La reanimación cardiopulmonar (RCP) dentro de los 3 a 4 minutos posteriores al paro cardíaco es esencial para mejorar la supervivencia. En la mayoría de los países, los resultados del tratamiento del paro cardíaco no son del todo satisfactorios.
Recomendaciones European Resuscitation Council
De hecho, la supervivencia hospitalaria en España ha aumentado y el pronóstico neurológico ha mejorado durante la última década, no sólo por la mejora de las técnicas de RCP, sino también gracias a la mejora y generalización de medidas pronósticas en los hospitales como el control de la temperatura objetivo y cuidados post-reanimación. Los malos resultados neurológicos en pacientes con paro cardíaco generan costos importantes a corto y largo plazo: costos sanitarios, como estancias más prolongadas en hospitales y unidades de cuidados intensivos, y costos no sanitarios, incluida la pérdida de productividad y los derivados del subsidio de discapacidad22-26 .
El mapa de espacios cardioprotegidos: España sigue a la cola de Europa en desfibriladores
Evolución temporal del pronóstico tras parada cardiorrespiratoria en función de las actualizaciones del pronóstico tras parada cardiorrespiratoria en función de las actualizaciones de las líneas de reanimación cardiopulmonar. Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL, Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, et al; miembros del Comité Directivo del Plan Nacional RCP A, Lesmes-Serrano A, et al; miembros del Comité Directivo del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC.
Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett PJ, Becker L, et al
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2018 Update - Antiarrhythmic Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2018 Update - Antiarrhythmic drugs for cardiac arrest. Systematic review of randomized controlled trials of therapeutic hypothermia as a neuroprotective agent in post-cardiac arrest patients.
PROYECTO CAPAC
ENCUESTA NACIONAL SOBRE PROCESOS, ESTRUCTURA Y PRÁCTICA CLÍNICA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS
Objetivo
Metodología
El análisis estadístico de los datos consistió en una presentación descriptiva de los parámetros analizados. El procesamiento estadístico de los datos se realizó utilizando el paquete de software IBM SPSS Statistics 20.0.0 para Windows.
Resultados
Discusión
Protocolos
Ya hemos visto en la tabla anterior la mejora en los resultados neurológicos de los pacientes, que se demostró en la encuesta cumplimentada mediante el uso del protocolo escrito. A pesar de las limitaciones de la muestra objeto de este análisis, los datos resaltan la importancia de implementar un protocolo completo y adoptar sistemas neuroprotectores avanzados para la correcta implementación de los cuidados intensivos post-paro, que permitan la monitorización y monitorización continua de la temperatura del paciente. y la implementación efectiva y segura de la terapia TTM.
Diagnóstico
Control de temperatura
La encuesta muestra que la mayoría de los participantes controlan activamente la temperatura, en la UCI, después de un paro cardíaco extrahospitalario con ROSC en todos los pacientes. Cabe señalar que aproximadamente el 30% de los participantes señalan que este control comienza en urgencias, unidades cardíacas o laboratorio de cateterismo cardíaco.
Cuando realizar TTM
Como se muestra en los resultados del análisis de variabilidad, más del 32% de los participantes no controlan activamente la temperatura en la UCI después de un paro cardíaco extrahospitalario con ROSC en todos los pacientes. Cabe señalar que la mayoría de los participantes (65,2%) señalan que no tienen un objetivo de tiempo para el inicio de la TTM, por lo que la existencia de un protocolo adecuado en las unidades, su actualización o revisión y el seguimiento de su aplicabilidad (sólo la mitad indica que su unidad dispone de un protocolo escrito) parece esencial.
Temperatura objetivo TTM
Las recomendaciones anteriores sugieren que el enfriamiento debe iniciarse lo antes posible después del ROSC, pero esta recomendación se basó únicamente en datos preclínicos y conjeturas racionales. No se recomienda el enfriamiento prehospitalario mediante infusión rápida de grandes volúmenes de líquido intravenoso frío inmediatamente después del RCE2,9.
Métodos TTM
Por lo tanto, en la fase de recalentamiento, esto debería lograrse lentamente: se desconoce el ritmo óptimo, pero actualmente el consenso es de alrededor de 0,25-0,5 ºC de recalentamiento por hora. Tampoco hay homogeneidad en el ritmo al que se realiza este recalentamiento, ya que mientras un 52,2% lo hace a un ritmo de recalentamiento de 0,1-0,25ºC/h, un 16,5% lo hace a una velocidad superior (0,26-0,50ºC/h).
Pronóstico
En el análisis de variabilidad, la mayoría de los participantes (67,8%) indicó que no aplicó escalas de pronóstico en las primeras 72 horas y que (55,6%) realizó el neuropronóstico 72 horas después de la parada. En el análisis, a la gran mayoría de los participantes (más del 90%) se les realizaron exámenes neurológicos y EEG.
Seguimiento y rehabilitación
Sólo el 61,7% de los participantes utiliza la GOS (Escala de Resultados de Glasgow) para determinar los niveles de discapacidad. Esta circunstancia dificulta detectar ineficiencias e implementar medidas para mejorar los procedimientos, ya que se desconoce el potencial beneficio que tendrán a medio/largo plazo para estos pacientes.
Estructura de las unidades
Conclusiones
- Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen M, et al
- Reith J, Jørgensen HS, Pedersen PM, Nakayama H, Raaschou HO, Jeppesen LL, et al
- Dewilde S, Annemans L, Peeters A, Hemelsoet D, Vandermeeren Y, Desfontaines P, et al
- Yeh YC, Reddy P. Clinical and economic evidence for intravenous acetaminophen
- Flemming K, Simonis G, Ziegs E, Diewok C, Gildemeister R, Wunderlich C, Strasser RH
- Michels G, Wengenmayer T, Hagl C, Dohmen C, Böttiger BW, Bauersachs J, et al
- Walker AC, Johnson NJ. Targeted Temperature Management and Postcardiac arrest Care
Implementation of the guidelines for targeted temperature management after cardiac arrest: a longitudinal qualitative study of barriers and facilitators perceived by hospital resuscitation masters. Managing temperature control in post-cardiac arrest care: a López de Sá E, et al.
ESTUDIO DE COSTES ASOCIADOS A LA PARADA CARDIACA EXTRA-HOSPITALARIA EN ESPAÑA
Resumen
Introducción
La encuesta nos permite analizar la variabilidad o seguimiento por pares de los hospitales participantes de las recomendaciones establecidas por el ERC3: 1. Con las respuestas recibidas en la encuesta identificamos qué recomendaciones tenían un efecto significativo en la mejora de las condiciones neuronales de los pacientes. , y cuáles no, permitiendo avanzar clínicamente en la mejora de las prácticas hospitalarias implementadas para la atención de pacientes con paro cardíaco.
Marco de análisis
Dada la imposibilidad de realizar un estudio contrafactual que pueda medir claramente el impacto de las diferentes medidas, y dado el tipo de datos, agregados y no individuales, de que disponemos, todos los análisis presentados en este informe se enfrentarán a esta limitación intrínseca. Para realizar estos análisis (estados neurológicos y costes de la parada cardíaca), utilizaremos un modelo de regresión multivariante en el que previamente hemos identificado (seleccionado) preguntas del cuestionario (variables) que a priori podrían tener un impacto (positivo o negativo) en los estados de los pacientes, las redes neuronales y la estructura de costes.
Factores explicativos de los estados neurológicos de los pacientes al alta hospitalaria
A continuación, presentamos qué miden las variables presentadas en la tabla anterior y cómo lo miden. z Angiografía coronaria e ICP: toma el valor 1 si se realiza angiografía coronaria e ICP a todos los pacientes y 0 en caso contrario. z Objetivo de tiempo para PCI: toma un valor de 1 si el procedimiento proporciona un objetivo de tiempo para realizar PCI y se mide de forma rutinaria; en caso contrario, toma un valor de 0. z Tiempo de ejecución de PCI: Tiempo medio en el que se realiza PCI. Toma el valor 1 si el tiempo promedio que se realiza la PCI es de 60 minutos, 2 si es de 120 minutos, 3 si es de 180, 4 si es de 240, 5 si es de 300 y 6 si es de 360 minutos. . z Disponibilidad ICP: toma el valor 1 si se dispone de servicio ICP 24 horas y 0 para el resto de opciones de la consulta de referencia. z Control TTM activo: toma el valor 1 si controla activamente la temperatura y 0 si no lo hace. z Objetivo de tiempo de inicio de TTM: toma el valor 1 si hay un objetivo de inicio de TTM y 0 si no lo hay. z Uso de servocontrol: toma el valor 1 si el control de temperatura se realiza mediante catéteres/.. parches de hidrogel con dispositivos de servocontrol avanzados, y 0 si el control se realiza por cualquiera de las vías alternativas proporcionadas en el cuestionario. . z Recuperación térmica: toma el valor 1 si se realiza una recuperación de temperatura después de TTM y 0 en caso contrario. z Objetivo para alcanzar una temperatura: toma el valor 1 si hay una temperatura objetivo y 0 si no la hay. z Uso de escalas de pronóstico de 72 horas: toma el valor 1 si se aplican escalas de pronóstico en las primeras 72 horas y 0 en caso contrario. z Seguimiento a largo plazo: toma el valor 1 si monitoriza a los pacientes durante un tiempo prolongado y 0 si no lo hace. z Programa de rehabilitación: toma el valor 1 si tienen protocolo de rehabilitación y 0 si no lo tienen.
Estudio y análisis de costes de la parada cardiaca
Modelo de decisión para la evaluación económica del servocontrol en el manejo de la temperatura de pacientes que. Ahorro en costes indirectos asociados al procedimiento de servocontrol en el horizonte de supervivencia esperado de los pacientes.
Costes asociados a la parada cardiaca y potenciales ahorros a nivel nacional
Como se puede observar, en el horizonte determinado por la supervivencia esperada de los pacientes con mejor estado neurológico (12 años y medio), el uso del servocontrol proporciona un ahorro acumulado en costes indirectos de 31.600 euros por año. paciente. Este ahorro probablemente sería mayor si en el cálculo de los costes a largo plazo se calculara el valor esperado de los costes sanitarios "futuros", es decir, tras el alta y hasta el horizonte considerado de 12 años y medio.
Conclusiones
Se puede observar que en un solo año el ahorro estimado sería de 8,7 millones de euros, a pesar de que aproximadamente el 25% de la población afectada habrá fallecido durante el año en cuestión11. Al preparar esta información tenemos que tener en cuenta varios factores y hacer varias suposiciones que afectan la evolución a lo largo de la vida esperada de la población de referencia.
PUNTOS CLAVE
Los costes del tratamiento tras un paro cardíaco en los hospitales participantes ascienden aproximadamente a 84 millones de euros. Desde una perspectiva de rentabilidad en relación con el uso de técnicas de gestión de la temperatura, la relación coste-efectividad (con respecto a los costes directos) es diez veces inferior a los umbrales de referencia del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). ) en sus recomendaciones.
POSICIONAMIENTO
La estimación del coste anual del tratamiento de la parada cardíaca en España, incluyendo esta variabilidad, es de aproximadamente 150 millones de euros al año. El ahorro anual estimado para el sistema sanitario y la seguridad social mediante el uso de estas técnicas supera los 40 millones de euros al año.
ANEXOS Anexo 1
La hipotermia mejora los resultados de los pacientes después de la reanimación de un paro cardíaco. El tratamiento de la hipotermia leve mejora la función neurológica en pacientes con paro cardíaco.
