Mi agradecimiento infinito también a los compañeros de viaje de mi carrera profesional durante estos casi 25 años de atención a personas con discapacidad intelectual por todo lo que me enseñaron y compartimos. Finalmente, muchas gracias a cada una de las personas con discapacidad intelectual que me han permitido acompañarlas en sus vidas y, sin duda, han cambiado la mía.
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA EN LA DISCAPACIDAD
ÍNDICE DE TABLAS
Distribución de la muestra según la presencia de cambio de conducta (ICAP) ……….215 Tabla 45. Distribución de la muestra según el nivel de discapacidad y la presencia de cambio de conducta grave ……….229 Tabla 53.
ÍNDICE DE FIGURAS
La relación entre el número de cambios de comportamiento y las necesidades de apoyo en las relaciones interpersonales......244 Figura 46. Tipo de cambios de comportamiento de MCA - necesidades de apoyo en las relaciones interpersonales - necesidades de apoyo en.
RESUMEN
Durante muchos años se ignoró la posibilidad de que las personas con trastornos de salud mental tuvieran problemas de salud mental. De los resultados obtenidos, concluimos que las personas con discapacidad intelectual tienen una alta prevalencia de problemas mentales.
SUMMARY
For many years, the possibility that people with intellectual disabilities have mental health problems was not considered. From the results obtained, it is concluded that people with intellectual disabilities have a high incidence of mental health problems.
INTRODUCCIÓN
Encontramos en los problemas de comunicación de las personas con discapacidad intelectual otro factor que dificulta la evaluación de los problemas de salud mental. Los estudios sobre la salud de las personas con discapacidad intelectual realizados en el Proyecto Pomona (Martínez-Leal, 2011) tuvieron esto en cuenta.
MARCO TEÓRICO
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
- Evolución de la relación discapacidad - salud
- Aproximación histórica de la discapacidad
- Modelo bio-psico-social
- Modelo del funcionamiento humano de la Organización Mundial de la Salud la Salud
- El constructo de discapacidad intelectual y su relación con el funcionamiento humano con el funcionamiento humano
- Etiología de la discapacidad intelectual
- PREVALENCIA DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Defiende la posibilidad del desarrollo personal en personas con discapacidad intelectual, a través de la educación, lo que podemos llamar rehabilitación. Podemos resumir la evolución de la conceptualización de la discapacidad intelectual señalando dos momentos históricos muy diferentes. Con ello se consigue un marco global para la descripción de la salud y la discapacidad.
Modelo de funcionamiento humano de la Organización Mundial de la Salud. Con un apoyo adecuado y personalizado durante un período de tiempo más largo, la vida de una persona con discapacidad intelectual generalmente mejorará. El paradigma del apoyo se asume en el ámbito de la discapacidad intelectual y se han desarrollado instrumentos estandarizados para evaluar las necesidades de apoyo (Arnold et al., 2014; Thompson et al.
De esta explicación multifactorial de la etiología de la discapacidad intelectual, se entiende que las causas pueden ser biológicas, sociales, conductuales y educativas, como se muestra en la Tabla 2. En el caso de la edad, está ampliamente documentado que las personas mayores con discapacidad intelectual, al igual que las personas mayores de la población general, sufren un mayor número de enfermedades (Haveman et al, 2011). También se encontró asociación entre la gravedad de la propia discapacidad intelectual y un mayor número de enfermedades y condiciones de salud.
Esta prevalencia aumenta a medida que aumenta también la gravedad de la discapacidad; Así, se estima que el 50% de las personas con discapacidad intelectual y del desarrollo con necesidades de apoyo general padecen epilepsia. En conclusión, el patrón de salud de las personas con discapacidad intelectual difiere del de la población general y utilizan los servicios de salud de manera diferente.
SALUD MENTAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL
- Prevalencia de problemas de salud mental en personas con discapacidad intelectual discapacidad intelectual
- Principales trastornos mentales en la discapacidad intelectual intelectual
- Trastornos del estado de ánimo
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Esquizofrenia y trastornos psicóticos
- Demencia
- Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
- Trastornos del sueño
Prevalencia de problemas psicológicos en personas con discapacidades del desarrollo discapacidades del desarrollo. Los trastornos del desarrollo ocurren en mayor número en personas con discapacidades intelectuales más graves. Reiss (1990) estimó que la frecuencia de depresión en la población de personas con discapacidad intelectual era del 3% al 6%.
La depresión es uno de los trastornos mentales más infradiagnosticados en personas con discapacidad intelectual (Peña-Salazar, 2017; Rueda & Novell, 2021). acude a terapia por un trastorno depresivo (Hurley, 2008). La prevalencia de los trastornos de ansiedad en la población con discapacidad intelectual es similar a la de la población general (Gutiérrez-. A nivel cognitivo, los síntomas que se pueden encontrar en las personas con discapacidad intelectual se centran en la aparición de ideas.
En personas con discapacidad intelectual con limitaciones comunicativas la expresión de ansiedad aparece en conductas significativas. Es común ignorar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en personas con discapacidad intelectual como consideración diagnóstica. Los problemas de sueño en personas con discapacidad intelectual a menudo no se evalúan.
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL
- Sucesos contextuales (“setting events”)
- Desencadenantes
- Factores que mantienen la conducta. Función de la alteración de conducta
- Tipos y frecuencia con la que aparecen las alteraciones de conducta
Los términos utilizados para referirse a cambios de comportamiento o conductas desafiantes también son fuente de cierta controversia. A veces, los cambios de comportamiento son la expresión de un fenotipo conductual, como un patrón de comportamiento asociado con ciertos síndromes. De igual forma, los cambios de conducta pueden ser síntoma de un determinado problema de salud, como forma de expresión de la persona con discapacidad intelectual, especialmente con discapacidad grave o severa (Carr et al., 1999; Horner, 2000).
Uno de los grandes retos de los profesionales surge cuando una persona con discapacidad intelectual muestra cambios comportamentales graves. La evaluación de los cambios de conducta en personas con discapacidad intelectual debe realizarse con precisión y conocimiento técnico (Rueda & Novell, 2021), ya que esto es muchas veces causa de diagnósticos erróneos o de propuesta de tratamientos o apoyo inadecuados. Vallejo (2006) advierte que los cambios de comportamiento que provocan las personas con discapacidad intelectual dificultan en gran medida su adaptación al entorno.
La agresión es la forma más común de trastorno de conducta en personas con discapacidad intelectual (Maguire y Piersel, 1992). La heteroagresividad física y verbal es el cambio de comportamiento de las personas con discapacidad intelectual que se percibe socialmente como el más disruptivo, incluidos aquellos que se producen con mayor prevalencia y cronicidad (Borthwick-Duffy, 1994; Rojahn et al., 1993). Además, se comprobó que la presencia de cambios de conducta triplicaba la probabilidad de desarrollar trastornos psiquiátricos.
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN PERSONAS CON
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Dificultades en la detección de problemas de salud mental en personas con discapacidad intelectual
- Dificultades atribuibles a la persona con discapacidad intelectual
- Dificultades atribuibles a los profesionales en la evaluación
La conducta o los cambios de conducta de una persona con discapacidad intelectual pueden considerarse como síntomas de una patología. Diagnóstico erróneo debido al “efecto ensombrecido” por el cual los síntomas y signos se atribuyen a una discapacidad intelectual en lugar de a una condición de salud (Emerson y Bromley, 1995; Reiss y Szyszko, 1983; Reiss et al., 1995;). Esto se debe, entre otras cosas, al desconocimiento general de que una persona con una discapacidad del desarrollo tiene muchas probabilidades de ser vulnerable a problemas psicológicos.
El estudio empírico de esta tesis doctoral se propone, entre otros objetivos, detectar sospechas de infradiagnóstico en la muestra de participantes adultos con discapacidad intelectual. En estos casos, suele ser el personal de apoyo y familiares de la persona con discapacidad intelectual quienes detectan estos cambios; Es más, muchas veces son las únicas personas que pueden hacerlo debido a su relación diaria, especialmente en el caso de personas con discapacidad intelectual o cognitiva con importantes dificultades para analizar lo que les sucede y transmitirlo. Novell et al., (2003) advierten que "puede haber una tendencia a 'psiquiatrizar' todo el comportamiento observado en personas con discapacidad intelectual al no tener en cuenta las características únicas de esta población" (p. 48).
Los errores de diagnóstico se cometen al no realizar una exploración adaptada a las características de la persona con discapacidad intelectual, así como al aplicar criterios diagnósticos que no son específicos de la población con discapacidad intelectual (Novell et al., 2003). Son muchas las investigaciones que señalan el problema de que los profesionales no están adecuadamente formados para abordar los problemas de salud mental que presentan las personas con discapacidad intelectual (Bigby, 2004; Esteba-Castillo et al., 2006; Tassé, 2012; Tassé et al., 2016). A continuación se muestra un esquema propuesto por los autores Bradley y Korossy (2016) que puede facilitar el proceso de diagnóstico de un problema de salud mental en una persona con discapacidad intelectual.
Valoración psicopatológica
Para apoyar el proceso de exploración, contamos con escalas de psicopatología que han sido validadas y adaptadas para la población con discapacidad. También son de gran ayuda en la fase de diagnóstico y en el desarrollo de la intervención. Se recomienda que la aplicación de estas escalas sea realizada por profesionales con experiencia en el campo de la discapacidad intelectual.
En nuestro estudio utilizamos el inventario Mini PAS-ADD y la escala DASH-II, que se describirán en detalle cuando se aborde el marco empírico.
ÉTICA E INTERVENCIÓN EN PROBLEMAS DE SALUD MENTAL DE PERSONAS CON
- Ética de la relación con las personas con discapacidad intelectual
- Autodeterminación y calidad de vida
- Modelos de intervención y apoyos centrados en la persona
- Intervención y tratamiento
- Otras metodologías o terapias
El objetivo de la planificación centrada en la persona es lograr una vida de calidad, basada en las propias preferencias y deseos. Genera acciones que provocan cambios en la vida de la persona y en su integración a su propia vida. La intervención psicoecológica o ecológica incluye todas aquellas acciones encaminadas a manipular y modificar elementos del entorno físico y contexto social de la persona con discapacidad intelectual (Plena Inclusión Castilla y León, 2021).
Por otro lado, no hay que olvidar que los objetivos, tareas y materiales se adaptan a la edad cronológica de la persona con discapacidad intelectual. Como metodologías relevantes de este enfoque ecológico de intervención en los problemas de salud mental de las personas con discapacidad intelectual tenemos el Apoyo Activo y el Apoyo Conductual Positivo. Ambas metodologías están perfectamente entrelazadas con los fundamentos y enfoques técnicos de la Planificación Centrada en la Persona.
Sin embargo, Ali et al. 2013) adaptan la terapia cognitivo conductual a personas con discapacidades mentales y del desarrollo. Partimos del supuesto de que la intervención farmacológica de las enfermedades mentales en personas con discapacidad intelectual debe ser guiada. Nota: Adaptado de “Personas con Discapacidad Intelectual y Discapacidad Mental:. Prevalencia y características principales” Plena Inclusión Cas lla y León, 2021.
Es muy común que a las personas con discapacidad intelectual que no tienen problemas de salud mental en el momento de la evaluación se les receten antipsicóticos (Henderson et al., 2015; Sheehan et al., 2015). En la medida de lo posible, se fomentará un método de comunicación basado en la evaluación del habla y lenguaje de la persona con discapacidad intelectual.
