Gerente General de Salud de la Población y Gerente de la Unidad de Implementación de Proyectos del Fondo Mundial - Tuberculosis. José Manuel Puello, Gerente General Salud Poblacional, Gerente de Proyectos Fondo Mundial - Tuberculosis/MSP.
Panorama Económico General
Pobreza y Desarrollo Humano
Gasto Público en Salud
Se ha ampliado el alcance de cobertura de medicamentos y se han agregado nuevos medicamentos al cuadro básico, se ha ampliado el alcance de cobertura para los de alto precio y mayor nivel de complejidad.
Proyecciones del contexto macroeconómico nacional
En la distribución de la carga de enfermedad por provincia en 2017, "Gran Santo Domingo". En 2017, La Vega pasó del puesto 6 al 3, siendo Santiago, Monseñor, La Vega, el Distrito Nacional y Santo Domingo las provincias que ocupan las primeras cinco posiciones con mayor incidencia de casos de TB DR.
Distribución geográfica
Distribución por Grupo de edad y Sexo
Distribución por tipo de población
Todos los casos de tuberculosis confirmados bacteriológicamente y diagnosticados clínicamente deben clasificarse en uno de los siguientes resultados del tratamiento: curación, tratamiento completado, pérdida del seguimiento, fracaso o muerte. Esta evaluación de los resultados del tratamiento en pacientes con tuberculosis se conoce como estudio de cohorte.
Resultados de tratamiento de casos TB Drogorresistente
Informes del departamento de tuberculosis indican que en 2016 se registraron 343 muertes a consecuencia de la tuberculosis, de las cuales hubo casos de coinfección tuberculosis/VIH. Resultados de la cohorte de tratamiento de coinfección TB/VIH de todas las formas por género República Dominicana, 2016.
Personas privadas de libertad (PPL)
Es importante resaltar que estos centros penitenciarios reciben aproximadamente entre 60.0000 y 70.0000 visitantes mensuales y que esto puede contribuir a la propagación de enfermedades infecciosas fuera de las prisiones. El riesgo estimado de contraer tuberculosis en personas privadas de libertad (PPL) para 2016 se estima es 24 veces mayor que en la población general.
Atención a la tuberculosis en Migrantes haitianos
La gran población de inmigrantes haitianos enfrenta desafíos cada vez mayores, como la barrera del idioma, la falta de estatus legal y la discriminación persistente, todo lo cual afecta el acceso a los servicios sociales, incluida la atención médica. Los migrantes haitianos son otro grupo de población importante que enfrenta condiciones vulnerables, incluidas barreras para acceder a servicios de atención médica, incluidos los servicios de tuberculosis, barreras lingüísticas en la prestación de servicios y materiales educativos y de comunicación, y exclusión de programas de apoyo social debido a la falta de documentos de identidad. Información del DT muestra que en 2015 el éxito del tratamiento de los casos de tuberculosis de todas las formas en esta población fue sólo del 67% y el número de casos perdidos durante el seguimiento fue del 22%. muestra una disminución significativa respecto a los años anteriores 2014 y 2013, donde fue del 42% para ambos períodos.
Atención a la tuberculosis en Población menor de 15 años
La Tuberculosis como factor empobrecedor
Según los resultados del estudio sobre el costo del tratamiento de pacientes con tuberculosis realizado en 2009, se evidenció el efecto empobrecedor de la tuberculosis en República Dominicana, los pacientes pasaron de un 9% por debajo de la línea de pobreza a un 56%. Un informe del SIUBEN mostró que el 82% de los pacientes con TB tienen un índice de calidad de vida de 1 y 2, es decir, pobres y en extrema pobreza. Sin embargo, la inclusión al programa Progresando con Solidaridad no ha tenido el mismo ritmo de incremento, y los pacientes que tienen acceso a asistencia social se mantienen en el 23%.
Personas que viven con el VIH
Tienen la responsabilidad de cumplir con las normas del MSP para la atención de la salud y garantizar el cumplimiento de los objetivos para la reducción de los problemas de salud pública más importantes. La mayor proporción de pacientes con tuberculosis vive por debajo del umbral de pobreza. El nivel de articulación entre los programas de tuberculosis y VIH sigue siendo uno de los mayores desafíos para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la coinfección.
Esto implica priorizar las intervenciones sanitarias más costo-efectivas para resolver los problemas de salud de la población. Garantizar el paquete de intervenciones para la prevención de la TB en niños y adolescentes que incluya la administración oportuna de TPI. Participación de comunidades locales, organizaciones de la sociedad civil y proveedores de atención médica de los sectores público y privado.
Deficiencias en la calidad de la atención en la prestación de servicios de VIH y TB.
Estudio de contactos
Personal de salud
Hasta 2015 no había registros nominales de casos de tuberculosis entre los trabajadores de la salud. A finales de 2016, 62 trabajadores de la salud fueron diagnosticados con tuberculosis, lo que demuestra un problema de control de infecciones en los centros de salud del país.
Análisis de respuesta y brechas
Metodología para el análisis de brechas programáticas
A partir de la información se crearon matrices de trabajo que fueron validadas por el equipo técnico del Departamento de Tuberculosis. Se estableció una metodología para determinar si la dirección se marcó durante el proceso de implementación o si su implementación cubrió los vacíos que la provocaron. También se evaluó la efectividad o ineficacia de las intervenciones de respuesta de línea de acción, si se implementaran.
Matriz utilizada para la identificación de las brechas programáticas
Con esta metodología, en el diálogo nacional de marzo de 2018, donde participaron actores de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis, se revisaron las 116 líneas de acción previstas en el PEN 2015-2020. A continuación, presentamos un resumen de las principales brechas identificadas, que nos han permitido identificar 46 líneas de acción a desarrollar en el periodo 2019-2021.
Brechas epidemiológicas
Desafíos y conclusiones del análisis de respuestas y brechas
Falta un plan sistémico de supervisión y control de calidad de la red de laboratorios. Falta de servicios de atención al usuario que garanticen la localización y confirmación de la derivación de primer nivel del paciente diagnosticado en centros de alto nivel. Aún no se han creado los mecanismos para la recuperación de los pagos realizados por el MSP por atención de TB a los beneficiarios de la seguridad social.
Marco bioético y valores
El sistema de salud articula varias instituciones y asegura la correcta interacción entre recursos humanos, infraestructura física, tecnología y gestión, que asegura la máxima eficiencia en su uso con un modelo integral de atención con énfasis en la prevención y el desarrollo de una separación conveniente y gradual de funciones, desconcentración y descentralización. entidades que integran el sistema; Consiste en abordar los problemas de salud desde diversos aspectos y en todas las etapas de su desarrollo, brindando al mismo tiempo educación y promoción de la salud, prevención y tratamiento de las enfermedades y remediación de sus consecuencias; todo esto sobre la base de una política de salud sustentada en una perspectiva intersectorial. Las organizaciones que están autorizadas por ley para brindar atención de salud deben coordinar el uso óptimo de sus capacidades institucionales, públicas o privadas, entre sí y fuera del sector, de acuerdo con las necesidades del sistema y de la población.
Abordaje estratégico PEN 2019-2021
Tasa de incidencia Estimada OMS por 100,000
Mortalidad Estimada por 100,000
Objetivo Estratégico 1
Objetivo Estratégico 2
Objetivo Estratégico 3
Línea de base 2017 Fuente Meta 2019 Meta 2020 Meta 2021 Brecha Línea de acción Componente 1.1 Diagnóstico temprano de tuberculosis, incluidas pruebas de sensibilidad a los medicamentos; cribado sistemático de contactos y grupos de alto riesgo. Implementar el Sistema de Gestión de Calidad en los laboratorios de Bacteriología de TB, (que incluye Supervisión de los laboratorios) FOGELA Implementar el plan nacional para mejorar la infraestructura y bioseguridad de los laboratorios. La meta no se está cumpliendo debido a problemas de acceso de los pacientes con tuberculosis a las pruebas del VIH, principalmente en el primer nivel de atención.
Garantizar la prestación de una gama de intervenciones de servicios de diagnóstico y terapéuticos especializados para el manejo integrado de la coinfección TB-VIH en la red de servicios de salud pública. Falta de aplicación de fondos designados para organizaciones sin fines de lucro (NPFA) por parte de las organizaciones comunitarias que participan en la respuesta a la tuberculosis y el VIH. La implementación del plan de transición requiere la gestión de fondos de fuentes públicas para aumentar el gasto nacional en el control de la tuberculosis.
Plan de transición del programa de control de la tuberculosis en República Dominicana, apoyado por el Fondo Mundial, 2019-2021.
Tasa detección de casos de TB en todas las formas
Índice de éxito de tratamiento en todos los casos nuevos de TB
Tasa detección de TBDR Casos notificados de TB farmacorresistente
Tasa éxito tratamiento TB DR
Proporción de fallecidos coinfectados
Escenarios de Priorización
- Priorización provincial
- Universalización de las pruebas moleculares
- Modelo demostrativo TB/VIH
- Poblaciones priorizadas
Se da prioridad para las intervenciones de detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a las 11 provincias que aportan el 87% de los casos de tuberculosis y 4 provincias que aportan el mayor número de casos de co-VIH, y 2 provincias adicionales que muestran un aumento en la RD. -Casos de TB para un total de 17 provincias priorizadas. Para el proceso de universalización de las pruebas moleculares y sustitución de la baciloscopia para el diagnóstico, el escenario de priorización en 2019 propone una sustitución total en las provincias que aportan el 50% de los casos, para en el segundo año (2020) introducir las demás provincias incluyendo lo que contribuye al 87% de los casos y, en 2021, a todo el país. Se propone priorizar la replicación del modelo para 2019 en las provincias que aportan el mayor número de casos de coinfección TB/VIH y, en 2020, para todo el país.
Costeo Plan Estratégico Respuesta Nacional a la Tuberculosis 2019-2021
En este costo se incluyen en estas cuentas las actividades de prevención y promoción de la salud, tales como conferencias, visitas de seguimiento, capacitaciones en prevención, reuniones, convenios preventivos, pruebas, jornadas de investigación, reuniones de consejería, jornada de detección de casos, sistema de seguimiento, entre otras. . Se incluyen seminarios, diplomados, encuentros de capacitación no relacionados con la prevención y promoción de la salud, charlas, desarrollo e implementación de la plataforma del módulo de educación a distancia. Apoya el Plan de Transición del Programa de Control de la Tuberculosis en la República Dominicana.
Plan de Transición del Programa del Control de la Tuberculosis en la República
El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno. El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno. El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno El Gobierno.
Gobierno Gobierno Gobierno Gobierno Gobierno Gobierno Gobierno Gobierno Sociedad Científica Sociedad Científica Sociedad Civil Sociedad Civil Sociedad Civil Sociedad Civil. Sociedad civil Sociedad civil Sociedad civil Sociedad civil Gobierno Gobierno Gobierno Gobierno Gobierno Agencias de cooperación técnica y financiera Asociaciones científicas Gobierno Sociedad civil Gobierno Gobierno.
Anexos
- Estimaciones y proyecciones 2019-2021