RESUM
INTRODUCCIÓ
MARC TEÒRIC I CONCEPTUAL DE REFERÈNCIA
- Efectes de la manca d’exposició solar en la salut
- Trastorn Afectiu Estacional (TAE)
- Definició
- Epidemiologia
- Etiologia
- Fisiopatologia
- Clínica
- Neurotransmissors i el TAE
- Serotonina
- Melatonina
- Vitamina D
- Altres neurotransmissors implicats en el desenvolupament del TAE
- Diagnòstic del TAE
- Qüestionari d’avaluació del patró estacional (SPAQ)
- Anàlisi de laboratori
- Tractament del TAE
- Fototeràpia
- Medicació
- Altres tractaments
- Conseqüències de patir TAE
- Catalunya i el TAE
- El clima de Catalunya
- La població catalana i la depressió
- Nivells de vitamina D a Catalunya
- Paper de la infermeria en el TAE
Però, dels pocs estudis trobats sobre aquest tema, només alguns esmenten l'impacte de la deficiència de vitamina D en relació a la salut mental (8,9). Poca sensibilitat de la retina a la llum: alguns estudis mostren que hi ha pacients amb TAE que presenten dèficits en el processament de la llum per no ajustar correctament el rellotge biològic (2). Dèficits en el metabolisme de la melatonina: aquest neurotransmissor és sintetitzat cíclicament per la glàndula pineal a partir del triptòfan (un aminoàcid essencial), que es converteix en serotonina o melatonina (2,3).
Garcia Martín, coordinador del grup de metabolisme mineral de la Societat Espanyola d'Endocrinologia i Nutrició (SEEN), la vitamina D es defineix millor com a prohormona, perquè és captada per la llum solar i després en el fetge i els ronyons, on crea la seva forma activa. (26). Les dones postmenopàusiques són més susceptibles a l'osteoporosi a causa de la manca d'estrògens, que afavoreixen la reabsorció òssia, i la manca de vitamina D (30,31). En resum, la majoria de les dones tenen nivells de vit en algun moment de la seva vida.
Reducció de la síntesi de la pell mitjançant la reducció del 7-deshidrocolesterol (precursor de la vitamina D). A més de la serotonina, la melatonina i la vitamina D, s'han descobert altres neurotransmissors amb un paper secundari implicats en el desenvolupament de TAE, com la dopamina i la norepinefrina. Com s'ha comentat anteriorment, la vitamina D és un component clau i un indicador del nombre d'hores que una persona està exposada a la llum solar.
El pacient s'asseurà a una distància de 60-80 cm de la llum, on podrà, entre altres coses, llegir i menjar (2.9). Els efectes secundaris de la fototeràpia són generalment menys agressius que els dels antidepressius. Per tant, hi ha poques evidències que la teràpia amb llum pugui millorar els símptomes de TAE (24,37).
Tal com s'ha estudiat, hi ha certa controvèrsia pel que fa a la fototeràpia com a tractament eficaç per a la TAE, però sembla que l'exposició a la llum solar, artificial o no, aporta beneficis per a la salut mental de la població. És probable que la TAE, com en altres depressions, estigui associat a una disfunció en l'activitat de la serotonina al cervell (2,14,16). L'eficàcia antidepressiva de la mirtazapina i la reboxetina en la depressió estacional es va avaluar mitjançant dos estudis recollits en un article.
Els beneficis de l'exposició a entorns naturals s'associen amb una disminució de la pressió arterial diastòlica (PAD), ansietat i augment d'energia i vigilància (21).
OBJECTIUS I HIPÒTESIS DE L’ESTUDI
METODOLOGIA
- Tipus d’estudi / disseny
- Descripció de la població d’estudi
- Criteris d’inclusió
- Criteris d’exclusió
- Variables de l’estudi
- Material i instruments necessaris per a la realització de l’estudi
- Mètode de recollida de dades
- Calendari de realització de l’estudi (cronograma)
- Anàlisi estadística
- Aspectes ètics
- Limitacions
El qüestionari d'avaluació de patrons estacionals (SPAQ), establert l'any 1984, s'utilitza per detectar la variació percebuda de l'estat d'ànim durant les fluctuacions de l'any, facilitant així el diagnòstic de TAE. L'International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) és una eina per avaluar l'activitat física en adults de 15 a 69 anys. És un instrument autoadministrat que consta de 8 preguntes, cadascuna amb cinc possibles respostes, des d''1 menys del que vull' fins a '5-tant com vull'.
A més, es demanarà a tots els participants de l'estudi que llegiu i signin el Consentiment Informat i el Full d'Informació. De les persones seleccionades, rebran el qüestionari d'avaluació de patrons estacionals (SPAQ), el qüestionari internacional d'activitat física (IPAQ) i la prova de suport social de Duke cada tres mesos (durant un any) per comprovar si hi ha canvis durant les diferents temporades de l'any, juntament amb això, es recolliran altres dades d'interès de les històries clíniques dels pacients. Així mateix, s'estudiarà la relació entre l'època de l'any i la presència de TAE en pacients.
Per a la realització i desenvolupament d'aquest treball, es va formular un model de Consentiment Informat (CI) i un full informatiu per als participants de l'estudi. Aquest protocol també segueix la Llei Orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal i garantia dels drets digitals (54), per tal de garantir la protecció de les dades dels participants de l'estudi. Les dades recollides s'identificaran mitjançant un codi on només el metge responsable i els investigadors de l'estudi podran relacionar-les amb el pacient i la seva història clínica.
Tipus d'estudi: atès que es tracta d'un estudi de cohort prospectiu on un grup d'individus és seguit durant molt de temps, en aquest cas un any, pot haver-hi pèrdues de seguiment dels participants per abandonament de l'estudi. El qüestionari no és prou objectiu: una altra possible limitació de l'estudi seria la implementació d'un qüestionari per avaluar els patrons estacionals (SPAQ), donat que les preguntes d'aquest instrument poden no ser prou objectives. Validesa externa: Aquest estudi té una validesa externa baixa ja que tant l'enquesta com els resultats de l'estudi es van centrar en la població catalana i el seu clima durant un any.
Variables de confusió: es creu que el patiment de TAE no només està relacionat amb la manca d'exposició al sol. És per aquest motiu que hi ha certa dificultat per controlar i conèixer totes les variables que poden modificar els resultats de l'estudi.
APLICABILITAT I LÍNIES FUTURES
Però són les persones grans les que presenten més deficiències de vitamina D, ja que a causa de l'edat hi ha més factors que redueixen l'absorció de la vitamina com: menor absorció intestinal, més temps institucionalitzat, alguns medicaments i malalties que interfereixen en l'assimilació de la vitamina D. vitamina D i reduint la seva síntesi cutània. Tot i tenir més hores de sol que molts països del nord, Espanya és deficitària en vitamina D i certs neurotransmissors regulats per la llum solar. Aquest fenomen es deu al fet que països que anys enrere tenien una alta incidència de depressió estacional (SAD) i deficiències hormonals fa temps que estan implementant mesures i educant la població perquè estigui exposada a la llum solar durant les hores recomanades (44, 45). .
La majoria dels tractaments disponibles avui per a TAE, a excepció dels antidepressius, impliquen augmentar l'exposició de la gent a la llum solar. Diversos autors subratllen la importància del paper de la infermera en la prevenció del suïcidi, l'educació sanitària i la detecció precoç de la depressió, gràcies a la situació laboral de proximitat als pacients. Per tant, cal formar les infermeres per incorporar eines d'avaluació TAE com l'SPAQ i educar la població sobre la importància de l'exposició a la llum solar durant les fluctuacions estacionals (especialment a l'hivern).
És a dir, si es demostrés una alta prevalença de casos de TAE a Catalunya, es podria intervenir i tractar precoçment els pacients, reduint les taxes de morbiditat i mortalitat i la despesa sanitària pública. Tot i que aquest estudi no es pot utilitzar per extrapolar els seus resultats a altres regions del món, si pot servir de model de recerca perquè altres entitats segueixin les directrius i desenvolupin el seu propi treball i conclusions sobre aquest tema poc investigat a les regions més càlides del planeta.
REFERÈNCIES BIBLIOGRÀFIQUES
Imaging seasonal affective disorder and the effects of seasonality on serotonin and dopamine function in the human brain. Seasonality and schizophrenia: a comprehensive review of the seasonal pattern of hospital admissions and potential drivers. Available at: https://www.seen.es/publico/enfermedades/detalle.aspx?idApartado=toB9ty4%2ftIf PzY6iUpZDfg%3d%3d&idCategoria=0egK2Wz7t4L4faT7oBXKHw%3d%3d#.
Suplementación de vitamina D para el tratamiento de síntomas afectivos estacionales en profesionales de la salud: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Deficiencia de vitamina D en pacientes posmenopáusicas y su relación con el metabolismo fosfocálcico y la osteoporosis. Sociedad Española de Psiquiatría, Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental.
Nivells baixos de vitamina D en jugadors de bàsquet professionals després de l'hivern: associació amb la vitamina D de la dieta i la ingesta de calci. Una cartera de serveis d'atenció a famílies de persones amb trastorn mental greu i/o dependència de substàncies. Reial Decret 10/2013, de 3 de gener, de delimitació de regions sanitàries i sectors sanitaris del Servei Català de la Salut núm.
Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de protección de datos personales y garantía de los derechos digitales.
ANNEXOS
- Qüestionari d’Avaluació del Patró Estacional (SPAQ)
- Qüestionari Internacional d’Activitat Física (IPAQ)
- Qüestionari de Suport Social i Funcional de Duke
- Full d’informació per a participants de l’estudi
- Carta de Consentiment Informat
Títol de l'estudi: "Estudi sobre la influència dels canvis estacionals en l'estat d'ànim dels habitants de Catalunya.". Us convidem a participar en una enquesta sobre l'impacte del canvi d'estació en l'estat d'ànim de la població catalana. Resum de l'estudi: Es proposa desenvolupar un estudi clínic d'un any, l'objectiu del qual és avaluar el nivell de salut que presenten els participants segons l'estació en què es troben.
Això es fa mitjançant dues proves (que es realitzaran quatre vegades durant el curs acadèmic); l'International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), el Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ) i el Duke Social and Functional Support Questionnaire. Les mostres de l'estudi s'emmagatzemen indefinidament en biobancs acreditats. L'accés a les mostres només es pot dur a terme amb el permís i l'autorització de l'investigador a qui s'atribueix la responsabilitat del seu emmagatzematge.
En participar en la investigació, coneixeràs millor la teva salut. Al final de l'enquesta, podeu, si voleu, estar informats dels resultats generals i conclusions de l'estudi, així com de les vostres. El tractament, comunicació i cessió de dades personals de tots els participants en l'estudi s'adaptaran a la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal.
D'acord amb la legislació, pot exercir el dret d'accés a les seves dades i cancel·lar la seva participació quan ho sol·liciti. Les dades recollides s'identificaran mitjançant un codi que només el vostre metge responsable i els investigadors de l'estudi podran enllaçar amb vosaltres i amb el vostre historial mèdic. En signar el formulari de Consentiment Informat adjunt, accepteu complir els procediments d'estudi que s'han establert.
