La importancia de enseñar la empatía en la carrera de medicina sigue siendo de actualidad en los foros profesionales1 y ante su cuestionable coherencia en los planes de formación de pregrado y especialistas, nos gustaría ofrecer una breve reflexión. Como enfatizaron repetidamente Moore et al5, los programas de educación clínica deberían incluir la enseñanza. Prestigiosas instituciones alrededor del mundo6 han asumido el desafío constante de fortalecer la empatía en el contexto de la relación médico-paciente.
Se realizó un estudio prospectivo que evaluó el impacto de la evaluación nutricional en ancianos hospitalizados, seguida de la suplementación nutricional en aquellos que se encontraban desnutridos. El diagnóstico correcto y el tratamiento temprano de la desnutrición implican beneficios clínicos y económicos en los pacientes hospitalizados.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN
INTERNACIÓN PROLONGADA POR MOTIVO SOCIAL EN PACIENTES GERIÁTRICOS
Del panorama bibliográfico del tema que nos ocupa llama la atención que en nuestro país no se han registrado datos estadísticos sobre la prevalencia de infecciones nosocomiales entre la población geriátrica y mucho menos específicamente entre la población geriátrica. De todo esto se desprende que la vigilancia rutinaria es esencial para la prevención y el control de las infecciones nosocomiales. Respecto a la población estudiada, especificamos datos sobre la duración de la hospitalización y el grado de dependencia.
La población geriátrica vulnerable juega un papel protagonista en el campo de las infecciones nosocomiales y asociadas a la asistencia sanitaria. Llama la atención que los pacientes con mayor grado de dependencia para las actividades básicas de la vida diaria son los que sufrieron mayor número de infecciones intrahospitalarias y los que tuvieron mayor estancia hospitalaria en términos porcentuales (Tabla 6).
ELEVACIÓN BRUSCA Y ESPECTACULAR DE LA FOSFATASA ALCALINA: HIPERFOSFATASEMIA
TRANSITORIA DE LA INFANCIA
En condiciones fisiológicas, la AG ósea aumenta en los niños durante las etapas de máximo crecimiento asociadas con una alta actividad osteoblástica, por lo que es bastante común encontrar aumentos de la AG en análisis de rutina durante la infancia. Sin embargo, se debe hacer una interpretación suficiente de la cifra de AF y para ello existen rangos de referencia dependiendo de la edad del niño (Tablas 1 y 2), teniendo en cuenta que estos valores tienden hacia el valor del adulto sano. . el final de la etapa de la pubertad1. Si la historia clínica y el examen físico son normales, lo más probable es que se trate de hiperfosfatasemia transitoria infantil (TIH).
En la historia clínica presenta cuadro compatible con gastroenteritis (sin muestra de coprocultivo) en los 10 días previos al análisis. Dado que el paciente estaba asintomático, el diagnóstico más probable era hiperfosfatemia transitoria de la infancia (TIH), y no se requirieron más pruebas adicionales. En cuanto a la duración de la elevación de la FA, el criterio de Kraut establece que la FA se normalizará en 4 meses (16 semanas); En nuestro caso decidimos repetir el análisis 11 semanas después del primero, que reveló la corrección de la FA, hecho también descrito por otros autores que encontraron una duración media de la hiperfosfatasia de 12 semanas3.
En nuestro caso se documentó una consulta en los 10 días previos por gastroenteritis, aunque no se realizó coprocultivo. Respecto a los valores normales de AF, en la revisión bibliográfica se publican dos tablas (Tablas 1 y 2)7,12 con el nivel en números absolutos o distribuido en percentiles y la primera también diferenciada por sexo, lo que parece oportuno. , ya que el pico máximo de crecimiento puberal se produce antes en las niñas, aunque es más pronunciado en los niños13. En nuestro caso, al evaluar la gráfica de Garrote de Marcos et al multiplicada hasta por 6, vemos datos consistentes con lo publicado1.
Dentro del diagnóstico diferencial de la hiperfosfatasia infantil sin otros hallazgos interesantes, debemos considerar dos entidades más, a saber. Finalmente, debemos enfatizar la naturaleza benigna y autolimitada de la HTI, lo que hace que los estudios integrales no estén indicados en niños por lo demás sanos. Melo M, Bustani Carneiro N, Tolaymat N, Pa-es FN, Bittencourt CN, Rui Diniz-Santos D et al. Hiperfosfatasia transitoria benigna en la infancia Rev Cienc Méd Biol.
LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA: SUS ASPECTOS CLÍNICOS Y SU ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO
HIPERCALEMIA 18
A menudo se observan anomalías de la función sexual y reproductiva en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. El 50% de los hombres en diálisis tienen disfunción eréctil, disminución de la libido y disminución de la frecuencia de las relaciones sexuales. Definición y clasificación de la enfermedad renal crónica: declaración de posición de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
Recomendaciones de práctica clínica de la SLANH para el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. Guía de práctica clínica y recomendaciones de práctica clínica de KDOQI para la anemia en la enfermedad renal crónica; Actualización del objetivo de hemoglobina de 2007. Brantsma AH, Atthobari J, Bakher SJ, et al. Qué predice la progresión y regresión de la excreción urinaria de albúmina en la población no diabética.
Si bien en personas jóvenes una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) permite un diagnóstico "per se" de enfermedad renal crónica (ERC) a partir del estadio II, esto no sucede en los adultos mayores. Para estos hay que tener en cuenta el descenso del FG que se produce con el envejecimiento y comparar el FG del paciente con el esperado para su edad, calculado mediante la fórmula de Keller. Otra consecuencia del envejecimiento renal es que la insuficiencia renal aguda prerrenal en el anciano se presenta como un síndrome intermedio en el que los parámetros de laboratorio normales pierden su utilidad diagnóstica2.
Organización Panamericana de la Salud (OPS)/Organización Mundial de la Salud. OMS) En 2015, el 10% de la población mundial padece enfermedad renal. El trabajo proporciona una visión muy completa y clara del tema de la enfermedad renal crónica. La OPS y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión promueven acciones para aumentar el número de tratamientos de reemplazo renal en todos los países de América Latina a 700 pacientes por millón de habitantes para 2019.
MICRO RNA EXTRACELULARES EN EL CÁNCER
POTENCIALES BIOMARCADORES DE DIAGNÓSTICO Y DESARROLLO
Estructuralmente, los miARN son pequeños transcritos de ARN no codificante (ARNnc) (19-22 nucleótidos), que desempeñan un papel importante en la regulación de la actividad celular a nivel transcripcional2. Actúan como pequeñas guías moleculares en el silenciamiento de ARN mediante regulación negativa de la expresión génica, mediante procesos de degradación de sus ARNm diana o silenciamiento traslacional5. Actualmente existen multitud de proyectos de investigación encaminados a su identificación y función, debido a su implicación en diferentes procesos fisiológicos y patológicos como el cáncer.
Los cambios en los patrones de expresión de los miARN se han implicado en la aparición de varias enfermedades y su progresión7-10. La relevancia de los miARN en el cáncer se asocia con un aumento de su expresión y la consecuente desregulación de la expresión de los ARNm diana12. miR-125b puede funcionar como oncomiR en la mayoría de los cánceres hematológicos y como supresor de tumores en tumores sólidos15-16.
Los perfiles de expresión de miARN se pueden utilizar no sólo como pronóstico del cáncer, sino también como selectivos para el tipo de tumor, teniendo en cuenta las variaciones individuales en la expresión génica y los fenotipos tumorales21. La mayor expresión de los miRNAs miR-23a y miR-1246 asociados a exosomas permiten la detección de procesos en etapas iniciales y la diferenciación de sujetos sanos y enfermos19. Por otro lado, la expresión de los miRNA let-7g, miR15b, miR-155 y miR-328 en exosomas puede ser indicativa de la aparición de recurrencias en pacientes con estadios avanzados de colon24.
El descubrimiento de marcadores genéticos en la biopsia líquida representa una revolución no sólo en la detección temprana sino también en el seguimiento de enfermedades en múltiples tipos de tumores. Como se analiza acertadamente en la presente revisión, los miARN están emergiendo como biomarcadores debido a su relevancia biológica en el cáncer y su estabilidad en la biopsia líquida. Por este motivo, actualmente existen numerosos trabajos de investigación que dirigen sus estudios a identificar este tipo de miRNAs en fluidos biológicos.
HIPOFOSFATEMIA EN DIALISIS PERITONEAL
Estos niveles de fosfato sérico se normalizaron después de agregar fosfato (1,0 mmol/l) al líquido de diálisis. Los autores concluyeron que la aparición de hipofosfatemia grave, en el contexto de un aumento dramático de la albúmina sérica, puede considerarse una indicación de la eficacia de la vía IP intraperitoneal como vía de apoyo nutricional en pacientes con CAPD. En la mayoría de los casos, la hipofosfatemia refleja una ingesta inadecuada, un aumento de la pérdida intestinal o un desplazamiento transcelular de fosfato.
La hipofosfatemia grave con concentraciones séricas inferiores a 0,5 mg/dl puede poner en peligro la vida de los pacientes que. La terapia de reemplazo de fosfato es empírica porque, al igual que otros solutos intracelulares, es difícil determinar las reservas corporales totales de fosfato. Sin embargo, se recomienda la administración intravenosa en pacientes con hipofosfatemia sintomática o pacientes intolerantes a la terapia oral.
Lentz advierte contra el uso de la adición intraperitoneal de fosfato al dializado debido a la precipitación de calcio. Es una vía alternativa de reposición de fosfato para el suministro de fosfato en pacientes que no pueden tomar fosfato por vía oral o intravenosa4. Dy et al.5 documentaron que una hipofosfatemia grave inferior a 1,0 mg/dL puede ocurrir en una variedad de condiciones, incluyendo desnutrición severa, alcoholismo crónico, cetoacidosis diabética e hipernutrición.
Los motivos de la hipofosfatemia del paciente fueron multifactoriales: desnutrición básica, pérdida de fosfato por diálisis peritoneal y heces. El fosfato puede administrarse por vía oral e intravenosa, recomendándose esta última en pacientes sintomáticos con hipofosfatemia grave5. En conclusión, la hipofosfatemia grave es un trastorno potencialmente mortal que suele observarse en el contexto de desnutrición, síndrome de rehabilitación y/o presencia de fármacos que favorecen la redistribución del fósforo dentro de las células.
