POSTER
209: Resultados funcionales a corto plazo tras artroplastia unicompartimental de rodilla
Alejandro Urgel Granados, José Adolfo Blanco Llorca, Marta Osca Guadalajara, María Royo Agustín, Agustín Rillo Lázaro, María Teresa Espallargas Doñate
Objetivos
Existe un entusiasmo creciente por el uso de las prótesis unicompartimentales de rodilla debido a los avances tecnológicos y de biomateriales y a una depuración progresiva de la técnica quirúrgica. Numerosos estudios señalan las ventajas que puede aportar esta técnica en comparación con la artroplastia total de rodilla (ATR), entre las que se encuentran una reducción en la morbilidad postoperatoria, una disminución del tiempo de hospitalización, una disminución en el tiempo de rehabilitación, cinemática de la rodilla más conservada con un arco de movilidad más amplio y excelentes resultados subjetivos con un buen resultado a largo plazo, además de una mejor relación coste-beneficio.
El objetivo de este estudio es analizar los resultados funcionales a corto plazo de los pacientes intervenidos mediante artroplastia unicompartimental de rodilla.
Material y método
Se realizó un estudio observacional retrospectivo para evaluar los resultados funcionales a corto plazo de los pacientes que fueron intervenidos de gonartrosis unicompartimental por el Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología (COT) del Hospital Obispo Polanco de Teruel entre enero de 2012 y diciembre de 2017.
El modelo utilizado fue la prótesis unicompartimental de rodilla Oxford® (Zimmer Biomet Spain Orthopaedics SL). Todas las cirugías se llevaron a cabo por el mismo cirujano.
Todos los pacientes fueron valorados tras la intervención por el Servicio de Rehabilitación, recibiendo sesiones de fisioterapia que incluyeron ejercicios activo-asistidos para mantener el rango articular, ejercicios isométricos de glúteos, cuádriceps e isquiotibiales, medidas antiflexión de la rodilla y reeducación de la marcha.
Las variables recogidas en el estudio fueron: edad, sexo, rodilla intervenida, exploración y pruebas de imagen previas, clasificación de Ahlbäck, duración de la intervención, tiempo hasta la sedestación y deambulación, estancia hospitalaria, seguimiento por COT, complicaciones, número de sesiones de rehabilitación, flexo-extensión postquirúrgica y flexo-extensión final.
Los resultados fueron analizados con el sistema SPSS (Chicago, Il 22.0).
Resultados
Se incluyeron 8 pacientes, 4 hombres (50%) y 4 mujeres (50%). La edad media de los pacientes fue de 58,25 años (DE 10, 67). En todos los casos existía afectación exclusivamente del compartimento interno. Ningún paciente presentaba afectación clínica o radiológica de la articulación femoropatelar. En todos los casos se comprobó la integridad clínica del ligamento cruzado anterior, aunque sólo el 50% de los pacientes tenía un estudio previo mediante resonancia magnética nuclear. En 5 de los 8 casos la rodilla afectada era la derecha (62,5%). En cuanto a la clasificación radiológica de Ahlbäck, un paciente presentó gonartrosis grado I (12,5%),
4 pacientes gonartrosis grado II (50%) y tres pacientes gonartrosis grado III (37,5%). La duración media de la intervención fue de 81,13 minutos (DE 13,37). El seguimiento medio antes de ser dados de alta por el servicio de COT fue de 322 días (DE 93,36). En cuanto a las complicaciones, uno de los pacientes tuvo que ser reintervenido por un aflojamiento aséptico a los 591 días tras la cirugía inicial.
El 100% de los pacientes realizó sedestación el primer día post operatorio. El tiempo medio hasta realizar la deambulación fue de 2, 12 días (DE 0,35). La estancia hospitalaria fue de 3,38 días de media (DE 0,52). La flexión post quirúrgica media fue de 83, 75 (DE9, 16) y la extensión post quirúrgica media fue de -7,5 (DE 7, 56). Los pacientes recibieron 9,38 sesiones de media de fisioterapia (DE 5,45), durante un periodo de 47,88 días de media (DE 38) hasta ser dados de alta por el servicio de rehabilitación. La flexión final media fue de 109, 38 grados de con una desviación estándar (DE 7, 76) y la extensión final media fue de -1,25 (DE 2, 31). La ganancia total media fue de 25, 63 grados de flexión (DE 6,23) y de 6, 25 grados de extensión (DE 6,4).
Comentarios y conclusiones
Uno de los factores principales en el éxito de esta técnica quirúrgica se basa en la reducción del traumatismo de los tejidos blandos, tanto superficiales como profundos. Se logra una exposición y cierre muy rápidos, con menor drenaje postoperatorio y menor necesidad de transfusión. Además la instrumentación permite una implantación precisa para restaurar la función isométrica, alterando en menor medida la cinemática normal de la rodilla.
Por lo general estos pacientes son dados de alta de forma precoz y requieren menor terapia física, por lo que diversos autores señalan esta técnica como la medida más coste-efectiva en pacientes mayores de 60 años (comparado con ATR). Además encontramos en la literatura que la flexión de la rodilla, la elevación de la pierna en extensión y la subida de escaleras de forma independiente se logran hasta tres veces más rápido que tras una ATR. Todo ello asociado a altas tasas de supervivencia a 10-15 años.
En nuestro estudio encontramos una sedestación y deambulación precoces en todos nuestros pacientes, con una corta estancia hospitalaria media de 3,38 días (DE 0,52). Además presentaron un periodo de recuperación corto de 47,88 días de media (DE 38) hasta ser dados de alta por el servicio de rehabilitación, siendo necesarias 9,38 sesiones de media de fisioterapia (DE 5,45). En cuanto al balance articular, la flexión final media fue de 109, 38 grados de con una desviación estándar (DE 7, 76) y la extensión final media fue de -1,25 (DE 2, 31), con una ganancia total media fue de 25, 63 grados de flexión (DE 6,23) y de 6, 25 grados de extensión (DE 6,4).
Por lo tanto podemos concluir que esta técnica resulta satisfactoria a corto plazo en nuestro medio desde el punto de vista funcional, siempre que se lleve a cabo una selección de pacientes rigurosa con unos criterios de inclusión estrictos.
