5.5 Fase de infección activa e infectividad
5.5.4 Utilidad de parámetros radiológicos para predecir
Varios patrones radiológicos que indican mayor extensión de la enfermedad son factores que enlentecen la conversión de la muestra de esputo.
El hallazgo de cavitaciones es uno de los factores ampliamente descritos y seguramente sea debido a altas cargas bacilares en el material necrótico que drena los bacilos a la vía aérea central que además se ve dificultada por la mala difusión de los tuberculostáticos al interior de la cavitación. Así lo describen varias publicaciones que asocian la presencia de 1 o más cavitaciones con la no conversión del cultivo o la baciloscopia a los 2 meses desde el inicio del
15 tratamiento14,26,30,38,44,78,82. Incluso se ha descrito que también existe un retraso en la conversión cuanto mayor es el número o el volumen de las cavitaciones83.
Además de las cavitaciones, la extensión de la enfermedad parece estar en relación con el hecho que estamos estudiando. Una afectación pulmonar bilateral también puede producir un retraso en la conversión del cultivo a los 2 meses desde el inicio del tratamiento32. Específicamente, la afectación del 75%
o más del parénquima pulmonar también se asoció a la no conversión del cultivo a los 2-3 meses54. Asimismo, la presencia de un derrame pleural masivo es un factor para la no conversión de cultivo tras 2 meses de tratamiento y además la presencia de éste enlentece aún más la conversión del cultivo que la presencia de 1 cavitación84.
De hecho, se ha creado un índice teniendo en cuenta varios datos observados en la radiografía simple de tórax (puntuación que se realiza calculando el porcentaje de afectación pulmonar junto con la presencia o no de cavitaciones categorizándola por puntos) que permite predecir la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento en pacientes con baciloscopia positiva en el momento del diagnóstico, herramienta muy útil para el tema que estamos tratando85.
16 Tabla 2. Análisis y comparativa de estudios publicados que analizaron los factores predictores asociados al retraso en la conversión.
País Diseño del
estudio Muestra Prueba
microbiológica
Tiempo de no conversión (d)*
Variables con asociación estadística
Singla33, 2003 Arabia Saudita Estudio de cohorte 514 Baciloscopia 60
Elevada carga bacilar Edad >40 años Cavitaciones Domínguez-Castellano30,
2003 España Estudio de cohorte 109 Baciloscopia Variable
Mayor Edad
Mayor valor de VSG*
Cavitación Van der Kuyp31, 2012 Estados Unidos Estudio de cohorte 159 Baciloscopia 60 Cavitación
Edad >45 años
Caetano Mota32, 2012 Portugal Estudio de cohorte 136 Baciloscopia y
cultivo 60
Sexo masculino
Infiltrados radiológicos bilaterales Elevada carga bacilar
Asemahagn42, 2021 Etiopía Estudio de cohorte 282 Baciloscopia Variable
IMC* disminuido Elevada carga bacilar VIH
DM*
Fumadores
Nandasena40, 2019 Sri Lanka Estudio de cohorte 669 Baciloscopia 60-90
Fumadores Bebedores IMC disminuido
Ma49, 2019 China Estudio de cohorte 2 067 Cultivo 60 Bebedores
Volkmann48, 2015 Estados Unidos Estudio de cohorte 207 307 Cultivo Variable Bebedores
Hatsuda52, 2015 Japón Estudio de cohorte 611 Cultivo 46
IMC* disminuido Neutrofilia
Elevada carga bacilar
Luo66, 2022 China Estudio de cohorte 155 Baciloscopia Variable Anemia
17
Si51, 2015 China Metaanálisis 3 681 Baciloscopia y
cultivo 60 IMC* disminuido
Diktanas50, 2018 Lituania Estudio de cohorte 87 Baciloscopia y
cultivo 60
Elevada carga bacilar Diagnóstico precoz Mayor número de lóbulos Cavitación
Sexo masculino Bebedores IMC* disminuido
Güler54, 2007 Turquía Estudio de cohorte 306 Cultivo Variable
DM*
Cavitación
Extensión radiológica
Nagu67, 2014 Tanzania Estudio prospectivo 1 245 Baciloscopia 60
Anemia
Edad > 50 años Fumadores Linfopenia
Komiya69, 2020 Japón Estudio de cohorte 185 Baciloscopia 60 PCR*
Elevada carga bacilar Musteikienė27, 2017 Lituania Estudio de cohorte 52 Baciloscopia y
cultivo 30 Elevada carga bacilar
Fumadores Miranda74, 2017 Brasil Estudio longitudinal
prospectivo 165 Cultivo 60 y 90 PCR*
Kanda47, 2015 Japón Estudio de cohorte 86 Baciloscopia Variable Elevada carga bacilar Fumadores
Telzak14, 1998 Estados Unidos Estudio de cohorte 100 Baciloscopia y
cultivo 40-50 Elevada carga bacilar
Cavitación
Su14, 2011 Taiwán Estudio prospectivo 524 Cultivo 60
Cavitación
Resistencia a rifampicina ETODA*
Tekalegn84, 2020 Etiopía Estudio de cohorte 228 Cultivo Variable Derrame pleural masivo
*(d): días; VSG: Volumen de sedimentación globular; IMC: Índice de masa corporal; DM: Diabetes mellitus; PCR: Proteína C reactiva; ETODA: Equipo de observación directa de tratamiento ambulatorio
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6 Justificación
de la unidad
temática de la
tesis
19 La tuberculosis pulmonar es una enfermedad contagiosa por vía aérea que afecta a un gran porcentaje de la población en nuestro medio con una morbimortalidad elevada. La transmisión tanto hospitalaria como comunitaria se puede evitar o reducir mediante la identificación de casos, la instauración de tratamiento de forma precoz y el uso de equipos de protección individual. Sin embargo, existe un grupo de pacientes que pueden transmitir la enfermedad durante un período más prolongado al esperable y cuya identificación precoz mediante parámetros clínicos, analíticos, radiológicos o microbiológicos, podría permitir su correcta caracterización con el fin de tomar medidas para evitar la diseminación.
Los dos estudios que configuran esta tesis doctoral, abordan dos problemas en pacientes con infección por TBP. Se utilizó la misma base de datos para la elaboración de ambos estudios, pero con criterios de inclusión propios para cada uno de ellos debido a que los objetivos eran diferentes. Ambos se tratan de estudios retrospectivos en el que participaron 3 hospitales españoles.
El primer estudio analizó la PCR como predictor de la persistencia del cultivo de esputo positivo y como marcador de mala evolución de la enfermedad, estableciendo un punto de corte para poder utilizarlo en la práctica clínica habitual para identificar a los pacientes que puedan ser potencialmente contagiosos a las 4 semanas y a las 8 semanas desde el inicio del tratamiento.
En el segundo estudio se planteó el papel de las variables clínicas, microbiologías, radiológicas y analíticas en pacientes bacilíferos, como predictoras de persistencia de contagiosidad a las 4 semanas desde el inicio del
20 tratamiento y se creó un score para clasificar a aquellos pacientes con un riesgo más elevado de ser contagiosos para poder identificarlos en la visita de inicio con 4 parámetros fácilmente medibles.
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7 Hipótesis y objetivoss
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