2. MARCO TEÓRICO 1 ANTECEDENTES
4.2. ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS DE LAS PACIENTES
49 TABLA 5
RELIGIÓN DE LAS PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010
RELIGIÓN Número Porcentaje
Católica 67 97,1
Evangélica 2 2,9
Total 69 100,0
En la tabla 5 se detecta que la mayoría de las pacientes 97,1%: (67) son católicas y el 2,9%
(2) evangélicas.
50 TABLA 7
EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE LAS PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO
REBAGLIATI MARTINS, 2010
EDAD (años) Número Porcentaje
10 a 14 2 2,9
15 a 19 36 52,2
20 a 24 24 34,8
25 a 29 5 7,2
30 a 34 1 1,4
35 a 39 1 1,4
Total 69 100,0
Las cifras de la tabla 7 indica que la mayoría de las pacientes (52,2%: 36) tuvieron su primera relación sexual entre los 15 y 19 años de edad, el 34,8% (24) entre los 20 y 24 años, el 7,2% (5) entre los 25 y 29 años, el 2,9% (2) entre los 10 y 14 años y el 1,4% (1) entre los 30 y 34 años o entre los 35 y 39 años. La edad promedio del inicio de las relaciones sexuales fue de 19,7±3,62 años.
TABLA 8
NÚMERO DE GESTACIONES DE LAS PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,
2010
Número de gestaciones Número Porcentaje
1 16 23,2
2 19 27,5
3 21 30,4
4 a más 13 18,8
Total 69 100,0
51 Los guarismo de la tabla 8 señalan que el 23,2% (16) de las pacientes tuvieron una gestación, el 27,5% (19) dos gestaciones, el 30,4% (21) tres gestaciones y el 18,8% (13) cuatro gestaciones o más. El número promedio de gestaciones fue de 2,57±1,3.
TABLA 9
PARIDAD DE LAS PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010
PARIDAD Número Porcentaje
Nulípara 26 37,7
Primípara 26 37,7
Multípara 17 24,6
Total 69 100,0
Los resultados de la tabla 9 muestran que el 37,7% (26) de las pacientes son nulíparas o primíparas y el 24,6% (17) son multíparas.
TABLA 10
EDAD GESTACIONAL DE PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,
2010
EDAD (semanas) Número Porcentaje
4 a 6 36 52.2
7 a 9 30 43.5
10 a más 3 4.3
Total 69 100.0
Los guarismo de la tabla 10 reportan que la mayoría de los embarazos ectópicos 52,2% (36) tuvieron una edad gestacional de 4 a 6 semanas, el 43,5% de 7 a 9
52 semanas y el 4,3% (3) de 10 semanas a más. La edad gestacional media de los embarazos ectópicos fue de 6,67±1,34 semanas.
TABLA 11
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS USADOS POR LAS PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS, 2010
Método anticonceptivo Número Porcentaje
Ninguno 22 31.9
Ritmo (1) 1 1.4
Anticonceptivos orales (2) 10 14.5
DIU* en el último año (3) 1 1.4
Preservativo (5) 14 20.3
Inyectables (6) 9 13.0
1 y 5 4 5.80
2 y 5 1 1.45
3 y DIU actual (4) 2 2.90
3 y 5 2 2.90
3 y 6 1 1.45
5 y 6 1 1.45
Otros (7) 1 1.45
Total 69 100.0
*DIU: dispositivo intrauterino
Los índices de la tabla 11 revelan que el 68,1% (47) de las pacientes utilizan por lo menos un método anticonceptivo. Por otro lado, el 20,3% (14) usan preservativo, el 14.5% (10) anticonceptivos orales, el 13% (9) inyectables. El 10,1% (7) usan de dos a más métodos anticonceptivos.
53 TABLA 12
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES DE PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,
2010
Número de parejas sexuales Número Porcentaje
1 22 31,9
2 33 47,8
3 a más 14 20,3
Total 69 100.0
Los resultados de la tabla 12 revelan que el 31,9% (22) de las pacientes han tenido una pareja sexual, el 47,8% (33) dos parejas y el 20,3% (14) de tres a más. El número promedio de parejas sexuales de las pacientes fue de 2,04±1,12.
TABLA 13
ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,
2010
Índice de masa corporal Número Porcentaje
Desnutrido (< 18,5) 1 1,4
Normal o eutrófico (18,5 a 24,9) 41 59,4
Sobrepeso I (25 a 26,9) 15 21,7
Sobrepeso II (27 a 29,9) 8 11,6
Obesidad Grado I (30 a 34,9) 4 5,8
Total 69 100,0
Las cifras de la tabla 13 indica que la mayoría de las pacientes 59,4% (41) son normales o eutróficas, el 21,7% (15) tienen sobrepeso I, el 11,6% (8) sobrepeso II, el 5,8% (4) obesidad grado I y el 1,4% (1) son desnutridas.
54 4.3 USO DE LEVONORGESTREL COMO AOE Y EMBARAZO ECTÓPICO
TABLA 14
USO DE LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010
USO DE LEVONORGESTREL Número Porcentaje
Uso actual de Levonorgestrel 25 36.2
Usó anterior de Levonorgestrel 32 46.4
Usó anterior y/o actual de Levonorgestrel 39 56.5
No usó Levonorgestrel 30 43.5
En la tabla 14 se aprecia que el 36,2% (25) de las pacientes usaron levonorgestrel (LNG) o la píldora del día siguiente para evitar la gestación actual. El 46,4% (32) han usado anteriormente el levonorgestrel. El 56.5% (39) usaron levonorgestrel (anterior y/o actual) indistintamente en algún momento de su vida como AOE. El 43.5% (30) no usaron levonorgestrel. Ver figura 1
55 TABLA 15
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES QUE USARON LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA PARA EVITAR LA GESTACIÓN ACTUAL EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010 (n= 25) FACTOR DE RIESGO Número Porcentaje
Uso de dispositivo intrauterino 4 16
Cirugía tubárica 0 0
Esterilización 0 0
Embarazo ectópico previo 0 0
Patología tubárica documentada 0 0
Tratamiento de infertilidad 1 4
Enfermedad inflamatoria pélvica 12 48
Múltiples parejas sexuales 4 16
Cirugía previa abdomino-pélvica 4 16
Fumador de cigarrillos 4 16
Inicio de relaciones sexuales < 18 años 2 8
Antecedente de aborto 8 32
Antecedente de tuberculosis 0 0
En la tabla 15 se resumen los índices referentes a los factores de riesgo sólo para las pacientes que tomaron el levonorgestrel (25 casos). Aquí se aprecia que el 48% (12) presentaron enfermedad inflamatoria pélvica, el 32% (8) tuvieron antecedente de aborto, el 16% (4) usaron DIU, tuvieron múltiples parejas sexuales, presentaron cirugía previa abdomino-pélvica o fueron fumadoras de cigarrillos, el 8% (2) iniciaron su vida sexual antes de los 18 años de edad y el 4% (1) estuvieron en tratamiento de infertilidad.
56 TABLA 16
FACTORES DE RIESGO DE LAS PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO QUE USARON LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPCIÓN ORAL DE
EMERGENCIA PARA EVITAR LA GESTACIÓN ACTUAL ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2010
Factor de riesgo de embarazo ectópico Número Porcentaje
Con factor de riesgo 19 76
Sin factor de riesgo 6 24
Total 25 100
En la tabla 16 de las 25 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico que consumieron LNG como AOE para evitar la gestación actual, 19 de ellas (76%) tenían uno o más factores de riesgo para desarrollar embarazo ectópico; 6 pacientes (24%) no tenían ningún factor de riesgo para embarazo ectópico. Ver Figura 2.
19 (76%) 6
(24%)
Figura 2. Factores de riesgo de embarazo ectópico en aquellas que usaron Levonorgestrel como anticoncepción oral de emergencia para evitar a gestación actual (n=25)
Número Porcentaje
57 4.4. FACTORES DE RIESGO DE EMBARAZO ECTÓPICO
TABLA 17
FACTORES DE RIESGO DE EMBARAZO ECTÓPICO COMPARADOS CON ALGUNOS RESULTADOS REPORTADOS EN EL HNERM (1198 – 2002) Y EL IMP
(2001) EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,
2010 (n = 69)
FACTOR DE RIESGO
HNERM 2010 HNERM IMP Número Porcentaje 1998–2002 * 2001 **
Uso de dispositivo intrauterino 12 17,4 22,16%
Cirugía tubárica 1 1,4 5,91%
Esterilización 0 0
Embarazo ectópico previo 7 10,1 9,85% 20%
Patología tubárica documentada 6 8,7
Tratamiento de infertilidad 7 10,1 12,80%
Enfermedad inflamatoria pélvica 39 56,5 4,43% 94,30%
Múltiples parejas sexuales 13 18,8
Cirugía previa abdomino-pélvica 23 33,3 50,24% 12,90%
Fumador de cigarrillos 13 18,8
Inicio de relaciones sexuales < 18 años 16 23,2
Antecedente de aborto 30 43,5 17,10%
Antecedente de tuberculosis 4 5,8
*Caceres Chu E. Lugio Villanueva J. Díaz Ledesma L. Características clínico patológicas de las pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
** De la Cruz. Incidencia y perfil obstétrico y quirúrgico de pacientes con embarazo ectópico en el Instituto Materno Perinatal.
58 En la tabla 17 se aprecia que el 17,4% (12) de las pacientes han usado DIU en algún momento de su vida. El 1,4% (1) de las pacientes fue sometida a cirugía tubárica, el 10,1%
(7) tuvieron embarazo ectópico previo o estuvieron en tratamiento por infertilidad, el 8,7%
(6) patología tubárica documentada, el 56,5% (39) presentaron como antecedente enfermedad inflamatoria pélvica, el 18,8% (13) tuvieron múltiples parejas sexuales o refirieron que fumaron cigarrillos, el 33,3% (23) fueron sometidas a cirugía previa abdomino-pélvica, el 23,2% (16) iniciaron su vida sexual antes de los 18 años de edad y el 43,5% (30) tuvieron antecedente de aborto. El 5,8% (4) presentaron antecedente de tuberculosis. De las pacientes que presentaron antecedente de tuberculosis, tres sufrieron TBC pulmonar y una TBC endometrial primaria.Ver Figura 3.
0 10 20 30 40 50 60
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Enfermedad inflamatoria pélvica Antecedente de aborto Cirugía previa abdomino-pélvica Inicio de relaciones sexuales < 18 años Múltiples parejas sexuales Fumador de cigarrillos Uso de dispositivo intrauterino Embarazo ectópico previo Tratamiento de infertilidad Patología tubárica documentada Antecedente de tuberculosis Cirugía tubárica Esterilización
Número
Figura 3. Factores de Riesgo de Embarazo Ectópico
Porcentaje
59 TABLA 18
TIPO DE CIRUGÍA PREVIA ABDOMINO-PÉLVICA EN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO
REBAGLIATI MARTINS, 2010
Tipo de cirugía previa abdomino-pélvica Número Porcentaje
Cesárea previa (1) 8 34,8
Colecistectomía (3) 3 13,0
Laparotomía por EE previo (4) 4 17,4
Laparotomía por quiste previo (5) 4 17,4
Miomectomía (6) 1 4,3
1 y apendicectomía (2) 2 8,7
2 y 4 1 4,3
Total 23 100,0
De las pacientes que fueron sometidas a cirugía previa abdomino-pélvica, el 34,8% (8) fueron sometidas a cesárea previa, el 17,4% (4) a laparotomía por EE previo o laparotomía por quiste previo, el 13% (3) a colecistectomía (tabla 18).
TABLA 19
FRECUENCIA QUE FUMAN PACIENTES CON EMBARAZO ECTÓPICO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,
2010
Frecuencia que fuma Número Porcentaje
Ocasional 10 76.9
Un cigarrillo al día 2 15.4
Media cajetilla al día 1 7.7
Total 13 100.0
60 De las pacientes que fumaron cigarrillos alguna vez en su vida, el 76,9% (10) lo hicieron ocasionalmente, el 15,4% (2) fumaron un cigarrillo al día y el 7,7% (1) media cajetilla al día (tabla 19).