Cáncer en niños y adolescentes: educación sobre el cáncer pediátrico y desarrollo de biomarcadores de toxicidad en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda. Tipos y niveles de toxicidad a monitorear en niños y adolescentes diagnosticados con LLA. Percepciones de padres y cuidadores sobre las medidas preventivas para la detección temprana del cáncer infantil.
Lista de abreviaturas
HGF Factor de crecimiento de hepatocitos, IADN Índice de ácido desoxirribonucleico. LIF Factor Inhibitorio de la Leucemia, por sus siglas en inglés ALL Acute Lymphoblastic Leukemia. RBP Proteína fijadora de retinol RMN Resonancia magnética nuclear.
Documentos
Preguntas de investigación
¿Cuál es el conocimiento de padres y cuidadores en México sobre el cáncer en niños y adolescentes? ¿Cuál es la percepción de los hematólogos y oncólogos pediátricos en México sobre la evaluación nutricional, la evolución clínica y las estrategias para reducir la obesidad en niños y adolescentes con leucemia linfocítica aguda (LLA) y obesidad? Cuál es el impacto de la obesidad en la evolución clínica y pronóstico de niños y adolescentes con LLA en un centro de referencia en México.
Estructura de la tesis
La Parte 1 examina el conocimiento de los padres y cuidadores sobre el cáncer en niños y adolescentes. El capítulo 2 analizó la percepción de los hematólogos y oncólogos pediátricos en México sobre la evaluación nutricional, la evolución clínica y las estrategias para reducir la obesidad en niños y adolescentes con LLA y obesidad. Finalmente, la Parte 4 describe el proyecto en curso que tiene como objetivo analizar el impacto de la obesidad en la evolución clínica y el pronóstico de niños y adolescentes de 1 a 17 años diagnosticados con LLA en un centro de referencia en México.
Introducción
- Cáncer en Pediatría y su diagnóstico oportuno
- Leucemia linfoblástica aguda en Pediatría
- Obesidad en Pediatría
- Obesidad en niños y adolescentes con leucemia linfoblástica aguda
Factores relacionados con las características de la enfermedad (síntomas, localización del tumor primario, tipo histológico, estadio clínico). Factores relacionados con el sistema de salud (acceso a la atención y consulta con el subespecialista en hospitales de tercer nivel, capacitación del personal, tiempo de respuesta tras la derivación del paciente, equipo multidisciplinario). La frecuencia recomendada se refiere al seguimiento de los pacientes de riesgo durante las visitas programadas.
Justificación
En los últimos años la obesidad se ha convertido en un problema de salud pública en el mundo y en nuestro país, que afecta directamente la salud de niños y adolescentes al aumentar la prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas. La adiposidad visceral en niños y adolescentes con obesidad está directamente relacionada con el fenómeno del depósito ectópico de grasa, el cual se asocia con abundancia de trastornos metabólicos e inflamación, por lo que estos niños se encuentran en un estado proinflamatorio crónico, acompañado de la activación de vías y la secreción de citocinas proinflamatorias, un aumento de la adhesión celular y moléculas de estrés oxidativo que afectan la regulación de la apoptosis y el crecimiento celular. La obesidad en niños y adolescentes con LLA ha sido estudiada en los últimos años como un factor de riesgo importante, y se ha informado que entre el 10 y el 36 % de los niños y adolescentes tienen sobrepeso y entre el 2 y el 36 % de los niños tienen sobrepeso al momento de la gestación. TODO diagnóstico. los adolescentes tienen sobrepeso, el 19% de ellos son obesos; mientras que al finalizar el tratamiento entre el 19-49% tiene sobrepeso y entre el 9-48%.
Objetivos
Describir las percepciones de hematólogos y oncólogos pediátricos en México sobre la evaluación nutricional, el desarrollo clínico y las estrategias para reducir la obesidad en niños y adolescentes con leucemia linfoblástica aguda. Determinar si existen diferencias en la cuantificación de marcadores de la respuesta inflamatoria en niños y adolescentes con LLA con y sin obesidad y su relación con la presencia de eventos tóxicos durante el tratamiento oncológico. Comparar el desarrollo clínico y el pronóstico de niños y adolescentes con LLA y obesidad durante el tratamiento del cáncer.
Hipótesis
Los niños y adolescentes con LLA y obesidad tienen una mayor cantidad de marcadores de respuesta inflamatoria, lo que se asocia con un mayor número de eventos y tasa de toxicidad durante el tratamiento. La evolución clínica y el pronóstico de niños y adolescentes con LLA y obesidad durante el tratamiento del cáncer no es favorable. La evolución clínica y pronóstico de niños y adolescentes con LLA sin obesidad durante el tratamiento oncológico es favorable.
Material y métodos
Métodos Sección 1: Estudio observacional descriptivo tipo encuesta diseñado y validado para medir el nivel de conocimiento de padres y cuidadores sobre el cáncer infantil. Métodos Sección 2: Estudio observacional descriptivo tipo encuesta, el cual fue diseñado y validado para conocer la opinión de Hematólogos y Oncólogos Pediátricos en México sobre (1) evaluación nutricional (acceso a un experto en nutrición en niños con cáncer, barreras, tratamiento y seguimiento). arriba), (2) evolución clínica (toxicidad, recaída y mortalidad) y (3) estrategias para reducir la obesidad en niños y adolescentes con LLA. Se obtuvieron estadísticas descriptivas y se compararon los datos de las encuestas de aquellos participantes que ejercen en el sector público con aquellas de quienes ejercen en el sector privado.
Sección 1. Conocimiento de padres y cuidadores sobre cáncer en niños y adolescentes
Conocimiento de padres y cuidadores sobre el cáncer en niños y adolescentes: estudio observacional sobre la necesidad de herramientas. Se incluyó una pregunta para determinar qué signos/síntomas los padres/cuidadores consideraban signos de sospecha de cáncer en los niños (Figura 2). Respuestas de padres/cuidadores a los síntomas del cáncer en niños, estrategias de diagnóstico temprano y exposición a información sobre el tema.
Sección 2. Percepción de Hematólogos y Oncólogos Pediatras sobre la evaluación nutricional,
Percepciones de hematólogos y oncólogos pediátricos sobre la evaluación nutricional, el desarrollo clínico y las estrategias para reducir la obesidad en niños y adolescentes con leucemia. Objetivo: Describir las percepciones de hematólogos y oncólogos pediátricos en México sobre la evaluación nutricional, el desarrollo clínico y las estrategias para reducir la obesidad en niños y adolescentes con leucemia linfoblástica aguda. Percepciones de hematólogos y oncólogos pediátricos sobre la obesidad en niños y adolescentes con leucemia linfoblástica aguda.
Conclusiones: Si bien los subespecialistas reconocen la importancia de la obesidad en la evolución clínica de los niños con leucemia linfoblástica aguda, aún falta abordar el estado nutricional durante el tratamiento del cáncer infantil en algunos. El objetivo principal fue describir las percepciones de hematólogos y oncólogos pediátricos sobre la evaluación nutricional, la evolución clínica y las estrategias para reducir la obesidad en niños y adolescentes con LLA, incluida la mejora en la innovación educativa de padres y subespecialistas. De los 71 encuestados respondieron que sí cuentan con un plan de intervención con dieta y ejercicio para niños y adolescentes con LLA y obesidad una vez evaluado y monitoreado su estado nutricional.
Considerando las condiciones de los hospitales donde tienen su práctica, los encuestados informaron que un nutricionista debe realizar el diagnóstico, iniciar el tratamiento y continuar con el seguimiento de la obesidad en niños y adolescentes con LLA para obtener el mejor resultado. Si bien los subespecialistas reconocen la importancia de la obesidad en la evolución clínica de niños y adolescentes con LLA, aún falta abordar el estado nutricional de manera adecuada e individualizada durante y después del tratamiento oncológico en algunos de los centros pediátricos de México. No aplicable (no realizado en el hospital) Voluntad de los hematólogos/oncólogos pediátricos de utilizar un plan de intervención de dieta y ejercicio durante el tratamiento del cáncer.
El mejor especialista para diagnosticar, iniciar tratamiento y seguimiento de la obesidad en niños y adolescentes con LLA.
Sección 3. Proyecto en curso: Cuantificación de marcadores inflamatorios y su relación con
Resultado del análisis Luminex de adiponectina extraída en plasma con una dilución del reactivo de 1:200. Desempeña un papel importante en la regulación de la proliferación celular, la angiogénesis y la síntesis de prostaciclina.XVI. Resultado mediante análisis Luminex de CCL5/RANTES tomado en plasma, con una dilución de reactivo de 1:50.
Resultado Luminex del ensayo de fetuina A/AHSG tomado en plasma con una dilución de reactivo de 1:4000. Resultado Luminex del ensayo FGF-21 tomado en plasma con una dilución de reactivo 1:2. Resultado de la prueba Luminex GH tomado en plasma con reactivo diluido 1:2.
Resultado del análisis Luminex de HGH tomada en plasma con una dilución de reactivo de 1:2. Resultado del análisis Luminex de ICAM-1 tomado en plasma con una dilución de reactivo de 1:2. Proyecto en curso: Impacto de la obesidad en el desarrollo clínico y pronóstico de niños y adolescentes con.
Sección 4. Proyecto en curso: Impacto de la obesidad en la evolución clínica y pronóstico de
Proyecto en marcha: Impacto de la obesidad en la evolución clínica y pronóstico de niños y adolescentes con leucemia linfoblástica. La LLA se define como un cambio citogenético que conduce a la proliferación anormal de células precursoras del linaje linfoide. Como parte de los estudios de valoración de la infiltración de la enfermedad, se realiza un análisis del LCR mediante punción lumbar para evaluar si existe afectación del SNC.
El objetivo de esta fase es eliminar la enfermedad residual que persiste al final de la inducción y erradicar el clon leucémico. Debido a la complejidad de la enfermedad, es necesaria la presencia de un equipo multidisciplinario durante todo el tratamiento oncológico para satisfacer las necesidades de los pacientes y promover el uso eficiente de los recursos disponibles, con el objetivo de mejorar la calidad de vida129. Entre los muchos efectos de la obesidad en los niños, es un factor de riesgo para el desarrollo de resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, dislipidemia, enfermedad del hígado graso y enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial.131 Los efectos secundarios psicológicos incluyen un aumento de la depresión y niveles de ansiedad, baja autoestima, aislamiento social, evitación de buscar atención médica, disminución de la actividad física, victimización por peso corporal y mayor riesgo de trastorno por atracón.131.
Entre los factores de riesgo de recaída de LLA, la consideración de la obesidad como factor para clasificar a los pacientes pediátricos con LLA como de alto riesgo sigue siendo controvertida. Esto a pesar de que se ha descrito que los cambios en la composición corporal afectan directamente el desarrollo clínico y el pronóstico de los pacientes.27 La desnutrición en el momento del diagnóstico y más del 50% del tiempo entre el final de la fase de inducción y el inicio de la la fase de mantenimiento reduce la SSE.29 Se ha observado que durante el tratamiento del cáncer hay un aumento del peso corporal, que es más pronunciado en el primer año. En diferentes cohortes, la presencia de obesidad se asoció significativamente con un mayor riesgo de complicaciones. , recurrencia de la enfermedad y menor supervivencia global.30,135 Sin embargo, el papel de la obesidad como factor pronóstico sigue siendo siempre controvertido.78. De acuerdo con los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2018, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en la población mexicana de 5 a 11 años fue de 35.6% (sobrepeso 17.5% y obesidad 18.1%). La población de 11 a 19 años fue del 38,4% (sobrepeso 23,8% y obesidad. Por otro lado, el papel de la obesidad en la LLA ha sido estudiado en los últimos años y se estima que la prevalencia actual es del 14% al momento del diagnóstico.
Aunque el papel de la obesidad como factor pronóstico en niños y adolescentes con LLA aún es controvertido, existe evidencia científica que ha demostrado que está cambiando.
Conclusiones
Perspectivas a futuro
Bibliografía
Anexos
Currículum vítae
