La prevalencia de la enfermedad fluctúa entre el 1% y el 2% de la población adulta y constituye un grave problema de salud pública ya que su impacto aumenta con la edad de la población. Trabajo académico actual titulado “Atención de enfermería en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva ingresados en la Unidad de Trauma de Shock del Hospital José Agurto Tello – Chosica, 2021”; Su objetivo es describir e implementar un plan estandarizado de cuidados de enfermería en la Unidad de Shock Trauma en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y capacitar al personal de enfermería en la atención inmediata de estos pacientes en dicha unidad. Este trabajo es muy importante porque permitirá identificar riesgos; y poder realizar medidas preventivas de la insuficiencia cardíaca congestiva y así, de esta forma, se pueda reducir la estancia hospitalaria y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Se realizó dentro de la experiencia profesional como enfermera en el servicio de emergencia del hospital José Agurto Tello - Chosica, este servicio actualmente brinda atención a la población general, ya que es un hospital de referencia de mediana complejidad; donde se tratan diversas patologías incluyendo pacientes con insuficiencia cardíaca, lo que ha permitido la atención inmediata y cuidados de enfermería en la unidad de traumatología de shock, en un esfuerzo multidisciplinario; además de lograr la capacitación del personal de enfermería. El plan de cuidados de enfermería incluye evaluación, diagnóstico de enfermería y esquema de diagnóstico de enfermería.
En Perú en 2012, la insuficiencia cardíaca fue el principal diagnóstico de alta en el 16% de los pacientes ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM). Más de 2.000 peruanos murieron por insuficiencia cardíaca en 2015, según datos del estudio Deloitte Burden of Heart Disease. Además, uno de cada seis peruanos mayores de 20 años -unos 3,2 millones de personas- sufre hipertensión arterial, infarto de miocardio, fibrilación auricular (conocida como arritmia) o insuficiencia cardíaca.
Respecto a los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en este primer semestre de este año, 4 casos ingresaron a la UNIDAD DE TRAUMA-SHOCK del servicio de emergencia, algunos de los cuales fueron observados y posteriormente hospitalizados y otros fueron remitidos a un hospital de mayor complejidad debido a complicaciones en los agregados y un fallecido. Además, actualmente no existe un plan de atención para la atención de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
Antecedentes
- Antecedentes Internacionales
- Antecedentes Nacionales
9 NOTA: Según este estudio, pudieron determinar que los hombres presentan mayor comorbilidad que las mujeres y que, luego de realizar la intervención de enfermería, mostraron mejoría en el autocuidado y en el conocimiento de los pacientes sobre la insuficiencia cardíaca; por lo que es necesario implementar un programa de prevención de dicha enfermedad. Concluir que el conocimiento de las enfermeras sobre insuficiencia cardíaca en el hospital fue satisfactorio. común e insatisfactorio en el servicio de cardiología especializada. 11 COMENTARIO: En este estudio lograron demostrar que los resultados en el hospital general en cuanto al conocimiento de las enfermeras sobre insuficiencia cardíaca fueron satisfactorios en comparación con el hospital especializado en cardiología.
CONCLUSIONES: los factores de riesgo más comunes presentes en insuficiencia cardíaca en un hospital de alta montaña en 2018 fueron: valvulopatías; hipertensión arterial, hipertensión pulmonar, fibrilación auricular y cor-pulmonar. COMENTARIO: Este estudio muestra que una intervención de enfermería mejora el manejo farmacológico y no farmacológico del paciente a través de conversaciones, sesiones educativas y seguimiento de la población de estudio.
BASE TEORICA
- TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON – MODELO CONCEPTUAL
- TEORIA DE DOROTHEA OREM
Esta teórica ve su teoría del déficit de autocuidado como una teoría general que consta de tres teorías interrelacionadas: teoría del autocuidado, teoría del déficit de autocuidado y teoría de los sistemas de enfermería. Estableció la teoría del déficit de autocuidado como un modelo general que consta de tres teorías interrelacionadas. Teoría del autocuidado, teoría del déficit de autocuidado y teoría de los sistemas de enfermería, como marco para la práctica, la educación y la gestión de la enfermería.
Las necesidades de autocuidado del trastorno de salud son la razón u objetivo de las acciones de autocuidado que realiza el paciente con discapacidad o enfermedad crónica. Salcedo-Álvarez et al., determinan que el objetivo fundamental de la enfermería es identificar el déficit entre la capacidad potencial de autocuidado y las necesidades de autocuidado de los pacientes. Dorothea E Orem utiliza la palabra agente de autocuidado para referirse a la persona que realmente brinda cuidados o realiza alguna acción específica.
La agencia de autocuidado es la capacidad de las personas para participar en su propio cuidado. Las acciones de autocuidado orientadas interna y externamente proporcionan un índice general de la validez de los métodos de ayuda. Garantizar información válida y confiable para describir los sistemas de aprendizaje de autocuidado de los individuos.
Las formas de especificar y satisfacer las necesidades de aprendizaje de autocuidado se aprenden de acuerdo con creencias, costumbres y prácticas. Debe determinar las acciones necesarias para ajustar la capacidad de autocuidado para satisfacer futuras demandas de autocuidado. La función principal de la enfermera es regular la comunicación y el desarrollo de habilidades de autocuidado.
Base conceptual
- Insuficiencia cardiaca
Pérdida de masa ventricular o trastornos de la contractilidad (p. ej., infarto de miocardio, miocarditis, que pueden comportarse como una mezcla de sobrecarga de presión y volumen) (1). En la insuficiencia cardíaca, el grado de acortamiento de las fibras disminuye gradualmente, lo que da lugar a una reducción de la contractilidad ventricular. Desde el punto de vista clínico, el deterioro de la contractilidad miocárdica es el factor más importante en la evolución a largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
Frank Starling: El aumento de la precarga (alargamiento de los cardiomiocitos) conduce a un aumento de la fuerza de contracción, lo que aumenta el gasto cardíaco (aumento del volumen sistólico en la siguiente contracción). Esto mantiene la fuerza contráctil sin aumentar la tensión de la pared. 30 se acompaña de fibrosis miocárdica que causa rigidez de la pared y aumento de la presión telediastólica.
Sin embargo, se induce un remodelado patológico cardiovascular y renal, lo cual es muy importante para el desarrollo de la enfermedad. Vasoconstricción arterial y aumento de la resistencia vascular sistémica o periférica (acompañado de una redistribución del volumen cardíaco, con disminución del flujo renal, cutáneo, esplácnico y muscular). Clasificación: la insuficiencia cardíaca se puede clasificar de diferentes maneras según la disfunción sistólica, se refiere a un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos de insuficiencia cardíaca en el contexto de una enfermedad cardíaca estructural, que provoca una reducción de la función contráctil del ventrículo izquierdo.
La digital, además del efecto inotrópico positivo, aumenta la descarga aferente de los receptores de presión cardíaca, lo que se acompaña de una disminución de la actividad simpática en el corazón. El tratamiento farmacológico de la IC ha sido esencialmente paliativo y poco dirigido a los mecanismos moleculares afectados. Realización de un electrocardiograma para detectar posibles arritmias y/o signos de isquemia provocados por insuficiencia cardíaca.
VALORACION
- DATOS DE FILIACION
- MOTIVO DE CONSULTA
- ENFERMEDAD ACTUAL
- ANTECEDENTES
- EXAMEN FISICO
- EXAMENES AUXILIARES
- INDICACION TERAPEUTICA
- VALORACION SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIOS Y
- ESQUEMA DE VALORACION
ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS Y CULTURALES: nivel socioeconómico bajo, ama de casa, paciente con seguro COMPLEMENTARIO SIS PEAS. Boca: grande sin lesiones, mucosa hidratada con cianosis alrededor de la boca, falta de dientes, en regular estado higiénico. Pecho: mv disminuido en PCA, se escuchan sibilancias y crepitantes en PCA - Mamas: simétricas, sin masa ni tumor evidente.
Abdomen: distendido, blando/deprimido, sin masas, sin dolor - Glándula Urinaria: sin evidencia de lesiones del hueso púbico. 45 Clase 3: Congruencia entre valores/creencias/acciones: mantiene su fe a pesar de las situaciones que atraviesa. Confort del ambiente: ambiente de unidad de traumatología de shock, en camilla, envuelto en batas de hospital.
Crecimiento: El hijo informa que la madre perdió el apetito en los últimos 2 días antes del ingreso al hospital. Excreción: Función respiratoria: polipnea, dificultad respiratoria, sibilancias audibles; 85% de saturación Función urinaria: presencia de una sonda Foley conectada a una bolsa recolectora de orina coloreada. Piel: presencia de catéteres invasivos (catéter intravenoso y catéter de Foley) paciente con fascia dolorosa por malestar general, disnea.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
- LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN DATOS SIGNIFICATIVOS
- ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PLANIFICACION
- ESQUEMA DE PLANIFICACION
Código: 00030 Oñembyai intercambio de gas r/c ñemoambue membrana alveolar m/p capilar-pe oñemoambuégui AGA, cianosis ha. Código: 00029 Oguejy salida cardiaca r/c cambio ritmo cardíaco térã ritmo, cambio precarga ha postcarga ha contractilidad.
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
Se constató que la atención médica inmediata en la fase crítica de la insuficiencia cardíaca en la unidad de traumatología de choque fue eficaz, ya que fue posible revertir gradualmente el cuadro de descompensación; evitando así la intubación del paciente y la realización de otras intervenciones invasivas o de manejo más exigente. También es ideal la detección temprana de pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada en el triaje de urgencia, lo que se puede realizar con la formación profesional y la capacidad de resolución de problemas del personal de enfermería. Este plan de cuidados de enfermería servirá como guía y será utilizado para mejorar la atención en la unidad de traumatología de choque a pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los cuidados de enfermería permiten trabajar de forma organizada y sistemática; de acuerdo con la taxonomía NANDA, NIC y NOC, estableciendo así intervenciones adecuadas para la atención de pacientes con insuficiencia cardíaca. Los cuidados de enfermería en pacientes con insuficiencia cardíaca requieren una exigente prioridad de las necesidades reales y potenciales para estabilizarse en situaciones que ponen en peligro la vida del paciente. Sensibilización del personal de triaje para la identificación temprana de casos con insuficiencia cardíaca o enfermedad cardiovascular; con el fin de brindar atención oportuna e inmediata en la unidad de traumatología de shock.
Gestionar y formar al personal de enfermería del servicio de urgencias sobre los cuidados de enfermería al paciente con insuficiencia cardíaca. Fortalecimiento de habilidades actitudinales y cognitivas sobre la atención inmediata en la unidad de traumatismo de shock en pacientes con insuficiencia cardíaca. Disponible en https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-. de la, Hermida Ameijeiras A., Pazo Núñez M., Lado Lado F. Epidemiología de la insuficiencia cardíaca: proporciones epidémicas.
-VERA C.; GARCÍA PARRA A.; MORALES GIL I. Género y efectividad de la metodología de enfermería en pacientes con insuficiencia cardíaca” Aquichan [internet] 2016 [citado vol http://aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/313/pdf. Prevalencia de factores de riesgo de insuficiencia cardíaca en un hospital de los Andes peruanos. Intervención de enfermería para mejorar el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca Hospital II EsSalud Huánuco 2017”.
