Sociedad Dominicana de Nutrición Clínica y Metabolismo (SODONUCLIM) y Hospital General Plaza de la Salud. Viceministerio de Garantía de Calidad: Unidad de Guías de Práctica Clínica y Protocolos Sanitarios.
Descripción general de la guía
Resumen de la guía
El sobrepeso y la obesidad en los niños se ha convertido en un problema de salud pública. En conclusión, según la evidencia disponible, todas las estrategias tienen efectos positivos en la prevención y reducción del sobrepeso y la obesidad en los niños.
Introducción
Controlar la obesidad infantil es un desafío y una prioridad de salud pública mundial. Los servicios de atención primaria desempeñan un papel clave en la detección precoz y el tratamiento de la obesidad.
Objetivo
También afecta el IMC de la madre en el momento de la concepción (hipótesis de Barker). Es importante que comprendan la actividad física como parte del tratamiento de la obesidad o el sobrepeso.
Marco conceptual
Niñez y adolescencia
Éste se clasificaría como niño o niña, desde el nacimiento hasta los 12 años; y como adolescente desde los 13 hasta los 18 años.
Sobrepeso y obesidad
Fuente: Marco de Seguimiento y Vigilancia de la Obesidad en Centroamérica y República Dominicana. Fuente: Estrategia Mundial sobre Nutrición, Actividad Física y Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Marco para el seguimiento y la evaluación. Actividad física: Explicar a padres y educadores la importancia crucial de practicar actividad física diaria.
Distribución en percentiles de la circunferencia de cintura (cm) según edad y sexo en niños y adolescentes. Monitorear el tiempo dedicado a mirar televisión, videojuegos y actividad física; así como alimentos y comidas fuera del hogar. Diferentes profesionales de la salud brindan pautas para el manejo integral de la obesidad pediátrica.
En niños diagnosticados de obesidad se debe medir la circunferencia de la cintura. Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en México, actualización de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016.
Períodos críticos para el desarrollo de la obesidad
Determinantes de la obesidad
Este modelo, propuesto por el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP), consideró los siguientes elementos: conjunto de factores provenientes del ambiente, del propio individuo, desequilibrio energético (aumento del consumo energético y disminución del gasto energético), que , cuando actúan en combinación, conducen a la obesidad.
Estilo de vida saludable
Promoción y prevención para evitar el sobrepeso
Promoción
- Acciones sugeridas
- Promoción de la actividad física
- Promoción de hábitos saludables
Se ha demostrado que existe una influencia importante entre la publicidad y las preferencias en el consumo de alimentos de niños y adolescentes. Realizar campañas informativas para concienciar a la población sobre la importancia de la actividad física y la recreación activa, y promover su práctica habitual.
La prevención
- Prevención primaria
- Prevención secundaria
- Prevención terciaria
En el caso de la familia, este es el primer contacto con los hábitos alimentarios, ya que sus miembros influyen fuertemente en la alimentación de los niños y en su comportamiento frente a la comida. Disponible en versión digital en la página de Difusión del Ministerio de Salud Pública, en aplicación móvil y en presentación física.
Intervenciones en prevención
- Prevención primaria
- Prevención secundaria
- Prevención terciaria
Vigilancia del crecimiento y el desarrollo
También se evaluará el estado nutricional con referencias internacionales desarrolladas por el Centro Latinoamericano de Perinatología-Salud de la Mujer y Reproductiva CLAP/SRM-OPS/. OMS. La evaluación nutricional se realizará de acuerdo con la referencia internacional de los estándares de la OMS adoptados por la República Dominicana. Este modelo de la OMS fue desarrollado para ayudar a los Estados Miembros a monitorear y evaluar las actividades de implementación de estrategias en los países.
El modelo permite un análisis general y sistemático de las diferentes áreas de muchos sectores y entornos en los que se pueden adoptar medidas de prevención de la obesidad e incluye tres enfoques de promoción de la salud para abordar el problema: determinantes "estructurales" o socioecológicos, "determinantes intermedios". o comportamiento y "determinantes inmediatos", para los servicios de salud.
Manejo integral del sobrepeso y la obesidad
Historia clínica
- Exploración física
- Mediciones antropométricas
- Interpretación de los datos anteriores para el diagnóstico
- Pruebas de laboratorio y estudios complementarios
Nivel de sedentarismo: uso de la televisión, videojuegos o ordenador más de dos horas al día. Peso: Se pesa a niños, niñas y adolescentes con ropa ligera y los resultados se registran en la curva utilizando los indicadores de peso de la OMS para talla/talla, según edad y sexo. La afección se diagnostica cuando hay más de una desviación estándar (+1 DE) por encima de la mediana establecida en los estándares de crecimiento de la OMS.
La afección se diagnostica si el IMC es superior a dos desviaciones estándar (+2SD) por encima de la media establecida en los estándares de crecimiento de la OMS.
Tratamiento
Estrategias generales de tratamiento
El tipo de comida que se ofrece a los niños moldea los hábitos alimentarios de la edad adulta; Por lo tanto, proporcionar a los niños alimentos y prácticas alimentarias saludables es clave para prevenir la obesidad. La leche materna es un factor protector en la prevención de la obesidad y contribuye al óptimo crecimiento y desarrollo del lactante y aporta todos los nutrientes necesarios en esta etapa. Los grupos de alimentos están presentados en el Pilón de Alimentación y Nutrición y Decálogo de Alimentación y Nutrición en la República Dominicana.
Para los lactantes se recomienda el uso de las tablas de la OMS por sexo y edad. Ejercicio: es la actividad física planificada, estructurada y repetida para mejorar o mantener uno o más aspectos de la condición física. Moreno, Grupo Colaborador SEEDOConsenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica.
Prescripción de la actividad física
Adherencia a la actividad física
El ejemplo de los padres y tutores, su creatividad y apoyo, son fundamentales para lograr la adherencia al tratamiento. Existe evidencia suficiente de que el nivel de actividad de los padres es un factor predictivo de la actividad física del niño. Los padres o tutores deben enfatizar la importancia de la actividad física y reducir los hábitos sedentarios reduciendo el tiempo frente a la televisión, fomentando la participación en deportes o actividades lúdicas y recreativas, así como caminar, pasear u otras actividades similares. Cabe señalar que la adherencia a la actividad física está determinada por la motivación de la persona, ya que es un componente psicológico que controla la dirección, intensidad y sostenibilidad de la conducta.
Criterio para la indicación del tratamiento farmacológico
Intervención nutricional del sobrepeso y la obesidad
- Modificación de la dieta
Calidad: Evaluar a través de la frecuencia de consumo, lo que permite ver el sabor (tipo de alimento y su preparación) y rechazos por grupo de alimentos. Los estudios clínicos y epidemiológicos indican que la privación del sueño puede desempeñar un papel en el aumento de la prevalencia de los trastornos del sueño. Tenga en cuenta que estos números reflejan la cantidad total de horas de sueño en un período de 24 horas.
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), en apoyo de las pautas de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), recomienda las siguientes horas de sueño.
Plan alimentario
Saltarse el desayuno a esta edad se asocia con una atención reducida, un rendimiento escolar deficiente y un mayor riesgo de obesidad en el futuro. En esta etapa de la vida las vitaminas deficitarias más importantes son: A, C y D y en minerales: Calcio, Hierro, Fósforo y Zinc, los cuales se obtienen a través de una dieta variada y equilibrada en cantidades acordes a la actividad física. Por otro lado, el exceso de comida al día favorecerá el abandono temprano de la lactancia materna, el aumento de peso y la obesidad.
Además, se han elaborado guías de nutrición del ciclo de vida: Guía para la Mujer Embarazada, Guía para la Lactancia Materna y Guía para la Alimentación Complementaria.
Manejo psicológico
Involucrar a la familia en el tratamiento: Cuando la familia forma parte de ella se consiguen mejores resultados en la reducción de la obesidad a largo plazo. Un cambio de dos puntos en el IMC en un año podría reflejar rápidos aumentos en el porcentaje de grasa corporal. Los lactantes mayores de un mes con problemas de alimentación deben ser reevaluados diariamente, dependiendo de la gravedad de cada caso.
Un proceso de capacitación de recursos de conocimiento de RRHH para su uso, así como un manual de educación continua sobre la estandarización de la antropometría física y nutrición básica para el personal de salud. Dislipidemia: se trata de un cambio en la concentración de lípidos en el plasma (incluidos triglicéridos, colesterol y sus fracciones) asociado con trastornos del metabolismo de los lípidos. Se calcula de la siguiente manera: peso en kilogramos dividido por altura en metros al cuadrado.
Trastorno alimenticio
Teoría cognitiva del comportamiento
Consideraciones en el proceso de psicoterapia
Conductas que pueden contribuir al éxito del tratamiento
Estrategias conductuales
En un nivel inicial, las visitas de seguimiento se realizarán semanalmente y luego mensualmente o en períodos de tres a seis meses, dependiendo de la respuesta al tratamiento. Se debe avanzar al siguiente nivel en función de la respuesta al tratamiento, la edad, los factores de riesgo y la motivación.
Orientación y recomendaciones a niños, niñas,
Evite los comentarios negativos sobre el peso de su hijo o de cualquier otra persona, incluso si son bien intencionados. Hablar despectivamente sobre el aumento de peso afecta negativamente a la percepción que tiene el paciente de su propia imagen corporal. No promueva una alimentación poco saludable ni saltarse comidas; En su lugar, fomente y apoye la alimentación saludable y la actividad física.
Ayude a su hijo a encontrar diferentes maneras de lidiar con emociones distintas a la comida.
Seguimiento
Indagar sobre las experiencias de la madre respecto a la aplicación de las sugerencias comentadas en el contacto anterior. Si el niño no aumenta de peso o tiene problemas persistentes, indicar correcciones en la dieta y nutrición y realizar un nuevo seguimiento en una o dos semanas. Una vez que el niño haya ganado peso y se hayan resuelto los problemas de alimentación, deberá regresar para seguimiento con la misma frecuencia que los menores sin problemas.
Un niño con sobrepeso no debe perder peso repentinamente, ya que no es deseable una pérdida de peso significativa.
Plan de implementación
El plan de implementación es el conjunto de actividades que debe realizar la institución con el fin de difundir y aplicar las orientaciones en las instituciones de salud públicas y privadas. El Ministerio de Salud Pública, en su gestión administrativa y el servicio nacional de salud, serán responsables de definir las estrategias para establecer un plan de implementación. Serán responsables tanto el Ministerio de Salud Pública, la ejecución en su gestión administrativa, como el Servicio Nacional de Salud y su vigilancia.
La correcta aplicación de esta Guía está condicionada a que cada institución sanitaria desarrolle mecanismos de implementación para poner en práctica sus recomendaciones.
Anexos
Adherencia: grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con las recomendaciones acordadas con el equipo de salud. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. La obesidad entre niños y adolescentes se ha multiplicado por diez en los últimos cuarenta años.
Seidell Preventing overweight and obesity in children and adolescents: a review of interventions and programs.
