Este documento fue preparado y publicado con el apoyo financiero de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), República Dominicana.
ABREVIATURAS
PRESENTACIÓN
INTRODUCCIÓN
Estos cambios requieren actualizar la Guía para la atención de la población infectada por el VIH elaborada en 2016, que incluye las modificaciones contenidas en las directrices consolidadas de la Organización para el uso de medicamentos antirretrovirales en el tratamiento y prevención del VIH. Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016). Este documento contiene los nuevos lineamientos a seguir por los equipos humanos responsables de brindar atención a la población que vive con VIH en República Dominicana, permitiendo cerrar las brechas en prevalencia e incidencia del VIH entre los diferentes grupos sociales.
OBJETIVOS
ALCANCE
USUARIOS DE ESTA GUÍA
POBLACION DIANA
METODOLOGÍA
RECOMENDACIONES A SEGUIR PARA LA ATENCIÓN A PERSONAS ADULTAS VIVIENDO CON VIH
- Evaluación inicial de la población que vive con el VIH/sida
- Preparación de la persona con VIH para el inicio de tratamiento antirretro- viral
- Inicio del tratamiento con ARV en personas con VIH
- Esquemas recomendados para el tratamiento inicial con ARV
- Seguimiento a pacientes que están en tratamiento con ARV
- Cambios de TARV por falla a tratamiento
- Cambios en el tratamiento por efectos adversos
- Cambios en el tratamiento antirretroviral por fallo a tratamiento
- Adherencia a tratamiento
El objetivo de preparar a la persona con VIH para el inicio de la terapia antirretroviral es implementar una serie de intervenciones que aseguren el cumplimiento y logren su objetivo de reducir la carga viral a niveles indetectables. Si bien la responsabilidad de preparar al paciente para el inicio de la terapia antirretroviral es responsabilidad de todo el equipo, esto se debe derivar al departamento de psicología para que trabajen más profundamente en la adherencia. Explicar la importancia de tomar los medicamentos en las dosis y tiempos recomendados, y la necesidad de asistir a citas de seguimiento para monitorear oportunamente la efectividad del tratamiento.
Las recomendaciones de la OMS se basan en la eficacia del tratamiento antirretroviral documentada en diversos ensayos clínicos. En la tabla 3, además del esquema de preferencia recomendado, se presentan otras tres opciones para pacientes que tienen una condición de salud que no permite el uso de la opción de preferencia. SÓLO puede usarse en pacientes con problemas óseos y/o cambios en la función renal, previa autorización de la DIGECITSS.
Es importante que las personas con VIH sigan un régimen de primera línea durante el mayor tiempo posible, preferiblemente por un período de 5 a 10 años, en ausencia de efectos secundarios o interacciones medicamentosas por comorbilidades. En general, el fracaso de los medicamentos antirretrovirales se define clínicamente cuando el individuo muestra progresión de la enfermedad, tanto a nivel inmunológico (disminución del recuento de células CD4) como a nivel virológico (aumento de la carga viral). ATV/r interactúa con inhibidores de la bomba de protones (omeprazol). Disminución significativa.
Una de las causas más comunes de fracaso del tratamiento es el desarrollo de resistencia a los fármacos antirretrovirales. En la Tabla 7 se presentan sugerencias de cambios a regímenes de tercera línea, antes de la aprobación de la DIGECITSS y después de la verificación de la adherencia a los medicamentos antirreumáticos y los resultados del genotipado. La adherencia se define como el grado de cumplimiento por parte de una persona de las instrucciones médicas respecto de la toma de medicamentos antirretrovirales y medicamentos para el tratamiento y/o prevención de infecciones oportunistas, la asistencia a controles y recomendaciones nutricionales, ejercicios físicos, entre otras recomendaciones.
El incumplimiento de la toma de agentes antirretrovirales es el determinante más frecuente de la falta de control de la replicación viral, la transmisión de resistencia, la falta de reconstitución inmune y la progresión de la enfermedad. Beber alcohol los fines de semana y días festivos es la forma de entretenimiento más frecuente de la población dominicana. Necesitamos trabajar con el usuario para cambiar esta práctica y discutir las posibilidades de tomar medicamentos en estos días en los que la gente sale de casa sin hora de regreso.
Es necesario conocer las demás condiciones de salud de la persona y si toma otros medicamentos para estas enfermedades o condiciones de salud. Si el servicio se limita al mediodía y es imposible que el paciente asista durante este tiempo, es necesario discutir opciones, incluido el traslado a otros servicios adecuados para el paciente.
INFECCIONES OPORTUNISTAS Y CO-MORBILIDADES
- Co-infección TB/VIH
- Co-infección Hepatitis B/VIH y Hepatitis C/VIH
- Infecciones Oportunistas (IO) y VIH
El diagnóstico de tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH se realiza de la misma forma que en pacientes sin VIH (manifestaciones clínicas, diagnóstico bacteriológico, diagnóstico radiológico y otros métodos). Los pacientes con VIH y tuberculosis deben recibir tratamiento antituberculoso con cuatro fármacos, incluida rifampicina, durante al menos seis meses. Cualquier paciente adulto infectado por VIH o tuberculosis y en tratamiento antituberculoso, independientemente del recuento de células CD4, recibe trimetoprima-sulfametroxasol (TMP-SMX) durante la misma duración del tratamiento antituberculoso, es decir, seis meses.
Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente 257 millones de personas en todo el mundo padecen infección crónica por el virus de la hepatitis B y otros 71 millones padecen infección crónica por hepatitis C (citado por DIGECITSS, 2018). Por otro lado, los resultados de la Encuesta de Vigilancia de Comportamiento con Vinculación Serológica, realizada en 2012, mostraron tasas de prevalencia de Hepatitis B en trabajadoras sexuales que oscilaban entre el 1,2% en Puerto Plata y el 2,4% en Barahona. En hombres que tienen sexo con hombres (HSH), la prevalencia de Hepatitis B varía entre el 0,3% en Barahona y el 4,3% en la provincia de La Altagracia.
En la población de consumidores de drogas, la prevalencia varía desde el 0,6% en Puerto Plata hasta el 3,1% en Santo Domingo, donde se observó la mayor prevalencia de hepatitis B. A continuación se presentan algunas recomendaciones a considerar en casos de pacientes coinfectados con drogas. virus y VIH. La vacunación contra el VHB es de gran importancia para la prevención de la coinfección y sus consecuencias.
La formación de anticuerpos en respuesta a la inmunización depende del recuento de células CD4, por lo que se recomienda realizarla cuando este recuento sea mayor a 200 células/mm3 y se confirme la presencia de anticuerpos una vez completado el esquema de vacunación. Los objetivos del tratamiento para personas con coinfección por VIH/VHB son prevenir la progresión de la enfermedad y reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con el VHB. La supresión sostenida de la replicación viral se asocia con la normalización de ALT y la mejora histológica.
Por tanto, el tratamiento de la infección por VHB debe coordinarse perfectamente con el de la infección por VIH. La coinfección con el VHC es común en pacientes con VIH porque ambos virus comparten rutas de transmisión similares. A pesar de la disminución de las IO asociadas con el uso de TAR, la profilaxis primaria y secundaria de las principales IO en personas con VIH sigue siendo importante para reducir la mortalidad.
USO DE ANTIRRETROVIRALES PARA LA PREVENCION DEL VIH
- Profilaxis Pre-Exposición PrEP
- Profilaxis Post-Exposición al VIH (PPE)
La profilaxis post-exposición (PPE) es una estrategia de prevención del VIH que consiste en la administración de terapia antirretroviral (combinación de tres medicamentos) durante 30 días, comenzando preferentemente inmediatamente o lo más cerca posible del momento de la exposición y todo el caso dentro de las 72 horas. . después de un posible contacto con el VIH, para evitar la transmisión de la infección. El riesgo de contraer VIH por exposición a sangre u otros fluidos es bajo, 0,3% por contacto percutáneo y 0,09% por contacto con mucosas. El cumplimiento de las normas de bioseguridad, como el uso de guantes, reduce aún más el riesgo de contraer el VIH por exposición a sangre u otros fluidos.
En el caso de la violación sexual, aunque no existen datos sobre la prevalencia del VIH en sobrevivientes de violencia sexual, se estima que el riesgo de transmisión del VIH puede ser mayor debido a las laceraciones genitales y/o anales causadas durante la violación. En cualquier caso, la exposición de una persona a la sangre u otros fluidos de una persona cuyo estado VIH es positivo o desconocido debe considerarse una emergencia médica porque los tiempos para la efectividad de la intervención son acortados y siempre inferiores a 72 horas. En el caso de que se sepa que la persona fuente está infectada por el VIH, es fundamental conocer la carga viral, el régimen de TAR (si lo recibió), así como los antecedentes farmacológicos y los motivos del cambio de tratamiento, para poder evaluar la resistencia y Elija el régimen óptimo a utilizar para la profilaxis.
Cualquier persona que no esté infectada con el VIH y que haya estado expuesta a la sangre, el semen u otros fluidos corporales de otra persona cuyo estado serológico no pueda determinarse o que sea VIH positivo. Recomendar el uso de preservativo en todas las relaciones sexuales con la persona expuesta al VIH mientras toma antirretrovirales de forma profiláctica. Hágase la prueba del VIH, VHC, VHB y otras infecciones de transmisión sexual seis semanas después de la exposición al VIH.
ANEXOS
