Según la OPS (1992), las infecciones respiratorias agudas (IRA) son una de las causas más comunes de mortalidad infantil en los países en desarrollo. Son responsables de cuatro de los 15 millones de muertes estimadas de niños menores de cinco años cada año; dos tercios de estas muertes son de lactantes (especialmente lactantes pequeños). Los estudios muestran que la mayoría de los casos de neumonía grave en niños son causados por bacterias, generalmente Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae.
La bronquiolitis es la causa más común de infecciones respiratorias en bebés y, a menudo, en niños menores de 2 años. Así, el profesional de enfermería brinda cuidados de enfermería especializados, basados en conocimientos científicos e intervenciones que brindan seguridad al paciente en la preparación, instalación y seguimiento de la terapia de presión positiva de alto flujo no invasiva de manera eficiente y oportuna en el paciente pediátrico con síndrome respiratorio agudo. insuficiencia que requiere oxigenoterapia en altas concentraciones; es un procedimiento nuevo en un hospital especializado de nivel III y requiere unificar criterios en el lenguaje de enfermería, para lo cual se ha elaborado el proceso de atención de enfermería utilizando la taxonomía NANDA NOC NIC, garantizando la seguridad del paciente y evitando eventos negativos.
MARCO TEÓRICO
Antecedentes del Estudio
- Antecedentes Internacionales
- Antecedentes Nacionales
2018) En el estudio de investigación “Efectividad del alto flujo en el tratamiento de la bronquiolitis en pediatría”. Objetivos: demostrar la eficacia del uso de cánulas nasales de alto flujo (CNAF) en el tratamiento de la bronquiolitis pediátrica. La población serán todos los niños menores de 5 años que ingresan al Instituto Nacional de Salud del Niño con diagnóstico de insuficiencia respiratoria entre mayo y septiembre de 2021.
En el estudio de investigación “Efectividad del uso de cánula nasal de alto flujo en pacientes neonatales y pediátricos con insuficiencia respiratoria”. En el trabajo académico “Eficiencia de la Oxigenoterapia con Cánula Nasal de Alto Flujo versus Oxigenoterapia Convencional para reducir la tasa de intubación en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda”.
Base Teórica
- Teoría de la Adaptación. Sor Callista Roy (15)
2019) En el trabajo académico “Eficacia de la Oxígenoterapia con Cánula Nasal de Alto Flujo versus Oxígenoterapia Convencional para reducir la tasa de intubación en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda”. Objetivo: sistematizar la evidencia sobre la efectividad de la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo versus oxigenoterapia convencional para reducir la tasa de intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Resultados: El 80% (n=8/10) indica que la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo es más efectiva que la oxigenoterapia convencional para reducir las tasas de intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
El 20% (n=2/10) indica que la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo tiene el mismo efecto que la oxigenoterapia convencional para reducir la tasa de intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Conclusión: La oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo es más efectiva que la oxigenoterapia convencional para reducir la tasa de intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno
- Modelo de Valoración: Patrones funcionales de Marjory Gordon Marjory Gordon, nació en el siglo XXI y falleció el 29 de abril 2015, fue una Marjory Gordon, nació en el siglo XXI y falleció el 29 de abril 2015, fue una
- Base Conceptual
- Insuficiencia Respiratoria Aguda
En términos de salud, se considera un proceso de adaptación en el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social. Este punto puede estar más cerca de la salud o la enfermedad debido a la capacidad de cada individuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno. De la evaluación de modelos funcionales se obtiene periódicamente una importante cantidad de datos relevantes para la persona (físicos, mentales, sociales, ambientales), lo que facilita su análisis.
La valoración se realiza mediante la recogida de datos subjetivos y objetivos, revisando la historia clínica o informes de otros profesionales. Según NANDA, recomienda el uso de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon para realizar la evaluación de enfermería en diferentes especialidades.
- Oxigenoterapia
- Cánula Nasal de Alto Flujo
- Interfase: Las cánulas son más cortas que las convencionales para impedir la pérdida de calor y el aumento de resistencia. Deben tener un diámetro
- Fuente de gas con la que se pueda controlar el flujo y la FiO
- Humidificador
- Definición de términos
Las sibilancias son causadas por obstrucción de las vías respiratorias asociada con broncoespasmo, hipertrofia o espasmo del músculo liso respiratorio, hipersecreción de moco e inflamación peribronquial. Cuello: Uso de músculos accesorios, hinchazón yugular como en insuficiencia cardíaca congestiva, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco; desviación traqueal observada en traumatismos y neumotórax a tensión. Abdomen: hepatomegalia, ascitis, reflujo hepatoyugular en insuficiencia cardíaca congestiva, respiración abdominal paradójica por lesión del nervio frénico o lesión de la médula espinal.
Radiografía de tórax: identifica patologías de la pared pulmonar, el tórax y el parénquima y diferencia entre trastornos que causan alteraciones V/Q (hiperlucencia: neumotórax) versus cortocircuitos intrapulmonares (opacidad: neumonía). Flujo humedecido y calentado: permite reducir el daño de la mucosa respiratoria superior, mejorar las secreciones, reducir la inflamación de las vías respiratorias y la broncoconstricción por el aire frío. Reducción de la resistencia nasal: causada por el aire frío y seco, correspondiente al 50% de la resistencia total de las vías respiratorias.
Mejor tolerancia y comodidad que la oxigenoterapia estándar, que es seca y fría, y que las interfaces utilizadas en ventilación no invasiva, que mejora el cumplimiento de la terapia al reducir el trabajo respiratorio y mejorar la oxigenación. Mejorar la mecánica respiratoria (distensibilidad y resistencia pulmonar) calentando y humidificando el gas: los estudios demuestran que la ventilación con gas frío y seco reduce la distensibilidad pulmonar. 5.-Presión de distensión para el reclutamiento alveolar: La presión positiva creada es variable y dependerá de las fugas, la anatomía nasofaríngea, así como de la relación entre el tamaño de las gafas y las fosas nasales. Cuanto menor sea el porcentaje de fuga y la edad, menores serán las presiones del paciente.
Presión de expansión para el reclutamiento alveolar: La presión positiva generada es variable y dependerá de las fugas, la anatomía nasofaríngea y la relación entre el tamaño de las gafas y las fosas nasales. Cuanto menor sea el porcentaje de fuga y cuanto más joven sea el paciente, mayores serán las presiones generadas. Deben tener un diámetro exterior menor que el diámetro interior de la boquilla para que no la cierren por completo. La oxigenoterapia hiperbárica es una técnica útil para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria moderada.
Si hay un rápido deterioro de la saturación de oxígeno o un marcado aumento de la respiración, se debe realizar una radiografía de tórax para descartar un neumotórax. Proceso de Enfermería: El proceso de enfermería es la aplicación del método científico a la práctica de la disciplina del cuidado para que se pueda ofrecer un cuidado sistematizado, lógico y racional desde la perspectiva de enfermería.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN 1.1 Datos de filiación
- Motivo de consulta: madre refiere que “mi niña no puede dormir, tose mucho, no puede respirar, tiene mucha fiebre y le aplique una frotación de mentol”
- Enfermedad actual: Insuficiencia Respiratoria Aguda, neumonía bacteriana, hiperreactividad bronquial
- Antecedentes patológicos: asma bronquial
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales: Reacción alérgica a medicamentos niega, no hospitalizaciones, vacunas completas
- Examen físico
- Control de signos vitales
- Exploración céfalo caudal
- Exámenes auxiliares
- Valoración según modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon 1. Percepción de la Salud
Padre de 24 años, madre de 25 años, estado civil de padres convivientes, hermano de 1 año, niega enfermedades familiares tuberculosis pulmonar, SIDA, asma, drogadicción y alcoholismo. Boca: Mediana sin lesiones, mucosa poco hidratada, con dientes en regular estado de higiene. Tórax: disminución del agrandamiento, retracción subcostal, intercostal y supraesternal, aleteo nasal intermitente, tos persistente, cianosis perioral y distal.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
- HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS: CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN DATOS SIGNIFICATIVOS
- ESQUEMA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Actividad/reposo Clase 4. Respuestas
Dominio 3. Eliminación e intercambio
Función respiratoria 00030 Deterioro del intercambio
Nutrición Clase 5. Hidratación
- PLANIFICACIÓN 3.1 ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN: RESULTADOS ESPERADOS NOC
- EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
- PAE ABREVIADO: SOAPIE
- Estado respiratorio: ventilación Indicadores
- Estado respiratorio: Intercambio gaseoso
- Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias Indicadores
- Monitorización de los signos vitales Oxigenoterapia
- Manejo de las vías aéreas
- Aspiración de secreciones Fisioterapia respiratoria
00032 Patrón respiratorio ineficiente r/c fatiga de los músculos respiratorios, hiperventilación, evidenciada por aleteo nasal, retracción subcostal, intercostal. Observe el color periódico, el relleno capilar, la humedad de la piel y la presencia de cianosis central o periférica. Paciente en posición semifowler, conectado a oxigenoterapia de alto flujo, dificultad respiratoria reducida, FR 36 rpm, SaO2 97%.
Prepare e instale el equipo de oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo a 20 litros por minuto, FiO2 50%, utilizando un sistema humidificado no invasivo a 37 °C. Controle el nivel de agua en el recinto del humidificador según la altura indicada, para evitar que las secreciones sean viscosas y pegajosas. Datos obtenidos de la evaluación de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon, según (NANDA International, Inc.
Paciente en posición semi-Fowler, acoplado a oxigenoterapia de alto flujo, cianosis reducida, RF 36 rpm, SaO2 97%. Determinar la necesidad de aspiración nasal y/u oral según las necesidades del paciente y la guía de procedimiento. El paciente en posición semi-fowler, acoplado a oxigenoterapia de alto flujo, mantiene una hidratación adecuada y un balance de líquidos positivo.
Niña de 4 años, pesa 13 kg, altura 95 cm, en reposo estomacal, en posición semi-Fowler, se ve ansiosa, pálida, orientada, responde a preguntas sencillas, mucosa oral semiseca, secreción nasal con secreción blanquecina, persistente tos con vómitos, moviliza secreciones pero no sabe escupir, erupción nasal, cianosis perioral, ruidos cardíacos taquicárdicos, se escuchan soplos vesiculares (VM), pasan bien en ambos campos pulmonares (PCA) presencia de ronquidos audibles y sibilancias en ambos pulmones campos, tracción intercostal, subcostal, pólipo nasal, abdomen blando, depresible, ruidos hidroaéreos presentes, movilización de miembros, cianosis distal, diuresis y defecación normal, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo, perfundiendo dextrosa al 5% + electrolitos. 30 cc/h, con soporte para oxigenoterapia con cánula nasal, alto flujo hasta 20 litros x' FiO2 50%. Durante la primera hora, cuando se coloca al paciente en flujo alto, reduzca las actividades y no lo manipule para permitirle adaptarse a la oxigenoterapia de flujo alto. Paciente en posición semi-fowler, acoplado a oxigenoterapia de alto flujo, disminuye la dificultad respiratoria, RF 36 rpm, SaO2 97%, cianosis, RF 36 rpm, SaO2 97%, mantiene despeje de vía aérea, libre de secreciones, hidratación adecuada, balance hídrico positivo ; Sin riesgo.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
Factores predictivos de falla de ventilación no invasiva en niños menores de 5 años con insuficiencia respiratoria en el Instituto Noruego de Salud Infantil en el año 2021. Cánula nasal de alto flujo en pacientes neonatales y pediátricos con. Proceso de enfermería aplicado a un paciente pediátrico con estatus asmático en el Servicio de Cuidados Intermedios. Eficacia de la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo versus la oxigenoterapia convencional para reducir la tasa de intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
Model Teórico de Marjory Gordon. https://nursehelpok.blogspot.com/2020/05/modelo-teorico-de-marjory-gordon.html. The infant with severe bronchiolitis: from high-flow nasal cannula to continuous positive airway pressure and mechanical ventilation. Association of fluid overload with clinical outcomes in critically ill children with bronchiolitis: the Bronquiolitis en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (BRUCIP) study.
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), Séptima edición, España Artículo de revisión Insuficiencia respiratoria aguda.
ANEXOS
