PDF superior Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

Se han recogido datos de 290 pacientes que recibieron el tratamiento habitual del SUH: el 54% hombres, el 43% muje- res y el 3% desconocido. La edad media fue de 44 años con un rango entre 14 y 92 años. El 85% de ellos acudieron por dolor de nueva aparición. La distribución del dolor en las di- ferentes localizaciones aparece reflejada en la tabla 2. En un 68% el dolor era moderado, en un 26% intenso y en un 6% era leve, alcanzándose en este grupo de pacientes una media en la EVA de 6,38. La media del tiempo de evolución del do- lor antes de acudir al SUH fue de 44 horas. Sólo el 17% de los pacientes (50) de este grupo había recibido tratamiento previo para el dolor con una utilización de los fármacos simi- lar a la recogida en la muestra total.
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Valor pronóstico de la determinación urgente del  péptido natriurético tipo B en los servicios de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio PICASU 1

Valor pronóstico de la determinación urgente del péptido natriurético tipo B en los servicios de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio PICASU 1

Método: El estudio PICASU-1 (ProBNP en Insuficiencia Cardiaca Aguda en los Servicios de Urgencias) es un estudio analítico, multicéntrico, con seguimiento de cohortes, que incluyó 641 pacientes con ICA atendidos en 9 SUH en los que se determinó NT-proBNP de forma urgente. Se recogieron 18 datos basales y 21 datos del episodio de ICA. Los da- tos evolutivos analizados fueron mortalidad intrahospitalaria y mortalidad y revisita a 30 días, y para cada una de estas variables se calculó el área bajo la curva (AUC) ROC de NT-proBNP. El análisis se repitió mediante curvas de supervivencia truncadas a 90 días. Resultados: NT-proBNP estaba más elevado en los fallecidos intrahospitalariamente y a los 30 días de la consulta en el SUH (p < 0,001 para ambos), pero no hubo diferencias entre los que reconsultaron a los 30 días y los que no (p = 0,91). Resultados similares se obser- varon en el estudio mediante curvas de supervivencia a 90 días. NT-proBNP tuvo un poder discriminativo moderado para la mortalidad intrahospitalaria (AUC 0,75, p < 0,001) y a 30 días (AUC 0,71, p < 0,001), pero nulo para la reconsulta (AUC 0,50, p = 0,92). Similares resultados se obtuvieron en los 244 pacientes (38,3%) dados de alta directamente del SUH: NT-proBNP superior en los fallecidos a 30 días (p < 0,01) y sin diferencias en los que reconsultaron (p = 0,50), y su poder discriminativo fue moderado para la mortalidad a 30 días (AUC 0,72, p < 0,01) y nulo para la reconsulta (AUC 0,47, p = 0,50).
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Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

es superior a la que se observa para el global de España, si bien las relaciones de dependencia son parecidas. Efectivamente, el REGICE, primera aproximación a la realidad actual de las UCE en España, muestra que sólo el 11,3% del total de hospitales españoles encuestados dispone de UCE, que en el 44% de casos éstas se ubican en urgen- cias, y que en el 60% su dependencia funcional es de urgencias, si bien la organización de sus profesionales muestra una gran heterogeneidad. No debe sorprender, pues, esta vinculación pre- dominante con urgencias, pues la UCE es una uni- dad que da soporte a los SUH y una alternativa clara a la hospitalización convencional de pacien- tes con requerimiento de atención urgente afecta- dos de algunas enfermedades crónicas reagudiza- das (estacionales o no) o de patologías de gravedad leve-moderada de corta evolución. Esta tipología de paciente es altamente prevalente en los SUH 9-13 . Por lo tanto, el urgenciólogo cumple
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Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

otro lado, una concertación de servicios a hospita- les de titularidad diversa para que puedan ser usa- dos de forma pública (sólo 8 de estos 55 SUH son titularidad de la Generalitat de Catalunya); y, final- mente, una red de hospitales privados relativa- mente desarrollada y paralela a la de uso público (27 SUH generales, de los que 24 han sido analiza- dos en el SUHCAT). Por ello, es difícil extender los hallazgos de este trabajo a la totalidad de España. Con todo, si asumimos una relación lineal entre la población atendida y el número de médicos y en- fermeros que trabajan en urgencias en toda Espa- ña, y dado que la población en Cataluña supone el 16% de la población española, podemos esti- mar que el número de puestos de trabajo de mé- dico a tiempo completo que ofrecen los SUH espa- ñoles es de 18.119 (12.575 cubiertos por facultativos y 5.544 por residentes) y el de enfer- meros es de 14.800. Creemos que parte de la reti- cencia a la creación de la especialidad de MUE ra- dica en este elevado número de puestos de trabajo que el ejercicio de la MUE genera. Sin em- bargo, la gran dispersión de especialidades que hay trabajando en los SUH generales demuestra el carácter transversal y multidisciplinar de la especia- lidad, a la vez que justifica la necesidad de su crea- ción. Además, ello permitiría acceder a un título de especialidad a aquellos profesionales actual- mente sin título (más del 10%) que demostrasen conocimientos y experiencia suficientes. Por otro
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La infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios  Estudio DIRA

La infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios Estudio DIRA

Se diseñó un estudio prospectivo multicéntrico sobre las IR atendidas en los SUH de 50 centros distribuidos por todo el territorio nacional. Se incluyeron en el estudio a todos los pa- cientes mayores de 14 años que acudieron a los SUH con clí- nica sugestiva de IR en cuatro días diferentes, uno en cada es- tación del año (21 de octubre de 1998, 21 de enero, de abril y de julio de 1999). Los datos fueron recogidos por medio de una hoja cuestionario en papel autocopiativo. El cuestionario comprendía preguntas acerca de las características epidemioló- gicas y clínicas de las IR diagnosticadas por los datos clínicos,
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Pacientes hiperfrecuentadores en los servicios de urgencias  Estudio descriptivo en un hospital de segundo nivel

Pacientes hiperfrecuentadores en los servicios de urgencias Estudio descriptivo en un hospital de segundo nivel

Objetivos: Describir epidemiológicamente el grupo de pacientes HF. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Los sujetos fueron pacientes atendidos durante 2 años. A través de la base de datos informatizada se dividieron los individuos en dos grupos: HF (>6 visitas en 2 años) y no HF (nHF). Las variables del estudio fue- ron: edad, sexo, número de pacientes/visitas/ingresos por grupos de edad y sexo, frecuentación y área asistencial responsable del alta. Resultados: Se realizaron 148.939 visitas, de las que el 7,64% fueron de HF. El número de HF responsables de estas fue 1.563 (1,64%). La media de visitas diarias resultó de 220±20: 14,7±4,3 eran HF y 184,2±19,4 eran nHF. Por sexos, los hombres fueron el 52,23% de los atendidos (resultaron el 49,5% de los HF). Por grupos de edad, los HF se distribuyeron en: <15 años el 31,43%, 16-40 años el 33,58%, de 41-65 años el 16,99%, de 66-80 años el 14,56% y >80 años el 3,2%. Los menores de 2 años HF aglutinaron el 55,9% de las visitas pediátricas. Los HF ingresaron el 12,68% de las ocasiones (versus el 15,9% los nHF). Las principales áreas responsables del al- ta fueron Medicina Interna (42,29%) y Pediatría (26,46%).
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Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios  Estudio SUHCRIHTA

Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios Estudio SUHCRIHTA

La hipertensión arterial (HTA) puede presentar, a lo largo de su evolución, complicaciones agudas que consti- tuyen auténticas urgencias médicas y requieren atención médica inmediata. Estas complicaciones agudas de la HTA se engloban dentro del térnino genérico de crisis hiperten- siva (CH), que incluye toda elevación aguda de la tensión arterial (TA) con una tensión arterial diastólica (TAD) igual o superior a 120 mm Hg o una tensión arterial sistó- lica (TAS) igual o superior a 200 mm Hg. La importancia de las CH deriva de su frecuencia y de su gravedad. En cuanto a la frecuencia hay que tener en cuenta que alrede- dor del 1% de los enfermos hipertensos desarrollan una CH a lo largo de su vida 1 y la HTA afecta la quinta parte
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Estudio de tratamiento con la asociación diclofenaco/misoprostol en dolor musculoesquelético en urgencias hospitalarias

Estudio de tratamiento con la asociación diclofenaco/misoprostol en dolor musculoesquelético en urgencias hospitalarias

20%), seguido por la vía intramuscular 3% (metamizol 53%, diclofenaco 53% y corticoides 7%) y por último la vía tópica (piketoprofeno 63%). El 24% de las mujeres (219 pacientes) y el 19% de los hombres (204 pacientes), habían recibido varios analgésicos. Hay principios activos que sólo se utilizaron por parte de un colectivo, indometacina, corticoides y oxicames de uso exclusivo de las mujeres y por el contrario, ketorolaco y piketoprofeno sólo por hombres. Cabe destacar, que el uso de derivados del ácido acético en el colectivo de mujeres fue bastante superior al de los hombres, en comparación con el resto de fármacos: 8% para los hombres y 11% para las muje- res, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. En la figura 2, se puede observar como el porcentaje de paraceta- mol y metamizol empleados, se incrementó a medida que au- mentaba la intensidad del dolor. Y por el contrario, el porcen- taje de diclofenaco disminuyó a medida que la intensidad del dolor aumentaba.
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Características y manejo de los pacientes con dolor torácico no traumático en los servicios de urgencias hospitalarios  Resultados del estudio EVICURE II

Características y manejo de los pacientes con dolor torácico no traumático en los servicios de urgencias hospitalarios Resultados del estudio EVICURE II

mente los marcadores biológicos de daño miocár- dico, que se consideran positivos o negativos en función del estándar utilizado en cada centro. Las visitas repetidas durante el periodo de estudio se consideraron como un nuevo caso. Según las ca- racterísticas del dolor se clasificó en: típico, cuan- do reunía las características de dolor torácico coronario (progresivo, centrotorácico, opresivo, c/s irradiación a brazo izquierdo, c/s manifestacio- nes vegetativas); probable, en los casos en los que sin ser típico nos hace sospechar etiología isqué- mica (dolor irradiado a ambos miembros superio- res, mandíbula, epigastralgia, brazo derecho, etc.) y atípico, cuando el dolor tenía características pleuríticas, osteomusculares, era de aparición brusca o su duración era de segundos.
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Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón

Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón

Se ha realizado un estudio prospectivo cuya in- formación se ha recopilado mediante la cumpli- mentación de un cuestionario por parte de los pa- cientes sobre la valoración del respeto a la intimidad. Previamente a su desarrollo el estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación de Clínica de Aragón. Se han incluido los pacien- tes de más de 18 años de edad dados de alta de los SUH durante el periodo mayo-junio de 2010 en los hospitales de Aragón participantes: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Hospital Ernest Lluch, Hospital Universitario Miguel Servet, Hospi- tal Royo Villanova, Hospital San Jorge, Hospital Obispo Polanco, Hospital de Barbastro, Hospital de Jaca, Clínica MAZ Zaragoza y Clínica Quirón Zara- goza. Las causas de exclusión de pacientes fueron: la incapacidad para entender o cumplimentar la encuesta; el rechazo del paciente; o una situación médica que no permitiera su cumplimentación.
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EL COSTE DE LOS PROCESOS CLÍNICOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

EL COSTE DE LOS PROCESOS CLÍNICOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

tión de costes hospitalarios basado en las actividades. El enfoque ABC resulta atractivo en el sector sanita- rio porque se asemeja mucho a los sistemas de decisión clínica. En esta metodología, los costes son acumulados en las distintas actividades que consumen recursos y se aplican a cada paciente asistido en función de las acti- vidades que ha requerido para su estudio y/o tratamien- to. Los procesos de decisión clínica, basados en un determinado protocolo, muestran unas características adecuadas para la aplicación del ABC, ya que estable- cen para cada patología o grupo patológico una deter- minada sucesión de actividades a llevar a cabo.
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Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

los médicos responsables de la asistencia eran conoce- dores de la realización de un estudio lo que puede ha- ber conllevado un efecto Hawthorne. En tercer lugar, la RPC se limitó a la realización de recomendaciones y la activación de recursos, pero no se midió el grado de cumplimiento ni la adherencia una vez dado de alta el paciente. En cuarto lugar, se asumió como no realiza- das posibles RPC que el médico responsable de la atención puede haber comunicado oralmente, sin re- flejarse por escrito en el informe de alta, y que el pa- ciente o el cuidador no hayan reconocido, recordado o interpretado de forma adecuada. En quinto lugar, la falta de datos sobre las potenciales RCP recibidas al al- ta de la hospitalización y durante el seguimiento no permite establecer el efecto de la hospitalización ni de las distintas recomendaciones en los resultados a largo plazo. Por último, pudiera haber otras variables dife- rentes a las 68 recogidas que tuviesen efecto en la to- ma de decisión de realizar una RPC. A pesar de todas estas limitaciones, el presente estudio nos aporta una visión sobre el perfil de los ancianos atendidos por una caída en los SUH, y el grado de RPC llevadas a cabo en condiciones de práctica clínica. De hecho, el paciente geriátrico se ha convertido en una prioridad asistencial e investigadora de los SUH españoles durante los últi- mos años, dado el potencial impacto que pueden te- ner las mejoras asistenciales en este colectivo 32-35 .
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Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

que existan estudios comparables en los sistemas sani- tarios españoles. Por otra parte, los estudios que existen manejan poblaciones estandarizadas, que pueden no representar aquellas especialidades con más carga labo- ral y estrés, como es el caso por ejemplo del personal de los servicios de urgencias (SU). Por ello, el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del presentis- mo en el personal asistencial de los SU hospitalarios y extrahospitalarios del Principado de Asturias, así como definir las características sociodemográficas y los facto- res laborales que se asocian con el presentismo en las diferentes categorías profesionales.
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Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias

Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias

riables ordinales (o variables cuantitativas con distribución no normal y muy asimétricas), se ha utilizado el test de Mann-Whitney y/o el de Krus- kall-Wallis, en función del número de grupos de la variable independiente (dos o más de dos res- pectivamente). Para el estudio de la asociación entre variables hemos utilizado el estadístico de Pearson, en coeficiente de contingencia y la V de Cramer. En los casos de un grado de libertad, hemos utilizado el Yates corregido. Se llevó a ca- bo un análisis bivariante para ver si existían dife- rencias estadísticamente significativas entre las distintas variables recogidas en función del sexo. Se pretende ver fundamentalmente si hay dife- rencias en cuanto a factores de riesgo y en cuan- to al manejo en general de los pacientes. En el análisis multivariante se evaluaron estadística- mente las variables que se relacionaban de forma independiente con la realización del electrocar- diograma (ECG) en menos de 10 minutos. Me- diante regresión logística binaria se estableció un grado de asociación entre las variables y el índi- ce de calidad. Se ha utilizado el programa esta- dístico SPSS versión 12.0 para Windows. Para al- canzar la significación estadística se consideró significativo una p < 0,05 (error alfa = 5%), tan- to para los análisis bivariantes como para los multivariantes. Todos los test se realizaron con una aproximación bilateral.
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Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (III): Recursos materiales y humanos  Perfil profesional del médico de Urgencias

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (III): Recursos materiales y humanos Perfil profesional del médico de Urgencias

la actualidad no había sido analizada. Este estudio demuestra varios hechos de interés. En primer lugar, que la mayoría son residentes de primer y segundo años de formación, siendo es- casa la presencia de residentes de los últimos años. En segun- do lugar, que la realización de guardias médicas es su activi- dad fundamental en el SUH, recayendo sobre este estamento buena parte de la labor asistencial del servicio (fundamen- talmente por la tarde y noche), y, por último, que su capaci- dad de decisión depende de su año de residencia. Ahora bien, dadas las características asistenciales de los SUH no parece lógico que el peso asistencial recaiga sobre médicos que están en sus primeros años de formación. La rotación programada por el SUH es una actividad que, aunque presente en algunos SUH, debería de potenciarse dado que permite una docencia más reglada, lejos de la presión asistencial de la guardia. Ho- lliman et al 29 y Gerbeaux et al 30 demostraron que la supervi-
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Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

El estudio fue aprobado por la Comisión de Ética e Investigación (CEIC) del Hospital Juan XXIII (C.I. 53/2014) y las direcciones de los centros participantes, y obtuvimos la autorización para el uso del COM_VA© de los autores del mismo. Cada participante firmó el consentimiento informado. Para garantizar el anonima- to se codificaron los cuestionarios y los centros partici- pantes. Para el análisis de las variables cualitativas utili- zamos frecuencias y porcentajes y para las variables cuantitativas la media y desviación estándar (DE) o el rango. Para el análisis entre variables utilizamos la prue- ba de ji cuadrado, la prueba t Student, ANOVA o U de Mann-Whitney y el coeficiente de correlación de Spear- man, según el tipo de variable y las condiciones de aplicabilidad. Trabajamos con un nivel de confianza del 95% y se aceptaron diferencias significativas cuando el
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Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

con su nivel asistencial. Si bien se ha progresado de forma re- levante con la dotación de recursos humanos, plantillas espe- cíficas de médicos e inversiones de diversa índole, aspecto coincidente con el estudio realizado sobre la situación actual de los SUH aun existen importantes deficiencias en recursos humanos (no cobertura 24 horas/día o bien es manifiestamen- te deficiente el número de médicos del servicio por turno en relación a la demanda) por lo que la labor asistencial de los servicios de urgencias hospitalarios recaen en los residentes de los primeros años similar consideración a lo reflejado en el estudio de los SUH 5 . Estas actuaciones de los residentes son
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Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español

Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español

gico de Seguridad del Paciente en Urgencias y Emer- gencias en el que una de las líneas de desarrollo es el programa de formación de instructores en SP (http://www.semes.org/psemes/formacion.htm). Las acciones formativas constan del estudio de material escrito elaborado por la Sociedad y que abarca los di- ferentes aspectos relacionados con la SP en general y aplicada al ámbito de la atención urgente en particu- lar. Tras una evaluación del aprendizaje, los alumnos acceden posteriormente a un curso presencial. En es- te curso, de dos días de duración, se revisan aspectos de la teoría ya estudiada, se actualizan conocimientos y se realizan ejercicios prácticos sobre CS, notificación de eventos adversos, análisis causal y análisis modal de fallos y efectos con material escrito y audiovisual. Por último y para poder acceder al diploma de ins- tructor, cada alumno debe realizar una serie de accio- nes en su servicio de urgencias. Una de ellas es la realización de la encuesta de seguridad HSOPS de la AHRQ a los profesionales del SUH donde trabajan. El objetivo principal del ejercicio es que sea de utilidad a los alumnos y que permita su familiarización con el manejo y aplicación de esta herramienta, así como conocer la situación basal de CS en su servicio. Esta fase es tutorizada a distancia por los docentes del curso (los autores de este trabajo). Los alumnos hicie- ron de encuestadores, administrando y recogiendo las respuestas de los profesionales encuestados y transcribiendo las mismas en una hoja de cálculo Mi- crosoft Excel TM diseñada para tal fin, que, posterior-
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Validación de la escala HEART en los pacientes con dolor torácico atendidos en los servicios de urgencias

Validación de la escala HEART en los pacientes con dolor torácico atendidos en los servicios de urgencias

Métodos: Estudio de cohorte multicéntrico, observacio- nal y no intervencionista procedente del registro URGFAICS, que incluyó a pacientes mayores de 18 años que consultaron en los SUH por un episodio de FA, con un seguimiento a 30 días. El registro se llevó a cabo durante un periodo de 6 meses en cinco hospitales del Institut Català de la Salut. Se recogieron datos demo- gráficos, clínicos, terapéuticos y en relación con la re- consulta. Se realizó un estudio uni y multivariante en función de la efectividad de la CV y se calcularon las odds ratio crudas (ORc) y ajustadas (ORa) con su inter- valo de confianza del 95% (IC 95%), así como las cur- vas de supervivencia para la reconsulta a 30 días, con su hazard ratio ajustada (HRa). El estudio fue aprobado por el comité ético del hospital de referencia.
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Abordaje del dolor musculoesquelético en urgencias

Abordaje del dolor musculoesquelético en urgencias

El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias, y el de origen musculoesquelético uno de los más prevalentes. El manejo de los anal- gésicos para tratar estas dolencias no siempre es el correcto. El miedo a la utilización de opioides, el excesivo uso de antiinflamatorios y las pautas incorrectas son algunos de los motivos que hacen que los pacientes no sean adecuadamente tratados. En el presente artículo se revisan las opciones farmacológicas más importantes disponibles para el tratamiento del dolor musculoesquelético, el porqué de la analgesia multimo- dal, así como su correcta utilización según el mecanismo que lo produce. La asociación de diferentes grupos farmacológicos mejora la calidad de vida y disminuye los efectos secundarios. Deben superarse las barreras en el uso de opioides y emplearlos de mane- ra adecuada, teniendo en cuenta tanto el mecanismo como la intensidad del dolor. [Emergencias 2012;24:59-65]
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