POSTER
183: Técnicas de reinserción de la raíz del cuerno posterior del menisco externo todo dentro mediante arpones, evitando túneles transtibiales
Tomas Roca Sánchez, Manuel Leyes Vence, Gregorio Alejandro Villarreal Villarreal, Eulogio Martin Buenadicha, María González Salvador
Descripción de la Técnica
Exponemos dos técnicas de reinserción de la raíz del cuerno posterior del menisco externo mediante anclajes sólo nudo de 1.5 mm. La primera con un portal anterior parapatelar medial alto, y la segunda con un portal posterolateral.
Dada la asociación frecuente de esta lesión con las roturas de ligamento cruzado anterior, proponemos estas técnicas como alternativa a la realización de túneles transtibiales que pueden entorpecer la
trayectoria de otros túneles de mayor tamaño, dañando las suturas, así como disminuir la morbilidad de una reparación meniscal como gesto añadido o aislado.
En ambos casos se comienza con la identificación de la lesión y confirmación de la desinserción de la raíz del cuerno posterior del menisco externo, la regularización de la misma, y mediante shaver o sinoviotomo realizamos cureteado de la huella de la raíz donde va a colocarse el anclaje.
- Reinserción con portal anterior parapatelar medial alto: localizamos un portal accesorio alto, medial y directamente adyacente al tendón rotuliano, en el que se consiga un correcto acceso a la huella de la raíz meniscal.
El detalle a destacar es la necesidad de utilizar la guía de curva flexible del anclaje para evitar la dirección de la aguja hacia el paquete vascular.
Una vez colocada la guía en la huella, es importante colocar al paciente en posición de cuatro o Moragas y forzar un cajón anterior para desplazar la tibia hacia adelante y separar el paquete vascular y además, forzar una dirección de la guía lo más perpendicular posible a la tibia y hacia externo.
Antes de brocar el orificio se debe comprobar minuciosamente la dirección de la guía ya que si por motivos anatómicos cabe la duda de la inclinación hacia posterior y la posibilidad de dañar el paquete vascular, se debe realizar la técnica mediante abordaje posterolateral.
Una vez brocado el orificio, se introduce el anclaje sólo nudo de 1.5 mm y mediante un pasador de sutura tanto directo como indirecto (en este caso usamos uno indirecto) se pasa la sutura a través del cuerno posterior del menisco y se anuda el mismo al anclaje. Comprobamos la correcta inserción de la raíz y regularizamos los restos de menisco.
- Reinserción mediante portal posterolateral: En este caso el mayor detalle a tener en cuenta es la realización del portal para evitar dañar el paquete neurovascular. Para una mayor seguridad se pueden dibujar las referencias anatómicas: cabeza de peroné, pendiente tibial, cóndilo femoral externo, y como referencia importante tenemos el bíceps femoral, ya que yendo anterior a el mismo se debe evitar el CPE.
Recomendamos incisión sólo en piel y realización del portal con wissinger, percutiendo el mismo hasta la introducción intraarticular y colocación de una cánula lisa para una mayor comodidad y favorecer el anudado de la sutura.
Se repite el mismo paso de fresado o cureteado de la huella de la raíz meniscal, y en este caso utilizamos una guía recta de la sutura sólo nudo, mucho más cómoda y con una dirección más segura.
Se introduce el implante, y esta vez, mediante pinza penetradora, se pasa la sutura de forma directa a través de la raíz meniscal y se procede a suturar la misma.
Comprobamos la correcta inserción del menisco y se debe comprobar la estabilidad, regularizando con basket o fijando mediante sutura a través del portal anterolateral si es necesario.
Perlas y Errores
Se trata de una técnica con poca morbilidad ya que evita la realización de uno o dos túneles a través de la tibia.
Evitamos el paso de suturas que se pueden romper con el paso de otros túneles como por ejemplo para el LCA o LCP.
Técnica muy reproducible para la reinserción de las raíces meniscales restantes.
Al realizar el portal parapatelar hay que realizarlo bajo visión directa para evitar dañar la tróclea femoral.
Muy importante la posición de moragas y el cajón anterior cuando se realiza desde un portal anterior para evitar el daño del paquete vascular, así como desviar la guía hacia externo.
Un error es intentar forzar el brocado desde anterior para evitar el portal posterolateral y acabar dañando otras estructuras nobles. Si por la anatomía del paciente no observamos una dirección adecuada de la guía no se debe realizar el brocado del mismo.
Se debe evitar doblar más la guía curva ya que puede terminar en la rotura de la broca o daño del implante y posterior falta de sujeción.
Muy importante la referencia del bíceps femoral para la realización del portal posterolateral. Siempre hay que irse anterior a él.
Recomendamos la colocación de una cánula lisa en el portal posterolateral
para una mayor comodidad, evitar dañar otras estructuras y no crear puentes de partes blandas al anudar el anclaje.
