El presente estudio se realizó con el objetivo de brindar una herramienta al área de auditoría médica de la Agencia de Promoción de la Salud Indígena de Mallamas que incorpore nuevos enfoques administrativos junto con la mejora de la calidad para asegurar la eficiencia y eficacia de los procesos. A través de este plan desarrollaremos una visión general de los procesos que se gestionan en el ámbito de la auditoría, así como el perfil del grupo auditor, respetaremos los objetivos y alcance, a través de esta visión crearemos las bases para un análisis. . y el estudio de la Auditoría como herramienta administrativa y cualitativa para encontrar posibles deficiencias o, por el contrario, rescatar procesos que sean efectivamente gestionados. Los fundamentos que se incluirán en este estudio los proporcionará la gestión por procesos, porque consigue orientar la empresa hacia el usuario, y convierte a las personas en el verdadero motor de la empresa.
TÍTULO DEL PLAN DE TRABAJO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
FORMULACION DEL PROBLEMA
SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
JUSTIFICACION
MARCO REFERENCIAL
- MARCO TEORICO
- Consideraciones generales
- Enfoque desde la Administración por procesos
- MARCO LEGAL
- Decreto 4747 de 2007
- NTCGP 1000:2009 Norma Técnica de Calidad para la Gestión Pública
- ISO / FDIS 19011:2002. lineamientos sobre auditorias de gestión de
- MARCO CONCEPTUAL
- MARCO CONTEXTUAL
- Generalidades de la Empresa
- Misión
- Visión
- Objetivos
- Valores Corporativos
- Principios Corporativos
- Estructura organizacional EPS-i MALLAMAS
- MARCO ESPACIAL
Guía de Gestión de Procesos 2. Aspectos de la relación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pagar los servicios de atención de salud de la población bajo su cuidado. Indicadores de calidad en los servicios, definidos en el Sistema de Información de la Calidad del Sistema Obligatorio de Gestión de la Calidad Asistencial. Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de atención de salud de la población bajo su responsabilidad:
Es un instrumento complejo que incluye diversos aspectos de la gestión de la atención sanitaria. Garantizamos un seguro de salud eficiente y oportuno para nuestros afiliados y la organización de la prestación de los servicios de salud.
ASPECTOS METODOLOGICOS
TIPO DE ESTUDIO
- Enfoque de la Investigación
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
- Estudios de correlación
El uso metodológico de PHVA nos ofrece una solución que realmente nos permite mantener una evaluación constante de los procesos definidos en el ámbito de la evaluación e incorporar nuevos si son necesarios para la mejora continua del proceso. PLAN Definir los objetivos generales y específicos necesarios para lograr los resultados de acuerdo a las necesidades del usuario y los requerimientos del equipo auditor. DO Implementación de procesos, sensibilizando a los empleados y motivando el trabajo en equipo con una metodología definida.
ACT Toma medidas para mejorar continuamente el desarrollo de procesos a través de una metodología de análisis y resolución de problemas para aquellos subprocesos que requieren mejora.
DESARROLLO DE LOS OBJETIVOS
IDENTIFICAR LAS NECESIDADES Y REQUERIMIENTOS DEL EQUIPO
- Diagnóstico
- Ejecución
- Entrevista
- Encuesta
Para desarrollar este objetivo se utilizó como herramienta de recolección de información una encuesta de opinión, mediante la cual se pretende identificar aspectos como posibles falencias en los procesos que se llevan a cabo en el día a día, la satisfacción de los funcionarios en sus cargos y posibles soluciones para mejorar las relaciones. con mejoramos los proveedores de servicios. Cabe señalar que el número de empleados entrevistados fue en total 20, de los cuales 10 desempeñan actualmente el cargo de auditores médicos y los 10 restantes auxiliares de auditoría. El 70% de los funcionarios encuestados respondió que sí conoce todos los procesos que se llevan a cabo dentro del área de auditoría y el 30% desconoce por completo dichos procesos.
De quienes respondieron negativamente se destaca que tienen un nivel menor en cuanto a la duración de su período laboral en comparación con quienes respondieron afirmativamente. El 40% clasifica como regulares los procesos que actualmente se llevan a cabo en el área de auditoría, donde se expresa insatisfacción con el trabajo realizado de acuerdo a su perfil profesional y agrega la auditoría simultánea como una opción para modificar los procesos, el 35% de los encuestados respondió que la los procesos son buenos cuando es necesario incluir procesos pero no eliminar los existentes porque son aceptables y han funcionado hasta ahora; el 20% responde que los procesos son excelentes y no necesitan ningún cambio; respecto al 5% que reacciona negativamente y afirma que los procesos son malos porque no se adaptan a su perfil y a su puesto. El 60% de los encuestados responde que NO se siente satisfecho con sus tareas diarias porque no se ajustan a su perfil profesional, otros afirman que no pueden explotar sus capacidades y destrezas en su totalidad (se deja claro que en este 60% Sólo se incluye personal profesional); El 40% restante dice que SÍ se siente satisfecho con sus trabajos y que no deben modificarse porque ya se han vuelto repetitivos y mundanos (Este 40% corresponde a personal con nivel académico medio medio y técnicos laborales).
El 70% de los encuestados respondió SÍ, es necesaria la inclusión de nuevos procesos. Aquí, la mayoría está de acuerdo en que la integración de auditorías de calidad o concurrencia es fundamental para la mejora continua de la auditoría; A diferencia del 30% que cree que NO es necesario incluir más procesos del parque, ellos ya conocen los procesos existentes y están satisfechos con los resultados. El 50% de los encuestados coincide en incluir auditoría simultánea o de calidad de los procesos, dejando en claro que esto es fundamental para aumentar la satisfacción de los usuarios y la interacción con las IPS; Una nueva asignación laboral es una opción adecuada para el 35% de los encuestados que expresan insatisfacción con su trabajo diario; el 10% cree que es necesario ampliar la plantilla para enriquecer el trabajo en grupo y conseguir mejores resultados; El 5% de los encuestados no considera necesaria ninguna de las opciones anteriores. Esta pregunta fue dirigida únicamente a los auditores médicos, el 90% de los cuales están dispuestos a realizar visitas simultáneas o de calidad. Demuestran satisfactoriamente el desempeño del 100% de sus conocimientos, lo que beneficiaría enormemente a la empresa; El 10% no está dispuesto a realizar visitas por acuerdos con otras instituciones.
El 50% de los encuestados cree que la rehabilitación de cartera es la opción más adecuada para mejorar las relaciones con IPS, explicando que al reducir la deuda, los proveedores aumentarán la confianza en nuestra empresa; El 30% cree que se debe capacitar a todos los funcionarios de las EPS, lo que reflejará un mejor trato a las IPS; La conciliación de glosas tardías es una opción afirmativa para el 15%, agregando que esto mejora las relaciones porque si se dejaran las glosas inconclusas sin terminar, sería una oportunidad para ajustar cuentas; finalmente el 5%.
ORGANIZAR EL PROCESOS ACTUAL DE AUDITORIA MEDICAE
- Diagnostico
- Descripción actual de los procesos de auditoria médica
- Ejecución
- Auditoria de calidad o concurrente
- Auditoria administrativa
Informar al grupo de trabajo de auxiliares de auditoría médica sobre la llegada de las cuentas de cada IPS asignadas a cada auxiliar. 3-Seleccione muestras de facturas para confirmar la prestación de servicios en los registros del IPS (PRIMER NIVEL). Elaboración de un documento para el pago del último 50% menos el valor de la glosa resultante, también cuando se trate de un pago anticipado.
3 La presentación de copia de la carta de preparación de un registro glosario de conciliación y trazabilidad de la factura por cada asistente de IPS a cargo. 1. Organización de los datos resultantes de la auditoría en la Base de Datos de Auditoría Médica para el reporte de indicadores de gestión. A continuación describiremos los dos nuevos procesos que es necesario incorporar y cómo contribuirán directamente a los ingresos de la entidad y a la satisfacción de los proveedores.
La auditoría debe entenderse como un ciclo continuo de aseguramiento y mejora de la calidad. 1. Organizar los datos resultantes de la auditoría en la Base de Datos de Auditorías Concurrentes para reportar indicadores de gestión. Permite conocer los errores cometidos y sus causas; También los corriges para lograr un mejor rendimiento.
Desde el punto de vista administrativo se realiza una evaluación sistemática e integral de la facturación generada en la atención. 3-seleccionar una muestra de facturas para verificar los servicios prestados en la documentación médica del Ministerio de Salud (PRIMERA ETAPA) En caso de incumplimiento de las actividades anteriores, se realiza una declaración. Organizar los datos resultantes de la evaluación en la Base de Datos de Evaluación Médica para reportar indicadores de gestión 2.
ELABORAR UN PLAN DE MEJORAMIENTO EN EL ÁREA DE
- Diagnostico
- Ejecución
- Plan de mejoramiento a los procesos de auditoria medica de la
Informar a todos los funcionarios (20) del área de auditoría sobre los nuevos procesos que se incluirán. Invitación de los directivos de Mallamas EPS-I para conocer más sobre la problemática y necesidades de los trabajadores y las IPS. Actualiza los datos de la IPS en caso de que se requiera tu intervención.
La implementación de un plan de mejora en materia de auditorías médicas en la Entidad Promotora de Salud Indígena Mallamas constituye una herramienta objetiva con grandes resultados que logra estructurar de manera más eficiente los procesos gestionados, esta herramienta no pretende traumatizar ni reinventar los procesos a apuntar. La intención es adoptar un enfoque diferente que conduzca directamente a la devolución del dinero y a una mejor distribución de la carga de trabajo. Este plan sin duda logra una justa reorganización que se refleja en el normal comportamiento de los procesos, porque además de la distribución, también satisface al talento humano porque se realizan tareas específicas con un perfil exacto, evaluando expectativas y requisitos. La retroalimentación continua y una evaluación periódica de estos procesos permitirán realizar un seguimiento y control para verificar que se estén logrando las metas propuestas, siempre encaminadas a alcanzar los objetivos misionales y visionarios de la Entidad Promotora de Salud Indígena de Mallamas.
Concienciar al personal implicado en el cambio de que realiza el trabajo concienzudamente, apegándose a los procesos y protocolos implicados y facilitando el flujo de información y la consecución de los objetivos programados. Las instituciones que forman parte de nuestra red de proveedores de servicios se involucran directamente en el logro de los objetivos planteados a través de un canal de información (atención al usuario), que participa en la solución de posibles problemas. Retroalimentar periódicamente los procesos mediante la realización de evaluaciones de desempeño que faciliten la adaptación de los procesos al desempeño laboral de los empleados de la empresa.
OBJETIVO: Recopilar información sobre el estado actual de los procesos, satisfacción laboral e interacción con las IPS en el área de auditoría médica de la Entidad de Promoción de la Salud Indígena de Mallamas.
