OBJETIVOS: Determinar la relación entre el embarazo ectópico y el uso de Levonorgestrel (GNL) como Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE), reconocer el perfil epidemiológico y los factores de riesgo del embarazo ectópico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) 2010. CONCLUSIONES: El uso de El GNL como AOE será un factor de riesgo que aumentará la incidencia de embarazo ectópico cuando el método falle. En el presente trabajo demostramos indirectamente esta conexión. Surgió entonces el interés de realizar esta investigación en mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico y consumo de GNL como AOE en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2010.
LA RELACIÓN ENTRE EL EMBARAZO ECTÓPICO Y EL USO DE LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA EN EL HOSPITAL. No se han encontrado estudios concluyentes a nivel nacional y en la búsqueda bibliográfica relacionados con el uso de GNL como AOE y el riesgo de embarazo ectópico. Dada la gran influencia de estos aspectos, resulta de vital importancia determinar la posible relación entre el uso de GNL como AOE y el embarazo ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, este hospital es una institución de salud de nivel IV, donde existe una mayor afluencia de mujeres diagnosticadas con embarazo ectópico, con una incidencia actual de aproximadamente 6 casos por mes.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECÍFICO
JUSTIFICACIÓN
MARCO TEÓRICO 1 ANTECEDENTES
BASE TEÓRICA DE EMBARAZO ECTÓPICO
- DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
- ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE EMBARAZO ECTÓPICO
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO
- DIAGNÓSTICO
- TRATAMIENTO
- ANTECEDENTES SOBRE AOE
- MECANISMO DE ACCIÓN DEL LNG COMO AOE
- SUSTENTO LEGAL SOBRE LA AOE
El embarazo ectópico es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial, se produce en aprox. Del 1,5 al 2% de todos los embarazos y es potencialmente mortal. Adherencias peritubáricas; Secundarios a infecciones postparto o postaborto, apendicitis o endometriosis, provocan torsión de la trompa y estrechamiento de la luz. Cambios en la motilidad tubárica, consistentes con cambios séricos en los niveles de estrógeno y progesterona.
Cambios en la actividad mioeléctrica responsable de la actividad propulsora de las trompas de Falopio. Ultrasonido.- Los avances en ultrasonido han generado un diagnóstico más oportuno de los embarazos intrauterinos y ectópicos. Si este patrón se observa fuera de la cavidad uterina, el diagnóstico de embarazo ectópico es seguro.
El tratamiento quirúrgico puede incluir la extirpación de la trompa de Falopio afectada (salpingectomía) o la disección del embarazo ectópico preservando la trompa de Falopio (salpingostomía). El diagnóstico se realiza cuando las concentraciones de BHCG alcanzan una meseta después de una cirugía conservadora. 31 En la década de 1970, Yuzpe et al propusieron el uso de AOE, que es una combinación de estrógenos y progestágenos.
El GNL se metaboliza por reducción de la función cetona en el carbono 3 y por hidroxilación en los carbonos 2 y 16. Varios estudios han investigado la farmacocinética del GNL administrado en dosis altas típicas de AOE. Los estudios apoyan la hipótesis de que la eficacia del LNG depende del momento de administración en relación con la ovulación.
Al igual que en humanos, se observa que si se administra justo antes de la ovulación, la tasa de embarazo es la misma que la del grupo control. Un artículo informa evidencia de una reducción del recuento de espermatozoides con el uso de levonorgestrel. La evidencia científica actual ha demostrado claramente que los mecanismos de acción de las PAE previenen o retrasan la ovulación y perjudican la migración de los óvulos.
TIPO DE ESTUDIO
DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO
- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico confirmado mediante ecografía y BHG, hallazgos intraoperatorios y anatomía patológica que estuvieron hospitalizadas en el servicio de Ginecología-Obstetricia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante enero a diciembre de 2010. De un total de 74 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico registrados en el sistema informático HNERM, 69 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión de este trabajo de investigación. El uso de muestreo no probabilístico, intencional o deliberado, en el sentido de que se buscó la representatividad de la muestra porque se recopiló información en cada mes según se presentaron los casos de embarazo ectópico en el Hospital.
Para la recolección de datos se utilizó el cuestionario que incluye factores de riesgo de embarazo ectópico de Pisarka et al, más otros datos sobre el perfil epidemiológico del embarazo ectópico de Cáceres Chu (2005) y Cruz Pacheco (2002).
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
RECOLECCIÓN DE DATOS
Los datos fueron procesados con los programas estadísticos: ESTATISTICA versión 8, SPSS v.19 y la hoja de cálculo MicroSoft Excel 2010, teniendo en cuenta métodos estadísticos descriptivos, consistentes en tablas de frecuencia cruzada, gráficos de columnas o sectores y medidas de resumen. Los datos de la investigación se resumen y presentan en tablas de frecuencia simples, gráficos de columnas o sectores y valores medios aritméticos, los datos se procesan con programas estadísticos: STATISTICS versión 8, SPSS v.19 y la hoja de cálculo Microsoft Excel 2010.
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PACIENTES
Porcentajes inferiores al 5% de los pacientes provienen de otros distritos de la ciudad de Lima, Huacho o Chincha. EDAD DE PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN, 2010. NIVEL DE EDUCACIÓN DE PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL NACIÓN EDGARDO REBAGLIATI,.
CONDICIÓN MORTAL DE PACIENTES ATENCIÓN POR EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010. RELIGIÓN DE PACIENTES ATENCIÓN POR EMBARAZO ECTÓPICO, ATENCIÓN AL EMBARAZO ECÓPICO DE EMBARAZO ECTÓPICO. .
ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS DE LAS PACIENTES
EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE PACIENTES CON EMBARAZO EXTERNO ATENIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO. NÚMERO DE EMBARAZO DE PACIENTES CON EMBARAZO EXTERNO QUE ATENDEN AL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. IGUALDAD DEL PACIENTE CON ATENCIÓN EXTERNA AL EMBARAZO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010.
EDAD GESTACIONAL DE PACIENTES CON EMBARAZO EXTRAUTERINO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS POR PACIENTES CON EMBARAZO EXTRAUTERINO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI. EL NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES DE PACIENTES CON EMBARAZO EXTRAUTERINO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN. USO DE LEVONORGESTREL COMO PREVENCIÓN DE EMERGENCIA ORAL EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL. FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES QUE UTILIZAN LEVONORGESTREL COMO ENSAYO DE EMERGENCIA ORAL PARA PREVENIR EL EMBARAZO ACTUAL EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO.
FACTORES DE RIESGO DE PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO QUE UTILIZAN LEVONORGESTREL COMO PRECONTRACEPCIÓN ORAL. Factores de riesgo de embarazo ectópico en quienes usaron levonorgestrel como anticonceptivo oral de emergencia para prevenir el embarazo actual (n = 25). TIPO DE CIRUGÍA ABDOMINO-PÉLVICA PREVIA EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO QUE ASISTEN AL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO.
FRECUENCIA DE PACIENTES FUMADORAS CON EMBARAZO EXTRAUTERINO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS.
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL EMBARAZO ECTÓPICO
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO EN PACIENTES ALBANESAS CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO. El embarazo ectópico no complicado más común fue el de la trompa izquierda con un 8,7% (6), seguido del de la trompa derecha con un 7,2% (5) (Tabla 21). UBICACIÓN DEL EMBARAZO ECTÓPICO EN PACIENTES ATENIDAS CON EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI.
HEMOGLOBINA AL INGRESO EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENCIÓN EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. VALORES SÉRICOS DE LA SUBUNIDAD BETA DE LA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA AL INGRESO EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENCIÓN EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI. VALOR SÉRICO DE LA SUBUNIDAD BETA DE CONTROL DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA EN PACIENTES EMBARAZADAS.
TIPO DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON EMBARAZO EXTRAUTERINO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. La Tabla 26 muestra que la mayoría de los embarazos ectópicos fueron tratados quirúrgicamente, mientras que el 5,8% (4) fueron tratados de forma no quirúrgica. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE PACIENTES CON EMBARAZO EXTRAUTERINO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENCIÓN EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. En la Tabla 29 se muestra que el tratamiento más común para el embarazo ectópico fue la salpingectomía derecha y la salpingectomía izquierda (29%: 20). TIPOS DE CIRUGÍA EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010.
En la tabla 30 se muestra que la operación más frecuente en el tratamiento del embarazo ectópico fue la salpinguectomía seguida de la salpingostomía 16,9% (11).
CARACTERÍSTICAS EDIPEMIOLÓGICAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
CÁLCULO DE LA INCIDENCIA ANUAL DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO EXTERNO ATENIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO. Además, otro estudio reporta que el mayor porcentaje de pacientes con embarazo ectópico tenían una edad gestacional entre 6 y 8 semanas. Los embarazos ectópicos complicados fueron los más frecuentes (78,3%), del total de embarazos ectópicos, el 94,8% correspondió a la localización de las trompas de Falopio, siendo el lado derecho el más afectado (55,4%).
Las cifras arrojadas por nuestro estudio son muy interesantes porque nos permiten concluir indirectamente que el uso de GNL como AOE sería un factor de riesgo que aumenta la incidencia de embarazo ectópico cuando el método falla, como se afirma en otros estudios. Es importante señalar que de las 25 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico que utilizaron LNG como AOE para evitar el embarazo actual, 19 de ellas (76%) tenían uno o más factores de riesgo para el desarrollo de embarazo ectópico, lo que sería un factor de riesgo de confusión. Podríamos atribuir la mayor incidencia de embarazo ectópico a solo 6 pacientes (24%) que no tenían factores de riesgo y que solo tomaban LNG como AOE.
El uso de LNG como AOE sería un factor de riesgo que aumentaría la incidencia de embarazo ectópico si el método falla (si se usa peri o posovulatorio). En el presente trabajo demostramos esta relación indirectamente. El estudio distingue que los factores de riesgo más comprobados para embarazo ectópico fueron: enfermedad inflamatoria pélvica en un 56,5%, antecedente de aborto en un 43,5% y cirugía abdominopélvica en un 33,3%. Es de destacar que el uso de levonorgestrel para prevenir un embarazo actual fue del 36,2% de todas las mujeres entrevistadas con un embarazo ectópico.
74 embarazos ectópicos ocurridos en la práctica clínica de un hospital de gran complejidad y centro de referencia nacional como lo es el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Se recomienda formación, tanto en el diagnóstico precoz del embarazo ectópico como en su tratamiento, especialmente por vía laparoscópica. Incidencia y perfil obstétrico y quirúrgico de pacientes con embarazo ectópico en el Instituto Materno Perinatal enero-diciembre 2001.
Díaz Ledesma L Características clínico-patológicas de pacientes diagnosticadas con embarazo ectópico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre 1998 y 2002.
ANEXOS
Uso de l Uso de levonorgestrel (LNG) como anticoncepción oral de emergencia (ACE) para evitar el embarazo actual... Uso previo de LNG Historia de tuberculosis (TBC): TB pulmonar...
