Valoración de la calidad de vida y la actividad funcional como factores determinantes de la eficacia de este reemplazo articular. Aplicar los conceptos de déficit y discapacidad a la modernización de la provisión de prótesis de hombro en el sistema nacional de salud.
Introducción
Aplicación de los conceptos de
Nacional de Salud
Opciones en el manejo del daño
La resección con artroplastia de hombro se utiliza como ayuda en el tratamiento de la artritis séptica del hombro con cabezas humerales anchas y osteomielitis glenoidea. La resección articular también se ha utilizado después de la extracción de implantes infectados o mecánicamente comprometidos13.
Evolución histórica
La inestabilidad también puede complicar la distensibilidad glenohumeral, como la subluxación posterior característica de la enfermedad articular degenerativa o la subluxación superior característica de un desgarro del manguito de artroplastia. La exposición puede aliviarse mediante una dislocación parcial de la articulación.
- Revisión histórica de la artoplastia
- Tipos de artroplastia
- Metodología
- Fondos bibliográficos consultados Se ha realizado una búsqueda en las si-
- Análisis documental sobre estudios de calidad de vida en sujetos
El mismo autor también describió el uso de una glenoidea de polietileno en el tratamiento de procesos artrósicos de la articulación glenohumeral29,30. Burkhead y Hutton63 realizaron una configuración biológica de la cavidad glenoidea junto con una hemiartroplastia humeral.
Criterios de selección para el cribado documental
Se seleccionaron aquellos artículos que cumplían con las siguientes características: un artículo original con datos primarios sobre el uso de prótesis, una delimitación clara del tipo de pacientes estudiados y medidas de resultado explícitas. Después de una selección inicial, se recuperaron para una lectura detallada todos aquellos artículos relacionados con la realización de prótesis de hombro, independientemente del tipo.
Criterios de clasificación
- Resultados y discusión
- Consideraciones generales
- Instrumentos de evaluación
- Metodología
- Análisis
El resto de estudios existentes, que no han sido considerados en este informe, fueron descartados por tener un periodo de seguimiento o un tamaño muestral menor que los establecidos. En cuanto a la evaluación del dolor, los resultados fueron satisfactorios, pasando de 9,7 puntos antes de la intervención a 19,8 puntos después de la misma, de un total de 30. La principal limitación del abordaje de este trabajo es el hecho de evaluar los resultados clínicos sin tener en cuenta . las reintervenciones realizadas tras la sustitución.
Aunque los valores medios de las escalas de dolor y movilidad mejoraron en la valoración subjetiva y los valores obtenidos en la modificación de la escala de Neer, los resultados son discretos: 8 valoraciones excelentes, 3 satisfactorias y 7 insatisfactorias. Además, no se describieron los resultados relacionados con las actividades de la vida diaria porque no todos los datos estaban disponibles para toda la muestra. Se lograron buenos resultados en la reducción del dolor y la aceptación emocional; y pobre en términos de funcionalidad del hombro, destreza manual, posición de las manos y fuerza de levantamiento.
En general, se puede decir que la artroplastia parcial o total de hombro supone una mejora en la calidad de vida (reducción del dolor, mejora de la funcionalidad y amplitud de movimiento) para la gran mayoría de los pacientes que se someten a la operación. En este sentido, cabe destacar que los resultados obtenidos mediante el citado procedimiento, expresados en términos de éxito de la técnica, morbilidad y grado de satisfacción del paciente, varían significativamente según los estudios consultados. En este sentido, se han publicado varios trabajos87,88,89 evaluando la evolución de la calidad de vida en función de intervenciones sanitarias.
La inclinación de la corona y la distancia sobre el tubérculo se correlacionan positivamente con una puntuación constante. No descrito, aunque refiere resultados satisfactorios de fijación glenoidea según el criterio Tener 8 Radiolucidez inferior a 1 mm.
Estudio del estado de la sustitución protésica en España
- Evidencia en estudios de valoración de
Destaca que 2/3 de las personas operadas fueron mujeres, hecho fácilmente predecible si se tiene en cuenta su mayor esperanza de vida y que la tasa de afectación por enfermedades que indican prótesis de hombro en ellas es mucho mejor que la de los hombres. . Esta diferencia, así como la valoración absoluta en ambos sexos, viene determinada por aquellos diagnósticos establecidos en procesos diversos, distintos de los degenerativos (figuras 2 y 3). La situación se invierte en los grupos de población mayores de 45 años, en los que las sustituciones predominan en las mujeres en valores absolutos.
En relación con las diferentes proporciones encontradas respecto a la distribución de diagnósticos en los distintos años, llama la atención que el número de sustituciones de diagnósticos concretos en los distintos años varía considerablemente. Analizado también por sexo en los hombres, las fracturas fueron la causa más frecuente de reposición en 1997, mientras que en el resto de los años disminuyó (Tabla XI). Distribución por edad de prótesis parciales o totales de hombro en HOMBRES 1996 (Edad media en años).
Distribución por edad de prótesis parciales o totales de hombro en HOMBRES 1995 (Edad media en años). Distribución por edad de prótesis parciales o totales de hombro en HOMBRES 1997 (Edad media en años). Distribución por edad de prótesis parciales o totales de hombro en HOMBRES 1998 (Edad media en años).
Síntesis general
- Estado de la
El equilibrio articular activo y pasivo del complejo articular del hombro, con especial referencia a la articulación glenohumeral. Esto significa que las escalas consultadas no distinguen la evolución en la zona glenohumeral de la función general de todo el complejo articular del hombro. Acciones prácticas instrumentales y actividades de la vida diaria, realizadas antes y después de la intervención.
Se destaca la notable variabilidad que existe en cuanto a los esquemas de valoración utilizados, habiéndose identificado hasta 16 sistemas de valoración diferentes. Recientemente se han descrito otros dos sistemas para su uso en procesos reumáticos en las extremidades superiores: el Short Form Health Survey-36 y el EuroQol, aunque en uno de los estudios sólo se utilizó el primero. Ambos podrían convertirse en dos sistemas adecuados como medidas genéricas de la calidad de vida relacionada con la salud en personas con artritis reumatoide, pero se han publicado pocos estudios que los utilicen y se necesita su validación para los diagnósticos restantes.
Se señala que los estudios deben considerar escalas de calificación similares, así como expresar los resultados de forma homogénea, lo que permita realizar comparaciones entre ellos y facilite el logro de conclusiones válidas. Creemos que cualquier medida de evaluación de la reposición debería tener en cuenta específicamente estos elementos críticos (que en el presente caso serían los diferentes diagnósticos, la localización del hombro y el dolor) y analizar detalladamente los cambios de estado.
- Evidencia en estudios de valoración de
- Estado de la
- Conclusiones y recomendaciones
- Anexo: Escalas e índices
Se recomienda utilizar radiografías u otras técnicas de análisis de imágenes tridimensionales, como la tomografía computarizada, para conocer las posiciones y orientaciones de los huesos con el fin de optimizar la información preoperatoria, ajustar la alineación de la prótesis y la cantidad y calidad del exceso. hueso para su fijación. Se confirma la necesidad de identificar índices y escalas de medición que permitan evaluar técnicas y procedimientos de sustitución o recuperación funcional con vistas a su actualización en el marco de la prestación ortoprotésica del sistema nacional de salud. Es necesario en los estudios que evalúan resultados clínicos considerar el efecto de las diversas variables externas que pueden condicionar las puntuaciones obtenidas, como el nivel de experiencia en el dominio de la técnica quirúrgica del grupo médico.
Se recomienda ampliar el tiempo de seguimiento de la serie de casos estudiados, dada la correlación significativa entre los puntajes obtenidos y el tiempo transcurrido entre la lesión-fractura y la hemiartroplastia intervencionista, evidenciándose la relación inversa entre ambas variables: Cuanto menor sea el tiempo transcurrido, mejores resultados de satisfacción y funcionalidad se obtienen. Se indica la inclusión en estudios comparativos que evalúen resultados de al menos una evaluación preoperatoria y una postoperatoria de la calidad de vida del paciente. Dada su alta reproducibilidad y especificidad, ambos sistemas pueden resultar adecuados como evaluación genérica de la calidad de vida relacionada con la salud de personas con artritis reumatoide, lo que requiere de más estudios al respecto relacionados con la validación para el resto de diagnósticos.
Se recomienda incluir algunos índices o escalas de puntuación específicos para determinar discapacidad y destrucción glenohumeral, como una prueba simple de hombro. Así, se tiene en cuenta la necesidad de incrementar el número de trabajos para ofrecer información adecuada sobre el grado de adecuación de los procedimientos y técnicas en función de los distintos diagnósticos que indican sustitución. Se necesitan estudios rigurosos sobre la evidencia radiográfica, la evaluación del dolor y la funcionalidad de aquellos pacientes con estos diagnósticos, especialmente fracturas de húmero proximal, artritis reumatoide y osteoartritis, para evaluar la justificación de la indicación de artroplastia de hombro en función de los beneficios previsibles de realizarla. procedimiento.
- Valoración del hombro del Hospital for Special Surgery (HSS) 79
- Valoración del hombro de Swanson 47
- Valoración del hombro de UCLA 40
- Valoración del hombro de Neer 32
- Valoración del hombro de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) 40
- Referencias bibliográficas
Codman EA: The shoulder, rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or around the subacromial bursa. Matsen FA, III, Lippitt SB, Sidles JA, and Harryman DT, II: Practical evaluation and management of the shoulder. Rountree CR, and Rockwood CA, Jr.: Arthrodesis of the shoulder in children after infantile paralysis.
Neer CS, II, Brown TH, Jr. and McLaughlin HL: Fracture of the neck of the humerus with dislocation of the head. Hawkins RJ, Neer CS, II, Pianta RM, and Mendoza FX: Locked posterior dislocation of the shoulder. Tanner MW and Cofield RH: Prosthetic arthroplasty for fractures and fracture dislocations of the proximal humerus.
Burkhead WZ, Jr. and Hutton KS: Biologic glenoid resurfacing with shoulder hemiarthroplasty. Warren RF, Ranawat CA and Inglis AE: Indications for total shoulder replacement and results of Neer's unrestricted prosthesis. In American Academy of Orthopedic Surgeons, Upper Extremity Total Joint Replacement Symposium.
Gartsman GM, Roddey TS, Hammerman SM: Shoulder arthroplasty with or without reconstruction of the glenoid in patients who have osteoarthritis. Wallace-AL; Phillips-RL; MacDougal-GA; Walsh-WR; Sonnabend-DH: Resurfacing of the glenoid in total shoulder arthroplasty.
PRÓTESIS DE HOMBRO EN INDICACIONES
DE PROCESOS DEGENERATIVOS O TRAUMATOLÓGICOS
Valoración de calidad de vida y actividad funcional como determinantes de la efectividad de esta sustitución articular
