PDF superior Psicología Clínica en Atención Primaria

Psicología Clínica en Atención Primaria

Psicología Clínica en Atención Primaria

Los costes generales de los trastornos mentales y del cerebro en España (Parés-Badell et al., 2014) en el año 2010 alcanzaron los 83.749 millones de euros anuales (aproximadamente el 8% del PIB de nuestro país en 2010), lo que superó el gasto público sanitario total, que fue de 69.357 millones de euros (6,6% del PIB de 2010). De acuerdo con los datos de este estudio, los trastornos depresivos, los de ansiedad y las somatizaciones alcanzarían un gasto total de 22.778 millones de euros (2,2% del PIB), casi la mitad del coste de todos los trastornos mentales (45.998, el 4,4% del PIB), debido a su alta prevalencia. Los trastornos depresivos supondrían 10.763 millones de euros (1%), los de ansiedad 10.365 (1%) y las somatizaciones 1.650 (0,2%). El desglose de los costes para estos trastornos emocionales muestra los siguientes datos: los costes directos sanitarios alcanzaron 9.634 millones €, 0,9% PIB; los costes directos no sanitarios, 1.558 millones €, 0,1% PIB; y los costes indirectos, 11.583 millones €, 1,1% PIB. Si analizamos, a modo de ejemplo, los costes sanitarios generados por los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (TAG), uno de los trastornos emocionales más prevalente en AP, cabe destacar las visitas a Atención Primaria y a diferentes especialidades (digestivo, cardiovascular, salud mental, etc.) así como el consumo de psicofármacos. En el estudio ANCORA el gasto sanitario del paciente con trastorno de ansiedad generalizada se multiplicó por 2,7, frente al gasto del paciente sin problemas emocionales; mientras que el gasto por hiperfrecuentación a las consultas médicas se multiplicó por 3,4 y el gasto en medicamentos por 3,3. Según este estudio, este trastorno conlleva unos sobrecostes sanitarios de 1.206 euros por paciente, atribuidos al TAG, de los que la medicación supone 303,3 euros; pero el mayor capítulo de gasto se iría en los gastos indirectos que alcanzarían otros 4.450,6 euros, es decir el 59% del coste total del TAG, que supondría los 5.376 euros anuales por paciente (Rovira et al., 2012).
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Necesidades de información de los médicos de atención primaria en la práctica clínica diaria

Necesidades de información de los médicos de atención primaria en la práctica clínica diaria

La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) se define como el conjunto de herramientas y recursos para encontrar y aplicar la mejor evidencia disponible para la atención individual de los pacientes (19). El término fue creado por unos epidemiólogos clínicos de la Universidad de McMaster, Canadá, en 1990, conducidos por los médicos David Sackett y Gordon Guyatt, e introduce la visión de que los clínicos, si quieren ofrecer la mejor asistencia sanitaria a sus pacientes, deben ser capaces de detectar aquellos trabajos de investigación publicados que sean científicamente válidos y que a la vez puedan aplicarse a la práctica clínica (20). Posteriormente, este grupo de médicos publicó una serie de artículos en la revista de la American Medical Association entre 1993 y el 2000 (21), describiendo los métodos para resolver los distintos tipos de preguntas clínicas que pueden surgir en la practica asistencial, que recientemente han sido reescritos y compilados en un libro de texto, ahora en su tercera edición (22). La mayoría de las herramientas e iniciativas que se han venido desarrollando para la realización de búsquedas bibliográficas siguiendo la estructura PICO se han basado en estas publicaciones, siendo uno de los portales más emblemáticos para la enseñanza de la MBE el del Centre for Evidence-Based Medicine de la Universidad de Oxford (http://www.cebm.net).
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Atención primaria: 1984-2007. La práctica clínica (acceso y proceso)

Atención primaria: 1984-2007. La práctica clínica (acceso y proceso)

Si se valora el conjunto de actividades preventivas, diagnósticas y terapéuticas (realizables en los centros de salud, o directamente accesibles a los médicos de fa- milia), puede lograrse una imagen de la capacidad de re- solución de problemas en AP. También se obtiene una radiografía del pensamiento que guía la planificación de servicios en las distintas CCAA. Por ejemplo, un punto crítico que da una idea global de atención integral y ca- pacidad de resolución de problemas es la realización de actividades de ginecología por los profesionales de AP (toma de muestras vaginales y citológicas, implantación de dispositivos intrauterinos [DIU], prescripción-dis- pensación de anticonceptivos, implantación de pesa- rios, etc.). Lo más habitual es resolver estas cuestiones mediante la inclusión de la matrona entre el personal del centro de salud que, como se ha hecho constar, es habitual en varias CCAA. Pero, si se considera a la AP como un escalón básico, con poca capacidad de resolu- ción de problemas, puede desarrollarse todo un equipo específico que sustraiga estas tareas de las manos de médicos y enfermeras de AP, como es el caso de Balea- res. Allí la Unidad de Atención a la Mujer, de las que ha- bía 15 en 2006 (12 en Mallorca, 2 en Menorca y 1 en Ibiza) resuelve y da respuesta ginecológica muy accesible, con un dispositivo ajeno a la AP, dotado de ginecólogo, ma- trona y enfermera ginecológica. Cataluña y Murcia son CCAA que siguen hasta cierto punto este modelo balear. En el extremo opuesto están, por ejemplo, Aragón, Cas- tilla y León y Extremadura, en donde las matronas y los propios médicos de familia y enfermeras de los centros de salud tienen un papel relevante 22 . En otro ejemplo
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Historia clínica electrónica de atención primaria de salud: Valoración de las enfermeras

Historia clínica electrónica de atención primaria de salud: Valoración de las enfermeras

En el caso del dispositivo E-CAP, que es el que utiliza el proveedor ICS, se tuvo en cuenta la magnitud y la implementación territorial de este proveedor que es el mayoritario y más implantado numérica y territorialmente. Con el objetivo de hacer llegar el cuestionario al máximo número de enfermeras se identificaron inicialmente, las direcciones territoriales, posteriormente las direcciones de APS y, finalmente, los EAP ubicados en los diferentes CAP. El investigador se puso en contacto con los responsables de enfermería de las direcciones territoriales a quienes se explicó, mediante entrevista personal o mediante carta dependiendo del caso, el planteamiento y los objetivos de la investigación. Después de que las direcciones accedieran a la participación de las enfermeras en la investigación, los cuestionarios fueron enviados a la atención del responsable del equipo de enfermería de cada CAP, previamente informado desde la dirección territorial. El responsable, a su vez, los distribuyó vía mail de manera individualizada, a todas las enfermeras del EAP junto con una carta de presentación explicativa de la investigación. Los cuestionarios fueron remitidos al investigador vía mail por el responsable, adjuntando el cuestionario.
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Calidad de vida y adherencia al tratamiento en personas con tuberculosis atendidas en centro de atención primaria III Luis Negreiros Vega, Red Desconcentrada Sabogal ESSALUD, Callao - 2018

Calidad de vida y adherencia al tratamiento en personas con tuberculosis atendidas en centro de atención primaria III Luis Negreiros Vega, Red Desconcentrada Sabogal ESSALUD, Callao - 2018

Participaron 115 individuos seropositivos, siendo 57 coinfectados con TB y 58 no coinfectados; la mayoría era del sexo masculino, heterosexuales, predominando la franja etaria de 40 a 49 años, con los coinfectados presentando escolaridad e ingreso inferiores a los demás. Cerca de un tercio de las personas con TB activa supo de su seropositividad recientemente; la mayoría presentaba un recuento de linfocitos TCD4 menor que 200 células / mm3 debido al uso reciente de la terapia antirretroviral; a diferencia de los pacientes seropositivos que presentaron mejores indicadores clínicos y el uso de ARV debido al empleo anticipado de la terapia. La forma clínica de TB más común fue la pulmonar, pero con tasas elevadas de extra pulmonar. En la evaluación de la calidad de vida, los individuos coinfectados presentaron escores medios más bajos que los no coinfectados en todos los dominios, con diferencia importante en el Físico, Psicológico, Nivel de Independencia y Relaciones Sociales (13).
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Registro de Voluntades Vitales Anticipadas. Informe de seguimiento. Resultados Indicadores Clave Enero -mayo. 2015

Registro de Voluntades Vitales Anticipadas. Informe de seguimiento. Resultados Indicadores Clave Enero -mayo. 2015

El Registro ha mejorado la accesibilidad para los profesionales sanitarios, actualmente se dispone de acceso desde Salud Responde, Historia Clínica Digital de Atención Primaria, Hospitales , desde la Historia de Movilidad de EPES y Dispositivos de Cuidados Críticos y de Urgencias y desde la página Web de RVA en el Portal de la Consejería.

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La coordinación entre Atención Primaria y Especializada: ¿reforma del sistema sanitario o reforma del ejercicio profesional?

La coordinación entre Atención Primaria y Especializada: ¿reforma del sistema sanitario o reforma del ejercicio profesional?

El modelo de datos debe ser único y compatible (por ejemplo, para transmitir datos respecto a pruebas diagnósticas), pero no centralizado, ya que esto último dificulta la accesibilidad a la información y crea graves problemas respecto a la au- tonomía del paciente, el secreto médico y la confidencialidad clínica. En los cen- tros de salud se tarda muy pocos segun- dos en obtener información relevante de las historias descentralizadas, para la asis- tencia, la docencia y la investigación. En el caso de que las historias clínicas estuvie- ran centralizadas, este tiempo se incre- mentaría dificultando la accesibilidad y, consecuentemente, la actividad clínica, docente e investigadora (sin entrar en consideraciones sobre el mayor coste de instalación y mantenimiento).
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Registro de Voluntades Vitales Anticipadas. Informe de seguimiento. Resultados Indicadores Clave Enero-marzo. 2015

Registro de Voluntades Vitales Anticipadas. Informe de seguimiento. Resultados Indicadores Clave Enero-marzo. 2015

El Registro se ha acercado a los profesionales sanitarios, actualmente se dispone de acceso desde Salud Responde, Historia Clínica Digital de Atención Primaria, y Hospitales y desde la Historia de Movilidad de EPES y Dispositivos de Cuidados Críticos y de Urgencias y desde la página Web de RVA en el Portal de la Consejería.

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La investigacin cientfica a treinta aos de la medicina familiar en atencin primaria de salud

La investigacin cientfica a treinta aos de la medicina familiar en atencin primaria de salud

El programa de investigación de la APS surge desde que se pone en práctica este nivel en Cuba en 1984, cuando tenía como elementos básicos la promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno con rehabilitación, la docencia y la investigación fundamentalmente. Aún mantiene como objetivo principal enfocar la investigación a la solución de problemas concretos, tanto en el funcionamiento de los servicios como en la práctica clínica o en la salud de la población. De forma prioritaria incluye aprovechar las oportunidades únicas que ofrece la atención primaria para la investigación clínica de base poblacional, con un enfoque de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, e investigar en el modelo biopsicosocial centrado en el paciente y la búsqueda de nuevos modelos de atención integrada y comunitaria; este propósito se puede lograr si se cumplen las siguientes metas: 16
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Frecuencia de Lesiones y Condiciones Orales en Pacientes Mayores de 18 Años en una Clínica de Atención Primaria en México

Frecuencia de Lesiones y Condiciones Orales en Pacientes Mayores de 18 Años en una Clínica de Atención Primaria en México

Algunas lesiones entre ellas los aumentos de volumen o engrosamientos del tejido blando de la ca- vidad oral deben de ser considerados para toma de biopsia con el fin de realizar un diagnóstico definitivo (Mejía González et al., 2012), un dato importante que obtuvimos es que 28 pacientes (4,30 %) presenta- ban aumento tisular sin causa aparente y al momen- to de explicarles la necesidad de realizar el estudio histopatológico no le dieron la importancia debida, por lo que no acudieron a su cita de manera posterior a pesar de que se les explico la importancia de esta- blecer un diagnóstico definitivo, cabe mencionar que este trabajo se realizó en la clínica de admisión que es el primer contacto del paciente previo a ser referi- do a tratamiento odontológico, y en los casos men- cionados a los pacientes les interesaba principalmen- te el tratamiento primario por el cual acudían con nosotros, razón por la cual consideramos que es im- portante que el odontólogo concientice al paciente de no solo llevar a cabo un tratamiento integral sino incluso de ser posible llevar a cabo medidas preven- tivas.
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Relaciones entre la psicología clínica, la psicoterapia y la psicología de la salud

Relaciones entre la psicología clínica, la psicoterapia y la psicología de la salud

A pesar de los esfuerzos de Witmer, en los años siguientes a esta fecha inaugural de la Psicología clínica, y hasta l920 aproximadamente, el trabajo de los psicólogos se limitó a las actividades de evaluación y diagnóstico. El tratamiento de las afecciones psíquicas y de los problemas, es decir, la terapia, oficial y legalmente reconocida, sólo podían practicarla los médicos psiquiatras o los psicoanalistas. Situación que cambió drásticamente con la primera Guerra Mundial y la posguerra, periodo que en particular conllevó modificaciones sustanciales en todas las esferas, en las ciencias sociales, de la salud y en particular, en la Psicología clínica. Las necesidades y demandas de atención crecieron, tanto de personas traumatizadas por los conflictos armados, como por los efectos de la guerra, propiciando la extensión de las afecciones psíquicas y obligando a la integración y participación de profesionales distintos a los médicos y psiquiatras, entre ellos, los psicólogos clínicos, logrando fortalecer así la propuesta inicial de Witmer en el campo de las ciencias sociales y en el de la propia Psicología. Será en este contexto donde se promoverá una nueva identidad para la Psicología clínica, a partir de la intervención psicoterapéutica como modalidad de acción apropiada a este campo, para apoyar y, al mismo tiempo, diferenciarse de la práctica que realizaban médicos y psicoanalistas.
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Gua clnica para la atencin del sndrome doloroso lumbar

Gua clnica para la atencin del sndrome doloroso lumbar

La guía clínica para el manejo del síndrome do- loroso lumbar con recomendaciones de proce- dimientos diagnósticos y terapéuticos aplicables en atención primaria, se construyó con base en la búsqueda sistematizada de literatura respec- to al tema, la cual se clasificó de acuerdo con el nivel de evidencia; se hace énfasis en la detec- ción de los signos de alarma, que hacen necesaria la referencia del paciente para atención especiali- zada; favorece el uso apropiado de auxiliares de diagnóstico y aborda el tratamiento farmacoló- gico y no farmacológico, en especial el referente a las medidas de prevención tales como la hi- giene postural de columna y los ejercicios tera- péuticos.
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Impacto del trabajo enfermero, basado en la metodología científica, en el buen control de los usuarios diabéticos de un Área de Atención Primaria de Madrid

Impacto del trabajo enfermero, basado en la metodología científica, en el buen control de los usuarios diabéticos de un Área de Atención Primaria de Madrid

A pesar de no necesitar más de 4.142 pacientes se decidió inicialmente trabajar con el Universo completo de pacientes con DM pertenecientes a los EAP incluidos en el estudio (24.124), dado que el trabajo de campo consiste en elaborar preguntas en Structured Query Language (SQL) para ejecutar sobre la base de datos de la historia clínica informática (OMI-AP), obteniéndose los datos necesarios para evaluar las variables de efectividad planteadas. Este trabajo de campo, si bien laborioso e iterativo, dado que se repitió todos los años del seguimiento, consume el mismo tiempo si se realiza para 4.000 que para 24.000 pacientes. Sólo incrementa ligeramente el tiempo de depuración y búsqueda de datos inconsistentes, atípicos o ilógicos, que en algunos casos, se resuelve de manera automatizada mediante el empleo de macros de depuración elaborados por el equipo investigador.
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Pacientes crónicos y complejos en la clínica y en la gestión de atención primaria

Pacientes crónicos y complejos en la clínica y en la gestión de atención primaria

Las dificultades de respuesta son mayores si hay combinaciones como la descrita en el caso del paciente Pedro G., tipo enfermedad de Parkinson + diabetes + psoriasis + depresión + pobreza + fractura de cuello de fémur. Es decir la elementalidad y simplicidad de las respuestas es más evidente en casos en que se mezclan componentes agudos y crónicos, biológicos, psicológicos y sociales. Especialmente la suma de componentes sociales puede llevar a complicaciones graves que finalicen en muerte, a veces incluso por "exceso de atención".

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Continuidad asistencial y terapéutica tras la excarcelación: un problema urgente que precisa soluciones. El modelo aplicado en las prisiones de Cataluña

Continuidad asistencial y terapéutica tras la excarcelación: un problema urgente que precisa soluciones. El modelo aplicado en las prisiones de Cataluña

e. Tercera revisión: para registrar si el paciente ha acudido o no a las visitas programadas y las posi- bles incidencias (excarcelaciones antes del tiempo previsto o no realizadas, sobres no entregados o no recogidos, reingreso del paciente en prisión en los 15 días siguientes a la excarcelación, etc.). Todas las revisiones o visitas efectuadas quedan recogidas en la historia clínica-ECAP, cuyos datos son explotados posteriormente mediante el seguimiento de indicadores clínicos del sistema de información de los servicios de atención primaria (SISAP)-ECAP 27
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Estudio bibliométrico de la Revista de Psicología de la Pontificia Universidad Católica del Perú (1994-2014)

Estudio bibliométrico de la Revista de Psicología de la Pontificia Universidad Católica del Perú (1994-2014)

La bibliometría como método de estudio cons- tituye una herramienta de gran relevancia para valorar el avance de una ciencia de manera ob- jetiva en un momento determinado de tiempo. Como señalan Carpintero y Peiró (1983), la bi- bliometría tiene un carácter sistematizador de la producción científica por cuanto nos permite caracterizar la investigación de acuerdo con di- versos criterios, tales como los datos del autor y las instituciones a las que pertenecen (sexo, filia- ción, nacionalidad); los datos del artículo (tipo de estudio, tema, área de la psicología, modelo teórico); los aspectos metodológicos (muestra, instrumentos, diseño de investigación, análisis de datos) y citas (autores más citados, obras más referidas, número de referencias). Asimismo, la investigación bibliométrica se puede circunscri- bir a libros y revistas, en función de determi- nados temas o lapsos de tiempo según los ob- jetivos del estudio. Por ejemplo, recientemente se ha publicado un análisis bibliométrico de los estudios empíricos en español que versan so- bre la memoria de trabajo (Cervigni, Sguerzo, Alfonso, Pastore, Martino, Mazzoni & Vivas, 2015), mientras que otros estudios dan cuenta sobre las investigaciones básicas sobre el apren- dizaje (Ardila, Pérez & Gutiérrez, 2005), el fun- cionamiento diferencial de los ítems (Guilera, Gómez & Hidalgo, 2006), etc.
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En busca de una definición empírica de la multi-autoría desproporcionada para la evaluación de la actividad investigadora en Psicología

En busca de una definición empírica de la multi-autoría desproporcionada para la evaluación de la actividad investigadora en Psicología

Uno de los criterios específicos para la evaluación de la actividad investigadora es la participación activa en el trabajo que se va a evaluar. Dicha participación se ha de especificar en los casos de multiautoría, concretándose por cada campo una definición de ésta. En la disciplina de Psicología se señala que cuando el número de autores sea desproporcionado se reducirá la calificación asignada a la aportación. No obstante, no se establece cuál es el criterio para clasificar la multiautoría como desproporcionada. Por ello diseñamos un estudio con datos de la Core Collection de la Web of Science del período 2013-2018 de los artículos publicados por investigadores españoles por área de conocimiento, encontrando un total de 5.781 registros. Los resultados advierten que el 4,4% de los artículos están firmados por un número atípico (outliers o extremos) de autores y que, por tanto, no deberían ser aportaciones evaluables. Se definen los criterios para establecer valores outliers y extremos por área. Asimismo, se han estimado los valores anormales, tanto en la cola positiva como negativa de las distribuciones por área de conocimiento. De estos se extrajeron criterios empíricos por área de conocimiento para reducir la calificación de la aportación.
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ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DEL ESTRÉS CON SÍNTOMAS SOMATOMORFOS EN LAS PERSONAS QUE FORMAN PARTE DEL SERVICIO DE RENTAS INTERNAS, AGENCIA MANTA, NOVIEMBRE 2013   MAYO 2014

ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DEL ESTRÉS CON SÍNTOMAS SOMATOMORFOS EN LAS PERSONAS QUE FORMAN PARTE DEL SERVICIO DE RENTAS INTERNAS, AGENCIA MANTA, NOVIEMBRE 2013 MAYO 2014

Un estudio elaborado por la Asociación Americana de Psicología aseveró que el porcentaje de personas estresadas asciende al 39% y las edades oscilan entre 18 y 33 años (American-Psychological-Association, 2010), a este sector de la población se lo ha denominado la generación ³ Millennial ´ , estas personas están expuestas con más facilidad a la ansiedad, irritabilidad, depresión, etc., a esto se suma el estilo de vida, el mismo que los aleja de una vida descansada y relajada, el tema económico, el establecimiento de la identidad así como problemas personales y de pareja, agravan los cuadros de estrés.
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La psicología clínica hoy: pluriversos

La psicología clínica hoy: pluriversos

Cuando se impone un paradigma, cuando se pretende hacer que no exista sino una Psicología, encontramos encarnado el problema de la hegemonía de un discurso, de un solo verbo, y, paradójicamente, muchos no ven, o no quieren ver, que la diversidad es lo que ha mantenido viva a la psicología en el campo de las ciencias, objetando con su imposibilidad de unidad, el imperativo de ese Otro campo científico y de mercado que regula hoy el saber y nuestras vidas. Por ello podemos decir hoy, si reflexionamos en espacios como este, y con temáticas como las que nos convocan en este encuentro que su fuerza está, precisamente, en la imposibilidad de la unidad científica, de reducirse a Una psicología. La posibilidad de su ex-sistencia, escrito en forma separada, que nos da cuenta de su exterioridad, de ese estar por fuera, hace o permite que se mantenga al margen de ese afán científico, en el que el método termina imponiéndose, borrando lo más particular de la experiencia clínica, su relación con el sujeto sufriente. De esta manera, la posibilidad de la psicología, y en particular de la psicología clínica, está en seguir siendo una diversidad de métodos y de objetos y de mantener vigente su problema epistemológico, vigencia que ha permitido que la psicología no muera.
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Una vida después del ictus: Guía práctica para pacientes y cuidadores

Una vida después del ictus: Guía práctica para pacientes y cuidadores

Asimismo, encontramos que otra de las secuelas más frecuentes del ictus es la parálisis en la mitad de cuerpo o hemiplejia. En esta situación se ven afectadas la extremidad superior e inferior del mismo lado del cuerpo (hemilateral) en grado variable o sólo una de ellas (brazo o pierna). También pueden afectarse los músculos de la cara, especialmente los de la boca. Además de la parálisis, entre un 20 y un 40% de los supervivientes al ictus presentan espasticidad † , como consecuencia de ello su salud física y también psíquica será inferior a la del resto de enfermos. Dichos pacientes necesitarán ayuda en multitud de aspectos de la vida diaria como: el aseo, la higiene, la alimentación y la movilización; así mismo, se deberá prestar atención a la seguridad e intentar prevenir las caídas. Todas estas tareas recaerán, en el ámbito doméstico, en el cuidador principal. El paciente en muchos casos tendrá además problemas en el equilibrio y la marcha, lo cual dificultará aún más la independencia en sus autocuidados. Este problema motor puede causar también dolor crónico incapacitante, contracturas o espasmos que pueden interferir con el sueño o producir alteraciones psicológicas. (9,25)
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