Con el envejecimiento normal se espera una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), que disminuye aproximadamente 1 ml/min/1,73 m² después de los 35 años1. Introducción: La detección del riesgo de desnutrición en el anciano permite adoptar conductas adecuadas para prevenir la morbimortalidad, reducir el tiempo de ingreso hospitalario y estimar un pronóstico más preciso en la evolución de la patología por la que un anciano requiere ser ingresado en un hospital de agudos. unidad de atención. Prevalencia de desnutrición en adultos mayores e impacto de la polifarmacia en el estado nutricional.
Este artículo es de suma importancia, dada la importancia que tiene el problema de la desnutrición en las personas mayores, tanto desde el punto de vista clínico, diagnóstico como terapéutico. En este estudio, se evaluó el efecto clínico de la depresión en un grupo de pacientes de edad avanzada que fueron seguidos. Si observamos la prevalencia de polifarmacia por sexo, fue del 58% en pacientes masculinos y del 66% en pacientes femeninas (Figura 2).
En los pacientes que se sometieron a prescripción racional, la reducción de la polifarmacia disminuyó del 60 al 45%, y al considerar a todos los pacientes con polifarmacia, la polifarmacia disminuyó en un 25% (Figura 10). El mayor porcentaje de pacientes presentó tres o cuatro patologías crónicas (incluida al menos una de las más extendidas), lo que se relacionó indirectamente con la prevalencia de polifarmacia en la población responsable. En cuanto al análisis de la prescripción según el medicamento seleccionado, se verificó disminución en la indicación de todos.
DERMATOFIBROMA: DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DERMATOSCÓPICO
Este histiocitoma tiene la característica clínica del “signo del hoyuelo”, que consiste en el colapso de la lesión en forma de hoyuelo cuando se realiza compresión lateral (Figura 1). Este signo permite realizar el diagnóstico en la mayoría de los casos, pero no es patognomónico1-3. La histología muestra hiperplasia de la epidermis, con hiperpigmentación de la capa basal y elongación de las redes dorsales, asociada a un aumento del número de fibroblastos en la dermis.
Con un diagnóstico presuntivo de melanoma hipomelanótico versus dermatofibroma hemosiderótico, se realiza la escisión de la lesión. El patrón más representativo es una red finamente pigmentada en la periferia, con una zona central blanquecina con aspecto de cicatriz5,7. Consiste en una fina red de color marrón claro, homogénea, delgada y de distribución regular en la periferia de la lesión1.
La intensidad de este retículo disminuye progresivamente a medida que se aleja del centro de la lesión. En ocasiones presenta proyecciones lineales brillantes o nacaradas en la circunferencia que le dan su apariencia. Los patrones histológicos similares a melanoma y tumor vascular se observan comúnmente en la variedad histológica de aneurisma hemosiderótico de los dermatofibromas5,6,13,14.
Melanoma tipo A y B, tumor vascular tipo C, carcinoma basocelular tipo D, psoriasis tipo E, tumor de colisión simulador F. Se estima que el 80% de los dermatofibromas presentan características dermatoscópicas típicas como la fina red pigmentada en la periferia y la zona central blanquecina con aspecto de cicatriz. A pesar del examen exhaustivo de los hallazgos dermatoscópicos, se estima que un 6% de ellos deben ser extirpados para descartar otras patologías como el melanoma y el carcinoma basocelular.
STRATEGIC TOOLS FOR DIAGNOSING ATYPICAL HAEMOLYTIC URAEMIC SYNDROME IN A VARIETY
OF THROMBOTIC MICROANGIOPATHY
STEPS FOR DIAGNOSIS
This article aims to review the tools available and the steps to consider to determine the specific cause of the triad for the definitive diagnosis of aHUS. It can be caused by genetic changes that cause abnormalities in the regulatory factors of the complement pathway on cell surfaces causing systemic lesions. TMA is a histological lesion of the vascular wall of arterioles and capillaries, which present intraluminal thrombosis of platelets and partial obstruction of their lumen2.
Although aHUS lesions predominantly affect the renal vessels, the diffuse nature of the TMA phenomenon can lead to involvement of the microvasculature of other organs (brain, heart, intestine, pancreas, and lung), which explains the frequent occurrence of extrarenal symptoms1, 10. The variability of symptoms makes differential diagnosis with other causes of TMA difficult. , and disease recurrence after renal transplantation (RT) is around 50%, depending on the existing mutation. Therefore, not finding a mutation that is functionally characterized as pathogenic in the literature does not rule out dysregulation of an alternative pathway, nor does it prove that a genetic component is not involved.
Determination/measurement of circulating complement levels as low C3 levels with normal or elevated C4 levels is classically seen when activation of the alternative complement pathway seen in aHUS occurs, but is not as commonly seen. 6.- Fremeaux-Bacchi V, Kemp EJ, Goodship JA, Dragon-Durey MA, Strain L, Loirat C, Deng HW, Goodship TH. Susceptibility factors in factor H and membrane cofactor protein influence the development of atypical hemolytic uremic syndrome: evidence from two independent cohorts. MGRS has been documented to be one of the atypical conditions causing hemolytic uremic syndrome, as its possible pathophysiological mechanisms are: MGRS produces autoantibodies or humoral factors that could alter patients.
In these patients, genetic and environmental factors are involved in the development of the disease. Two key concepts of the etiology of this form of aHUS can be summarized: on the one hand, more than 50% of patients have mutations in complement genes (factor H), while in those who do not have them, autoantibodies against factor H have been identified. The result in both cases is complement-induced injury in the endothelium of the renal microvasculature.
UTILIDAD DE LOS DIURETICOS EN DIALISIS PERITONEAL
Kwiatkowski et al.3 compararon el uso de furosemida o DP para el manejo de la sobrecarga de líquidos en 73 pacientes pediátricos post-cirugía cardíaca, encontrando en el grupo tratado con furosemida un aumento del 10% en la sobrecarga de líquidos, un mayor mecanismo de demanda de ventilación e inotrópicos, así como un mayor número de anomalías electrolíticas. Sin embargo, no se documentaron diferencias estadísticamente significativas en la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos ni en la mortalidad entre los grupos. El estudio concluyó que el uso de PD es seguro y permite un mejor manejo de la sobrecarga de líquidos, en comparación con la terapia con.
Knauf et al.4 examinaron la eficacia de la hidroclorotiazida (HCTZ) y la furosemida solas y en combinación en pacientes con ERC prediálisis en un protocolo aleatorizado, simple ciego. Saeki et al.5 informaron que el uso combinado de un diurético de asa de Henle y un diurético tiazídico es mejor que un diurético de asa solo. Kuriyama et al.6 combinaron furosemida con candesartán e hidroclorotiazida (HCTZ) para el tratamiento de la hipertensión refractaria a la EP, logrando reducciones en la presión arterial sistólica y diastólica sin cambios documentados en la función renal residual.
Ito et al.7 encontraron que los pacientes dializados con la modalidad peritoneal tratados con espironolactona tenían una disminución de la masa ventricular izquierda, y el aumento de la masa ventricular izquierda en pacientes que recibieron DP se asocia con una pérdida de la función renal residual, y un . En el análisis de subgrupos, los efectos de la espironolactona fueron más significativos en los hombres. Fülöp et al.8 realizaron un estudio en la unidad de diálisis de Jakson Mall Mississippi centrándose en los datos de potasio sérico y los medicamentos utilizados para la diálisis.
No se observó asociación entre la función renal residual, la dosis de diurético de asa, el número de cambios realizados por día o la modalidad de diálisis peritoneal y los niveles séricos de potasio. En este estudio, se documentó que la espironolactona no tuvo un efecto significativo sobre el engrosamiento de la membrana peritoneal, aunque se encontró que los niveles de colágeno tipo IV y CD20 (generalmente involucrados en la fibrosis peritoneal) estaban reducidos. Las RM de macrófagos son necesarias para traducir la inflamación y el estrés oxidativo en fibrosis intersticial y perivascular después de una deficiencia de óxido nítrico (NO), incluso cuando la aldosterona plasmática no está elevada.
RETINOPATÍA DIABÉTICA Y NUEVAS TECNOLOGÍAS DIAGNÓSTICAS EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO
Sin embargo, teniendo en cuenta que la clasificación internacional de la RD se basa en los hallazgos que se pueden observar en el fondo de ojo, una simple mirada ocasional a la retina sería suficiente para cribar y clasificar esta patología2. La retina se puede examinar mediante un examen médico con biomicroscopía, oftalmoscopia o fotografiando la retina. Estos exámenes mediante fotografía de retina permiten mayor cobertura, registro permanente y mayor costo-efectividad, ya que, utilizando mínima tecnología, los pacientes sin signos de RD pueden permanecer en el primer nivel y son derivados al oftalmólogo sólo en caso de dudas diagnósticas o cuando realmente lo necesitan. existir. Caracteres RD3.
Se pueden utilizar cámaras no midriáticas (CNM) o cámaras midriáticas (CM) para realizar estas imágenes de retina. Los CNM tienen la ventaja de no requerir dilatación de la pupila, sin embargo su principal inconveniente es la baja calidad de la imagen, especialmente en casos de opacidad del medio. La CM, en cambio, requiere dilatación de la pupila, pero tiene mayor sensibilidad y reduce significativamente el número de imágenes no evaluables5.
Estos métodos de telecribado de retina ya han demostrado ser rentables en países como Australia, Estados Unidos, Reino Unido e India6, y se están considerando. Además, ya se están utilizando en zonas como Fiji, Chandigarh (India), Costa Rica, Sudáfrica, Shanghai (China), Tamil Nadu (India), Chennai (China), etc., donde en ocasiones se realiza el proceso de cribado. en campamentos y unidades móviles (furgonetas)5. Del mismo modo se consigue una mayor satisfacción y cooperación de la población a través de una mayor accesibilidad, ahorro de costes y tiempo y menores visitas al hospital7.
Un buen ejemplo es Singapur, donde el programa nacional de detección de RD (Programa de Retinopatía Diabética de Singapur) se construyó utilizando este modelo de telemedicina vinculado a un centro de lectura centralizado (Instituto de Investigación Ocular). En 2016 también se llevó a cabo una campaña de cribado de RD en el oeste de la India, utilizando un innovador y económico sistema fotográfico inalámbrico, basado en el uso de un teléfono inteligente anclado a un sistema óptico que permitía tomar imágenes y enviarlas. prácticamente a través de una aplicación móvil en tiempo real8. Aunque la teleoftalmología todavía supone un reto en estos países (suministros y distribuidores eléctricos, conectividad variable, etc.), no hay que olvidar que es aproximadamente 50 veces más caro tratar a un paciente con retinopatía diabética que prevenir sus daños, y 20 veces más barato. trátelo más temprano que tarde1.
