FRANCISCO MARIO GARCÍA RODRÍGUEZ Jefe de Unidad de Oncología, Hospital Juárez de México DR. Una vez establecido el diagnóstico de NET o NET-GEP, se debe evaluar cuidadosamente la extensión de la enfermedad antes de determinar el tratamiento a seguir. La elección del tratamiento para NET y NET-GEP depende de la sintomatología, el estadio, la tasa de recuperación de radionúclidos y las características histológicas del tumor.
La elección de la terapia depende de los síntomas, el estadio, el grado y la recaptación de nucleósidos y las características histopatológicas. Las técnicas de imagen juegan un papel importante en la detección del tumor primario, la identificación de sitios de enfermedad metastásica y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Para la evaluación de la enfermedad metastásica en el hígado, se pueden utilizar la TC, la RM o la ecografía abdominal.
En el seguimiento de enfermedades, la información sobre el tamaño del tumor se calcula mejor con TC y RM. El tratamiento quirúrgico de los tumores neuroendocrinos colorrectales y del intestino delgado depende de la ubicación, el tamaño del tumor y el comportamiento biológico. La embolización arterial hepática induce la isquemia de las células tumorales para reducir la secreción.
El uso de radionúclidos como terapia ha reportado estabilización de la enfermedad en 50-70% de los casos y mejoría de los síntomas en 70%. La enolasa neuronal podría ser de utilidad en el seguimiento de algunos casos de tumores poco diferenciados (1) Clasificación por utilidad clínica, según las guías de la OMS y ENETS 2009. El seguimiento de los tumores neuroendocrinos debe realizarse con marcadores bioquímicos y estudios de imagen, según tipo de tumor, clasificación de riesgo inicial y características de los pacientes.
La evaluación de la ubicación y extensión de los PEG-NET es crucial para su tratamiento. La cirugía es el tratamiento más efectivo para el control de la enfermedad y el único método de tratamiento para lesiones localizadas. Antes de la cirugía, es importante determinar el comportamiento biológico del tumor; El 90% de los insulinomas son benignos y se pueden tratar con cirugía limitada como la enucleación.
El tratamiento con radionúclidos en combinación con análogos de somatostatina en NET-GEP con un mayor porcentaje de receptores de somatostatina del subtipo 2 es un tratamiento atractivo para el control de la enfermedad. Sin embargo, dado que la mayoría de estos péptidos y aminas se liberan en el sistema de la vena porta, el hígado los elimina antes de ingresar a la circulación sistémica y mostrar síntomas. Los análogos de somatostatina han sido la piedra angular en el tratamiento de los síntomas asociados a los TNE funcionales.
Sin embargo, todavía existe la necesidad de tratamientos que modifiquen la progresión de la enfermedad en pacientes con NET, incluidos aquellos con enfermedad inactiva.
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