La historia longitudinal es la historia de vida del paciente, haciendo énfasis en todo lo relacionado con su enfermedad. En las páginas anteriores hay un esquema de cómo se puede escribir el informe histórico longitudinal.
CIRCUNSTANCIAS DEL ESTUDIO Y LOCAL
PADECIMIENTO ACTUAL
Queja principal
Enfermedad actual
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Una vez conocida la enfermedad del paciente, nos gustaría saber si ha tenido alguna patología previa que pueda estar relacionada con la enfermedad que padece.
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes patológicos familiares
HISTORIA FAMILIAR
Las personalidades de los padres deben describirse con referencia a su educación, trabajo, situación económica y social, religión e ideas políticas. Y por supuesto hay que describir las relaciones entre los padres y entre ellos y sus hijos; y la relación entre hermanos.
HISTORIA PERSONAL
Una persona criada en una religión puede, después de una cuidadosa consideración, cambiar a otra religión. Al examinar la literatura, uno se sorprende por la gran variedad de disposiciones dadas a las diferentes partes del examen mental.
APARIENCIA GENERAL, ACTITUD Y COMPORTAMIENTO
Alteraciones Cualitativas
AFECTO
Freud descubrió que los síntomas de la tristeza y la depresión son muy similares; Sólo en la depresión el paciente responde a una pérdida interna en lugar de a una externa (por ejemplo, descubrir que un amigo es una mala persona). Alegría: estado emocional en el que el paciente exuda un aire de felicidad y confianza y muestra gran actividad. Si el médico no rehuye el tema, es posible conseguir que el paciente exprese su sufrimiento.
Hay ciertos hechos que nos advierten de un mayor riesgo de que el paciente se suicide (S. P., p. 326). Lo que sucede a menudo es que el paciente desplaza la ansiedad de su causa original a otra y comienza a temer y preocuparse por esta otra causa (N.K., p. 82). Las principales molestias son somáticas (palpitaciones, disnea, dolor torácico o abdominal, desmayos, temblores o parestesias), que hacen que el paciente crea que se está muriendo.
Confusión: el paciente se siente agitado, confundido y su expresión demuestra que no comprende la situación en la que se encuentra.
PENSAMIENTO
Las ideas expresadas por los vínculos, es decir, lo que se piensa, constituyen lo que se llama contenido del pensamiento. Desintegración o asociación suelta de ideas: Consiste en que el hilo del pensamiento no sigue una idea conductora que lleve a conclusiones lógicas, sino que las ideas se asocian según las leyes de otra lógica (pensamiento paleológico) y en respuesta a estímulos internos. Mientras que, en la fuga de las ideas, el pensamiento es rápido; el afecto tiende a la alegría o la elevación y las ideas son respuestas a estímulos externos.
Aunque, por supuesto, es necesaria una correcta conexión de ideas para que el contenido sea comprensible. El DSM-III indica que el individuo con una idea dominante no considera su idea absurda y por tanto no lucha contra ella; Esto distingue este tipo de ideas de las ideas obsesivas (aquí, el sujeto se da cuenta de que su idea es ridículamente absurda y trata de tirarla) (A.P.A.-2, p. 378). Las ideas delirantes de celos se refieren a que el paciente se convence de que su pareja sexual le es infiel.
El mecanismo es el mismo que con las ideas obsesivas, con la diferencia de que en un caso lo que se repite es una acción, y en el otro una idea.
SENSOPERCEPCIÓN
El espacio del oído interno y los canales semicirculares nos guían hacia la posición del cuerpo en el espacio. Se define como la sensación que da la impresión directa del estado del cuerpo (E. E., p. 512). Aparece en síntomas de agitación en esquizofrenia y catatónicos y en agitación debida a histeria disociativa.
Ocurre en casos en los que disminuye la actividad psíquica, como en la depresión, y en casos de nubosidad de la conciencia, porque la mente funciona con torpeza (por ejemplo, al despertar después de un ataque epiléptico (B., p. 77). Las alucinaciones ocurren especialmente en síndromes orgánicos agudos del cerebro (por ejemplo, en el delirium tremens), con menos frecuencia, en la esquizofrenia (N. K., p. 71-72). Este síntoma aparece en neuróticos, hipocondríacos, melancolía y esquizofrenia.
Aparecen tras la pérdida repentina de una extremidad, en condiciones tóxicas y en la esquizofrenia (N. K., p. 72).
SENSORIO Y CAPACIDAD INTELECTUAL
Conciencia
Zona consciente o centro de la conciencia o foco de la conciencia
Zona subconsciente
Zona inconsciente
Este autor divide la actividad nerviosa en el cerebro en dos áreas: una es autoinformativa, que equivale a la conciencia; la otra es la esfera no informativa (fisiológica) e incluye toda la actividad de los nervios craneales de la que no somos conscientes. La esfera autoinformativa, junto con el sector psicodinámico de la esfera no informativa, forma el sistema psicodinámico cerebral (R., p. El grado de claridad normalmente varía y disminuye, por ejemplo en el caso de fatiga.
Coma: Es un sueño letárgico que se acompaña de cambios en el metabolismo, la circulación o reflejos vegetativos incondicionados (V., p. 76). Estado oniroide o conciencia onírica: Son estados similares al de una persona dormida teniendo un sueño; En la conciencia se producen una serie de representaciones que no se corresponden con la realidad y que aparecen en el mismo desorden (pensamiento paleológico) que las imágenes oníricas. Estrechamiento de la conciencia: consiste en la reducción extraordinaria del campo de la conciencia: una parte de la personalidad y su actividad psíquica quedan inactivas y la conciencia del mundo exterior se reduce mucho.
Qué parte de la conciencia está activa está clara porque el paciente no choca con los objetos que se interponen en su camino (B., p. 172).
Orientación
Ocurre en la epilepsia, como equivalente psíquico (B., p. 172) y, en la neurosis histérica disociativa, como un medio para escapar de una realidad desagradable o para buscar la satisfacción de deseos frustrados (N. K., p. 87). Orientación en el tiempo: Se examina comprobando si el paciente se da cuenta del tiempo en el que vive a través de lo que habla; si te fijas en qué parte del día estamos (mañana, tarde, noche). Si se considera necesario, se hacen preguntas como "¿Qué día de la semana es hoy?"
Orientación específica de la persona: Para la evaluación, revisamos la conversación del paciente para ver si es consciente de quién es. Por ejemplo, en el caso de la demencia o en el caso del retraso mental, cuanto mayor es la falta de capacidad intelectual, mayor es la desorientación. En la esquizofrenia y la depresión, la causa de la desorientación radica en la falta de interés del paciente por el mundo exterior.
Sin embargo, el mismo contenido de la idea delirante puede provocar que el paciente se desoriente (por ejemplo, un esquizofrénico paranoico que tuvo la idea delirante de vivir en Panamá cuando ingresó en el Hospital Chapuí).
Atención
Hay dos características de la atención que nos permiten describir bien su estado (C., p. 43). Para describir el estado de atención del sujeto debemos utilizar un adjetivo que haga referencia al nivel de alerta y otro que corresponda al nivel de inercia. Reorientación de la atención: Consiste en que mientras la atención se dirige hacia un objetivo, de repente es atraída por otro objetivo más interesante (B., p. 55).
Distracción o distracción o distracción: consiste en un sujeto que se encuentra relajado y deja que su mente divague de un estímulo a otro (ya sea interno o externo) sin centrarse en ningún estímulo en particular. Hiperconcentración de atención: Se refiere a que el individuo mantiene su atención fija en un mismo objetivo sin prestar atención a otros estímulos que lo rodean (V., p. 78). El individuo parece estar alerta ante la posible aparición de una señal de peligro o ante alguna evidencia particular; Su comportamiento es casi la caricatura de un detective astuto.
Podemos observar si la persona está prestando atención al tema de conversación o no.
Memoria
En la Universidad de Michigan han demostrado que existe una conexión entre la consolidación de la memoria y la producción de proteínas en el cerebro. Esto significa que si se inhibe la síntesis de proteínas, se altera el proceso de memoria. Los cambios psicopatológicos de la memoria se pueden dividir en dos grupos: cuantitativos y cualitativos.
En esta amnesia, los recuerdos registrados son los que corresponden a acontecimientos posteriores al inicio de la amnesia. En el caso de las personas mayores, la duración de la pérdida de memoria tiende a ser mayor que en los jóvenes. Aquí, debido a la pérdida del conocimiento (como en el caso de una persona que está muy borracha), los recuerdos no se fijan.
Actúa como si estuviera diciendo pequeñas mentiras para evitar que se descubran sus errores de memoria.
Inteligencia
Ecnesia: Consiste en que el sujeto revive un recuerdo con tal viveza que se confunde y cree estar viviendo el momento que está recordando. En los niños, el nivel de inteligencia varía con la edad; A medida que un niño crece, su inteligencia se desarrolla, hasta aproximadamente los 15 o 16 años. En adelante, el nivel de inteligencia no aumenta, pero el individuo puede mejorar la forma de utilizar la inteligencia ya desarrollada (S. B., p. 19).
A través de tests de inteligencia, los psicólogos determinan el nivel normal de inteligencia para cada edad. Para comparar el nivel de inteligencia de diferentes personas, Stern inventó el "cociente de inteligencia" (W., p. 427). El cociente intelectual (I.Q.) es un número que se obtiene dividiendo la edad mental (E.M.) de una persona (según el resultado de la prueba) por la edad cronológica (E.C.) de la persona y multiplicando el resultado por 100 (de modo que se evitan los decimales) (S. B., p. sesenta y cinco).
Si la edad mental es mayor que la edad cronológica, el cociente intelectual será mayor que 100.
Cálculo
Y si la edad cronológica es mayor que la edad mental, el cociente será menor que 100. Veremos si durante una conversación sigue una determinada línea de pensamiento y se ciñe a la esencia, o si no distingue entre lo importante . relevancia de lo que no es (no confundir esto con desintegración o dirección indirecta). Observamos si durante la conversación el paciente muestra signos de iniciativa y espontaneidad, propone nuevas ideas o simplemente repite lo que otros dicen.
En ocasiones será necesario presentar algunos problemas al paciente para poder evaluar mejor sus capacidades intelectuales. Puede parecer menor si el paciente está muy ansioso o confundido, o si no coopera durante el examen.
Capacidad de abstracción
Vocabulario e información general
- JUICIO
- CONCIENCIA DE ENFERMEDAD O “INSIGHT”
- CONFIABILIDAD
- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Tu criterio falla cuando se trata de determinadas situaciones familiares, amorosas, económicas, laborales o la propia entrevista de trabajo. Se le puede preguntar al paciente sobre la similitud o diferencia entre cosas como una naranja y un plátano, o un niño y un enano, etc. Ho,5 BRAIN, LORD, 'The Meaning of Memory' in Modern Perspectives in World Psychiatry editado por van Howells, Jhon G.
GARFINKEL, ELISA, “Trastornos del Habla”, capítulo XX en Problemas Psicopatológicos en Pediatría por Telma Reca y asociados. 4 McEWEN, BRUCE S., "The Chemical Processes of Memory" en Modern Perspectives in World Psychiatric editado por Howells, John G. ROJAS ZEIRITH, "Psychopathology of Thought" en Lessons in General Psychopathology, editado por la Cátedra de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica.
San Pedro de Montes de Oca, Costa Rica, Publicaciones de la Universidad de Costa Rica.
INDICE ALFABETICO
