PDF superior Evaluacin de pacientes con apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias

Evaluacin de pacientes con apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias

Evaluacin de pacientes con apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias

Los hallazgos de la presente serie confirman que el cua- dro clínico clásico descrito hace un siglo no es el único para tener en cuenta cuando se evalúa un paciente con diagnós- tico sugestivo de apendicitis, y que otras presentaciones menos típicas deben considerarse también dentro del grupo de pacientes con inflamación apendicular. Además, sostiene el hecho de que las pacientes mujeres y en edad fértil que consultan a centros de referencia, deben estudiarse más mi- nuciosamente para intentar disminuir la tasa de laparotomías no terapéuticas, pues en ellas la evolución clínica no es lo suficientemente confiable.
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Aumenta la toma de imágenes diagnósticas el uso de analgesia en pacientes con apendicitis aguda?

Aumenta la toma de imágenes diagnósticas el uso de analgesia en pacientes con apendicitis aguda?

En la literatura revisada no se encontraron publicaciones que analizaran la diferencia entre el número de imágenes diagnósticas según la administración o no de analgésico. En el presente estudio no se encontró diferencia en el número de ecografías solicitadas en pacientes que no recibieron analgesia versus los que sí tuvieron esta intervención, con significancia estadística establecida, lo que sugiere que la toma de esta ayuda diagnóstica no está relacionada con el manejo del dolor, sin embargo no fue demostrable lo mismo con la toma de TAC en la que se evidenció una tendencia a mayor toma de tomografías en los pacientes sin analgesia. Asociación que no ha podido ser demostrada por estudios previos. 15 Uno de los vacios en el conocimiento acerca de las consecuencias del uso de analgesia en pacientes con dolor abdominal inespecífico es si este aumenta el tiempo requerido para definir una conducta quirúrgica. 8 Lo que se encontró en el análisis realizado, fue un menor tiempo de estancia en el servicio de urgencias para estudio del dolor en el grupo que recibió manejo; resultado que puede deberse al aumento del confort en los pacientes con mejoría del dolor lo que permite un obtener un examen físico sin el componente voluntario relacionado 21 , sin embargo, esto no es más que una posible explicación ya que el diseño del estudio no permite hacer tal afirmación.
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Evaluacin posoperatoria de pacientes de la tercera edad con diagnstico de apendicitis aguda

Evaluacin posoperatoria de pacientes de la tercera edad con diagnstico de apendicitis aguda

Procesamiento y análisis de datos. La información de los pacientes operados por apendicitis aguda fue obtenida de las historias clínicas del Servicio de Cirugía General del Hospital "Enrique Cabrera" y luego fue transferida a una planilla de recolección de datos que posteriormente fue procesada y analizada con el programa Microsoft Office Excel 2007.Los resultados se expresaron a través de estadísticas descriptivas en frecuencias absolutas, porcentajes y media aritmética.

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Diagnstico, evaluacin y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias

Diagnstico, evaluacin y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias

En pacientes en los cuales la presentación clínica no está clara, se utilizan biomarcadores para apoyar el diagnóstico. En un estudio del 2016 se realizó una revisión de literatura de enero de 2000 a setiembre de 2015 para evaluar la utilidad clínica de ciertos biomarcadores en el diagnóstico de apendicitis aguda. El estudio demostró que, aunque el leucograma completo es ampliamente utilizado a nivel mundial, tiene una pobre exactitud diagnóstica. En contraste, estudios como la interleukina-6 tienen un mayor beneficio diagnóstico, sin embargo, representan un mayor costo. El estudio concluye que no existe un biomarcador con sensibilidad y especificidad diagnóstica suficientemente altas para ser utilizado de manera aislada en el diagnóstico de apendicitis aguda (8).
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Escala INFURG SEMES para el diagnóstico de apendicitis aguda en los pacientes de 2 a 20 años atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios

Escala INFURG SEMES para el diagnóstico de apendicitis aguda en los pacientes de 2 a 20 años atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios

Otros miembros del grupo INFURG-SEMES: Lorena Algarrada Vi- co (Servicio de Urgencias. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona), Arant- xa Aparicio Coll (Servicio de Urgencias. Hospital Sant Joan de Déu Bar- celona), Marta Batllori Tragant (Servicio de Análisis Clínico de Urgencias. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona), Alejandro Torres Sam- pedro (Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Basurto), Joseba Rementeria Radigales (Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Basurto), Tarik Chaoui El Kaid (Servicio de Análisis Clínico. Hospital Uni- versitario de Basurto), Jose Gallardo Bautista (Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Macarena), Mª José Carpio Linde (Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Macarena), Catalina Sánchez Mora (Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Vir- gen de la Macarena), Jorge García Lamberechts (Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Clínico San Carlos), Diego López de Lara, Francis- co Javier Ayuso (Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Clínico San Carlos), José Tomás Ramos-Amador (Servicio de Pediatría. Hospital Uni- versitario Clínico San Carlos), María Dolores Ortega (Servicio de Análisis Clínico. Hospital Clínico Universitario San Carlos).
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Apendicitis aguda en el servicio de urgencias

Apendicitis aguda en el servicio de urgencias

al explorar un paciente, por ejemplo en pacientes con apéndice retrocecal, los hallazgos clínicos que puedo encontrar no son tan referidos en abdomen anterior sino mas bien a nivel de los flancos. Una apéndice con inflamación localizada hacia la pelvis, puedo tener pocos o escasos hallazgos abdominales, por el contrario al realizar un tacto rectal, con el dedo explorador se ejerce presión en fondo saco de Douglas y logro provocar irritación del peritoneo lo que me produce dolor suprapúbico y en recto. (1.3.4) El tacto rectal dirigido hacia la FID produce dolor, pero hoy en día es un examen que no se practica sino en casos seleccionados. En mujeres es importante el tacto vaginal para excluir diagnósticos diferenciales. (6.8.12)
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Evaluacin de la redundancia de pruebas en la apendicitis aguda

Evaluacin de la redundancia de pruebas en la apendicitis aguda

De ellos, 94 (27,6%) acudieron directamente a nuestro centro remitidos desde primaria o de motu proprio (origen in- terno), mientras que 246 (72,4%) procedían de otros hospitales con diagnóstico clínico o clínico-radiológico de apendicitis aguda (origen externo). Del total de la muestra, finalmente 278 pacientes (81,2%) presentaban apendicitis. La prevalencia de apendicitis fue significativamente superior en el grupo externo (64,9 vs 88,2%; p 0,0001), como podría suponerse dado su paso previo por otros centros sanitarios (Tabla I).

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Complicaciones asociadas al uso de drenajes intraabdominales en apendicitis agudas complicadas en el servicio de cirugía del Hospital III Goyeneche en el año 2019

Complicaciones asociadas al uso de drenajes intraabdominales en apendicitis agudas complicadas en el servicio de cirugía del Hospital III Goyeneche en el año 2019

33 Así mismo se observa que el 26.5% de los pacientes con apendicitis aguda complicada en el servicio de cirugía del Hospital III Goyeneche a los que dejaron dren tuvieron infección del sitio operatorio, mientras que al 91.1% de los pacientes a los que no dejaron dren no tuvieron infección del sitio operatorio es decir si hay diferencia estadística significativa comparando con el estudio realizado por Leonardo Rojas Mondragón, Marcos José Serrato Félix, Fernando E. Herrera Fernández. “Manejo quirúrgico de apendicitis complicada sin colocación de drenajes”, este estudio fue publicado en México en el año 2012 que tuvo como objetivo, evaluar las complicaciones en pacientes intervenidos por apendicitis complicada y manejados con drenaje e incluyeron 101 pacientes con diagnóstico postoperatorio de apendicitis aguda complicada, en 97 de ellos fue colocado drenaje. De los 97 manejados con drenaje, 8 presentaron complicaciones (8.2%): fiebre en tres, seroma en uno, infección superficial del sitio quirúrgico en dos e infección profunda del sitio quirúrgico (formación de colecciones intraabdominales) en dos. Todos los pacientes respondieron a manejo terapéutico sin reintervención (9).
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Ventilación no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clínico y evolución de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Ventilación no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clínico y evolución de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Se anotó la mortalidad durante su estancia en urgencias y sus causas, los fracasos de la VNI defi- nidos como necesidad de intubación orotraqueal (IOT), las complicaciones relacionadas con la téc- nica que incluyó el infarto agudo de miocardio, el tiempo total de VNI en urgencias, el destino del enfermo y la mortalidad intrahospitalaria y a los 7 y 21 días del alta mediante con contacto telefóni- co. Se aplicó la escala EFFECT 16 para analizar los

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Medida de la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes con intoxicaciones agudas en el Servicio de Urgencias

Medida de la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes con intoxicaciones agudas en el Servicio de Urgencias

Para validar estos indicadores, se realizó un estudio des- criptivo, transversal y retrospectivo, durante un mes escogido aleatoriamente (octubre del 2004). Se seleccionaron todos los pacientes que acudieron o fueron remitidos al Servicio de Ur- gencias del Hospital Clínico de Barcelona, tras una exposición aguda a un agente tóxico, independientemente de la causa (so- bredosis de alcohol o drogas, tentativa suicida, accidente do- méstico o laboral), del tipo de tóxico (medicamento, droga de abuso, producto doméstico, agrícola o industrial), de la vía de absorción (digestiva, respiratoria, parenteral, ocular o cutánea) o del área de atención (Medicina, Cirugía, Psiquiatría, Oftal- mología o Reanimación). Los datos se recogieron del informe médico, de la hoja de enfermería y del registro administrativo.
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Calidad de la atención recibida por los pacientes pediátricos con una intoxicación aguda en urgencias

Calidad de la atención recibida por los pacientes pediátricos con una intoxicación aguda en urgencias

tener la monitorización de estos indicadores para controlar futuras desviaciones. Además, aunque el resultado global sea bueno, es posible identificar algunos aspectos mejorables: por ejemplo, es re- comendable la identificación y puesta en marcha de medidas de mejora en los 2 centros en los que no se alcanza el estándar deseable de antídotos disponibles según el nivel asistencial. Del mismo modo, se pone en evidencia que los datos inclui- dos en el registro del OT no siempre están com- pletos. Así, en un buen número de pacientes que recibieron CA, no se recoge el intervalo transcurri- do entre la ingesta y el inicio de la descontamina- ción digestiva. Por tanto, una medida de mejora puede ser optimizar la recogida de datos tanto en la historia clínica como a la hora de rellenar el re- gistro. La aplicación del indicador “Registro del conjunto mínimo de datos del paciente intoxica- do en el informe asistencial del servicio de urgen- cias” puede resultar útil para identificar las causas y posibles soluciones.
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Comparacin de los puntajes PAS y Lintula en la sospecha diagnstica de apendicitis en nios

Comparacin de los puntajes PAS y Lintula en la sospecha diagnstica de apendicitis en nios

El puntaje obtenido en cada escala se recabó de los pacientes internados en la sala de urgencias con sospecha de apendicitis aguda (evaluada por pediatra) y enseguida se solicitó la valoración del cirujano pediatra (cegado al resultado de los puntajes), que fue quien determinó el tratamiento quirúrgico. En los casos con decisión de inter- vención quirúrgica se registraron el diagnóstico quirúrgico e histopatológico. El seguimiento de los pacientes que no fueron intervenidos quirúrgica- mente se dio por visita médica (en hospitalizados) o vía telefónica (en los egresos) en las siguientes 24 y 48 horas después de la primera evaluación en la sala de urgencias. (Figura 1)
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Implicaciones pronósticas de la posibilidad de determinar con carácter urgente el péptido natriurético tipo B en el servicio de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: estudio PICASU 2

Implicaciones pronósticas de la posibilidad de determinar con carácter urgente el péptido natriurético tipo B en el servicio de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: estudio PICASU 2

En total participaron 19 SUH que aportaron 2.423 pacientes: 7 SUH no determinan BNP, 5 lo determinan en pacientes seleccionados (en conjun- to, al 31,4% de sus pacientes con ICA) y 7 lo deter- minan de forma generalizada (en conjunto, al 69,9% de pacientes) (Tabla 1). No se observaron muchas diferencias basales entre los pacientes a los que se les había determinado BNP y los que no: entre los primeros fue más frecuente la diabetes mellitus, la fibrilación auricular y el tratamiento cró- nico con beta-bloqueantes. Por el contrario, existie- ron 8 características basales discordantes entre las tres tipologías de SUH (Tabla 2), discordancias que, con la excepción de la edad, persistían a pesar de la agrupación de los dos tipos de SUH con disponi- bilidad de solicitar BNP con carácter urgente (datos no mostrados). Respecto al episodio agudo (Tabla 3), hubo diferencias tanto entre pacientes con o sin determinación de BNP como entre los SUH en fun-
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Impacto de la exposición a la calima del polvo del Sáhara en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en un servicio de urgencias

Impacto de la exposición a la calima del polvo del Sáhara en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en un servicio de urgencias

En el presente estudio se incluyeron pacientes con ICA con un tiempo de estancia en el SUH superior a 36 horas. Se consideraron criterios de exclusión: a) presen- cia de un síndrome coronario agudo a su llegada a ur- gencias y que concomitantemente desarrolló una ICA, b) presencia de ICA que se traslada a otro centro, y c) presencia de ICA con alta directa a domicilio desde urgencias en un tiempo a 36 horas. Posteriormente, para el análisis del presente estudio la población se divi- dió en 2 grupos. Un grupo fueron los pacientes ingre- sados por ICA en el CHUC (servicios de medicina inter- na, cardiología o unidad de cuidados intensivos); el otro grupo fueron pacientes con ICA dados de alta di- recta a domicilio desde urgencias.
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Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

Respecto al tratamiento de los ataques de pánico en situaciones de urgencia, dos pautas farmacológicas son las más utilizadas habitualmente: el uso de benzo­ diacepinas de acción rápida (se usaron en el 95% de los casos) o antidepresivos tricíclicos (5%). Ambas tienen ventajas e inconvenientes. Para situaciones agudas, los ansiolíticos tienen una acción más rápida y escasos efectos secundarios valorando previamente el riesgo de depresión respiratoria. Son de fácil mane­ jo, siendo el principal inconveniente el riesgo de dependencia que en este tipo de pacientes está incre­ mentado. Los antidepresivos tricíclicos son más lentos para cortar una crisis aguda (eficaces para el trata­ miento de fondo) y la tolerancia es peor, con mayor tasa de abandonos (hasta el 35% NIH Consens Dev Conf, 1991). Además presentan dificultades de mane­ jo en algunos enfermos (cardiológicos, ancianos, etc.)IOII. En relación al objetivo de información-orien-
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Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

Los criterios de exclusión fueron: edad menor de 18 años, embarazo, nacionalidad de otro país con imposi- bilidad de un seguimiento adecuado, anticoagulación antes de la visita-estudio, ausencia de colaboración y/o supervisión del paciente, cirugía reciente, presencia de enfermedades hepáticas o renales graves, alergia al principio activo, caídas frecuentes, hemorragia aguda en las 2 últimas semanas, hipertensión arterial no con- trolada, alteraciones de la hemostasia hereditarias o ad- quiridas, antecedentes de hemorragia intracraneal e ic- tus isquémico con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de hemorragia intraparenquimatosa (combinación de HAS-BLED ⱖ 3 y al menos uno de los siguientes: leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples). No se incluyeron en el estudio los pacientes con escala de CHA 2 DS 2 -VASc de 1 puesto
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Auditoria de los pacientes traumatizados ingresados en el servicio de urgencias de un hospital general universitario durante el año 1993

Auditoria de los pacientes traumatizados ingresados en el servicio de urgencias de un hospital general universitario durante el año 1993

El número de urgencias se ha estabilizado en los úl­ timos cinco años pero el porcentaje de ingresos por Urgencias no ha disminuidol210 que es debido a múl­ tiples factores, pero fundamenalmente a una raciona­ lización en la distribución del paciente traumático se­ gún su gravedad de manera que los que tienen menor gravedad pueden derivarse a otros hospitales de me­ nor tecnología. A esta racionalización ha contribuido de forma notable la labor de transporte primario rea­ lizada en la región, y con base en nuestro hospital, por el Sistema de Emergencias Médicas que tras una pri­ mera valoración «in sitU» de muchos de los acciden­ tados prioriza según la impresión diagnóstica inicial qué pacientes precisan alta tecnología para su trata­ mientol2.
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Guía de actuación para el manejo del paciente con vértigo en un servicio de urgencias

Guía de actuación para el manejo del paciente con vértigo en un servicio de urgencias

Para ello, proponemos un protocolo de actuación en el manejo de estos pacientes. Hemos estimado que, con una anamnesis y una exploración dirigidas, dispo­ niendo de formulario por escrito, se puede tardar alre­ dedor de unos veinte minutos, o menos, en realizar la visita de estos pacientes. Por supuesto, no entramos en pruebas complementarias específicas (pruebas de esti­ mulación térmica o rotatoria, uso de las gafas de Fren­ zel, electronistagmografía, etc.), que salen de nuestro ámbio de actuación.

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Eficacia de la administración precoz de levosimendán en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: un ensayo clínico piloto aleatorizado

Eficacia de la administración precoz de levosimendán en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: un ensayo clínico piloto aleatorizado

frecuencias o porcentajes. Para el análisis de las ca- racterísticas basales entre los grupos se utilizó el test de ANOVA de un factor para los datos cuanti- tativos y el test de la ji al cuadrado o la prueba exacta de Fisher para los datos cualitativos. La ANOVA de dos factores se empleó para las varia- bles continuas (edema periférico, PAS y diastólica (PAD), FC y respiratoria, y diuresis acumulada) a la hora de comparar los efectos de tratamiento du- rante el tiempo, mientras que se usó un modelo de regresión logística condicional multivariado para las variables categóricas (disnea y ortopnea). Todos los análisis se planificaron por pacientes en tratamiento por intención de tratar. Todos los valores de p se calcularon al asumir la bilateralidad y se considera- ron significativos cuando fueron inferiores a 0,05. Todos los cálculos se realizaron mediante el paque- te estadístico SPSS versión 15.0 y STATA versión 11.
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Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Hemos observado que las principales causas de consulta son la embriaguez, los traumatismos y el dolor. Debemos te- ner en cuenta que en invierno los SDF van muy abrigados, a veces hemos llegado a contar hasta 7 capas de ropa. Ade- más, mayoritariamente están sucios, de barro, de lluvia, de heces, de orina, con sarna (muy frecuente en los SDF de Pa- rís) y esto supone un trabajo de enfermería costoso en cuan- to a la calidad del cuidado como en cuanto al tiempo que se les dedica. Muchas veces, la visita médica es rápida y clara: una sutura que realizar, una exploración física simple con al- coholemia y quizás ionograma y hemograma. Pero en cam- bio, el trabajo que supone para enfermería es laborioso y di- fícil. Frecuentemente los SDF no colaboran, se niegan a ser explorados, deben ser lavados antes de pasar a la visita mé- dica. Es muy difícil de desvestir, lavar, preparar heridas a al- guien que muchas veces no colabora o que, peor aún, se nie- ga. Pero eso no es todo, ya que una vez la visita médica ha terminado, el paciente, demasiado ebrio y sin poder irse del SUH, pasa la noche encima de una camilla en el servicio con lo que el cuidado se intensifica: hemos empezado por la ducha, tratamiento antipediculosis, antipiojos, tratamiento específico según el motivo de consulta, toma de constantes cada cierto periodo de tiempo, preocuparse de sus necesida- des básicas 11 .
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