Gracias por tu paciencia, por explicarme constantemente la confusión de modelos, números y tablas, por tus puntos de vista diferentes a los habituales y por supuesto por supervisar mi tesis en la última etapa de este gran trabajo colaborativo. Gracias también por enseñarme cosas que no se enseñan en la universidad, a nunca rendirme y a ver las cosas por el lado bueno. Curva ROC para concentración de PCR > 50 mg/dL y positividad del cultivo de esputo a las 4 semanas del inicio del tratamiento.
Análisis y comparación de estudios publicados que analizaron los factores predictivos asociados al retraso en la conversión. Características clínicas y microbiológicas en la primera visita y tratamientos asociados al cultivo de esputo positivo a las 4 semanas de tratamiento. Características radiológicas y analíticas en la primera visita asociadas al cultivo de esputo positivo tras 4 semanas de tratamiento.
En el estudio inicial, con una muestra de 144 pacientes, se encontró asociación entre un valor inicial de proteína C reactiva (PCR) superior a 50 mg/dL y la posterior persistencia de cultivos positivos a las 4 semanas (p=0,014). La identificación de 4 variables en el momento del diagnóstico puede ser útil para predecir la persistencia de la infecciosidad a las 4 semanas, y la determinación aislada de los valores de PCR puede predecir la persistencia del estado infeccioso del paciente a las 4 y 8 semanas desde el diagnóstico. tratamiento.
Definición de tuberculosis pulmonar
En ocasiones se presenta como eritema nudoso o queratoconjuntivitis flictenular, pudiendo también aparecer nódulos mediastínicos. A medida que crece la población de bacilos, comienzan a aparecer síntomas inespecíficos como anorexia, astenia, pérdida de peso, escalofríos, fiebre y sudores nocturnos. También pueden presentarse con hemoptisis por descamación caseosa o erosión endobronquial, y puede presentarse dolor torácico secundario a la extensión de la infección a la pleura parietal4.
Epidemiología de la tuberculosis pulmonar
Diagnóstico
5 Los hallazgos de la tomografía computarizada torácica son más específicos de la enfermedad e incluyen: nódulos centrolobulillares, el signo. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se basa en pruebas microbiológicas aplicadas a una muestra de secreciones respiratorias de la persona examinada. Las pruebas estandarizadas recomendadas son la baciloscopia y el cultivo en medio líquido con prueba de susceptibilidad a los antimicrobianos.
Las pruebas más utilizadas a nivel mundial son la baciloscopia y el cultivo en medio sólido, por ser las más rentables. Se pueden complementar con otras pruebas moleculares como la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) o la prueba Xpert MTB/RIF. Actualmente, existen guías que recomiendan realizar una técnica molecular además de la baciloscopia para obtener rápidamente los resultados para iniciar el tratamiento, establecer medidas de aislamiento e investigación temprana de los contactos8,9.
En la Tabla 1 se especifican los diferentes tipos de pruebas y el tiempo necesario para realizarlas.
Tratamiento
Fase de infección activa e infectividad
- Utilidad de parámetros epidemiológicos y comorbilidades
- Utilidad de parámetros analíticos para predecir
- Utilidad de parámetros microbiológicos para predecir
- Utilidad de parámetros radiológicos para predecir
Cabe señalar que estos estudios correlacionan la edad con la no conversión de la baciloscopia de esputo y no con el cultivo, como se especifica en la Tabla 2. Los resultados son similares a otras 2 publicaciones en las que se describió que pacientes con IMC < 18,5 kg/ m2 tienen más probabilidades de persistir con una prueba de frotis positiva a los 2-3 meses y tienen el doble de probabilidades de tener un retraso en la conversión de la citología en comparación con los pacientes con peso normal o con sobrepeso40. 42. De manera similar, un metanálisis realizado en China en 2015 mostró que la mejora del IMC durante el tratamiento mejora el retraso en la conversión de la baciloscopia o el cultivo51.
En un estudio realizado por Güler M, la DM se asoció con la persistencia de la positividad tanto de la baciloscopia como del cultivo a los 2 meses del inicio del tratamiento54. Otros factores que pueden retrasar la baciloscopia negativa son los cambios en el recuento sanguíneo. De manera similar, un recuento bajo de linfocitos (<1000 x 106 células/μL), que en muchos casos se asocia con la gravedad del parto prematuro, también se ha asociado con un retraso en la negatividad de la baciloscopia67.
Muchos estudios han evaluado la utilidad de la proteína C reactiva (PCR) en el parto prematuro como predictor del retraso en la conversión del cultivo de esputo o la baciloscopia. Varios patrones radiológicos indicativos de una mayor extensión de la enfermedad son factores que retrasan la conversión de la muestra de esputo.
Hipótesis
Objetivos
Diseño, ámbito y población de estudio
Recogida de datos
Análisis estadístico
Para el análisis de resultados, la persistencia de la infectividad se definió como la presencia de un cultivo positivo 4 semanas después del inicio del tratamiento. 28 Al calcular el área bajo la característica operativa del receptor (ROC) bajo la curva (AUC), se comparó la capacidad discriminatoria de la concentración de PCR con la positividad del cultivo de esputo. En el segundo estudio, para la comparación entre grupos con cultivo de esputo positivo o cultivo de esputo negativo, se utilizó la prueba de Mann-Whitney para estudiar variables continuas y la prueba de chi cuadrado para analizar variables categóricas.
Se utilizó la curva ROC para determinar el mejor valor de corte para RNL. Para determinar predictores independientes de cultivo de esputo positivo, se realizó una regresión logística multivariada. Las variables se seleccionaron a partir del análisis univariado con una p<0,20 y se incluyeron en un modelo multivariado realizando una selección gradual.
Se desarrolló un resultado simple basado en predictores asociados independientemente con un cultivo de esputo positivo en un análisis multivariado. Las puntuaciones de los resultados se determinaron mediante coeficientes β redondeados al valor absoluto más cercano. La capacidad discriminatoria de la puntuación se evaluó mediante el ROC AUC con un intervalo de confianza (IC) del 95%.
Aspectos éticos
Resultados del primer estudio
Datos como número (porcentaje); (a): media ± desviación estándar; (b): mediana (rango intercuartil); (p) calculado con prueba de chi-cuadrado o prueba de Mann-Whitney; EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; DM: Diabetes Mellitus; ERC: Enfermedad renal crónica. Datos como número (porcentaje); (a): mediana (rango intercuartil); (p) calculado con prueba de chi-cuadrado o prueba de Mann-Whitney; RNL: Relación neutrófilos/linfocitos. 36 Análisis de la correlación de los niveles de PCR y evolución clínica y microbiológica en controles posteriores.
No pudimos realizar el seguimiento de 28 pacientes para quienes no teníamos determinaciones de PCR en los análisis de control; Por lo tanto, sólo fue posible realizar el estudio posterior en 116 pacientes. De estos, 59 pacientes con niveles de PCR superiores a 50 mg/L en la primera visita persistieron con niveles elevados en el segundo seguimiento, mientras que 3 pacientes con niveles de PCR inferiores a 50 mg/L persistieron en el segundo seguimiento. visita pretratamiento, presentó valores superiores a 50 mg/L en la visita de 4 semanas. Curva ROC para concentración de PCR > 50 mg/dl a las 4 semanas y positividad del cultivo de esputo a las 4 semanas del inicio del tratamiento.
Resultados del segundo estudio
Tuberculosis transmission by patients with smear-negative pulmonary tuberculosis in a large cohort in the Netherlands. The significance of the persistent presence of acid-fast bacilli in sputum smears in pulmonary tuberculosis. Sputum conversion in patients with pulmonary tuberculosis: are there implications for lifting respiratory isolation?
Nonconversion of sputum stains in patients with new positive stain pulmonary tuberculosis in Yaounde, Cameroon. Time to sputum stain conversion in patients with stain-positive pulmonary tuberculosis and factors for delayed conversion. Sputum stain conversion and associated factors among stain-positive pulmonary tuberculosis patients in Gojjam East Zone, Northwest Ethiopia: a longitudinal study.
Impact of smoking on sputum culture conversion and treatment outcomes of pulmonary tuberculosis in Brazil: a retrospective cohort study. Factors influencing time to sputum culture conversion in adults with pulmonary tuberculosis: a historical cohort study without censored cases. Factors affecting sputum smear and culture conversion time in patients with a new case of pulmonary tuberculosis.
Effect of diabetes on treatment outcome of smear-positive pulmonary tuberculosis - A report from South India. A high C-reactive protein level and poor performance status are associated with delayed sputum conversion in elderly patients with pulmonary tuberculosis in Japan. Factors influencing the time to sputum conversion among patients with smear-positive pulmonary tuberculosis [4] (multiple letters).
High-resolution CT findings in patients with pulmonary tuberculosis: Correlation with the degree of smear positivity. Time to sputum conversion in patients with pulmonary tuberculosis: A score to estimate the infectious period. Patients with pulmonary tuberculosis (PTB) disease and positive sputum cultures are the main source of infection.
Factors influencing time to sputum conversion among patients with smear-positive pulmonary tuberculosis [4] (multiple letters). High-resolution CT findings in patients with pulmonary tuberculosis: Correlation with the degree of smear positivity.
