Servicio de urgencias en el hospital Risaralda (Colombia) Estudio de casos

Top PDF Servicio de urgencias en el hospital Risaralda (Colombia) Estudio de casos:

Bacteriemia en pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias

Bacteriemia en pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias

Hospitalarios valoran con gran frecuencia los síndromes febri- les que en muchos casos están asociados a bacteriemia. Tras la evaluación clínica, es habitual la realización de diversas pruebas complementarias, entre las que destacan la toma de hemocultivos. Los resultados de esta prueba no están disponi- bles de forma inmediata por lo que no pueden usarse en la to- ma inmediata de decisiones, pero sí permiten al médico com- pletar el estudio del enfermo de forma diferida. Muchos pacientes, dada su situación clínica y los resultados de las otras pruebas complementarias disponibles en estos servicios, son finalmente considerados como susceptibles de ingreso hospitalario por lo que en éstos, la confirmación de la bacte- riemia se realiza durante el ingreso en la planta de hospitali- zación. Si la decisión final es el alta desde urgencias, con fre- cuencia no se cotejan los resultados de las pruebas microbiológicos realizadas. Existen pocos estudios que eva- lúen la importancia de la toma de hemocultivos en pacientes febriles adultos manejados ambulatoriamente 2,3 .
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Hipercalcemia sintomática en urgencias: estudio de 19 casos - II

Hipercalcemia sintomática en urgencias: estudio de 19 casos - II

El protocolo terapéutico aplicado se fundamenta en lograr una expansión plasmática junto con forzar la diuresis en un primer paso, para añadir de forma se­ cuencial si no se producían resultados corticoides, cal­ citonina y mitramicina, substancias todas ellas que disminuyen la absorción digestiva de calcio y/o facili­ tan la fijación ósea de éste13• En sólo un paciente se re­ quirió la práctica de medidas especiales como la plas­ maféresis, lo que valida este protocolo terapéutico de fácil aplicación ya desde el servicio de urgencias.
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Rabdomiolisis no traumática en un servicio de urgencias (estudio retrospectivo)

Rabdomiolisis no traumática en un servicio de urgencias (estudio retrospectivo)

Se ha considerado como no ingresados en el hospi­ tal a los enfermos que requirieron ingreso por causas psiquiátricas. Los diagnósticos de oliguria, mialgias, tumefacción muscular y alteración del nivel de con­ ciencia se han establecido cuando se mencionaban de forma específica en la historia clínica. Se ha definido la insuficiencia renal agua (IRA) con un valor de crea­ tinina plasmática superior a 2,5 mgldl acompañado de una elevación superior al doble sobre un valor basal conocido o una disminución superior al 50 % del va­ lor inicial durante la evolución 8; en los casos en los que no se disponía de creatinina basal ni determina­ ciones seriadas de la misma (generalmente por falle­ cimiento de los enfermos en las primeras 24-48 horas) se ha aceptado el diagnóstico de IRA con cifras de creatinina superiores a 4 mgldl acompañadas de al menos dos de los siguientes: a) signos clínicos de des­ hidratación, b) oliguria, c) tensión arterial sistólica menor de 80 mm Hg, d) presión venosa central me­ nor de 1 cm de agua o e) sodio plasmático superior a ISO mEq/L. La alteración hepática se ha definido como una elevación de GPT o LDH al menos 10 ve­ ces por encima de su valor normal, acompañada o no de hiperbilirrubinemia o alteración del índice de pro­ trombina, siguiendo criterios similares a los utilizados en otras series 14. La osmolaridad plasmática se ha cal­
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Análisis ético de las decisiones médicas en el servicio de urgencias de un hospital universitario

Análisis ético de las decisiones médicas en el servicio de urgencias de un hospital universitario

De este estudio se desprende que las decisiones médicas que se toman en la práctica clínica en un servicio de urgen- cias son plurales. Esta variedad en las respuestas obedece a que cada sujeto tiene sus propios valores, y en la formación de los valores intervienen diversos elementos que van desde la tradición y creencias hasta los conocimientos científicos. Al analizar los casos según los principios de prima facie, se eva- luó en primer lugar el principio de autonomía. La mayoría de los médicos respetaron el derecho de autodeterminación del paciente a la información, la voluntad del mismo a no infor- mar a sus familiares, y la necesidad de ser advertido de los posibles riesgos de una prueba mediante el consentimiento in- formado 8-10 . Sin embargo, existen diferentes opiniones al deci-
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El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

En nuestra casuística se presentó dolor torácico en el 7,3% del total de pacientes atendidos y de ellos el 53% fueron etiquetados como patología 'banal', pero esta valoración no ha sido igualmen­ te sentida previamente por el paciente que en múltiples casos le produce un estado de ansie­ dad ya que ha relacionado su dolor con una en-

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ETIOLOGÍA DE PRIMERA CRISIS COMICIAL EN EL ADULTO  ESTUDIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

ETIOLOGÍA DE PRIMERA CRISIS COMICIAL EN EL ADULTO ESTUDIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

Por esta última circunstancia, a todo paciente adulto con una primera crisis comicial debe efec- tuársele una TC, que convendría fuese urgente cuan- do menos en los supuestos recogidos en nuestro pro- tocolo, ya que en tales casos se ha encontrado un porcentaje elevado de patología intracraneal suscep- tible de actuaciones terapéuticas tanto inmediatas (fármacos antiedema, cirugía evacuadora de hemato- mas...) como diferidas. La contribución de la TC a la nosología de la epilepsia de comienzo tardío es inne- gable: la mayor parte de las entidades ahora consi- deradas más habituales (y otras que no lo son tanto) sólo son diagnosticables con su realización. Resulta más difícil decidir si todo paciente alcohólico que haya convulsionado es tributario de TC urgente sis- temática.
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Análisis del impacto y manejo de la pandemia de gripe A H1N1 en el servicio de urgencias de un hospital terciario

Análisis del impacto y manejo de la pandemia de gripe A H1N1 en el servicio de urgencias de un hospital terciario

Estos criterios eran cumplir alguna de las siguien- tes condiciones clínicas: a) fiebre mayor de 38ºC y signos/síntomas de infección respiratoria aguda (tos, dificultad respiratoria, cefalea, rinorrea, dolor de garganta, mialgia, malestar general); b) neu- monía (infección respiratoria grave); c) falleci- miento por una enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida. Como criterios epidemiológi- cos se consideró cumplir alguna de las siguientes condiciones en los 7 días previos a la aparición de síntomas: a) haber estado/visitado un área donde se ha declarado transmisión comunitaria de casos humanos por virus de la gripe A/H1N1; b) haber estado en contacto cercano con personas diag- nosticadas como caso probable o confirmado de gripe por nuevo virus de la gripe A/H1N1; c) tra- bajar en laboratorio y manipular muestras poten- cialmente contaminadas.
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Estudio del Servicio de Urgencias del Hospital General Río Carrión de Palencia

Estudio del Servicio de Urgencias del Hospital General Río Carrión de Palencia

animal, no es conveniente administrar medicamentos en los 3 primeros meses del embarazo, salvo que sea absolutamente necesario. Durante la lactancia no está contraindicado el "Anexate" por vía parenteral en casos urgentes. EFECTOS SECUNDARIOS: El "Anexate" es bien tolerado, incluso a altas dOSIS parenterales -hasta 100 mg-. No se conoce ningún trastorno de la función renal o hepática. Su empleo en la anestesia ha provocado -en raras ocasiones- naúseas y/o vómitos. Ocasionalmente (tras inyección rápida de "Anexate") los pacientes se han quejado de ansiedad, palpitaciones y miedo que de ordinario no han requerido tratamien­ to especial. INTERACCIONES: A partir de sus efectos sobre las BZD y agonistas no benzodiazepínicos de los receptores de BZD, no se han observado Interaclones con otros depresores del SNC, la farmacocinética de las BZD permanece inalterada en presencia del "Anexate".INTOXICACION Y SU TRATAMIENTO: No se han ob· servado síntomas de sobredosificación ni siquiera tras la administración de 1 00 mg 1. V. Respecto a los fenómenos de privación atribuibles a los agonistas, cf. poso­ logía habitual. OBSERVACIONES: Cuando se utilice en anestesiología al final de una operación, no debe inyectarse "Anexate" hasta la desaparición de los efectos de los miorrelajantes periféricos, CONSERVACION: Protéjase del calor. PRESEN­ TACIONES YPVP:Ampoltas de5ml conO,5mg. PVL: 1 0.215pts. PVP (IVA): 17.553 pts. Reg. DGFPS nO 57806. Ampollas de 10 mi con 1 mg. PVL: 17.543,9 pts. PVP(IVA): 30.146 pts. Reg. DGFPS nO 5780 7.
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Análisis de la calidad de uso de antimicrobianos en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel

Análisis de la calidad de uso de antimicrobianos en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel

En nuestro estudio hemos recogido 406 casos, de los que más de la mitad de tratamientos antibióticos fueron inadecuados. Los focos más frecuentes son la neumonía, la ITU y “Otros focos respiratorios”, y los focos con peo- res tasas de adecuación la patología intraabdominal, piel y partes blandas, ITU y “Otros focos respiratorios”. Los médicos adjuntos del SU realizaron las mayoría de las prescripciones antimicrobianas, y presentaron también mayores cifras de inadecuación con respecto a los médi- cos en formación. Además, los pacientes varones tuvie- ron unas mejores tasas de adecuación. Dentro de los motivos de inadecuación, por orden de frecuencia fue- ron: antimicrobianos innecesarios, antimicrobianos ade- cuados pero no recomendados, y antimicrobianos in- adecuados. El fármaco más frecuentemente prescrito en todas ellas fue amoxicilina-ácido clavulánico en monote- rapia. La falta de toma de muestras microbiológicas, la descripción de la gravedad del cuadro (sepsis) y la falta de registro del foco en la historia clínica fueron indica- dores independientes de adecuación del tratamiento. Por último, obtuvimos un tiempo “puerta-aguja” excesi- vo, que superó las 3 horas.
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Estudio para mejorar la situación actual de un Servicio de Urgencias en un Hospital de Nivel 2

Estudio para mejorar la situación actual de un Servicio de Urgencias en un Hospital de Nivel 2

Trasporte: Existe trasporte, cuando alguien se tras­ lada de un lugar a otro, a excepción de los casos en que el movimiento fonne parte de la operación, o se origine por parte de los miembros del equipo en el mismo puesto de trabajo a causa de una operación o inspección. Normal-

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Estudio de los acompañantes conflictivos en un servicio de urgencias

Estudio de los acompañantes conflictivos en un servicio de urgencias

Se realizó la encuesta en el momento del alta del Servi- cio de Urgencias, sin tener en cuenta si el paciente quedaba ingresado o se remitía a su domicilio. El encargado de reali- zar la encuesta era el propio médico o el personal de enfer- mería que atendieron al enfermo; en algunos casos fue preci- so que otra persona encuestase al acompañante, debido al deterioro en la relación con el personal sanitario. Las pre- guntas dirigidas al médico sólo fueron contestadas por el fa- cultativo que atendió al paciente.

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Auditoria de los pacientes traumatizados ingresados en el servicio de urgencias de un hospital general universitario durante el año 1993

Auditoria de los pacientes traumatizados ingresados en el servicio de urgencias de un hospital general universitario durante el año 1993

En los casos que revisten mayor gravedad, es espe­ cialmente útil la «auditoría» del paciente traumático ya que sirve como control de calidad y como fuente de investigación clínica con el fin de que, una vez co­ nocida cada realidad, se pueda mejorar la atención del mismo en sus distintas fases: prehospitalaria, hospita­ laria y posthospitalaria l. En la medida que se coordi­ ne adecuadamente la atención a estos tres niveles se mejorará, sin duda, el resultado final de la atención prestada.

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Hipercalcemia sintomática en urgencias: Estudio de 19 casos I

Hipercalcemia sintomática en urgencias: Estudio de 19 casos I

éstas), pulmón (12,5-35 %), neoplasias de cabeza y cuello (3-25 %), carcinoma renal (3-17 %), mieloma múltiple (20-40 %) y linfomas (0,3-4 Olor. En la presente serie más del 68 % de los pacientes fueron diagnosticados final­ mente de una neoplasia, en especial pulmonar y hemato­ lógica (la mayoría mieloma múltiple), siendo atribuible la falta de otros tipos frecuentes de neoplasia productoras de hipercalcemia al medio en que se desarrolló el estudio (servicio de urgencias de medicina interna). En los casos de HP la hipercalcemia responde a un incremento de la PTH sérica, que en un 80-85 % obedece a la existencia de un adenoma único de paratiroides, en un 15 % a una hiperplasia difusa y en un 1-3 % a un carcinoma de dicha glándula12• En la serie que presentamos existe un porcen­ taje mayor de carcinomas de paratiroides (33,3 %) proba­ blemente debido a que sólo se incluyeron en el protocolo los pacientes con clínica atribuible a la hipercalcemia. Otras causas menos frecuentes de hipercalcemia no se vieron recogidas en nuestra serie, puesto que habitual­ mente no pasan de ser hallazgos casuales de laboratorio sin clínica directamente atribuiblel4. En nuestra serie se constató que las HS a neoplasia presentaban calcemias séricas más elevadas que los pacientes con hipercalcemia secundaria a HP, dato compatible con lo reflejado pre­ viamente en la literatura4•
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Estudio epidemiológico en el Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario

Estudio epidemiológico en el Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario

f). Distribución según el médico responsable. Como hemos explicado, nuestro Servicio de Ur­ gencia, es un servicio autónomo donde el 'Médi­ co de Urgencia' atiende, en primera instancia, a todos los enfermos que acuden al mismo; la fi­ gura 6 describe el tanto por ciento de casos que resuelve o soluciona el médico urgencista sin la colaboración de otros Servicios, en lo que se re­ fiere a enfermos no ingresados. Las altas inme­ diatas, como se ve, supusieron el 69,52%; las

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Frecuentadores del Servicio de Urgencias de un hospital del Grupo I

Frecuentadores del Servicio de Urgencias de un hospital del Grupo I

Se realiza un estudio retrospectivo de casos y controles. Las variables analizadas fueron el sexo, la edad (agrupada se- gún los intervalos recomendados por la OMS), la distancia del domicilio al Hospital, el motivo por el que acudieron a urgen- cias (orden facultativa o petición propia), las enfermedades diagnosticadas y el destino (ingreso, alta a domicilio, derivado a consultas externas y "otros", entre los que se incluyen alta voluntaria y no codificado).

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ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

La relación existente entre criterios de urgencia ini- ciales y los de alta una vez enfocado el proceso asis- tencial indicaría si el enfoque inicial en el S.U.H. es acertado (eficacia del triage); en la práctica general existe una impresión, corroborada por los resultados de este estudio, de que un porcentaje muy alto de pacien- tes no modifican su diagnóstico clínico al final del pro- ceso asistencial. En la tabla V y figuras 1, 2 y 3 encon- tramos una alta relación entre urgencia grave (código rojo) e ingreso hospitalario (ingreso en planta 48,1%, boxes 22,2%); en los pacientes con patología demora- ble (código verde) se invierte dicha relación (siendo alta en el 94,5% de los casos frente al 2,7% de ingre- sos en planta, y 14% de ingresos en boxes). Esto indi- caría que el protocolo de triage se muestra eficaz para la clasificación inicial, si bien en estudios similares se describen porcentajes más altos de ingreso para pato- logías graves (84,4%) 4 , lo que unido a lo ya menciona-
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Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

En el siguiente cuadro vemos que en primer lugar destaca la cantidad de trabajo, que se considera excesiva en un 77, 19% de los casos; esta problemática es característica del trabajo hospitalario y más especialmente de los servicios de urgencias. Siendo una característica intrínseca a la propia tarea será difícil tomar alguna medida para intervenir sobre esta variable. Lo mismo ocurre con las agresiones verbales por parte de pacientes y familiares, de lo que se queja el 56,14% de los entrevistados, y con la dificultad para planificarse el trabajo (40,7%).
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Estudio de la frecuentación de un servicio de urgencias extrahospitalario

Estudio de la frecuentación de un servicio de urgencias extrahospitalario

Se observa que el horario de utilización de este servicio es principalmente vespertino, hecho expli- cable por ser el período de tiempo no cubierto por la mayoría de los centros de atención prima- ria, lo que se confirma al analizar la diferente dis- tribución del horario de llamada los días labora- bles respecto a los festivos. En los días festivos la distribución cambia y el mayor porcentaje de lla- madas se produce durante el tramo de 8 a 15 h, con un repunte de las 19 a las 22 h. La oferta a través del 061 de un servicio médico de atención a domicilio, en horario de 17 a 9 h los días labo- rables, y las 24 h ininterrumpidas los festivos, en la ciudad de Zaragoza, puede explicar la mayor demanda de este servicio en estos periodos de tiempo. La misma razón explicaría el hecho de que el domingo sea el día de la semana en el que se recibe un mayor porcentaje de llamadas, al ser un recurso alternativo o complementario en mu- chas ocasiones, al ofrecido por los puntos de atención continuada, para la solución de proble- mas no urgentes o urgencias demorables.
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Hotel Ritz Carlton Cancún

Hotel Ritz Carlton Cancún

Para su operación, la empresa diseñó estándares y manuales de procedimientos, poniendo especial atención en las instalaciones... También realizó una cuidadosa selección de "damas y caballeros", como llaman a sus empleados, quienes se capacitan y orientan cuidadosamente para asegurar la calidad del servicio. Durante un intensivo programa de inducción se les enseña la filosofía del hotel y sus estándares. Ritz-Carlton es líder en la industria al brindar 120 horas de capacitación por empleado cada año. Ésta es una de las razones por las cuales el hotel ha sido galardonado con varios reconocimientos tanto nacionales como internacionales por la calidad de su servicio.
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Caso Barclays: Descubriendo Necesidades por medio de la Investigación

Caso Barclays: Descubriendo Necesidades por medio de la Investigación

Para conocer las necesidades de los estudiantes para una valoración positiva de un servicio financiero que les ayude, Barclays tuvo que entender lo que los estudiantes realmente necesitaban. Usando a los estudiantes como foco y a su personal que trabajaba en las sucursales con alto porcentaje de estudiantes como clientes, Barclays fue capaz de descubrir las preocupaciones, prioridades y sentimientos de los estudiantes.

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