El sistema sanitario en general y la asistencia hospitalaria en particular se basará en los próximos años en la integración de equipos interdisciplinares y en la atención interdisciplinar, donde todos los recursos disponibles deben ponerse a disposición del paciente y no del profesional. 34; La asistencia sanitaria en general y el tratamiento hospitalario en particular se basarán en los próximos años en la integración de equipos interdisciplinares y en la atención transversal."
DISCUSSION
The diagnostic laparoscopy confirmed liver metastasis, no free fluid or obvious peritoneal carcinomatosis, and the presence of a cecal neoplasia with dilatation of the proximal small intestine. Stenosis and proximal dilatation of the ileum (and the absence of peritoneal carcinomatosis) were revealed during laparoscopy, leading to a radical hemicolectomy.
CONCLUSION
RESUMEN
DISCUSIÓN
Clínicamente, la enfermedad es indistinguible de la enteropatía celíaca, que se presenta con diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y malabsorción. En la anatomía patológica los hallazgos más frecuentes fueron linfocitosis intraepitelial, atrofia de las vellosidades y depósito de colágeno subepitelial. A pesar del elevado porcentaje de pacientes con HLA-DQ2 y DQ8 positivos (6 de 7 casos publicados en España)6-9, la diferencia respecto a la enfermedad celíaca radica en la negatividad de los anticuerpos y la ausencia de respuesta a la enfermedad. dieta libre de gluten.
Sin embargo, cuando este efecto ya ha sido descrito anteriormente, se considera suficiente la resolución del efecto secundario tras la retirada. La baja incidencia y el poco conocimiento de este efecto junto con la coincidencia de edad, como ocurrió en nuestro caso y lo reportado por otros autores4-8, hace que se realicen múltiples pruebas para descartar otras enfermedades gastrointestinales.
BIBLIOGRAFÍA
Recientemente se ha publicado un estudio de cohorte poblacional con 20 pacientes de 6 hospitales españoles, que hace referencia a los aspectos antes mencionados y confirma además la elevada proporción de pacientes con HLA DQ2 y DQ8 positivos (65%). 3. El diagnóstico definitivo de un efecto atribuido a un fármaco requiere su desaparición tras su retirada y su reaparición tras su reintroducción. En resumen, en un paciente con síndrome de diarrea crónica sin signos de alarma y tratado con olmesartán, se debe suspender el fármaco y esperar su evolución antes de realizar otros procedimientos invasivos.
RESUMO
ABSTRACT
INTRODUÇÃO
CASO CLÍNICO
DISCUSSÃO
Foi proposto tratamento com fototerapia com psoraleno e ultravioleta A (PUVA) e controle agressivo do diabetes para prevenir a progressão da doença, o que o paciente aceitou. Foram iniciados dermocorticoides e PUVA, com boa resposta clínica inicial (evidente redução da infiltração cutânea e melhora da mobilidade). A medicação foi posteriormente alterada para Metotrexato devido ao abandono da terapia, mau controle metabólico e não comparecimento às sessões de PUVA.
Embora a maioria dos casos de sucesso descritos na literatura esteja relacionada à fototerapia com ultravioleta A1 (UVA1) e PUVA, isoladamente ou em conjunto com colchicina, metotrexato ou fisioterapia, também há referência a bons resultados com imunossupressores (ciclosporina, metotrexato, glicocorticóide sistêmico ), pentoxifilina, prostaglandina E1, penicilamina, imunoglobulina (na infecção pós-estreptocócica por EB ou associada a paraproteínas), penicilina em altas doses, fator XIII, radioterapia, alopurinol, tamoxifeno3. Apesar da resposta clínica inicial favorável ao tratamento com PUVA, o prognóstico vital e funcional está condicionado pela atitude futura do paciente relativamente ao controlo metabólico e à adesão terapêutica.
CONCLUSÃO
BIBLIOGRAFIA
Chlamydia pneumoniae é uma espécie associada principalmente a infecções do trato respiratório, pouco descrita e muito raramente associada a hepatite aguda. Chlamydia pneumoniae é uma espécie descrita que, como o próprio nome sugere, está associada principalmente a infecções do trato respiratório. Inicialmente, acreditava-se que as cepas de Chlamydia pneumoniae eram variantes de Chlamydia psittaci, mas estudos posteriores mostraram que esse era o caso.
Dentro das infecções bacterianas sistêmicas, a infecção por Chlamydia pneumoniae ocupa o último lugar na lista de causas de febre de causa desconhecida. Portanto, a positividade para Chlamydia pneumoniae (IgM 1/160 e IgG 1/800) torna plausível o diagnóstico de infecção aguda por esse organismo.
2Assistente Hospitalar de Pneumologia, Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E Aveiro, Portugal. 4 Assistente Hospitalar de Pneumologia, Diretor do Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E Aveiro, Portugal. Apresentamos o caso clínico de um homem de 45 anos, assintomático, com história de trauma esplênico em decorrência de acidente de trânsito aos 18 anos.
O paciente foi encaminhado para consulta com pneumologista devido aos achados de imagem compatíveis com nódulos pleurais no hemitórax esquerdo, mas a análise histopatológica dessas lesões mostrou que se tratava de tecido esplênico. Os autores apresentam o caso clínico de um homem de 45 anos, branco, assintomático, que foi encaminhado para consulta de pneumologista devido a alterações radiológicas em exames de rotina [telerradiografia do tórax e tomografia computorizada do tórax (TC).
SUMMARY
A esplenose torácica é uma condição rara e benigna resultante de ruptura esplênica com ou sem lesão diafragmática, geralmente assintomática e diagnosticada incidentalmente após exames de imagem por algum outro motivo. Atualmente, foram publicados 54 casos de esplenose torácica na literatura inglesa, no entanto, a incidência global desta patologia permanece desconhecida, possivelmente devido à falta de casos relatados na literatura.1, 5, 6. A esplenose torácica ocorre com menos frequência do que esplenose abdominal. esplenose e representa as consequências da ruptura esplênica com ou sem lesão diafragmática, o que permite a implantação de tecido esplênico na cavidade pleural esquerda.
O caso apresentado de esplenose torácica mostra achados tomográficos incidentais correspondentes a múltiplos nódulos difusos no espaço pleural localizados no hemitórax esquerdo. Concluindo, enfatizamos a importância de suspeitar do diagnóstico de esplenose torácica quando um paciente com nódulos pleurais assintomáticos apresenta história de trauma toracoabdominal.
CASO CLÍNICO CASO 1
A síndrome de Wunderlich é uma doença rara caracterizada por sangramento espontâneo nos espaços subcapsular e perirrenal. A síndrome de Wunderlich, originalmente descrita em 1856 por Carl Reinhold August Wunderlich como "apoplexia espontânea da cápsula renal", é definida como sangramento espontâneo confinado ao espaço subcapsular e/ou perirrenal. Apresentamos dois casos de síndrome de Wunderlich. com massa exofítica nodular, realçada com contraste, medindo 24x22 mm. Estava associada a extensa área hipodensa subcapsular, possivelmente correspondendo a hematoma com componente ativo.
A síndrome de Wunderlich é uma doença rara e potencialmente fatal que depende de um diagnóstico rápido e correto. tratamento para um bom resultado.1,2,5. Os dois casos apresentados reforçam assim a necessidade de intervenção precoce na estabilidade do paciente e colocam a embolização seletiva dos ramos da artéria renal como tratamento de primeira linha no tratamento da síndrome de Wunderlich.
INTRODUCTION
Kaposi's sarcoma is considered a disease defining acquired immunodeficiency syndrome and is caused by human herpesvirus 8. It has been associated with patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) who have CD4 T lymphocytes <200 cells/uL and have a high viral load. We report a case of a 23-year-old woman infected with HIV-1 and receiving antiretroviral treatment since diagnosis, with a high CD4 cell count and low viral load who presented with disseminated Kaposi's sarcoma.
Clinicians should be aware of the occurrence of Kaposi's sarcoma despite robust CD4 cell counts.
CASE REPORT
The development of KS in HIV-infected patients with high CD4 cell counts is rare, although KS can theoretically occur at any stage of HIV infection. The occurrence of KS in a patient initiated on ART is even more remarkable because initiation of ART at a very early stage of infection is associated with preserved immune function.5 Mocroft et al. Lytic and latent antigens of the human gammaherpesviruses Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus and Epstein-Barr virus induce T cell responses with similar functional properties and memory phenotypes.
Differences in frequency and function of HHV8-specific CD8 T cells between asymptomatic HHV8 infection and Kaposi's sarcoma. Mocroft A, Furrer HJ, Miro JM, Reiss P, Mussini C, Kirk O et al., Incidence of AIDS-defining disease at current CD4 count ≥200 cells/μL in the post-combination antiretroviral therapy era.
DIAGNÓSTICO
A síndrome de Sweet ou dermatose neutrofílica febril aguda é uma patologia inflamatória ocasional caracterizada pelo aparecimento súbito de lesões cutâneas dolorosas, como nódulos, placas ou pápulas eritematosas e edematosas. Os resultados histológicos de uma biópsia de pele mostraram infiltrado inflamatório neutrofílico cutâneo difuso compatível com síndrome de Sweet. A sinusite é um processo inflamatório da mucosa das cavidades paranasais e nasais e está frequentemente associada a infecções respiratórias.
Computed tomographic angiography of the lower limbs showed no changes and septic embolization was assumed. Although the patient's condition initially worsened, it gradually improved, resulting in the resolution of the infection.
BIBLIOGRAPHY
Complications associated with bacterial sinusitis are increasingly rare, making this case report highly relevant. When the patient arrived, it was also observed necrosis in third, fourth and fifth toes with the same time of evolution (Figure 2). In addition, the patient showed hypotension (maximum systolic blood pressure of 60 mmHg), tachycardia (frequencies above 100 bpm) and ear muscle temperature of 39.5 0C.
A supportive therapeutic strategy was initiated, as well as antibiotics with meropenem (1 g, 8-8 hours, intravenous) and vancomycin (1 g, 12-12 hours, intravenous), and surgical drainage of the facial sinuses was planned. This clinical case is particularly interesting because complications related to bacterial sinusitis are becoming increasingly rare.
DIAGNOSIS
The clinical case refers to a 53-year-old female patient who was admitted to the hospital's emergency department with signs of inflammation in the left hemisasus and left periorbital area and with nasal discharge on the left side with purulent discharge and an unpleasant odor (Figure 1). About bócio melurgante é uma patologia relatively rara e estima-se queresponda a 7% de todos os casos de bócio. The authors present the case of an 89-year-old woman with a personal history of goiter who was admitted to the emergency department (emergency center) due to respiratory distress with stridor.
Este caso enfatiza a importância da rápida integração dos dados da história e do exame físico na abordagem de um paciente na sala de emergência. O bócio de mergulhador é uma patologia relativamente rara e estima-se que represente cerca de 7% de todos os casos de bócio.1,2 Na maioria dos pacientes é assintomático, mas pode causar sintomas como resultado da compressão de estruturas adjacentes3,4 como no caso apresentado, onde se manifestou por compressão da traqueia.
DIAGNÓSTICO Bócio mergulhante
O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor hepático mais comum, com incidência crescente ao longo dos anos. Os autores apresentam o caso de um doente de 72 anos, com antecedentes pessoais de CHC (monitorizado por radiofrequência), que recorreu ao serviço de urgência por dor em membro superior direito iniciada após mau posicionamento. O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor hepático mais comum, com incidência crescente ao longo dos anos.
Extrahepatic metastases occur in a minority of patients with hepatocellular carcinoma treated with locoregional therapies: analysis of progression patterns in 285 patients. Extrahepatic recurrence and second malignancies after treatment of hepatocellular carcinoma: spectrum of imaging findings.
