ÍNDICES CLÍNICOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

El uso de índices clínicos en la práctica dental está diseñado para estudios epidemiológicos. Los índices son métodos para cuantificar la cantidad y gravedad de la enfermedad.

1.2.5.1. Índice gingival

Es un método para valorar la gravedad y cuantificar la inflamación del paciente. Con este índice sólo se valora los tejidos gingivales inflamados, no valora presencia de bolsas periodontales o pérdida de inserción.

24 Método: A cada una de las cuatro áreas gingivales del diente (mesial, distal, vestibular, lingual) se le asigna un valor de 0 a 4, se suman los valores de las 4 áreas y se divide para 4 para obtener el valor del diente, su resultado es el índice gingival.

Puntajes y criterios para el índice gingival

0. encía normal: ausencia de inflamación.

1. inflamación leve: cambio ligero de color, poco cambio de la textura de una porción pero no de toda la unidad gingival marginal o papilar. 2. Inflamación moderada: cambio de color, cambio de textura y ya

afecta a la unidad gingival marginal o papilar.

3. Inflamación marcada: enrojecimiento notable, edema, hipertrofia, o ambos, de la unidad gingival marginal o papila, hemorragia espontánea, congestión o ulceración. (Lindhe, 2009)

1.2.5.2. Índice de oleary

Permite medir sencillamente las áreas con placa microbiana. Se toman las cuatro caras de las piezas dentarias presentes (mesial, distal, vestibular y lingual o palatino). Se hace una regla de tres simple y se halla el porcentaje de piezas con Placa Microbiana. (Lindhe, 2009)

1.2.5.3. Índice de hemorragia gingival

Mientras que la valoración clínica del color, la forma y la textura gingival es subjetiva, la hemorragia gingival es un signo diagnóstico objetivo de inflamación. La inserción de una sonda en el fondo de la bolsa induce hemorragia si la encía está inflamada y el epitelio de la bolsa está atrófico o ulcerado. Los sitios no inflamados rara vez sangran. En casi todos los casos, la hemorragia al sondeo es un signo más temprano de inflamación que los cambios de color gingival.

Cuando sondear: el sondeo de las bolsas se realiza en diferentes momentos para el diagnóstico y monitoreo del curso del tratamiento y el mantenimiento. El sondeo inicial de los casos moderados o avanzados suele obstaculizarse por la presencia de una inflamación fuerte y cálculos abundantes y no puede realizarse de forma precisa. Después de que el paciente ha llevado un control adecuado de la placa

25 por un tiempo y se han eliminado los cálculos, desaparecen los cambios inflamatorios más notorios y se puede realizar un sondeo más preciso de las bolsas. El propósito de este sondeo es establecer de forma más exacta el nivel de inserción y el grado de lesión de las raíces y furcaciones. (Carranza, 2010)

1.2.5.4. Profundidad de la bolsa (profundidad al sondeo)

La profundidad de la bolsa es la distancia entre la base de la bolsa y el margen gingival. Puede cambiar de un momento a otro incluso en la enfermedad periodontal sin tratamiento debido a los cambios en la posición del margen gingival y quizá no se relacione con la inserción existente del diente. Se mide con una sonda periodontal graduada. La profundidad de la bolsa deberá ser evaluada en cada superficie de cada una de las piezas dentarias. Los valores de profundidad de bolsa menores de 4 mm pueden considerarse como variaciones normales. Los resultados de las mediciones de profundidad de bolsa, solo en raras situaciones (cuando los márgenes gingivales coincidan con el límite cementario) darán información adecuada en cuanto a la pérdida de inserción al sondeo. (Fermín, 2010)

1.2.5.5. Evaluación del nivel de inserción periodontal

El nivel de inserción es la distancia entre la base de la bolsa y un punto fijo sobre la corona, como la unión amelo-cementaria. Los cambios en el nivel de inserción pueden ser provocados sólo por la ganancia o pérdida de inserción y proporcionan un mejor indicador del grado de destrucción periodontal. Las bolsas superficiales insertadas en el nivel del tercio apical de la raíz connotan una destrucción más grave que las bolsas profundas insertadas en el tercio coronal de las raíces.

Cuando el margen gingival se localiza sobre la corona anatómica, el nivel de inserción se determina por medio de la sustracción de la profundidad de la bolsa de la distancia del margen gingival a la unión amelo-cementaria. Si son iguales, la pérdida de la inserción es igual a cero.

Cuando el margen gingival coincide con la unión amelo-cementaria la pérdida de inserción es igual a la profundidad de la bolsa.

26 Cuando el margen gingival se localiza apical a la unión amelo-cementaria, la pérdida de inserción es mayor que la profundidad de la bolsa y por tanto se debe sumar la distancia entre la unión amelo-cementaria y el margen gingival a la profundidad de la bolsa. (Fermín, 2010)

1.2.5.6. Movilidad dentaria

Todos los dientes tienen un grado ligero de movilidad fisiológica, que varía en diferentes dientes en distintos momentos del día. La movilidad es mayor en las primeras horas de la mañana y disminuye de forma progresiva. La pérdida continua de los tejidos de soporte en la enfermedad periodontal progresiva puede generar un incremento en la movilidad dentaria. El aumento en la movilidad dentaria puede clasificarse de la siguiente manera:

 Grado 0: movilidad fisiológica de la corona dentaria 0.1 – 0.2 mm en dirección horizontal (caras libres)

 Grado 1: movilidad de la corona dentaria hasta 1 mm en dirección horizontal (caras libres y proximales)

 Grado 2: movilidad de la corona dentaria de más de 1mm en sentido horizontal.

 Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical. (Fermín, 2010)

1.2.5.7. Cálculo dental.

Cada uno de los sitios valorados por pérdida de inserción, se valora la presencia o ausencia de cálculos supra gingivales o sub gingivales. El cálculo sub gingival se detecta utilizando una sonda periodontal

Puntajes y criterios:

 0 = para el sitio que no hay cálculo supra y subgingival.

 1 = calculo supragingival 1/3 de la superficie, pero sin calculo subgingival.  2= calculo supragingival 1/3 y 2/3 con depósitos aislados de cálculo

27  3= calculo supragingival más de 2/3 de la superficie dentaria y presencia de

cálculo subgingival. (Carranza, 2010)

1.2.6. FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL