En hombres que tienen sexo con hombres (HSH), la prevalencia de Hepatitis B varía entre el 0,3% en Barahona y el 4,3% en la provincia de La Altagracia. El tratamiento con interferón pegilado (PegIFNa) no se utiliza en el tratamiento de la hepatitis B crónica.
Agente etiológico
Epidemiología
Como ocurre con otras infecciones de transmisión sexual, la presencia de una comorbilidad, como el VIH, es un importante facilitador de la transmisión, existiendo también la posibilidad de transmisión vertical, en una proporción menor de casos. En mujeres con anti-VHC reactivo y ARN del VHC detectable pero no cuantificable en la prueba, la tasa de transmisión es inferior al 1%.
Distribución geográfica
Esta tasa se eleva a aproximadamente del 4 al 6% en mujeres con ARN-VHC detectable y niveles de ARN-VHC superiores a 106 copias/ml se asocian con un mayor riesgo de transmisión, mientras que en niños nacidos de madres coinfectadas con VIH la transmisión vertical del VHC puede alcanzar hasta el 19%. En la infancia, el curso de la enfermedad es generalmente benigno, con valores de enzimas hepáticas normales o ligeramente elevados y mínima actividad inflamatoria o fibrosis.
História natural de la enfermedad
Los niveles séricos de alanina aminotransferasa (ALT) aumentarán entre 2 y 8 semanas después de la exposición, lo que indica necrosis de hepatocitos. En la mayoría de las personas infectadas por el VHC, las dos primeras décadas después de la transmisión se caracterizan por una evolución insidiosa y asintomática.
Diagnóstico laboratorial
Los RAS para NS5A y NS3 se seleccionan con frecuencia en pacientes en los que fracasan los regímenes farmacológicos que contienen inhibidores de NS5A o NS3, y rara vez se detecta el nucleótido RAS NS5B. En pacientes con infección crónica por VHC, las variantes virales que contienen sustituciones asociadas con la resistencia a los DAA se pueden detectar antes del tratamiento, pero no es necesario realizarlas durante el inicio del tratamiento en pacientes que no han recibido tratamiento previo.
Estadios de la enfermedad hepática
Esto debe considerarse en pacientes en los que un estadio más preciso de la fibrosis puede influir en la decisión terapéutica. Dos modelos comúnmente utilizados en la atención de pacientes con cirrosis son la puntuación de Child-Turcotte-Pugh y el modelo de puntuación de enfermedad hepática terminal (MELD). En pacientes con cirrosis, una puntuación MELD creciente se asocia con una mayor gravedad de la disfunción hepática y un mayor riesgo de mortalidad después de tres meses.
Tratamiento
Se debe conocer el estado inmunológico frente al VHB y el VHA, actualizarlo según corresponda, recibir información e instrucciones para practicar sexo seguro, evitar la ingestión de alcohol y asesorar a los pacientes sobre el riesgo inherente al consumo de drogas y la práctica de relaciones sexuales sin protección. Las pautas de prevención deben compartirse con las parejas sexuales y los contactos domésticos, ya que la prevención requiere actitudes y prácticas seguras, como el uso adecuado de condones y cuidado de no compartir instrumentos cortantes y artículos de higiene personal como cepillos de dientes, cortaúñas, afeitado o depilación. instrumentos, ya que no existe vacuna contra el virus. ARN VHC cuantitativo Confirmación del diagnóstico, Proteína Alfa-feto antes y después del tratamiento Seguimiento inicial y semestral.
Indicaciones del tratamiento
Grazoprevir: es un inhibidor de la proteasa NS3/4A del VHC necesaria para la escisión proteolítica de la poliproteína codificada por el VHC (en formas maduras de las proteínas NS3, NS4A, NS4B, NS5A y NS5B) y es esencial para la replicación del VHC. virus. Este nuevo fármaco combina dos ingredientes activos: un inhibidor de la proteasa NS3/4A (Glecaprevir) y un inhibidor del complejo de replicación NS5A (Pibrentasvir) en una sola pastilla. Los tratamientos que contienen inhibidores de la proteasa están contraindicados en pacientes con enfermedad hepática crónica descompensada avanzada (Child-Pugh B o C).
Tratamiento en grupos especiales
Se recomienda realizar la prueba de ARN-VHC inmediatamente antes de iniciar el tratamiento, al final de la semana 12-24. semana (según el calendario utilizado) y después de finalizar el tratamiento para evaluar el efecto terapéutico. Es importante destacar que la hepatitis C (aguda o crónica) no proporciona inmunidad protectora después de la primera infección, existe riesgo de reinfección. A término: Iniciar la interrupción activa del embarazo sin optar por un manejo expectante, idealmente antes de las 6 horas de la PROM.
Pacientes Coinfectados
Aunque los datos son escasos, se recomienda priorizar el tratamiento de la infección por tuberculosis en pacientes coinfectados por VHC/TB. Algoritmo para el manejo de la hepatitis aguda por VHC en pacientes coinfectados con VIH. Los inhibidores de la proteasa no deben utilizarse en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada B o C descompensada según Child-Pugh.
Agente Etiológico
La mayor prevalencia de hepatitis B se registra en el Pacífico occidental y África, donde el 6,2% y el 6,1% de la población adulta están infectados, respectivamente. Se estima que el 3,3%, el 2,0% y el 1,6% de la población están infectadas en las regiones del Mediterráneo oriental, el sudeste asiático y Europa, respectivamente. De los 37 millones de personas que viven con el VIH, aproximadamente 2,7 millones están coinfectados con el VHB y la mayoría vive en el África subsahariana, y la prevalencia global de la infección por el VHB en personas infectadas por el VIH es del 7,4%, similar a la de diferentes grupos infectados por el VIH. . entre personas sin conductas de riesgo (6,6%) o con conductas de mayor riesgo, así como entre usuarios de drogas intravenosas (7,0%) y hombres que tienen sexo con hombres (6,1%).
Historia natural de la enfermedad
La nueva nomenclatura se basa en la descripción de las dos características principales de la cronicidad: infección vs. Sin embargo, a pesar de esta nomenclatura, en un número significativo de pacientes, una única determinación de los marcadores de replicación del VHB, así como de los marcadores de actividad de la enfermedad, no permite una clasificación inmediata en una de las fases. Los resultados de la biopsia hepática o de las pruebas no invasivas muestran hepatitis crónica con necroinflamación moderada o grave y progresión acelerada de la fibrosis.
Tratamiento
La prevención de la resistencia debe basarse en el uso de terapia de primera línea con una barrera de alta resistencia. La última dosis de vacuna no debe administrarse antes de las 24 semanas de edad. Junto con el tratamiento, se debe impartir instrucción sobre la importancia de la inmunización y el uso de preservativos como método eficaz para prevenir la transmisión del VHB.
Tratamiento en grupos especiales de pacientes
Las infecciones por VHE también se han asociado con diversas manifestaciones extrahepáticas, tanto durante como después de la infección. Los receptores de trasplantes de hígado pueden tener un mayor riesgo de infección por el virus de la hepatitis E (VHE), que puede causar hepatitis crónica y una rápida progresión de la fibrosis hepática. La transmisión de madre a feto es baja y depende de la viremia de la madre en el momento del parto.
Tiene una eficacia del 80 al 90 % para prevenir la infección por VHA mediante inmunidad pasiva. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HEPATITIS AGUDA SEVERA DE CAUSA DESCONOCIDA EN NIÑOS DESCONOCIDA EN NIÑOS.
Pacientes coinfectados
Profilaxis Post Exposición al VHB
Diagnóstico
El diagnóstico de VHE se establece mediante la demostración de anticuerpos contra el antígeno de la cápsida del VHE. Sin embargo, el reconocimiento de la infección crónica por VHE en receptores de trasplantes ha propiciado intentos de tratamiento con interferón pegilado (peginterferón) y ribavirina, con muy poca experiencia en población pediátrica. La infección por VHE puede ser crónica en personas inmunocomprometidas, lo que en algunos casos se asocia con una rápida progresión a cirrosis dentro de 1 a 2 años de la infección.
Tratamiento
Manejo en grupos especiales
Al igual que otros virus de ARN, como los virus del VIH y de la hepatitis C, la polimerasa del VHE no tiene capacidad de corrección de errores, por lo que la replicación del virus está asociada con una alta tasa de mutación y la población viral exhibe una alta variabilidad genética. Se informa que la carga mundial de la hepatitis E es de al menos 20 millones de casos por año, con 70.000 muertes y 3.000 muertes fetales, lo que representa aproximadamente el 3,3% de las muertes por hepatitis viral. En el tercer trimestre se han registrado tasas de mortalidad de hasta el 20-25%, lo que provoca un aumento de la mortalidad materna que es especialmente devastador.
Manifestaciones extrahepáticas VHE
Diagnóstico
Tratamiento en grupos especiales
La presencia de títulos de IgG anti-VHE en las mediciones previas al trasplante no protege contra la reinfección por hepatitis E en pacientes postrasplante. Por lo tanto, las pruebas serológicas parecen tener una importancia limitada para el diagnóstico de infecciones por VHE en receptores de trasplantes de hígado. Debido a la forma de transmisión fecal-oral, las medidas de higiene y cuidados en el contacto con líquidos son importantes como prevención.
Prevención
Si esto no es posible o no funciona, la administración de ribavirina con o sin interferón pegilado puede eliminar la infección por VHE. Aunque limitadas, se han descrito altas tasas de curación con ribavirina en monoterapia o junto con peginterferón durante 3-6 meses, ya que algunas experiencias con monoterapia oral durante 3 meses han provocado recurrencias tras la suspensión y requieren retratamiento. Por ejemplo, se han descrito casos de hepatitis E post-transfusión y, aunque el análisis de las donaciones de sangre para detectar el VHE todavía no es obligatorio en todo el mundo, es muy probable que pronto se recomiende la exclusión del VHE en todas partes: el ARN en los bancos de sangre.
Medidas ante un brote
En los seres humanos, la replicación del virus depende de la captación y síntesis de los hepatocitos, y el ensamblaje se produce exclusivamente en las células del hígado. El VHA se transmite principalmente a través de la exposición a alimentos o agua contaminados y a personas infectadas. El VHA recurrente es una consecuencia rara de una infección aguda; Es más común en personas mayores y se caracteriza por un curso prolongado de los síntomas y la recurrencia de síntomas y signos después de una aparente mejoría.
Criterios de hospitalización
Incluso después de la exposición al virus, una dosis de la vacuna dentro de las dos semanas posteriores a la exposición al virus tiene efectos protectores. Sin embargo, los fabricantes recomiendan dos dosis de la vacuna para brindar protección a más largo plazo, entre cinco y ocho años. La profilaxis post-exposición consiste en administrar la vacuna contra el VHA (preferiblemente dentro de > 1 año y < 40 años) o inmunoglobulina (IG) a los contactos lo antes posible, pero a más tardar 2 semanas después de la exposición.
Antedecentes
Definiciones operacionales
Manifestaciones clínicas de la hepatitis aguda grave de causa desconocida en niños
European Association for the Study of the Liver; EASL recommendations on the treatment of hepatitis C 2016. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.
