INESTABILIDAD ROTULIANA
Dr. Pablo Barrena Sánchez
Coordinador Unidad de Miembro Inferior H.U. Virgen del Rocío. Sevilla.
Conceptos:
INTRODUCCIÓN:
Inestabilidad femororotuliana:
Inestabilidad potencial.
Inestabilidad objetiva.
Sd. Doloroso femoropatelar.
Elementos Óseos:
• Rótula.
• Tróclea femoral.
ESTABILIDAD ROTULIANA:
Estabilizadores pasivos:
• Retináculo lateral.
• Retináculo medial (LFPM).
Estabilizadores Activos:
• Cuádriceps (VOM).
ESTABILIDAD ROTULIANA:
FACTORES PREDISPONENTES:
Factores principales:
- Displasia troclear.
- Desaxación rotuliana distal.
- Patela alta.
- Báscula rotuliana.
Factores Secundarios:
- Aumento ángulo Q en genu valgo.
- Rotación tibial externa.
- Hipoplasia vasto medial.
- Hiperlaxitud y recurvatum.
- Displasia patelar.
Medio/largo plazo:
Síntomas de inestabilidad o dolor.
Recurrencia.
CONSECUENCIAS:
Südeck.
Artrosis.
TRATAMIENTO:
DIAGNOSTICO PRECISO DE LAS
LESIONES
RMN
TAC
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
Rx
PRUEBAS
DE IMAGEN
TRATAMIENTO:
OPCIONES DE TRATAMIENTO
FACTORES
PREDISPONENTES CONSERVADOR
LESIONES DIRECTAS
TRATAMIENTO:
OBJETIVO: CORREGIR LOS FACTORES ETIPOATOGÉNICOS CAUSANTES DE LA LUXACIÓN.
FACTORES MAYORES:
• RÓTULA ALTA.
• AUMENTO DEL ANGULO Q.
• DISPLASIA TROCLEAR.
• BÁSCULA ROTULIANA
Quirúrgico:
TRATAMIENTO:
Quirúrgico:
- Partes blandas (lesión estructuras mediales).
- Retináculo medial (LFPM).
- Realineaciones proximales (VMO).
- Retinaculectomía externa.
- Cirugía cartílago (lesiones osteocondrales).
- Elementos óseos.
- Angulo Q. - Alineación miembro.
- Tróclea. - Rotación.
- Rótula.
CONCLUSIONES :
“À la carte”
Medialización TTA
Descenso
TTA FICAT
LFPM Trocleoplastia
Insall
FORO EXPERTOS
Ponentes:
Dr. V. Sanchís. (H. 9 de Octubre – Arnau de Vilanova) Dr. JR. Amillo. (H. Bellvitge).
Dr. F. Sanz. (Clínica CEMTRO).
Dr. F. Martínez Delgado (H. Miguel Servet).
INESTABILIDAD ROTULIANA
Pablo Barrena Sánchez
Caso 1
Dr. Pablo Barrena Sánchez
Coordinador Unidad de Miembro Inferior H.U. Virgen del Rocío. Sevilla.
CASO 1:
Mujer. 30 años.
L uxación recidivante de ambas rótulas (5 veces la izquierda, 6 la derecha).
No antecedente traumático.
2002: Artroscopia y refuerzo medial rodilla derecha (¿?).
Hidrartros repetición.
CASO 1:
Rótula hipermóvil.
Aprehensión positiva.
Signo J.
Cepillo negativo. Qué estudios
complementarios solicitáis
habitualmente?
CASO 1:
Rótula hipermóvil.
Aprehensión positiva.
Signo J.
Cepillo negativo.
CASO 1:
Rótula hipermóvil.
Aprehensión positiva.
Signo J.
Cepillo negativo.
Caton: 1,24
Displasia B
CASO 1:
TAC:
ANTEVERSIÓN FEMORAL= 11º TA-GT= 16mm
BÁSCULA ROTULIANA= 23º ÁNGULO TROCLEAR= 161º
CASO 1:
RESUMEN:
Normoeje.
Patela Alta.
Aumento TAGT.
Displasia troclear tipo B.
Báscula aumentada.
“À la carte”
Medialización TTA
Descenso
TTA FICAT
LFPM Trocleoplastia
Insall
Planteamiento
quirúrgico
CASO 1:
Aumento TAGT REALINEACION:
Indicación.
CASO 1:
Aumento TAGT REALINEACION:
Indicación.
Técnicas.
- Fulkerson.
- Emsley Trillat.
CASO 1:
Rotula alta DESCENSO:
CASO 1:
Displasia Troclear
TROCLEOPLASTIAS:
CASO 1:
Displasia Troclear
TROCLEOPLASTIAS:
Albee
De resección - Goutallier
CASO 1:
Displasia Troclear
TROCLEOPLASTIAS:
DeJour
Bereiter
CASO 1:
Displasia Troclear
TROCLEOPLASTIAS:
Indicación
Qué técnica utilizáis?
CASO 1:
Displasia Troclear
TROCLEOPLASTIAS:
Complicaciones?:
Persistencia del dolor.
Rigidez postoperatoria.
Necrosis del cartílago., Progresión a la artrosis FP.
CASO 1:
Displasia Troclear
TROCLEOPLASTIAS:
Qué hacéis con la rótula?
CASO 1:
Gestos asociados FICAT:
CASO 1:
Gestos asociados
RETENSADOS MEDIALES / PLASTIAS LFPM
CASO 1:
Gestos asociados PLASTIAS
LFPM
CASO 1:
Gestos asociados PLASTIAS
LFPM
Slight variation (<5 mm) around the ideal femoral insertion point resulted in only small changes in MPFL tension. However, a displacement of 10 mm led to a significant increase in MPFL tension, especially in the more anteriorly/proximally located femoral attachment points.
CASO 1:
Gestos asociados PLASTIAS
LFPM
Schottle
CASO 1:
Gestos asociados PLASTIAS
LFPM
Schottle
Complicaciones:
Ensanchamiento tunel femoral.
Fx rótula.
Dolor patelar y rigidez en la flexión.
Excesiva tensión de la plastia.
Fallo de la plastia.
Técnica quirúrgica
CASO 1:
Caso 2
Dr. Pablo Barrena Sánchez
Coordinador Unidad de Miembro Inferior H.U. Virgen del Rocío. Sevilla.
CASO 2:
Mujer. 20 años.
2010 Luxación rótula izquierda.
Primer episodio.
Antecedente traumático leve.
Qué estudios
complementarios solicitáis
habitualmente?
CASO 2:
2010 RMN: Disrupción parcial de las fibras del retináculo medial.
Qué hacer ante el
primer episodio?
CASO 2:
2014. 24 años.
Dolor e inestabilidad.
Urgencias: episodios de subluxación .
Qué estudios solicitáis ante estos hallazgos?
8º de valgo.
CASO 2:
TAC:
Anteversión femoral 33º.
TA-GT de 22 mm.
Caton de 1.
Bascula 32º (fija).
Displasia troclear B-D.
32º
22,61 mm
CASO 2:
CASO 2:
2014 RMN: Voluminosa lesión osteocondral (15x10) Migración del fragmento.
Condropatía patelofemoral, lesión osteocondral
de 7 mm sobre la cresta rotuliana.
CASO 2:
Inestabilidad recidivante.
Genu valgo 8º.
Lesión condral en CFL.
Anteversión 33º.
Báscula fija de 32º.
Aumento TAGT.
Altura aceptable.
Corrección Valgo Femoral.
Corrección Rotación Femoral.
Tto. lesiones intraarticulares.
Parámetros rotulianos
(TAGT).
CASO 2:
Artroscopia:
- Desbridamiento y microfracturas.
- Extracción cuerpo libre.
- Retinaculectomía externa.
Cirugía abierta:
- Oteotomía supracondílea.
- Valguizante.
- Desrotatoria.
CASO 2:
CASO 2:
Conclusiones:
- Liberación contractura cuadricipital.
- Realineación proximal.
- Retinaculectomía ext.
- Realineación distal
(TAGT>20mm).
CASO 2:
Asocia Osteotomía Femoral:
- Genu valgo > 15º.
- Genu valgo sintomático por encima de 12.º
- Inclinación interlínea >10º.
Caso 3
Dr. Pablo Barrena Sánchez
Coordinador Unidad de Miembro Inferior H.U. Virgen del Rocío. Sevilla.
