en pacientes con enfermedad hepática crónica. Para el diagnóstico de fibrosis por ALD, el RS Cochrane68, 69 solo examinó la efectividad diagnóstica de la TE.
Además, la eficacia de 2D-SWE fue comparable a la de TE para la cirrosis, y similar o incluso superior a la de TE para el estudio de F2 y F3. Por todo ello, los autores recomendaron la aplicación sistemática de la ET como prueba diagnóstica para el estudio de la fibrosis hepática. La evidencia científica parece demostrar que otras alternativas elastográficas a la TE, como las técnicas basadas en FRA (ARFI, pSWE y SWE), tendrían una eficacia diagnóstica similar a la TE en el diagnóstico y estadificación de la fibrosis.
El resultado de estas pruebas se obtiene en tiempo real o prácticamente en el momento del examen.
Estrategia de búsqueda en PubMed
Acoustic radiation force impulse imaging for diagnosis and monitoring of liver fibrosis in patients with hepatitis C: a review of diagnostic accuracy, clinical effectiveness, cost-effectiveness, and guidelines for rapid response reports. Guideline from the American Gastroenterological Association Institute on the role of elastography in the evaluation of liver fibrosis. Prevalence of clinically significant liver disease within the general population as defined by non-invasive markers of liver fibrosis: a systematic review.
Feasibility and efficacy of Transient Elastography using the XL probe to diagnose liver fibrosis and cirrhosis: A meta-analysis. EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, 2017 Update (Long Version). Performance of acoustic radiation force pulse imaging for staging liver fibrosis: a pooled meta-analysis.
Virtual touch quantification (VTq) elastography for noninvasive assessment of liver disease and its complications: what the clinician needs to know. Transient elastography at 50 Hz for the diagnosis of liver fibrosis in patients with confirmed hepatitis B or C. Acoustic radiation force impulse imaging for diagnosis and monitoring of liver fibrosis in patients with hepatitis B: A review of diagnostic accuracy, clinical effectiveness, cost-effectiveness, and Guidelines.
Acoustic radiation power impulse imaging for diagnosis and monitoring of liver fibrosis in patients with hepatitis C: a review of diagnostic accuracy, clinical effectiveness, cost-effectiveness and guidelines. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (short version). American Gastroenterological Association Institute Guideline on the role of elastography in the evaluation of liver fibrosis.
Performance of transient elastography for staging liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B: a meta-analysis. Effectiveness of acoustic radiation force pulse imaging for staging liver fibrosis: a meta-analysis. Acoustic Radiation Force Impulse Imaging for the Diagnosis and Monitoring of Liver Fibrosis in Patients with Hepatitis B: A Review of Diagnostic Accuracy, Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness and Guidelines CADTH Rapid Response Service.
