Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España Hospital Universitario María Ángles Ruíz Cobos Henares, Coslada, España. Además, existen ensayos clínicos en los que se ha evaluado la seguridad de la administración.
Introducción
Método Diseño
En el caso de que la consulta fuera telefónica, se registró la declaración verbal del sujeto de que no fumaba. En caso de encontrarse diferencias estadísticamente significativas en la prueba, se utilizó la prueba de comparación múltiple de Scheffé.
Resultados
En la tabla 4 se muestran los resultados de los modelos de regresión logística ordinal relacionando la variable AE con la variable origen para la serie global y por sexo. Análisis entre la variable resultado y las diferentes variables de autoeficacia en función de la variable fuente.
Discusión
No se demostró que el tratamiento afecte las tendencias en el éxito o el fracaso para dejar de fumar. Significancia estadística de las variables "autoeficacia" y "origen" en relación con su efecto sobre la variable "resultado" en el abandono del hábito de fumar en diferentes modelos de riesgos proporcionales de Cox. La influencia de los fumadores sobre la necesidad de dejar de fumar suele provenir de familiares, amigos y compañeros de trabajo.
Conclusiones
Financiación
Conflicto de intereses
Responsabilidades éticas
Bibliografía
Factors associated with baseline smoking self-efficacy among male Qatari residents enrolled in a smoking cessation study. Self-efficacy mediates the impact of urge on smoking abstinence in low to moderately anxious patients: results from a moderated mediation approach. Qualitative study of patients' perceptions of physicians' advice to quit smoking: implications for opportunistic health promotion.
Influenza vaccination for flu infection in hospitalised patients Vacunación antigripal en pacientes hospitalizados por gripe
Abstract
Resumen
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Introduction
Patients and methods
In addition, we took into account those who had to be admitted to the intensive care unit, those who received antiviral treatment and its duration, those who had been vaccinated in each season, and those who died during hospitalization. The information on vaccination status, apart from that obtained from the electronic records, was obtained through the HORUS system, which is an online platform that integrates various clinical data of patients who have been treated in any health center of Madrid Health Service and includes data from both primary and specialized care. The comparison of qualitative variables was done through the chi-square test after preparing different contingency tables, while the comparison of quantitative variables was done through the Student's t-test.
Results
We found no significant differences in the development of various complications between the two groups. There were no differences in the type and subtype of virus between vaccinated and unvaccinated patients. It was noted that those vaccinated in the seasons studied were also vaccinated during the 2009 pandemic flu.
Discussion
In the United States, pregnant women account for 5-11% of all deaths caused by this type of infection. However, in our study, pregnant women were not admitted during the two flu seasons, so this was not a risk factor. In our country, the national surveillance system only showed the existence of influenza A virus in the 2013-2014 season, with a predominance of A(H1N1) pdm09, often followed by A(H3N2), so the data are consistent with our data. hospital (24).
Conclusion
In this regard, a meta-analysis has shown that vaccination in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) would reduce exacerbations after vaccination19, but specifically, this group of patients was not vaccinated more in our study. In view of the results, we should reflect on this and look for ways to convince patients with chronic diseases, especially lung diseases, of the efficacy of the flu vaccine. Second, since only the variables recommended by the declaration of cases of the Council of the Autonomous Community of Madrid were obtained from the medical records, some variables that would be of interest to be analyzed were not collected.
Author contributions
In this regard, Ferdinands et al.28 concluded that the vaccine, even with moderate efficacy, reduced the risk of serious complications in adults, regardless of age and comorbidities. Among our vaccinated patients, the highest percentage was seen in those with chronic heart disease, as opposed to other comorbidities that could be risk factors for poor prognosis. However, conducting a prospective study in this cohort would be expensive, as it would require massive sample collection to achieve statistical power.
Acknowledgement
The vaccine has been shown to reduce the risk of very serious cases, especially ICU stays28,31, although we did not find significant differences, probably due to the limited number of patients. No serious side effects such as miscarriage or low birth weight have been found in pregnant women due to influenza vaccination5. In our study and in both seasons, no pregnant women were admitted, so we cannot know how many pregnant women were vaccinated in those years.
Funding
We found no significant differences between the strains and subtypes of the infecting virus in vaccinated and unvaccinated patients, although, as we have seen, strain A was the predominant strain in both seasons.
Conflict of interest
Ethical disclosures
The authors declare that they have followed the protocols of their working center regarding the release of patient data. The authors obtained Ethics Committee approval for the analysis and publication of routinely obtained clinical data, and informed consent was not required for this retrospective observational study.
Bibliography
El neumomediastino como complicación de la neumonía por SARS-CoV-2
Definición, etiología y clasificación del neumomediastino
Epidemiología del neumomediastino en la COVID-19
Fisiopatología del neumomediastino en la COVID-19
La Figura 1 explica esquemáticamente la fisiopatología de NMMD en COVID-19. En la COVID-19, la NMMD maligna, a pesar de su rareza, suele tener un origen barotraumático dentro de la ventilación mecánica invasiva (VMI)1,2,8. BPAP: presión positiva binivel en vía aérea; CPAP: presión positiva continua en las vías respiratorias; GNAF: cánula nasal de alto flujo; VMI: ventilación mecánica invasiva.
Clínica de neumomediastino
Diagnóstico de neumomediastino en la COVID-19: pruebas de imagen torácica
Se visualiza una línea de gas (radiolúcida), que limita la superficie superior de la zona central de la cuerda del diafragma y la separa del corazón 1,3,6,40. Asociación con enfisema subcutáneo, es decir, presencia de gas (que puede ser masivo) en el tejido celular subcutáneo (hipodermis) de la pared torácica y región cervical 1-6,8,40. Infiltrados alveolares, intersticiales (reticulares) o alveolointersticiales (alveoloreticulares) de distribución bilateral y posiblemente periférica en el contexto de neumonía por SARS-CoV-218.
Analítica de sangre en el neumomediastino
Electrocardiografía en el neumomediastino
Grado de gravedad de la COVID-19 y aparición de neumomediastino
El enfisema subcutáneo se observa en todas partes como burbujas densas de aire ubicadas en el tejido celular subcutáneo de la pared torácica. En el parénquima pulmonar observamos áreas en vidrio deslustrado con distribución bilateral desigual predominantemente periférica, así como consolidaciones posterobasales en el contexto de neumonía por SARS-CoV-2. También hay que destacar que el factor más importante que puede conducir a la aparición de NMMD es la "fragilidad pulmonar" resultante de la neumonía por SARS-CoV-2 y el SDRA asociado25,26.
Tiempos hasta la aparición de neumomediastino en la COVID-19
Y cuanto mayor sea esta "fragilidad pulmonar" (pacientes que requieren VMI), mayor será el riesgo de desarrollar NMMD.
Impacto del neumomediastino sobre la mortalidad en la COVID-19
Y cuanto mayor sea esta "fragilidad pulmonar" (pacientes que requieren VMI), mayor será el riesgo de desarrollar NMMD. En el grupo de pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 que desarrollaron NMMD/NMTX, en comparación con aquellos que no desarrollaron NMMD o NMTX, también fueron significativamente más prolongados: a) la duración de la estancia hospitalaria b) el tiempo de estancia en UCI28; c) la probabilidad de ingreso a UCI (para intubación orotraqueal [OTI] y VMI y d) la frecuencia de traqueotomía (para continuación de VMI)28. La mortalidad asociada a los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 que desarrollan NMMD se explica más por el daño infeccioso-inflamatorio alveolar-intersticial causado por la neumonía que por la propia NMMD, por lo que la aparición de NMMD suele ser signo de una mayor inflamación. hiperrespuesta y SDRA más severo, lo que debería alertarnos sobre una mayor probabilidad de desenlace fatal1. De esta forma, estos pacientes, aunque inicialmente no requieran SRNI, pueden beneficiarse del ingreso en una unidad de cuidados respiratorios (UCI) intermedia para una monitorización más estrecha, ya que tienen mayor riesgo de empeorar la afección. Señale que posteriormente requieren escalar a SRNI1.
Pronóstico del neumomediastino
En el grupo de pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 que desarrollaron NMMD/NMTX, en comparación con aquellos que no desarrollaron NMMD o NMTX, también fueron significativamente más prolongados: a) la duración de la estancia hospitalaria b) el tiempo de estancia en UCI28; c) la probabilidad de ingreso a UCI (para intubación orotraqueal [OTI] y VMI y d) la frecuencia de traqueotomía (para continuación de VMI)28.
Tratamiento del neumomediastino en la COVID-19
Se debe tener especial cuidado en aquellos pacientes con enfermedad pulmonar previa (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias, síndrome de hipoventilación-obesidad, etc.), en los que la administración de oxigenoterapia a títulos elevados puede provocar retención de dióxido de carbono o aparición de atelectasia por absorción1,20,43. En el caso de NMMD maligno o refractario a medidas conservadoras, se realizará una mediastinotomía supraesternal limitada seguida de la colocación de un tubo/catéter de drenaje mediastínico; Si el NMMD se asocia con NMTX o NMPC, se evaluará el manejo conservador, dependiendo del tamaño y la implicación clínico-pronóstica de estos dos últimos, versus la colocación de un tubo/catéter de drenaje pleural o pericárdico, respectivamente1,2,8.
Agradecimientos
La administración de oxigenoterapia a altas concentraciones produce un efecto de lavado del nitrógeno (gas mayoritario [78%)) en el aire acumulado en el mediastino y de esta manera favorece su reabsorción, aumentando a seis veces la tasa de reabsorción del NMMD1. 6,20,43. Generalmente se recomienda el uso de oxigenoterapia estándar (mascarilla simple, máscara Venturi, máscara reservorio) a un flujo > 6 litros/min para alcanzar una SpO2 > 96%1,43. Recomendamos especialmente el uso de mascarilla Venturi, asociada a un humidificador, ya que es el único dispositivo estándar de alto flujo (>30 litros/min), que favorece aún más la reabsorción de NMMD.
Financiamiento
Pulmonary barotrauma in COVID-19 patients with ARDS on invasive and noninvasive positive pressure ventilation. Respiratory parameters in patients with COVID-19 after the use of non-invasive ventilation in the prone position outside the intensive care unit. Prone positioning in patients treated with noninvasive ventilation for COVID-19 pneumonia in an Italian emergency department.
Criobiopsia mediastínica guiada por ecobroncoscopia. Un nuevo enfoque, a propósito de tres casos
En los tres casos, se logró un resultado diagnóstico gracias al mayor tamaño de la muestra y a la arquitectura mejor preservada en comparación con EBUS-TBNA. EBUS-TBNA es una técnica mínimamente invasiva bien establecida para la evaluación de la Tabla 1. Se ha demostrado que la criobiopsia transbronquial es un método rentable y seguro en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial4.
Hidatidosis pulmonar ¿una etiología que tener en cuenta?
